{"id":16882,"date":"2022-10-14T02:00:00","date_gmt":"2022-10-14T06:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/newyorkhipknee.com\/indemnizacion-por-accidente-laboral\/perdida-de-uso-programada\/extremidades-superiores-hombro\/"},"modified":"2022-10-14T02:00:00","modified_gmt":"2022-10-14T06:00:00","slug":"extremidades-superiores-hombro","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.newyorkhipknee.com\/es\/indemnizacion-por-accidente-laboral\/perdida-de-uso-programada\/extremidades-superiores-hombro\/","title":{"rendered":"Extremidades superiores &#8211; Hombro"},"content":{"rendered":"<p>Utilice estas directrices si ha sufrido una lesi\u00f3n laboral y tiene curiosidad por conocer el efecto de la \u00abp\u00e9rdida programada de uso\u00bb (SLU) en su hombro. Podr\u00eda tener derecho a una indemnizaci\u00f3n determinada por la normativa de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo.<\/p>\n<p>Nuestro informe SLU concluir\u00e1 que usted ha perdido de forma permanente la funci\u00f3n en la parte del cuerpo lesionada debido a su accidente laboral. La determinaci\u00f3n del deterioro se basa en las directrices de indemnizaci\u00f3n por accidente de trabajo del Estado de Nueva York.<\/p>\n<h2>Objetivos para determinar la discapacidad de hombro<\/h2>\n<p>El hombro y el codo son esenciales para el posicionamiento de la mano en el espacio y permiten el funcionamiento de las extremidades superiores. Por lo tanto, una lesi\u00f3n de hombro puede producir limitaciones significativas y desarrollar problemas de rendimiento laboral.<\/p>\n<p>Debemos determinar objetivamente el grado apropiado si el paciente tiene d\u00e9ficits f\u00edsicos residuales permanentes debidos a una lesi\u00f3n. Evaluaremos mediante historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n f\u00edsica o pruebas diagn\u00f3sticas adecuadas.<\/p>\n<h3>M\u00e9todos de evaluaci\u00f3n de la discapacidad permanente del hombro<\/h3>\n<p>Evaluamos el grado de d\u00e9ficit f\u00edsico residual permanente cuando no se espera ninguna otra curaci\u00f3n durante el tiempo de mejor\u00eda m\u00e9dica m\u00e1xima (MMI). Debemos determinar el IMM bas\u00e1ndonos en el resultado del curso del tratamiento cl\u00ednico, la experiencia y otras opciones de tratamiento posterior.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, tendremos en cuenta la extremidad contralateral y los valores esperados cuando est\u00e9n disponibles a la hora de evaluar el nivel de d\u00e9ficit f\u00edsico residual permanente. Normalmente, se requiere un a\u00f1o desde la lesi\u00f3n o la \u00faltima intervenci\u00f3n quir\u00fargica para determinar el tiempo transcurrido desde la lesi\u00f3n hasta la MMI.<\/p>\n<p>No debemos evaluar la gravedad del d\u00e9ficit f\u00edsico residual permanente del mecanismo de lesi\u00f3n. En su lugar, utilizamos el tiempo de MMI, incluyendo hueso f\u00edsico, m\u00fasculo, cart\u00edlago, tend\u00f3n, nervio, vaso sangu\u00edneo, u otro da\u00f1o tisular.<\/p>\n<h3>Amplitud de movimiento del hombro<\/h3>\n<p>El rango de movimiento del hombro incluye:<\/p>\n<p>Flexi\u00f3n (elevaci\u00f3n hacia delante): ROM dentro del plano sagital girando alrededor de una l\u00ednea imaginaria a trav\u00e9s de las fosas glenoideas mientras el brazo se mueve por delante y por encima del cuerpo. La amplitud de movimiento normal de flexi\u00f3n del hombro es de 180 grados.<\/p>\n<p>Extensi\u00f3n: El ROM dentro del plano sagital rota alrededor de una l\u00ednea imaginaria a trav\u00e9s de la fosa glenoidea mientras el brazo se mueve por detr\u00e1s del cuerpo hasta 60 grados.