{"id":16423,"date":"2013-03-07T12:33:05","date_gmt":"2013-03-07T17:33:05","guid":{"rendered":"https:\/\/newyorkhipknee.com\/avascular-necrosis\/"},"modified":"2023-02-15T14:01:31","modified_gmt":"2023-02-15T19:01:31","slug":"avascular-necrosis","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.newyorkhipknee.com\/es\/avascular-necrosis\/","title":{"rendered":"Avascular Necrosis"},"content":{"rendered":"<p>[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; fullwidth=\u00bbon\u00bb _builder_version=\u00bb4.16&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_fullwidth_slider _builder_version=\u00bb4.16&#8243; header_level=\u00bbh1&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb button_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_text_size__hover=\u00bbnull\u00bb button_one_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_size__hover=\u00bbnull\u00bb button_two_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_size__hover=\u00bbnull\u00bb button_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_text_color__hover=\u00bbnull\u00bb button_one_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_color__hover=\u00bbnull\u00bb button_two_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_color__hover=\u00bbnull\u00bb button_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_width__hover=\u00bbnull\u00bb button_one_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_width__hover=\u00bbnull\u00bb button_two_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_width__hover=\u00bbnull\u00bb button_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_color__hover=\u00bbnull\u00bb button_one_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_color__hover=\u00bbnull\u00bb button_two_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_color__hover=\u00bbnull\u00bb button_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_radius__hover=\u00bbnull\u00bb button_one_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_radius__hover=\u00bbnull\u00bb button_two_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_radius__hover=\u00bbnull\u00bb button_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_letter_spacing__hover=\u00bbnull\u00bb button_one_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_letter_spacing__hover=\u00bbnull\u00bb button_two_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_letter_spacing__hover=\u00bbnull\u00bb button_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_bg_color__hover=\u00bbnull\u00bb button_one_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_bg_color__hover=\u00bbnull\u00bb button_two_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_bg_color__hover=\u00bbnull\u00bb][et_pb_slide heading=\u00bbEspecialista en necrosis avascular\u00bb use_bg_overlay=\u00bboff\u00bb use_text_overlay=\u00bbon\u00bb text_border_radius=\u00bb10&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; background_image=\u00bbhttps:\/\/newyorkhipknee.com\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/vascularwithnoprivate.jpg\u00bb background_enable_image=\u00bbon\u00bb button_on_hover=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_transition=\u00bbon\u00bb]\u00bfUsted o un ser querido padece necrosis avascular de cadera o rodilla y busca <span data-sheets-value=\"{\"1\":2,\"2\":\"avascular necrosis specialist\"}\" data-sheets-userformat=\"{\"2\":2625,\"3\":[null,0],\"9\":0,\"12\":0,\"14\":[null,2,0]}\">un especialista en necrosis avascular<\/span>?<br \/>\n[\/et_pb_slide][\/et_pb_fullwidth_slider][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row column_structure=\u00bb2_3,1_3&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb2_3&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text admin_label=\u00bbTop New Text\u00bb _builder_version=\u00bb4.16&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n<h2>NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL<\/h2>\n<p>La necrosis avascular u osteonecrosis de la cabeza femoral significa que el hueso de la cabeza femoral ha muerto debido a la interrupci\u00f3n del riego sangu\u00edneo. Hay una serie de acontecimientos que provocan la interrupci\u00f3n del riego sangu\u00edneo de la cabeza femoral, lo que conduce a la muerte de las c\u00e9lulas \u00f3seas, la fractura y el colapso de la cabeza femoral.