Las directrices para las fracturas de tobillo y pie han sido establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York para ayudar a los m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y profesionales sanitarios a administrar un tratamiento adecuado.<\/p>\n
Estas directrices de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo tienen por objeto ayudar a los profesionales sanitarios a determinar el nivel de atenci\u00f3n m\u00e1s adecuado para los pacientes con trastornos de tobillo y pie.<\/p>\n
Es importante se\u00f1alar que estas directrices no sustituyen al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre los cuidados debe ser fruto de la colaboraci\u00f3n entre el paciente y el profesional sanitario.<\/p>\n
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Un paciente con una lesi\u00f3n de tobillo requiere una evaluaci\u00f3n inicial para identificar las afecciones que requieren atenci\u00f3n inmediata, como enfermedad vascular, fracturas abiertas, luxaci\u00f3n articular, s\u00edndrome compartimental y compromiso.<\/p>\n
Normalmente, el tratamiento no quir\u00fargico se emplea para lesiones no desplazadas o m\u00ednimamente desplazadas, mientras que la intervenci\u00f3n quir\u00fargica aborda las heridas desplazadas o inestables. Las complicaciones de las fracturas de tobillo y pie pueden incluir dolor, artrosis postraum\u00e1tica, limitaci\u00f3n de la amplitud de movimiento, molestias persistentes a pesar de la retirada de los herrajes, desarrollo de inestabilidad talar y maluniones con ensanchamiento simult\u00e1neo de la sindesmosis.<\/p>\n
La elecci\u00f3n entre el tratamiento quir\u00fargico y el no quir\u00fargico depende de la naturaleza de la lesi\u00f3n (desplazada o no desplazada), la estabilidad (estable, abierta o cerrada) y el da\u00f1o concurrente en las partes blandas. Las fracturas cerradas y estables suelen someterse a tratamientos no quir\u00fargicos.<\/p>\n
En las fracturas abiertas, es esencial el desbridamiento urgente y la profilaxis antibi\u00f3tica. La mayor\u00eda de las fracturas inestables cerradas suelen requerir intervenci\u00f3n quir\u00fargica. El inicio del tratamiento es crucial para tratar las afecciones cut\u00e1neas, el s\u00edndrome compartimental, la hinchaz\u00f3n importante y el mantenimiento de la integridad mediante el tratamiento de las ampollas resultantes de las fracturas.<\/p>\n
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Estudios diagn\u00f3sticos de fracturas de tobillo y pie:<\/p>\n
Las radiograf\u00edas de fracturas de tobillo y pie se recomiendan como estudio diagn\u00f3stico principal.<\/p>\n
Indicaciones: Sospecha de fractura.<\/p>\n
Fundamento de la recomendaci\u00f3n: Las radiograf\u00edas son el examen de imagen inicial para detectar una posible fractura.<\/p>\n
La RM para fracturas distales de extremidad inferior y tobillo se recomienda para evaluar las fracturas de tobillo y extremidad inferior distal.<\/p>\n
Indicaciones: Examinar el tejido blando en fracturas agudas o subagudas, fracturas desplazadas conminutas o complicadas con da\u00f1o tisular\/ligamentoso, o cuando la estabilidad de la fractura est\u00e1 en duda, y la RM ayudar\u00e1 en las decisiones de tratamiento.<\/p>\n
Fundamento de la recomendaci\u00f3n: La RM no debe ser el m\u00e9todo de imagen de primera l\u00ednea. Sin embargo, en casos espec\u00edficos como las fracturas desplazadas, conminutas o inestables que implican posibles da\u00f1os en los tejidos blandos, la RM se convierte en una herramienta diagn\u00f3stica crucial.<\/p>\n
CT for Diagnosis and Classification of Ankle Fractures se recomienda para examinar las fracturas de tobillo y de la extremidad inferior distal.<\/p>\n