<\/p>\n<div id=\"attachment_15508\" style=\"width: 610px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-15508\" class=\"wp-image-15508\" title=\"Figura: Flexi\u00f3n y extensi\u00f3n del hombro\" src=\"https:\/\/newyorkhipknee.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/image3-2.jpg\" alt=\"Figura: Flexi\u00f3n y extensi\u00f3n del hombro\" width=\"600\" height=\"720\"><p id=\"caption-attachment-15508\" class=\"wp-caption-text\"><strong>Figura: Flexi\u00f3n y extensi\u00f3n del hombro<\/strong><\/p><\/div>\n<p>Abducci\u00f3n: ROM dentro del plano coronal rotando alrededor de una l\u00ednea imaginaria que pasa por la articulaci\u00f3n glenohumeral. La amplitud normal del movimiento de abducci\u00f3n del hombro es de 180 grados, con el brazo alej\u00e1ndose del cuerpo hacia un lado.<\/p>\n<p>Aducci\u00f3n: ROM dentro del plano coronal rotando alrededor de una l\u00ednea imaginaria que pasa por la articulaci\u00f3n glenohumeral. La amplitud normal del movimiento de aducci\u00f3n del hombro es de 30 grados, con el brazo movi\u00e9ndose transversalmente por delante del cuerpo.<\/p>\n<div id=\"attachment_15509\" style=\"width: 610px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-15509\" class=\"wp-image-15509\" title=\"imagen1\" src=\"https:\/\/newyorkhipknee.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/image1-2.jpg\" alt=\"Figura: Abducci\u00f3n y aducci\u00f3n del hombro\" width=\"600\" height=\"500\"><p id=\"caption-attachment-15509\" class=\"wp-caption-text\">Figura: Abducci\u00f3n y aducci\u00f3n del hombro<\/p><\/div>\n<p>Rotaci\u00f3n externa (hacia arriba): Con el brazo colocado en posici\u00f3n lateral, flexionamos el codo a 90 grados y rotamos alrededor de una l\u00ednea imaginaria a lo largo del eje del h\u00famero. La amplitud de movimiento normal de la rotaci\u00f3n externa debe ser de 90 grados.<\/p>\n<p>Rotaci\u00f3n interna (hacia abajo): Con el brazo colocado en posici\u00f3n lateral, flexionamos el codo a 90 grados y rotamos alrededor de una l\u00ednea imaginaria a lo largo del eje del h\u00famero. La amplitud de movimiento normal de la rotaci\u00f3n interna debe ser de 70 grados.<\/p>\n<div id=\"attachment_15510\" style=\"width: 610px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-15510\" class=\"wp-image-15510\" title=\"Figura: Rotaci\u00f3n externa (arriba) e interna (abajo) del hombro\" src=\"https:\/\/newyorkhipknee.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/image2-2.jpg\" alt=\"Figura: Rotaci\u00f3n externa (arriba) e interna (abajo) del hombro\" width=\"600\" height=\"500\"><p id=\"caption-attachment-15510\" class=\"wp-caption-text\"><strong>Figura: Rotaci\u00f3n externa (arriba) e interna (abajo) del hombro<\/strong><\/p><\/div>\n<h3><\/h3>\n<h3>C\u00e1lculo de la p\u00e9rdida de uso del hombro<\/h3>\n<p>Comenzaremos a evaluar cualquier consideraci\u00f3n especial para determinar el horario general de p\u00e9rdida de uso del hombro. Si no existen consideraciones especiales, utilice la siguiente tabla para determinar d\u00f3nde se presentan d\u00e9ficits con la abducci\u00f3n y la flexi\u00f3n y, a continuaci\u00f3n, utilice el d\u00e9ficit m\u00e1s alto. La p\u00e9rdida m\u00e1xima de uso del hombro no debe superar la anquilosis cuando se eval\u00faa en funci\u00f3n de la amplitud de movimiento.<\/p>\n<p>Mesa: Hombro: Porcentaje de p\u00e9rdida de uso del hombro<\/p>\n<p>Utilizamos la siguiente tabla, valores y notas para determinar los d\u00e9ficits. La p\u00e9rdida m\u00e1xima del uso del codo no debe superar la anquilosis. Ajustamos proporcionalmente los porcentajes de p\u00e9rdida de uso del baremo a los valores de la amplitud de movimiento.