<\/p>\n<p>La necrosis avascular de la cabeza femoral suele afectar a personas j\u00f3venes y activas y, a menos que reciba tratamiento, su evoluci\u00f3n es implacable y conduce a la artritis de cadera. Aunque la fisiopatolog\u00eda exacta no est\u00e1 muy clara, existen muchos factores de riesgo que pueden conducir a la osteonecrosis de la cabeza femoral.<\/p>\n<p>Dr. Karkare estaba en un segmento reciente WCBS 12 sobre la necrosis avascular con el Dr. Max G\u00f3mez:<br \/>\n<iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/668840416?h=95eca86d7e&amp;byline=0&amp;portrait=0\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allow=\"autoplay; fullscreen; picture-in-picture\" allowfullscreen=\"\"><\/iframe><\/p>\n<p>En Estados Unidos, los principales factores de riesgo son el consumo de alcohol y el tratamiento con corticosteroides. La gran mayor\u00eda de las causas de necrosis de la cabeza femoral siguen siendo idiop\u00e1ticas, lo que significa que se desconoce la causa exacta de la necrosis avascular en un paciente concreto. La mayor\u00eda de los estudios han demostrado que los factores de riesgo precipitan la necrosis avascular en individuos gen\u00e9ticamente predeterminados. Junto con numerosos factores metab\u00f3licos y tensiones mec\u00e1nicas, esto acaba provocando el colapso de la cadera y la artritis.<\/p>\n<p>Los s\u00edntomas de la necrosis avascular son dolor en reposo, dolor nocturno. A medida que la artritis avanza, el dolor progresa y se asocia a rigidez, dificultad para caminar, dificultad para subir y bajar escaleras, dificultad para ponerse en cuclillas, dificultad para sentarse con las piernas cruzadas. La falta de riego sangu\u00edneo y el aumento de la presi\u00f3n en el interior del hueso, junto con el aumento de la tensi\u00f3n en la articulaci\u00f3n, son los responsables de estos s\u00edntomas.<\/p>\n<p>Los factores de riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral son el uso cr\u00f3nico de corticosteroides, el consumo cr\u00f3nico y excesivo de alcohol, numerosos trastornos de la coagulaci\u00f3n, varias hemoglobinopat\u00edas, numerosas enfermedades autoinmunes, el tabaquismo, la hiperlipidemia y la enfermedad de Gauchers. Otros factores de riesgo son los trastornos mieloproliferativos, la anemia falciforme y la radiaci\u00f3n en la cadera. Numerosos factores quir\u00fargicos tambi\u00e9n aumentan el riesgo de necrosis avascular. Entre ellos se incluyen los antecedentes de intervenciones quir\u00fargicas en la articulaci\u00f3n de la cadera que puedan comprometer el riego sangu\u00edneo a la cadera, como la cirug\u00eda de fractura del cuello femoral, incluida la cirug\u00eda de lesi\u00f3n de leva y pinza, la luxaci\u00f3n quir\u00fargica de cadera, etc.<\/p>\n<p>Los factores de riesgo que conducen a la necrosis avascular de la cabeza femoral pueden clasificarse en factores \u00abdirectos\u00bb y factores \u00abindirectos\u00bb. Tambi\u00e9n pueden clasificarse como factores \u00abconstantes\u00bb frente a factores \u00abaislados\u00bb. Los factores relacionados con un incidente aislado son la fractura de la cabeza femoral y la luxaci\u00f3n de cadera. Adem\u00e1s, el deslizamiento de la ep\u00edfisis de la cabeza femoral que se ha tratado quir\u00fargicamente o la cirug\u00eda que se ha realizado en la cabeza femoral para una osteotom\u00eda rotacional o para una lesi\u00f3n de leva pueden clasificarse como un \u00fanico evento aislado.