Indicaciones: Sospecha de fracturas de tobillo ocultas y complicadas; para aclarar la localizaci\u00f3n de la fractura. Se aconsejan las vistas axiales, especialmente si se considera un desplazamiento intraarticular.<\/p>\n
Fundamento de la recomendaci\u00f3n: Cuando una radiograf\u00eda sugiere una posible fractura, el uso de la TC puede ser beneficioso, especialmente en la evaluaci\u00f3n de fracturas conminutas complicadas que afectan al f\u00e9mur distal, la superficie articular tibial, la colocaci\u00f3n del fragmento y el diagn\u00f3stico de una subluxaci\u00f3n.<\/p>\n
Ecograf\u00eda para el diagn\u00f3stico de fracturas de tobillo:<\/p>\n
La ecograf\u00eda para el diagn\u00f3stico de fracturas de tobillo se recomienda para evaluar si determinadas fracturas desplazadas o presuntas fracturas maleolares por estr\u00e9s han causado da\u00f1os en los tejidos blandos.<\/p>\n
Indicaciones: Evaluaci\u00f3n de los da\u00f1os en los tejidos blandos relacionados con fracturas desplazadas concretas, determinaci\u00f3n de la estabilidad de una fractura, especialmente en fracturas mediales y bimaleolares que afectan a los ligamentos deltoideos, y detecci\u00f3n de posibles fracturas ocultas o de estr\u00e9s. Adem\u00e1s, se utiliza en caso de sospecha de fractura por estr\u00e9s en la tibia distal.<\/p>\n
Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: La utilizaci\u00f3n de la ecograf\u00eda puede ser beneficiosa, sobre todo en los casos en que la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica por s\u00ed sola no es concluyente. En determinadas circunstancias, se aconseja realizar m\u00e1s pruebas radiol\u00f3gicas para ayudar a seleccionar el tratamiento adecuado para los pacientes.<\/p>\n
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Profilaxis antibi\u00f3tica preoperatoria de las fracturas de tobillo:<\/strong><\/p>\n Se recomienda utilizar profilaxis antibi\u00f3tica preoperatoria para la cirug\u00eda de fractura de tobillo, tanto si se trata de un procedimiento abierto como cerrado.<\/p>\n Uso de Calcitonina en Spray Nasal para la Osteopenia Post-Fractura:<\/strong><\/p>\n El uso de Calcitonina en spray nasal para la osteopenia post-fractura no se aconseja para prevenir la osteopenia despu\u00e9s de una fractura.<\/p>\n Profilaxis de la TVP en fracturas de tobillo y pie:<\/strong><\/p>\n Consulte la secci\u00f3n de prevenci\u00f3n de la TVP en la parte dedicada a la rotura del tend\u00f3n de Aquiles.<\/p>\n Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y paracetamol:<\/strong><\/p>\n Para la mayor\u00eda de los pacientes, se recomienda empezar con ibuprofeno, naproxeno u otros AINE. Si los AINE no son adecuados, el paracetamol (o su an\u00e1logo, el paracetamol) podr\u00eda ser una alternativa, a pesar de que las investigaciones sugieren que es ligeramente menos eficaz que los AINE. Hay pruebas que demuestran que los AINE son menos arriesgados e igual de eficaces para tratar el dolor que los opi\u00e1ceos como el tramadol.<\/p>\n Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para la analgesia de la fractura aguda de tobillo:<\/strong><\/p>\n Se recomienda utilizar AINE para aliviar el dolor asociado a una fractura de tobillo.<\/p>\n Indicaciones: Los AINE se sugieren para fracturas de tobillo postoperatorias o cr\u00f3nicas; las opciones de venta libre (OTC) pueden ser suficientes y deben probarse primero.<\/p>\n Frecuencia\/Duraci\u00f3n: Los pacientes pueden considerar razonable utilizar AINE seg\u00fan sea necesario.<\/p>\n Indicaciones de suspensi\u00f3n: Suspender cuando se resuelvan las molestias del tobillo\/pie, falte eficacia o los efectos desfavorables hagan necesaria la suspensi\u00f3n.<\/p>\n AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal:<\/strong><\/p>\n Se recomienda el uso de AINE en pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal, junto con medicamentos citoprotectores como los bloqueantes de los receptores de histamina de tipo 2, el misoprostol, el sucralfato y los inhibidores de la bomba de protones.