Anatom\u00eda articular<\/h2>\n
Una articulaci\u00f3n se forma donde se unen dos huesos, por ejemplo, una articulaci\u00f3n de rodilla se forma cuando el extremo inferior del hueso del muslo (f\u00e9mur) se une al extremo superior del hueso de la espinilla (tibia). Del mismo modo, la articulaci\u00f3n del hombro se forma entre el extremo superior del hueso del brazo y la cavidad formada por el om\u00f3plato. Adem\u00e1s de los huesos, numerosas estructuras forman una articulaci\u00f3n.<\/p>\n
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- Cart\u00edlago articular: Es un tejido blanco liso y brillante que recubre los extremos de los huesos que forman una articulaci\u00f3n. Es resistente pero lo suficientemente flexible para amortiguar el deslizamiento de los huesos durante el movimiento. Adem\u00e1s, ayuda a reducir la fricci\u00f3n al actuar como una superficie resbaladiza que permite movimientos suaves de la articulaci\u00f3n.<\/li>\n
- Ligamentos: Tejido resistente que une dos huesos proporcionando estabilidad din\u00e1mica y est\u00e1tica a una articulaci\u00f3n.<\/li>\n
- Menisco: Forma especial de cart\u00edlago presente como almohadilla entre la articulaci\u00f3n de la rodilla. En una articulaci\u00f3n normal que soporta peso, como la rodilla, la atraviesan fuerzas de hasta 8 veces el peso corporal, el menisco act\u00faa como amortiguador de la fuerza.<\/li>\n
- M\u00fasculos y tendones: Proporcionan apoyo estructural y estabilizador a las articulaciones. En una rodilla, una articulaci\u00f3n gran grupo de m\u00fasculos, los cu\u00e1driceps en la parte delantera y los isquiotibiales en la parte posterior proporcionan apoyo constante para el movimiento normal de la articulaci\u00f3n.<\/li>\n
- C\u00e1psula articular y l\u00edquido sinovial: La c\u00e1psula articular sella la articulaci\u00f3n y contiene l\u00edquido sinovial. Se trata de un l\u00edquido transparente y pegajoso que lubrica las articulaciones y nutre los cart\u00edlagos.<\/li>\n<\/ul>\n
Causas e importancia del crepitus articular<\/strong><\/p>\n
El sonido, que puede ser lo suficientemente alto como para que lo oigan los dem\u00e1s o m\u00e1s bajo, puede deberse a la rotura de una estructura sobre una articulaci\u00f3n, que puede ser un tend\u00f3n o un ligamento. Lo m\u00e1s frecuente es que se deba al desgaste de las dos superficies articulares, como ocurre en la artritis.<\/p>\n
Un chasquido debido a la rotura de peque\u00f1as burbujas en la articulaci\u00f3n no es s\u00edntoma de una enfermedad subyacente. Sin embargo, los crepitantes que cursan con dolor o hinchaz\u00f3n progresivos deben justificar una visita al m\u00e9dico.<\/p>\n
Causas de la artritis<\/h2>\n
La artritis por desgaste relacionada con la edad, denominada artrosis o artritis degenerativa, es una fuente frecuente de crepitaci\u00f3n articular en la edad avanzada. Otras causas de artritis son la artritis reumatoide, la artritis psori\u00e1sica y la gota.<\/p>\n
Crepitaci\u00f3n en la osteoartritis (OA)<\/h2>\n
Cuando se producen cambios degenerativos en la articulaci\u00f3n, el cart\u00edlago articular se erosiona y los huesos rozan entre s\u00ed. El rechinamiento constante provoca dolor y crepitaci\u00f3n.<\/p>\n
La OA afecta a todos los tejidos que forman una articulaci\u00f3n sinovial, incluidos el cart\u00edlago articular, los m\u00fasculos, los huesos, la c\u00e1psula articular y los ligamentos.<\/p>\n
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- OA primaria: Se produce sin ninguna causa subyacente espec\u00edfica, pero el aumento de la edad y la obesidad son factores de riesgo. Adem\u00e1s, suele darse con m\u00e1s frecuencia en mujeres.<\/li>\n