<\/p>\n<p>Me gustar\u00eda clasificar las causas que comprometen el riego sangu\u00edneo de la cabeza femoral como las relacionadas con un \u00abacontecimiento \u00fanico\u00bb frente a una circunstancia \u00abconstante\u00bb. Hago esto porque el pron\u00f3stico se puede estimar mejor bas\u00e1ndose en la diferenciaci\u00f3n de esta manera. A modo de ejemplo, si se produce una luxaci\u00f3n de la cadera nativa y se recoloca la cadera y si el paciente no ha desarrollado necrosis avascular de cadera en varios a\u00f1os despu\u00e9s de este acontecimiento, es poco probable que el paciente desarrolle necrosis avascular de cadera. Por el contrario, si el paciente padece un trastorno mieloproliferativo, ingiere mucho alcohol o utiliza constantemente corticosteroides, la cadera recibe constantemente insultos que interrumpen el riego sangu\u00edneo y el pron\u00f3stico va a ser reservado.<\/p>\n<p>Se han propuesto numerosos sistemas de clasificaci\u00f3n para la necrosis avascular de la cabeza femoral, como la clasificaci\u00f3n de Ficat y Arlet, la clasificaci\u00f3n de Steinberg, la clasificaci\u00f3n de la Association Research Circulatory Osseous (ARCO), etc.<\/p>\n<p>Yo utilizo el sistema de clasificaci\u00f3n de Ficat y Arlet, que es el m\u00e1s utilizado. Tiene una buena fiabilidad interobservador.<\/p>\n<ul>\n<li>El estadio 0 es el estadio en el que las radiograf\u00edas son normales.<\/li>\n<li>El estadio 1 es una osteopenia menor.<\/li>\n<li>El estadio 2 es la esclerosis o las lesiones qu\u00edsticas. El estadio 2A implica que no hay signo de la media luna. El estadio 2B es el signo de la media luna sin aplanamiento de la cabeza femoral.<\/li>\n<li>La fase 3 consiste en el aplanamiento de la cabeza femoral. El estadio 4 consiste en una artritis de la cadera que afecta al acet\u00e1bulo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El sistema de estadificaci\u00f3n de Steinberg se basa en la afectaci\u00f3n de la cabeza femoral.<\/p>\n<ul>\n<li>El estadio 0 incluye radiograf\u00eda, gammagraf\u00eda \u00f3sea y resonancia magn\u00e9tica normales.<\/li>\n<li>El estadio 1 se clasifica en los estadios 1A, B y C.<\/li>\n<li>El estadio 1 tiene una IRM normal<\/li>\n<li>El estadio 1A afecta a menos del 15% de la cabeza femoral.<\/li>\n<li>El estadio 1B presenta una afectaci\u00f3n de la cabeza femoral del 15 al 30%.<\/li>\n<li>El estadio 1C presenta una afectaci\u00f3n significativa de la cabeza femoral en la IRM o en la gammagraf\u00eda \u00f3sea.<\/li>\n<li>El estadio 2 implica cambios qu\u00edsticos y escler\u00f3ticos en la cabeza femoral<\/li>\n<li>El estadio 2A afecta a menos del 15% de la cabeza femoral<\/li>\n<li>El estadio B afecta a entre el 15% y el 30% de la cabeza femoral.<\/li>\n<li>El estadio 2C afecta a m\u00e1s del 30% de la cabeza femoral.<\/li>\n<li>El estadio 3 implica colapso subcondral y signo de la media luna sin aplanamiento de la cabeza femoral<\/li>\n<li>El estadio 3A afecta a menos del 15% de la cabeza femoral, el estadio 3B afecta a entre el 15% y el 30% de la cabeza femoral y el estadio 3C afecta a m\u00e1s del 30% de la cabeza femoral.<\/li>\n<li>En el estadio 4 se produce un aplanamiento de la cabeza femoral con colapso de la misma. De nuevo, se describe como leve, moderada y grave en funci\u00f3n de la afectaci\u00f3n de la cabeza femoral.<\/li>\n<li>Estadio 4A &#8211; Menos del 15% de la cabeza femoral se encuentra en estadio 4A,<\/li>\n<li>Estadio 4B: entre el 15% y el 30% de la cabeza femoral se encuentra en estadio 4B.<\/li>\n<li>Estadio 4C &#8211; La afectaci\u00f3n de m\u00e1s del 30% de la cabeza femoral es el estadio 4C.<\/li>\n<li>El estadio 5 es el estrechamiento del espacio articular y los cambios acetabulares clasificados en A, B y C como leves, moderados y graves.<\/li>\n<li>El estadio 6 es una enfermedad degenerativa avanzada.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La mayor\u00eda de los casos de necrosis avascular evolucionan hacia un deterioro avanzado de la necrosis, colapso y artritis. La desaparici\u00f3n espont\u00e1nea de la necrosis avascular es extremadamente rara. Algunos casos progresan m\u00e1s lentamente que otros.