<\/p>\n Indicaciones: Considerar AINE y citoprotectores en pacientes con perfil de alto riesgo, especialmente en tratamientos prolongados.<\/p>\n Pacientes de riesgo: Aquellos con antecedentes de hemorragia gastrointestinal previa, ancianos, diab\u00e9ticos y fumadores.<\/p>\n Frecuencia\/dosis\/duraci\u00f3n: Seguir las dosis y repeticiones recomendadas por el fabricante. La eficacia en la prevenci\u00f3n de hemorragias gastrointestinales puede variar.<\/p>\n Indicaciones de suspensi\u00f3n: Interrumpir en caso de intolerancia, aparici\u00f3n de efectos adversos o cese de AINE.<\/p>\n AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares:<\/strong><\/p>\n Se recomienda considerar el paracetamol o la aspirina como opciones de tratamiento de primera l\u00ednea debido a su seguridad percibida en relaci\u00f3n con los efectos secundarios cardiovasculares. Se prefieren los AINE no selectivos a los espec\u00edficos de la COX-2 si es necesario utilizarlos. Para minimizar la posible anulaci\u00f3n de los efectos protectores de la aspirina a dosis bajas, los AINE deben tomarse al menos 30 minutos despu\u00e9s u ocho horas antes de la aspirina diaria.<\/p>\n Paracetamol Tratamiento del dolor agudo, subagudo o cr\u00f3nico con paracetamol Dolor agudo por fractura de tobillo:<\/strong><\/p>\n Se recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor agudo por fractura de tobillo, ya sea agudo, subagudo o cr\u00f3nico, especialmente en individuos con contraindicaciones para los AINE.<\/p>\n Indicaciones: Aplicable para el dolor agudo, subagudo y cr\u00f3nico del pie\/tobillo en todos los individuos, incluido el postoperatorio.<\/p>\n Dosis\/Frecuencia: Siga las directrices del fabricante; util\u00edcelo seg\u00fan sea necesario. Es necesario tener precauci\u00f3n para evitar la toxicidad hep\u00e1tica, demostrada cuando se superan los 4 g\/d\u00eda.<\/p>\n Indicaciones de suspensi\u00f3n: Suspender cuando se logre el alivio del dolor, aparezcan efectos adversos o se observe intolerancia.<\/p>\n Uso limitado de opi\u00e1ceos para el tratamiento del dolor agudo y postoperatorio:<\/strong><\/p>\n Se recomienda un uso limitado de opi\u00e1ceos para el tratamiento a corto plazo (menos de siete d\u00edas) del dolor agudo y postoperatorio. Deben utilizarse como terapia complementaria para tratamientos m\u00e1s eficaces.<\/p>\n Indicaciones: Los opi\u00e1ceos se aconsejan para el control del dolor a corto plazo en lesiones agudas y casos postoperatorios, especialmente como complemento de tratamientos m\u00e1s eficaces como AINE, paracetamol, elevaci\u00f3n y ortesis.<\/p>\n Frecuencia\/Duraci\u00f3n: Utilizar a lo largo del d\u00eda seg\u00fan sea necesario, disminuyendo gradualmente y pasando al uso nocturno hasta su completa eliminaci\u00f3n.<\/p>\n Fundamento de la recomendaci\u00f3n: Los opioides deben utilizarse con precauci\u00f3n y para fines espec\u00edficos, como el control del dolor postoperatorio a corto plazo, especialmente por la noche, en pacientes en recuperaci\u00f3n. Este uso responsable complementa tratamientos m\u00e1s eficaces, como los AINE, y pretende minimizar el riesgo de dependencia de los opi\u00e1ceos.<\/p>\n Estado de vacunaci\u00f3n antitet\u00e1nica en fracturas abiertas:<\/strong><\/p>\n Se recomienda actualizar el estado de vacunaci\u00f3n antitet\u00e1nica cuando sea necesario, especialmente en el caso de heridas que no hayan cicatrizado despu\u00e9s de m\u00e1s de cinco a\u00f1os desde la \u00faltima vacuna antitet\u00e1nica.<\/p>\n Indicaciones: Heridas abiertas, especialmente las que no han cicatrizado despu\u00e9s de m\u00e1s de cinco a\u00f1os desde la \u00faltima vacuna antitet\u00e1nica.