- OA secundaria: Cualquier enfermedad o lesi\u00f3n que da\u00f1e las estructuras que forman la articulaci\u00f3n, especialmente el cart\u00edlago articular, conducir\u00e1 a la osteoartritis. Las causas pueden ser artritis reumatoide, mala alineaci\u00f3n de las articulaciones, lesiones de tendones o ligamentos, gota, diabetes mellitus, hemorragias intraarticulares en la hemofilia, acromegalia, lesiones del cart\u00edlago, etc.<\/li>\n<\/ul>\n
Etapas de la OA<\/strong><\/p>\n
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- Fase inicial: Al principio se inflama el cart\u00edlago, que sufre un desgaste creciente con la edad. El cart\u00edlago est\u00e1 formado por estructuras celulares vitales que mantienen una proporci\u00f3n equilibrada de sustancias qu\u00edmicas para su correcto funcionamiento. El equilibrio se pierde con la edad y la inflamaci\u00f3n inicial evoluciona hacia fisuras o grietas en el cart\u00edlago. El organismo intenta sin \u00e9xito formar nuevo cart\u00edlago con un mayor aporte sangu\u00edneo.<\/li>\n
- Etapa intermedia: Los nuevos vasos sangu\u00edneos invaden el hueso subyacente al cart\u00edlago articular denominado hueso subcondral y aumentan su tama\u00f1o. La degradaci\u00f3n del cart\u00edlago contin\u00faa hasta que se rompe y se disuelve en la articulaci\u00f3n o aparece en forma de \u00abcuerpos sueltos\u00bb. El engrosamiento \u00f3seo es especialmente m\u00e1s prominente hacia los lados de la articulaci\u00f3n formando espolones \u00f3seos.<\/li>\n
- Fase tard\u00eda: El cart\u00edlago articular se pierde con un hueso subyacente engrosado e hinchado. Se desarrollan quistes o cavidades en el hueso y el tejido sinovial aumenta de tama\u00f1o debido a la inflamaci\u00f3n. Existe un aumento de la presi\u00f3n en las articulaciones.<\/li>\n<\/ul>\n
S\u00edntomas<\/h2>\n
La artritis primaria puede afectar a varias articulaciones, como las manos, los hombros, las caderas o las rodillas, pero los s\u00edntomas no siempre son constantes, sino que pueden aparecer y desaparecer. Puede haber brotes o periodos de remisi\u00f3n. Pero los s\u00edntomas son siempre progresivos, es decir, empeoran y su frecuencia aumenta con el tiempo.<\/p>\n
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- Dolor: Existe un dolor agudo o sordo persistente localizado en un lado o en toda la articulaci\u00f3n. El dolor empeora al final del d\u00eda debido a la actividad. En el caso de la rodilla, puede ser especialmente mayor con movimientos que fuercen la articulaci\u00f3n, como ponerse en cuclillas o subir corriendo las escaleras. En ocasiones, el dolor puede exacerbarse, restringiendo gravemente los movimientos articulares.<\/li>\n
- Crepitaci\u00f3n: El chirrido se produce por el roce o el rechinamiento de los huesos subcondrales desnudos de la articulaci\u00f3n. Una paz cartilaginosa rota tambi\u00e9n puede rozar entre la superficie articular y producir crepitaci\u00f3n. En las rodillas, las almohadillas de menisco se desgarran en el proceso de OA y la degeneraci\u00f3n en curso puede producir el sonido, as\u00ed como el bloqueo. Al perderse el cart\u00edlago articular protector, la articulaci\u00f3n deja de deslizarse con suavidad y en su lugar rechina como papel de lija, produciendo crepitaci\u00f3n.<\/li>\n
- Hinchaz\u00f3n: La hinchaz\u00f3n aguda con enrojecimiento y dolor puede significar infecci\u00f3n o inflamaci\u00f3n. La hinchaz\u00f3n es sobre todo OA es generalizada y puede estar asociada a rigidez.<\/li>\n
- Rigidez: T\u00edpicamente la rigidez de la articulaci\u00f3n se presenta por la ma\u00f1ana o despu\u00e9s de periodos prolongados de inactividad. Los movimientos est\u00e1n restringidos y la articulaci\u00f3n parece moverse despu\u00e9s de iniciar alguna actividad.