<\/p>\n<p>No existe un algoritmo uniforme consensuado entre los cirujanos ortop\u00e9dicos para tratar la necrosis avascular, ya que se carece de pruebas de nivel 1 en la literatura. El nivel 1 de evidencia implica que se han realizado estudios a doble ciego que comparan un protocolo de tratamiento con otro. Se trata de un estudio \u00abdoble ciego aleatorizado prospectivo de nivel 1\u00bb.<\/p>\n<p>Mi evaluaci\u00f3n comienza con los s\u00edntomas del paciente. Los hallazgos de la exploraci\u00f3n son normales en las fases iniciales, pero en las fases avanzadas hay restricci\u00f3n de la amplitud de movimiento que se acompa\u00f1a de dolor.<\/p>\n<p>Tomo como punto de partida radiograf\u00edas anteroposteriores y laterales con pata de rana de la cadera. En las fases iniciales, la RM es el est\u00e1ndar objetivo para el diagn\u00f3stico, as\u00ed como para clasificar la gravedad de la necrosis avascular. En la resonancia magn\u00e9tica observamos las im\u00e1genes ponderadas en T1 y en T2. Las im\u00e1genes ponderadas en T1 muestran una l\u00ednea de densidad \u00fanica y las im\u00e1genes ponderadas en T2 muestran una se\u00f1al de alta intensidad que representa el hueso necr\u00f3tico y el hueso normal. Tambi\u00e9n se observa tejido de granulaci\u00f3n hipervascular en la resonancia magn\u00e9tica. Las fracturas por insuficiencia subcondral de la cabeza femoral tambi\u00e9n pueden observarse en la IRM.<\/p>\n<h2>TRATAMIENTO DE LA NECROSIS AVASCULAR<\/h2>\n<p>El tratamiento de la necrosis avascular depende de su grado. La evaluaci\u00f3n comienza con la exploraci\u00f3n f\u00edsica del paciente, la obtenci\u00f3n de s\u00edntomas precisos, la b\u00fasqueda de signos relevantes en la articulaci\u00f3n de la cadera en la exploraci\u00f3n y en las investigaciones radiol\u00f3gicas que incluyen radiograf\u00edas y resonancia magn\u00e9tica. Algunos m\u00e9dicos utilizan investigaciones invasivas como la presi\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea, la biopsia central y la venograf\u00eda, pero yo creo que las investigaciones invasivas son innecesarias.<\/p>\n<p>Comienzo las investigaciones con radiograf\u00edas simples. Eval\u00fao la resonancia magn\u00e9tica cuando el paciente se encuentra en las fases iniciales del trastorno. El TAC es una herramienta adicional para observar la esfericidad de la cabeza femoral, sin embargo, implica m\u00e1s radiaci\u00f3n y rara vez lo utilizo.<\/p>\n<p>El tratamiento m\u00e9dico incluye bifosfonatos, anabolizantes \u00f3seos, hipolipemiantes, vasoactivos como la prostaciclina, anticoagulantes como la enoxaparina, etc. La mayor\u00eda de los medicamentos se utilizan para el tratamiento de otras afecciones m\u00e9dicas asociadas a la necrosis avascular. Los medicamentos son una buena terapia adyuvante cuando es necesaria la cirug\u00eda. Entre los tratamientos biof\u00edsicos adicionales se incluyen la terapia electromagn\u00e9tica, el ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico (OHB) y la terapia con ondas de choque extracorp\u00f3reas (ESWT), pero los resultados no est\u00e1n firmemente respaldados por la literatura.<\/p>\n<p>Entre los procedimientos quir\u00fargicos, el <a href=\"https:\/\/newyorkhipknee.com\/es\/protesis-total-de-cadera\/\">reemplazo total de cadera<\/a> es el m\u00e9todo m\u00e1s com\u00fan para el tratamiento de las cabezas femorales que han sufrido un colapso y la descompresi\u00f3n central es el m\u00e9todo m\u00e1s com\u00fan para tratar la necrosis avascular de la cabeza femoral sin colapso.<\/p>\n<p>Cuando la articulaci\u00f3n se ha colapsado, algunos m\u00e9dicos realizan una hemiartroplastia o una artrodesis en la que se fusiona la articulaci\u00f3n. Sin embargo, creo que para un cirujano, que se siente c\u00f3modo haciendo la cirug\u00eda de reemplazo total de la articulaci\u00f3n, la cirug\u00eda de reemplazo total de la articulaci\u00f3n debe ser el tratamiento de elecci\u00f3n para el reemplazo en lugar de reemplazo parcial de cadera o fusi\u00f3n de cadera.