<\/p>\n Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: Se aconseja actualizar el estado de vacunaci\u00f3n antitet\u00e1nica debido a las posibles implicaciones negativas de no estar vacunado. Para las personas con quemaduras o heridas sucias, se recomienda la vacunaci\u00f3n si han transcurrido m\u00e1s de cinco a\u00f1os desde la \u00faltima vacunaci\u00f3n, en lugar de esperar al intervalo tradicional de diez a\u00f1os. Los pacientes que no hayan completado su serie de vacunaci\u00f3n deben recibir inmunoglobulina antitet\u00e1nica junto con cada una de las tres vacunas.<\/p>\n Analgesia para fracturas de tobillo de reducci\u00f3n no operatoria:<\/strong><\/p>\n Se recomienda proporcionar analgesia para realizar la reducci\u00f3n cerrada no operatoria de las fracturas de tobillo.<\/p>\n Fundamento de la recomendaci\u00f3n: La elecci\u00f3n de la mejor estrategia de analgesia debe tener en cuenta factores como la experiencia y las preferencias del m\u00e9dico, los antecedentes de intolerancia a la medicaci\u00f3n o los niveles de ansiedad del paciente, y la disponibilidad de suministros y equipos.<\/p>\n <\/p>\n Inmovilizaci\u00f3n con yeso de las fracturas de tobillo:<\/strong><\/p>\n Se recomienda utilizar la inmovilizaci\u00f3n con yeso para las fracturas de tobillo como tratamiento est\u00e1ndar.<\/p>\n Frecuencia\/duraci\u00f3n: Normalmente, se aconseja la inmovilizaci\u00f3n durante un periodo de seis a ocho semanas.<\/p>\n Fundamento de la recomendaci\u00f3n: La inmovilidad inducida por yeso se recomienda para todos los pacientes con fracturas de tobillo, y la aplicaci\u00f3n espec\u00edfica depende de las preferencias tanto del paciente como del m\u00e9dico.<\/p>\n Movilizaci\u00f3n precoz de las fracturas de tobillo:<\/strong><\/p>\n Se recomienda incorporar la movilizaci\u00f3n precoz en el tratamiento de las fracturas de tobillo postoperatorias y estables no operatorias.<\/p>\n Indicaciones: Aplicable en fracturas de tobillo cerradas, estabilizadas quir\u00fargicamente o correctamente fijadas, con o sin afectaci\u00f3n maleolar.<\/p>\n Frecuencia\/Duraci\u00f3n: La movilizaci\u00f3n precoz puede comenzar entre uno y tres d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda.<\/p>\n Fundamento de la recomendaci\u00f3n: La movilizaci\u00f3n precoz es aconsejable para la mayor\u00eda de los pacientes con fracturas maleolares de tobillo estables o curadas.<\/p>\n Postoperatorio precoz de las fracturas de tobillo:<\/strong><\/p>\n Se recomienda permitir el levantamiento de peso precoz tras la fijaci\u00f3n quir\u00fargica de las fracturas de tobillo despu\u00e9s de la cirug\u00eda.<\/p>\n Indicaciones: Aplicable en fracturas de tobillo cerradas, estabilizadas quir\u00fargicamente o correctamente fijadas, con o sin afectaci\u00f3n maleolar.<\/p>\n Fundamento de la recomendaci\u00f3n: El levantamiento precoz de peso podr\u00eda ofrecer beneficios a corto plazo en la recuperaci\u00f3n funcional y no parece conducir a un aumento de acontecimientos desfavorables.<\/p>\n En resumen, las recomendaciones hacen hincapi\u00e9 en la importancia de los enfoques individualizados basados en el estado del paciente y las particularidades de la fractura de tobillo.<\/p>\n <\/p>\n Estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica para la prevenci\u00f3n de la atrofia muscular:<\/strong><\/p>\n No se recomienda utilizar la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica para prevenir la atrofia muscular en el cuidado de las fracturas de pie y tobillo.<\/p>\n Terapia para pacientes con d\u00e9ficits funcionales tras la retirada de la escayola:<\/p>\n Se recomienda proporcionar terapia a los pacientes que experimenten d\u00e9ficits funcionales tras la retirada de la escayola de tobillo.