\nEfecto del tiempo: Algunos brotes son m\u00e1s frecuentes cuando hace fr\u00edo. El aumento del dolor y la hinchaz\u00f3n no se debe a la temperatura, sino a la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica exterior, que disminuye y provoca un aumento de la hinchaz\u00f3n en el interior de la articulaci\u00f3n.<\/li>\n - Restricci\u00f3n de actividades: Los movimientos articulares se pierden gradualmente y ciertos movimientos como ponerse en cuclillas o subir escaleras requieren un gran esfuerzo asociado al dolor. Los m\u00fasculos que rodean la articulaci\u00f3n tambi\u00e9n se vuelven d\u00e9biles y fr\u00e1giles debido a la disminuci\u00f3n del movimiento.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagn\u00f3stico<\/h2>\n
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- Anamnesis: Se realiza una anamnesis detallada sobre la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas y las asociaciones.<\/li>\n
- Exploraci\u00f3n f\u00edsica: Los m\u00e9dicos realizan diversas pruebas para comprobar los movimientos implicados y la estabilidad de una articulaci\u00f3n.<\/li>\n
- An\u00e1lisis de sangre: Se realizan para descartar enfermedades sist\u00e9micas como artritis reumatoide, gota o infecciones.<\/li>\n
- Diagn\u00f3stico por imagen: La radiograf\u00eda suele ser el primer estudio que se realiza para comprobar el espacio articular y el engrosamiento de los huesos. Para una evaluaci\u00f3n detallada, puede realizarse un TAC, pero normalmente la resonancia magn\u00e9tica es la investigaci\u00f3n m\u00e1s \u00fatil. Detalla todas las estructuras del interior de la articulaci\u00f3n.<\/li>\n
- Artrocentesis: La aspiraci\u00f3n articular o artrocentesis consiste en extraer una peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido sinovial de la articulaci\u00f3n mediante una jeringa. A continuaci\u00f3n, el contenido del l\u00edquido sinovial se somete a pruebas de laboratorio.<\/li>\n<\/ul>\n
Gesti\u00f3n<\/h2>\n
Depende de la edad, la gravedad de la enfermedad y las exigencias del paciente.<\/p>\n
Sin cirug\u00eda<\/h2>\n
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- P\u00e9rdida de peso: Repercute directamente en la cantidad de carga transmitida a las articulaciones que soportan peso, como la rodilla y la cadera. El peso corporal influye directamente en la gravedad de los s\u00edntomas.<\/li>\n
- Moderaci\u00f3n del estilo de vida y fisioterapia: Evitar las actividades que sobrecargan la articulaci\u00f3n proporciona alivio. El fortalecimiento de los m\u00fasculos que rodean la articulaci\u00f3n proporciona estabilidad y disminuye los s\u00edntomas.<\/li>\n
- Compresas de hielo o almohadillas t\u00e9rmicas: Proporcionan un alivio significativo especialmente durante un brote. La compresi\u00f3n suave con reposo y hielo disminuye el dolor y la hinchaz\u00f3n<\/li>\n
- Antiinflamatorios no esteroideos: Estos medicamentos orales proporcionan un alivio sintom\u00e1tico del dolor y tambi\u00e9n disminuyen la hinchaz\u00f3n asociada a la OA. Algunos efectos secundarios, como gastritis, \u00falceras y anticoagulantes, limitan su uso a largo plazo.<\/li>\n
- Inyecciones intraarticulares de esteroides: Se administran en la articulaci\u00f3n y disminuyen la inflamaci\u00f3n asociada a la OA. Se obtiene un alivio significativo del dolor, pero los efectos desaparecen al cabo de unos meses. Puede ser necesario repetir las inyecciones.<\/li>\n
- Otros: Se han utilizado medicamentos como la glucosamina, el sulfato de condroitina, la diacere\u00edna y el \u00e1cido hialur\u00f3nico, pero existen controversias en torno a su beneficio real.<\/li>\n<\/ul>\n
Quir\u00fargico<\/h2>\n
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- Desbridamiento artrosc\u00f3pico: Las primeras fases de la OA pueden tratarse mediante un procedimiento artrosc\u00f3pico. Mediante la t\u00e9cnica del ojo de cerradura, se introduce una c\u00e1mara diminuta junto con los instrumentos. Se eliminan todos los tejidos muertos y los cuerpos sueltos.<\/li>\n
- Osteotom\u00eda: La cirug\u00eda de corte del hueso se realiza para cambiar la alineaci\u00f3n de las fuerzas que act\u00faan sobre la articulaci\u00f3n. Disminuye la presi\u00f3n sobre la zona del cart\u00edlago afectada por la OA. \u00datil s\u00f3lo en las primeras fases de la enfermedad.<\/li>\n
- Sustituci\u00f3n de articulaciones<\/a>: Las cirug\u00edas de artroplastia han revolucionado el tratamiento de la artrosis. Los extremos de las articulaciones se sustituyen o recubren con piezas de metal y pl\u00e1stico. Las piezas prot\u00e9sicas recrean los movimientos articulares.<\/li>\n<\/ul>\n
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