<\/p>\n<p>La descompresi\u00f3n del n\u00facleo se realiza para descomprimir la presi\u00f3n de la cabeza femoral e introducir m\u00e1s vasculatura. Se realiza con la esperanza de disminuir el dolor y retrasar el deterioro de la articulaci\u00f3n. Retrasar la progresi\u00f3n de la osteonecrosis retrasar\u00e1 la necesidad de una cirug\u00eda de sustituci\u00f3n articular.<\/p>\n<p>Existen numerosos procedimientos de injerto \u00f3seo, incluidos injertos \u00abvascularizados\u00bb y \u00abno vascularizados\u00bb, que se han utilizado para el tratamiento de la osteonecrosis de la cabeza femoral. El injerto puede proceder del hueso del paciente, de un cad\u00e1ver o puede ser material artificial sustitutivo del hueso. Se ha probado el injerto vascular libre con la esperanza de restaurar la vasculatura y proporcionar cierta integridad estructural.<\/p>\n<p>Los implantes de tantalio se han combinado con la descompresi\u00f3n del n\u00facleo con la esperanza de mantener la integridad estructural. No los utilizo por la preocupaci\u00f3n de que queden restos met\u00e1licos en una articulaci\u00f3n cuando sea necesaria <a href=\"https:\/\/newyorkhipknee.com\/es\/avascular-necrosis\/artroplastia-total-de-cadera-dr-nakul-karkare-ny\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">una artroplastia total de cadera<\/a>. Adem\u00e1s, la artroplastia total de cadera ser\u00e1 un procedimiento m\u00e1s complicado en presencia de implantes de tantalio.<\/p>\n<p>Me gusta utilizar alg\u00fan tipo de agentes biol\u00f3gicos con la descompresi\u00f3n central con la esperanza de mejorar los resultados. Utilizo c\u00e9lulas mesenquimales osteog\u00e9nicas con agentes osteoinductores. Las prote\u00ednas morfogen\u00e9ticas \u00f3seas mejoran los resultados de la descompresi\u00f3n central.<\/p>\n<p>La t\u00e9cnica de la descompresi\u00f3n central depende en gran medida del cirujano. Me gusta tener un tracto central a trav\u00e9s del cual pueda introducir agentes biol\u00f3gicos para mejorar la lesi\u00f3n osteonecr\u00f3tica. La lesi\u00f3n osteonecr\u00f3tica se eval\u00faa en la IRM y se extrapola en la radiograf\u00eda. La punta de la fresa se dirige hacia la lesi\u00f3n en la que se pretende realizar la descompresi\u00f3n central.<\/p>\n<p>Aspiro c\u00e9lulas madre de la cresta il\u00edaca, las centrifugo y utilizo las c\u00e9lulas madre concentradas para inyectarlas en la lesi\u00f3n osteonecr\u00f3tica. Existe cierta preocupaci\u00f3n por la \u00abcantidad de dosis\u00bb de c\u00e9lulas mesenquimales que se obtienen. La dosis es variable porque la cantidad de c\u00e9lulas madre depende de las caracter\u00edsticas del individuo.<\/p>\n<p>Los pacientes de edad avanzada que presentan una fibrosis significativa en la cresta il\u00edaca y los pacientes fumadores tienen menos c\u00e9lulas madre que los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes sin comorbilidades m\u00e9dicas. En cualquier circunstancia, maximizo la dosis de c\u00e9lulas mesenquimales que se pueden inyectar en el defecto y eso se consigue maximizando las c\u00e9lulas madre que se pueden obtener del paciente.<\/p>\n<p>Existen osteotom\u00edas que se han descrito para retrasar la necesidad de una artroplastia articular total. La osteotom\u00eda m\u00e1s com\u00fanmente descrita es la osteotom\u00eda rotacional transtrocant\u00e9rica de Sugioka, en la que la parte defectuosa de la cabeza femoral se rota y se coloca en una porci\u00f3n que no soporta peso.<\/p>\n<p>Los resultados de este procedimiento no se han reproducido bien. Adem\u00e1s, cuando se realiza una artroplastia total de cadera, el procedimiento se complica. Por lo tanto, no hago ninguna osteotom\u00eda para la necrosis avascular de la cabeza femoral.<\/p>\n<p>La artroplastia total de cadera sigue siendo el objetivo est\u00e1ndar para el tratamiento de la osteonecrosis avanzada asociada a la artritis. Es muy importante tener en cuenta que numerosos estudios han demostrado los malos resultados de la artroplastia total de cadera para la necrosis avascular de la cabeza femoral. La tasa de fracaso ha sido significativamente mayor en las pr\u00f3tesis totales de cadera realizadas por necrosis avascular que en las pr\u00f3tesis totales de cadera realizadas por artritis com\u00fan.