<\/p>\n Terapia manual como parte de un programa de rehabilitaci\u00f3n tras una fractura de tobillo:<\/p>\n La terapia manual se recomienda como componente esencial de un programa de rehabilitaci\u00f3n tras una fractura de tobillo.<\/p>\n Estiramientos pasivos para contracturas tras la inmovilizaci\u00f3n de fracturas de tobillo:<\/strong><\/p>\n No se recomienda utilizar estiramientos pasivos para el tratamiento de contracturas tras la inmovilizaci\u00f3n de fracturas de tobillo. La frecuencia de las visitas para realizar estiramientos depende de la gravedad de la limitaci\u00f3n, y oscila entre dos y tres visitas por semana durante las dos primeras semanas del programa de acondicionamiento f\u00edsico.<\/p>\n Ultrasonidos para estimular la curaci\u00f3n \u00f3sea en fracturas de tobillo y pie:<\/strong><\/p>\n No se recomienda el uso de ultrasonidos para estimular la curaci\u00f3n \u00f3sea en las fracturas de tobillo y pie.<\/p>\n Ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico para el tratamiento de fracturas de tobillo o pie:<\/p>\n El ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico no se recomienda para el tratamiento de fracturas de tobillo o pie.<\/p>\n <\/p>\n Fracturas maleolares de tobillo:<\/strong><\/p>\n En el pasado, las fracturas no desplazadas y estables se han tratado a menudo con eficacia y con resultados positivos. Persisten los debates sobre el tratamiento de determinadas fracturas, en las que existe incertidumbre sobre su estabilidad.<\/p>\n En el caso de las fracturas distales de peron\u00e9, los experimentos de tratamiento conservador con fracturas no desplazadas y desplazadas de forma estable han dado resultados positivos, ya que estas fracturas rara vez no cicatrizan. Sin embargo, el fracaso en la reducci\u00f3n o el retraso en la uni\u00f3n pueden hacer necesaria una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Las fracturas maleolares posteriores se producen con frecuencia, lo que supone un reto debido a su imprevisibilidad y a que es habitual que pasen desapercibidas.<\/p>\n Inmovilizaci\u00f3n de fracturas de tobillo no desplazadas:<\/strong><\/p>\n La recomendaci\u00f3n es la inmovilizaci\u00f3n en el cuidado de fracturas de tobillo no desplazadas y estables.<\/p>\n Inmovilizaci\u00f3n y reducci\u00f3n de fracturas de tobillo desplazadas cerradas:<\/strong><\/p>\n Para las fracturas de tobillo cerradas desplazadas no conminutas, se recomienda la inmovilizaci\u00f3n y la reducci\u00f3n. Est\u00e1 indicada para las fracturas de tobillo no s\u00f3lo luxadas, sino tambi\u00e9n de menos de dos o tres mm despu\u00e9s de la reducci\u00f3n, que afecten a menos del 25% de la anchura articular del mal\u00e9olo posterior, con una afectaci\u00f3n m\u00ednima de tres mm.<\/p>\n Fijaci\u00f3n quir\u00fargica de fracturas de tobillo desplazadas cerradas:<\/strong><\/p>\n Se recomienda la fijaci\u00f3n quir\u00fargica para las fracturas de tobillo cerradas y luxadas. Las indicaciones incluyen la participaci\u00f3n grave de los mal\u00e9olos en fracturas mediolaterales, y las fracturas luxadas con un desplazamiento de m\u00e1s del 2 al 30% del di\u00e1metro articular del mal\u00e9olo posterior, con una participaci\u00f3n menor de tres mm.<\/p>\n Justificaci\u00f3n de las recomendaciones:<\/strong><\/p>\n Los resultados de la reducci\u00f3n abierta y la fijaci\u00f3n interna de las fracturas maleolares siguen siendo b\u00e1sicamente los mismos para las personas menores de 60 a\u00f1os. Es fundamental tener en cuenta las indicaciones quir\u00fargicas generales para las personas mayores, y el tratamiento de las fracturas individuales debe adaptarse en funci\u00f3n del estado de la piel, la calidad \u00f3sea, las comorbilidades y las demandas funcionales del paciente. La atenci\u00f3n a enfermedades concomitantes como la osteoporosis y la diabetes es vital para prevenir complicaciones.