<\/p>\n<p><strong>Notas:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>S\u00f3lo documentamos el mayor de los dos d\u00e9ficits cuando evaluamos la flexi\u00f3n (elevaci\u00f3n hacia delante) y la abducci\u00f3n, pero no ambas. A\u00f1adimos hasta un 10% a la p\u00e9rdida de uso total programada y no superamos la anquilosis si los rangos de movimiento de ambos d\u00e9ficits son al menos moderados y las medidas est\u00e1n dentro de 100 entre s\u00ed.\n<p>&nbsp;<\/li>\n<li>Evitaremos los valores acumulativos al no a\u00f1adir los d\u00e9ficits leves de rotaci\u00f3n interna y externa. Sin embargo, a\u00f1ada un 10-15%, sin exceder la anquilosis, para los d\u00e9ficits marcados de rotaci\u00f3n y la atrofia muscular.\n<p>&nbsp;<\/li>\n<li>Utilizamos un 71\u20442-10% de p\u00e9rdida de uso de un brazo para los d\u00e9ficits leves de aducci\u00f3n.\n<p>&nbsp;<\/li>\n<li>Utilizamos un 71\u20442-10% de p\u00e9rdida de uso de un brazo para los d\u00e9ficits leves de extensi\u00f3n posterior.\n<p>&nbsp;<\/li>\n<li>Utilizamos la siguiente tabla para los d\u00e9ficits aislados de ROM interno\/externo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Mesa: Hombro: S\u00f3lo rotaci\u00f3n interna y externa<\/strong><\/p>\n<h3>Consideraciones especiales para el hombro<\/h3>\n<p>Utilizamos las consideraciones especiales al evaluar los valores de p\u00e9rdida de uso enumerados en el baremo o sin un valor de baremo proporcionado. El valor m\u00e1ximo de la p\u00e9rdida de uso prevista en el baremo no debe superar el valor de la anquilosis.<\/p>\n<ol>\n<li>En caso de que la luxaci\u00f3n sea susceptible de una evaluaci\u00f3n programada de p\u00e9rdida de uso si la cirug\u00eda correctora se produjo hace al menos un a\u00f1o, la luxaci\u00f3n recidiva o la incapacidad permanente persiste m\u00e1s de un a\u00f1o.\n<p>Por lo tanto, llevamos a cabo una programaci\u00f3n general de una cita para las luxaciones de hombro recurrentes preexistentes.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/li>\n<li>En funci\u00f3n del grado de deterioro, utilizamos una p\u00e9rdida de uso del 0-10% para una fractura de clav\u00edcula.\n<p>&nbsp;<\/li>\n<li>Utilizamos una p\u00e9rdida de uso del brazo del 71\u20442-10% para la separaci\u00f3n acromioclavicular o esternoclavicular.\n<p>&nbsp;<\/li>\n<li>Dependiendo del grado de afectaci\u00f3n, evaluamos una p\u00e9rdida de uso del brazo del 15-20% para la esc\u00e1pula alada por par\u00e1lisis del serrato anterior o del trapecio. Sin embargo, esperaremos hasta al menos dos a\u00f1os despu\u00e9s de la reparaci\u00f3n quir\u00fargica del nervio principal para evaluar una p\u00e9rdida de programaci\u00f3n.\n<p>&nbsp;<\/li>\n<li>Usamos un 10% para la p\u00e9rdida \u00f3sea de una resecci\u00f3n de clav\u00edcula en ambos extremos. A continuaci\u00f3n, utilizaremos un 15% de p\u00e9rdida de uso del brazo para toda la clav\u00edcula. A continuaci\u00f3n, a\u00f1adimos los d\u00e9ficits de movilidad como el d\u00e9ficit funcional m\u00e1s significativo.\n<p>&nbsp;<\/li>\n<li>Utilizamos un 10-15% de p\u00e9rdida de uso del brazo para la rotura no quir\u00fargica del m\u00fasculo b\u00edceps de cabeza larga. Entonces, utilizamos una p\u00e9rdida del 20% para una rotura en el punto de inserci\u00f3n distal del b\u00edceps. El grado de deterioro puede variar hasta un 33 1\u20443% de p\u00e9rdida de movilidad y debilidad muscular.