<\/p>\n<p>Es importante utilizar los \u00faltimos materiales y t\u00e9cnicas quir\u00fargicas en estos pacientes para optimizar los resultados de la artroplastia total de cadera cuando se requiere una artroplastia total de cadera por necrosis avascular de la cabeza femoral.<\/p>\n<div id=\"attachment_9138\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-9138\" class=\"wp-image-9138 size-medium\" src=\"https:\/\/newyorkhipknee.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/1T5A0433-300x300.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"300\"><p id=\"caption-attachment-9138\" class=\"wp-caption-text\">V\u00e1stago femoral para pr\u00f3tesis primaria de cadera<\/p><\/div>\n<p>La imagen superior muestra un v\u00e1stago femoral con un dise\u00f1o de cu\u00f1a c\u00f3nica con recubrimiento poroso utilizado para la pr\u00f3tesis primaria de cadera no cementada. El revestimiento poroso ayuda a la fijaci\u00f3n biol\u00f3gica al favorecer el crecimiento \u00f3seo sobre la superficie del implante.<\/p>\n<div id=\"attachment_9139\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-9139\" class=\"wp-image-9139 size-medium\" src=\"https:\/\/newyorkhipknee.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/1T5A0229-300x300.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"300\"><p id=\"caption-attachment-9139\" class=\"wp-caption-text\">Cofia acetabular con opci\u00f3n multiagujero<\/p><\/div>\n<p>El cotilo acetabular recubre la cavidad acetabular preparada durante una pr\u00f3tesis total de cadera y aloja el revestimiento de polietileno. La cabeza prot\u00e9sica gira sobre el revestimiento de polietileno.[\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=\u00bbAvascular Necrosis Headline Link to FAQs\u00bb _builder_version=\u00bb4.16&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/newyorkhipknee.com\/es\/faq\/necrosis-avascular-preguntas-frecuentes\/\">Necrosis avascular Preguntas frecuentes<\/a><\/h2>\n<p>&nbsp;<br \/>\n[\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=\u00bbAvascular Necrosis Case Studies\u00bb _builder_version=\u00bb4.16&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n<h2>Casos pr\u00e1cticos de necrosis avascular<\/h2>\n<ul>\n<li>Pr\u00f3ximamente<\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=\u00bbWhy choose Dr. Karkare?\u00bb _builder_version=\u00bb4.16&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]&nbsp;<\/p>\n<h2>\u00bfPor qu\u00e9 elegir al Dr. Karkare?<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright wp-image-2031 size-medium\" title=\"Avascular Necrosis\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/Dr-K-rectangle-d-225x300.jpg\" alt=\"Avascular Necrosis\" width=\"225\" height=\"300\" data-id=\"2031\" srcset=\"https:\/\/www.newyorkhipknee.com\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/Dr-K-rectangle-d-225x300.jpg 225w, https:\/\/www.newyorkhipknee.com\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/Dr-K-rectangle-d-113x150.jpg 113w, https:\/\/www.newyorkhipknee.com\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/Dr-K-rectangle-d-15x20.jpg 15w, https:\/\/www.newyorkhipknee.com\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/Dr-K-rectangle-d.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 225px) 100vw, 225px\" \/><\/h2>\n<p>El Dr. Karkare es un destacado cirujano ortop\u00e9dico en la ciudad de Nueva York con m\u00faltiples ubicaciones en Long Island. Proporciona a los pacientes los tratamientos m\u00e1s eficaces y avanzados para la necrosis avascular.<\/p>\n<p>Su dilatada experiencia y su profundo conocimiento de los problemas de salud \u00f3sea y articular le sit\u00faan en una posici\u00f3n \u00fanica para ayudar a los pacientes a comprender la causa de su dolencia y, al mismo tiempo, crear soluciones personalizadas basadas en las necesidades y los perfiles de salud \u00fanicos de cada paciente.