<\/p>\n <\/p>\n Fijaci\u00f3n quir\u00fargica para fractura de tibia (cerrada, diafisaria):<\/strong><\/p>\n Se recomienda la fijaci\u00f3n quir\u00fargica para las fracturas de tibia distal desplazadas y conminutas.<\/p>\n Indicaciones: Fractura y desplazamiento de la tibia distal.<\/p>\n Inmovilizaci\u00f3n con yeso para fracturas de tibia (cerradas, diafisarias):<\/strong><\/p>\n La inmovilizaci\u00f3n con yeso se recomienda en algunos pacientes con una fractura cerrada y estable de la tibia.<\/p>\n Fijaci\u00f3n quir\u00fargica (es decir, placa de fractura, clavo intramedular) para fracturas extraarticulares de tibia distal:<\/strong><\/p>\n La fijaci\u00f3n quir\u00fargica, como la placa de fractura o el clavo intramedular, se recomienda para determinados pacientes.<\/p>\n Indicaciones: Fracturas abiertas, acortamiento inicial superior a 15 mm y deformidad angular tras manipulaci\u00f3n inicial superior a 5 en cualquier plano.<\/p>\n Inmovilizaci\u00f3n con yeso de las fracturas extraarticulares de tibia distal:<\/strong><\/p>\n La inmovilizaci\u00f3n con yeso se recomienda para las fracturas distales extraarticulares de tibia en condiciones espec\u00edficas.<\/p>\n Indicaciones: Fracturas cerradas sin complicaciones con un acortamiento inicial de 15 mm y una deformidad angular de 5 en cualquiera de los planos tras la manipulaci\u00f3n inicial.<\/p>\n Tratamiento no quir\u00fargico de las fracturas de plaf\u00f3n y pil\u00f3n tibiales:<\/strong><\/p>\n Se recomienda el tratamiento no quir\u00fargico en determinados pacientes.<\/p>\n Indicaciones: Fracturas estables que no est\u00e9n desplazadas, ni conminutas, ni inestables; la capacidad de lograr una alineaci\u00f3n adecuada de la fractura con reducci\u00f3n cerrada.<\/p>\n Tratamiento quir\u00fargico de las fracturas de la fontanela tibial y del pil\u00f3n:<\/strong><\/p>\n En algunas fracturas del plaf\u00f3n tibial se recomienda el tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n Indicaciones: Desplazado, conminutado o incapacidad para obtener una alineaci\u00f3n de fractura aceptable con reducci\u00f3n cerrada.<\/p>\n Justificaci\u00f3n de las recomendaciones: Las fracturas en la parte distal inferior de la pierna que presionan el astr\u00e1galo contra la superficie articular se denominan fracturas de plaf\u00f3n. Se observa que estas fracturas tienen una incidencia significativa de complicaciones derivadas de la fijaci\u00f3n quir\u00fargica por p\u00e9rdida de peso.<\/p>\n Fijaci\u00f3n quir\u00fargica de las roturas sindesm\u00f3ticas:<\/strong><\/p>\n Se recomienda la fijaci\u00f3n quir\u00fargica para la rotura sindesm\u00f3tica inestable.<\/p>\n Indicaciones: Fracturas de tobillo AO tipo C cerradas pero inestables, sindesmosis y\/o ensanchamiento patol\u00f3gico de la sindesmosis en la prueba intraoperatoria de m\u00e1s de 2 mm.<\/p>\n Tratamiento no quir\u00fargico de las lesiones sindesm\u00f3ticas:<\/strong><\/p>\n Se recomienda un tratamiento no quir\u00fargico para las lesiones sindesm\u00f3ticas estables.<\/p>\n Indicaciones: Ausencia de otras lesiones desestabilizadoras, incluyendo fracturas de tobillo o lesi\u00f3n del ligamento deltoideo.<\/p>\n Justificaci\u00f3n de las recomendaciones: Algunos expertos creen que no todas las lesiones sindesm\u00f3ticas del tobillo dan lugar a inestabilidad del tobillo y pueden no requerir correcci\u00f3n si no hay lesiones desestabilizadoras asociadas. Si hay una fractura, la fijaci\u00f3n es necesaria. Para algunos pacientes, se recomienda la atenci\u00f3n no quir\u00fargica. Se recomienda el tratamiento quir\u00fargico para las lesiones no estables, como la mayor\u00eda de las roturas sindesm\u00f3ticas con fracturas concomitantes o lesiones del ligamento deltoideo.