\n<p>&nbsp;<\/li>\n<li>Hombro congelado y capsulitis adhesiva, quir\u00fargica y no quir\u00fargica: Utilizaremos una p\u00e9rdida programada del brazo si la afecci\u00f3n es asintom\u00e1tica. Consideraremos la posibilidad de utilizar una clasificaci\u00f3n al cabo de dos a\u00f1os para las afecciones dolorosas graves en las que se hayan agotado todas las modalidades de tratamiento posibles.\n<p>&nbsp;<\/li>\n<li>Determinaremos un calendario centrado en la parte de la extremidad mejor valorada. En primer lugar, calcularemos la p\u00e9rdida significativa m\u00e1s alta utilizando un programa elevado para una parte del cuerpo implicada.\n<p>Por ejemplo, utilizamos un 100% de p\u00e9rdida de uso de la mano para una amputaci\u00f3n de mu\u00f1eca o un 80% de p\u00e9rdida de uso del brazo. A continuaci\u00f3n, a\u00f1adimos un 10% al 80% de p\u00e9rdida de uso del brazo por otros d\u00e9ficits en el codo o el hombro. El programa final equivale a una p\u00e9rdida del 90% del uso del brazo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/li>\n<li>Evaluamos la artroplastia o reemplazo total o parcial de hombro no antes de un a\u00f1o postoperatorio porque las funciones cl\u00ednicas pueden aparecer antes. Determinar el horario en funci\u00f3n de las valoraciones m\u00e9dicas de:\n<ul>\n<li>Medici\u00f3n del ROM de flexi\u00f3n o abducci\u00f3n utilizando el grado de deterioro m\u00e1s significativo\n<p>&nbsp;<\/li>\n<li>Medimos la atrofia a nivel de la parte media del brazo y la comparamos con la extremidad contralateral.\n<p>&nbsp;<\/li>\n<li>Complicaciones cr\u00f3nicas seg\u00fan la siguiente tabla, a menos que se utilice una clasificaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p>Utilizamos el siguiente cuadro para determinar los valores de p\u00e9rdida de uso del baremo. El resultado ideal (l\u00ednea A) es una p\u00e9rdida de uso del 35%. A continuaci\u00f3n, sumaremos el valor de otros d\u00e9ficits a los valores que m\u00e1s se aproximen al d\u00e9ficit proporcionado en cada columna cuando los d\u00e9ficits superen los enumerados en la fila A al valor base del 35% para calcular el valor total de la indemnizaci\u00f3n por p\u00e9rdida de uso del baremo.<\/p>\n<p><strong>Tabla: Reemplazo de la articulaci\u00f3n del hombro: Calendario P\u00e9rdida de Uso<\/strong><\/p>\n<p><strong>Ejemplo:<\/strong><\/p>\n<p>Un paciente se someti\u00f3 a una cirug\u00eda correctiva de reemplazo de hombro. Determinamos durante el MMI que el paciente se curar\u00e1 con un buen resultado, una amplitud de movimiento completa y algo de atrofia.<\/p>\n<p>Por lo tanto, evaluamos la p\u00e9rdida de uso del hombro partiendo del valor inicial de buen resultado (35%), y luego calculamos la medida de la atrofia:<\/p>\n<ul>\n<li>1,5 pulgadas equivale a menos que el lado contralateral: a\u00f1ada un 5% por atrofia al buen resultado para un valor global de p\u00e9rdida de uso del hombro del 40%.\n<p>&nbsp;<\/li>\n<li>M\u00e1s de 5 cm que el lado contralateral: a\u00f1ada un 10% por atrofia al buen resultado para un valor global de p\u00e9rdida de uso del hombro del 45%.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Amputaci\u00f3n del hombro<\/h3>\n<p>Utilizamos un 100% de p\u00e9rdida de uso del brazo para una amputaci\u00f3n entre el hombro y el codo.<\/p>\n<p>Consulte la p\u00e1gina web de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo de su estado o hable con su abogado de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Utilice estas directrices si ha sufrido una lesi\u00f3n laboral y tiene curiosidad por conocer el efecto de la \u00abp\u00e9rdida programada de uso\u00bb (SLU) en su hombro. 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