<\/p>\n<p>Si ha estado experimentando alg\u00fan tipo de dolor o debilidad articular u \u00f3sea, el primer paso es evacuar hacia la garant\u00eda de recibir la mejor y m\u00e1s adecuada atenci\u00f3n para una recuperaci\u00f3n completa y una salud \u00f3ptima.<br \/>\n[\/et_pb_text][et_pb_text admin_label=\u00bbForm\u00bb _builder_version=\u00bb4.16&#8243; background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n<h2>\u00bfEn qu\u00e9 puedo ayudarle?<\/h2>\n<script type=\"text\/javascript\">\n\/* <![CDATA[ *\/\nvar gform;gform||(document.addEventListener(\"gform_main_scripts_loaded\",function(){gform.scriptsLoaded=!0}),document.addEventListener(\"gform\/theme\/scripts_loaded\",function(){gform.themeScriptsLoaded=!0}),window.addEventListener(\"DOMContentLoaded\",function(){gform.domLoaded=!0}),gform={domLoaded:!1,scriptsLoaded:!1,themeScriptsLoaded:!1,isFormEditor:()=>\"function\"==typeof InitializeEditor,callIfLoaded:function(o){return!(!gform.domLoaded||!gform.scriptsLoaded||!gform.themeScriptsLoaded&&!gform.isFormEditor()||(gform.isFormEditor()&&console.warn(\"The use of gform.initializeOnLoaded() is deprecated in the form editor context and will be removed in Gravity Forms 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    <\/div><form method='post' enctype='multipart\/form-data'  id='gform_8'  action='\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/16423' data-formid='8' novalidate>\n                        <div class='gform-body gform_body'><ul id='gform_fields_8' class='gform_fields top_label form_sublabel_below description_below validation_below'><li id=\"field_8_12\" class=\"gfield gfield--type-honeypot gform_validation_container field_sublabel_below gfield--has-description field_description_below field_validation_below gfield_visibility_visible\"  ><label class='gfield_label gform-field-label' for='input_8_12'>Comments<\/label><div class='ginput_container'><input name='input_12' id='input_8_12' type='text' value='' autocomplete='new-password'\/><\/div><div class='gfield_description' id='gfield_description_8_12'>Este campo es un campo de validaci\u00f3n y debe quedar sin cambios.<\/div><\/li><li id=\"field_8_1\" class=\"gfield gfield--type-text hipaa_forms_first_name field_sublabel_below gfield--no-description field_description_below field_validation_below gfield_visibility_visible\"  ><label class='gfield_label gform-field-label' for='input_8_1'>Primero:<\/label><div class='ginput_container ginput_container_text'><input name='input_1' id='input_8_1' type='text' value='' class='medium'      aria-invalid=\"false\"   \/><\/div><\/li><li id=\"field_8_11\" class=\"gfield gfield--type-text hipaa_forms_last_name field_sublabel_below gfield--no-description field_description_below field_validation_below gfield_visibility_visible\"  ><label class='gfield_label gform-field-label' for='input_8_11'>El \u00faltimo:<\/label><div class='ginput_container ginput_container_text'><input name='input_11' id='input_8_11' type='text' value='' class='medium'      aria-invalid=\"false\"   \/><\/div><\/li><li id=\"field_8_2\" class=\"gfield gfield--type-text hipaa_forms_email gfield_contains_required field_sublabel_below gfield--no-description field_description_below field_validation_below gfield_visibility_visible\" 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NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL La necrosis avascular u osteonecrosis de la cabeza femoral significa que el hueso de la cabeza femoral ha muerto debido a la interrupci\u00f3n del riego sangu\u00edneo. Hay una serie de [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"class_list":["post-16423","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>El Mejor Especialista En Necrosis Avascular De Long Island Y NYC<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"El destacado cirujano ortop\u00e9dico de Nueva York, el Dr. Nakul Karkare, brinda a los pacientes los tratamientos m\u00e1s efectivos y avanzados para la necrosis avascular. 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