<\/p>\n <\/p>\n Fijaci\u00f3n quir\u00fargica de fracturas desplazadas del peron\u00e9 distal:<\/p>\n Se recomienda la fijaci\u00f3n quir\u00fargica en caso de fractura distal del peron\u00e9.<\/p>\n Indicaciones: Fractura cerrada insatisfactoria de la reducci\u00f3n de la di\u00e1fisis distal del peron\u00e9.<\/p>\n Fundamento de la recomendaci\u00f3n: La fijaci\u00f3n quir\u00fargica est\u00e1 indicada en las fracturas distales de peron\u00e9 inestables y desplazadas.<\/p>\n <\/p>\n Artroscopia con ORIF de fracturas distales de peron\u00e9:<\/p>\n No se recomienda el uso de la ORIF asistida por artroscopia para las fracturas distales del peron\u00e9. La evaluaci\u00f3n artrosc\u00f3pica durante la fijaci\u00f3n de la fractura distal de tibia ORIF carece de evidencia para su uso.<\/p>\n <\/p>\n Reparaci\u00f3n del ligamento deltoideo con ORIF de fractura lateral de tobillo:<\/p>\n Se recomienda realizar la reparaci\u00f3n del ligamento deltoideo simult\u00e1neamente con la ORIF para las fracturas inestables de tobillo, especialmente en los casos con fracturas importantes del peron\u00e9 o en pacientes con alteraci\u00f3n simult\u00e1nea de la fijaci\u00f3n sindesm\u00f3tica.<\/p>\n <\/p>\n Compresi\u00f3n neum\u00e1tica para el tratamiento del edema de tobillo y pie:<\/p>\n Se recomienda para pacientes que han experimentado un edema postoperatorio significativo, especialmente tras una intervenci\u00f3n quir\u00fargica por fractura de tobillo.<\/p>\n Terapia interferencial para el tratamiento del edema de tobillo:<\/p>\n No se recomienda utilizar la terapia interferencial para tratar el edema postoperatorio, en particular despu\u00e9s de una fijaci\u00f3n interna por reducci\u00f3n abierta (ORIF) de una fractura maleolar luxada.<\/p>\n <\/p>\n Tenemos la experiencia para ayudarle con sus lesiones de compensaci\u00f3n de trabajadores. Nos identificamos con los retos a los que se enfrenta y nos comprometemos a atender sus necesidades m\u00e9dicas respetando las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York.<\/p>\n Reconociendo la importancia de sus casos de compensaci\u00f3n de trabajadores, estamos aqu\u00ed para guiarle a trav\u00e9s de las complejidades de las interacciones con la compa\u00f1\u00eda de seguros de compensaci\u00f3n de trabajadores y su empleador.<\/p>\n Somos conscientes del estr\u00e9s que usted y su familia pueden estar experimentando en estos momentos. Si desea concertar una cita, p\u00f3ngase en contacto con nosotros. Nuestro objetivo es que el proceso sea lo m\u00e1s c\u00f3modo y sencillo posible.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Pautas de tratamiento m\u00e9dico del estado de Nueva York para fracturas de tobillo y pie en pacientes de compensaci\u00f3n laboral Las directrices para las fracturas de tobillo y pie han sido establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York para ayudar a los m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y profesionales sanitarios […]<\/p>\n","protected":false},"author":33,"featured_media":0,"parent":21155,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"class_list":["post-21079","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\nTratamientos de fracturas de tobillo y pie<\/h3>\n
Rehabilitaci\u00f3n de fracturas de tobillo y pie<\/h3>\n
Cuidado de fracturas de tobillo y pie<\/h3>\n
Fracturas del eje tibial (diaphyseal)<\/h3>\n
Rupturas sindesm\u00f3ticas para fracturas de tobillo y pie<\/h3>\n
Fractura fibular de tobillo y pie<\/h3>\n
Artroscopia con ORIF de fracturas fibulares distales<\/h3>\n
Reparaci\u00f3n del ligamento deltoides con ORIF de fractura lateral de tobillo<\/h3>\n
Otros de fracturas de tobillo y pie<\/h3>\n
Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene fracturas de tobillo y pie<\/h2>\n