Las directrices para la articulaci\u00f3n de Charcot han sido formuladas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a administrar un tratamiento adecuado.<\/p>\n
Estas directrices de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo est\u00e1n dise\u00f1adas para ser un recurso valioso para los profesionales sanitarios, ayud\u00e1ndoles a tomar decisiones informadas sobre el nivel adecuado de atenci\u00f3n a los pacientes con trastornos de tobillo y pie.<\/p>\n
Es fundamental subrayar que estas directrices no sustituyen al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la atenci\u00f3n sanitaria debe ser fruto de la colaboraci\u00f3n entre el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n
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La articulaci\u00f3n de Charcot se refiere a la degeneraci\u00f3n gradual de una articulaci\u00f3n que soporta peso, marcada por la reabsorci\u00f3n \u00f3sea, la desintegraci\u00f3n y la deformidad final resultante de la p\u00e9rdida de sensibilidad relacionada con la neuropat\u00eda. El tratamiento suele consistir en abordar la neuropat\u00eda subyacente.<\/p>\n
Para los pacientes de indemnizaci\u00f3n por accidentes de trabajo con articulaci\u00f3n de Charcot, se recomienda someterse a estudios diagn\u00f3sticos, concretamente radiograf\u00edas, para obtener un diagn\u00f3stico preciso.<\/p>\n
Adem\u00e1s, se recomiendan las resonancias magn\u00e9ticas para mejorar la estadificaci\u00f3n de las articulaciones de Charcot, proporcionando una comprensi\u00f3n m\u00e1s completa de la enfermedad.<\/p>\n
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Dada la posible denervaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n, el paracetamol y\/o los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) no siempre son necesarios para aliviar el dolor en los casos de articulaci\u00f3n de Charcot, pero se recomiendan en caso necesario.<\/p>\n
El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de primera generaci\u00f3n se recomiendan como tratamientos de primera l\u00ednea para la mayor\u00eda de los pacientes. El paracetamol (o su an\u00e1logo, el paracetamol) puede considerarse una alternativa para los pacientes que no son aptos para los AINE, aunque las investigaciones sugieren que puede ser algo menos eficaz.<\/p>\n
Las pruebas indican que los AINE son tan eficaces para tratar el dolor como los opi\u00e1ceos (incluido el tramadol) y son menos perjudiciales.<\/p>\n
Para el tratamiento del dolor agudo, subagudo, cr\u00f3nico o postoperatorio de la articulaci\u00f3n de Charcot, se recomiendan los AINE. La frecuencia y duraci\u00f3n de uso pueden adaptarse a las necesidades del paciente.<\/p>\n
En los casos en que los pacientes presenten un alto riesgo de hemorragia gastrointestinal, se recomienda el uso simult\u00e1neo de misoprostol, sucralfato, bloqueantes de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones. Esto es especialmente importante para las personas con un perfil de alto riesgo, como antecedentes de hemorragias gastrointestinales, personas mayores, diab\u00e9ticos y fumadores. Debe considerarse cuidadosamente el uso de AINE y f\u00e1rmacos citoprotectores, especialmente para el tratamiento a largo plazo.<\/p>\n
Las se\u00f1ales para la interrupci\u00f3n incluyen la resoluci\u00f3n de las molestias en el tobillo\/pie, la falta de eficacia o la aparici\u00f3n de efectos adversos que hagan necesaria la interrupci\u00f3n. Deben seguirse las recomendaciones posol\u00f3gicas para los bloqueantes H2, el misoprostol, el sucralfato y los inhibidores de la bomba de protones, y debe considerarse la interrupci\u00f3n en caso de intolerancia, aparici\u00f3n de efectos negativos o cese de los AINE.<\/p>\n
Para los pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares, se recomienda el uso de AINE. El paracetamol o la aspirina se consideran la terapia de primera l\u00ednea debido a su seguridad percibida en relaci\u00f3n con los efectos cardiovasculares. En caso necesario, se sugiere el uso de AINE no selectivos en lugar de medicamentos espec\u00edficos de la COX-2.<\/p>\n
Para minimizar el riesgo de que un AINE contrarreste los efectos protectores de la aspirina a dosis bajas en personas que la utilizan para la prevenci\u00f3n primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos despu\u00e9s u ocho horas antes de la aspirina diaria.<\/p>\n
El paracetamol se recomienda para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o cr\u00f3nico de la articulaci\u00f3n de Charcot, especialmente en personas con afecciones m\u00e9dicas que hacen que los AINE est\u00e9n contraindicados.<\/p>\n
Las indicaciones para la interrupci\u00f3n del paracetamol incluyen la ausencia de dolor, la resoluci\u00f3n de los efectos secundarios o la intolerancia. Se aconseja seguir las recomendaciones del fabricante en cuanto a dosis y frecuencia, habi\u00e9ndose observado indicios de toxicidad hep\u00e1tica por encima de cuatro gm\/d\u00eda.<\/p>\n
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Si es necesaria una terapia formal supervisada debido a una lesi\u00f3n relacionada con el trabajo, la atenci\u00f3n debe centrarse en restablecer las capacidades funcionales necesarias para que el paciente pueda realizar sus actividades cotidianas y reincorporarse al trabajo. El objetivo \u00faltimo es devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesi\u00f3n en la medida en que sea pr\u00e1ctico.<\/p>\n
La terapia activa implica que el paciente realice un esfuerzo interno para completar actividades o tareas espec\u00edficas. En cambio, la terapia pasiva se basa en modalidades administradas por un terapeuta sin que el paciente contribuya activamente al esfuerzo.<\/p>\n
Aunque las terapias pasivas se utilizan a menudo para acelerar un programa de terapia activa y lograr ganancias funcionales objetivas concurrentes, debe hacerse hincapi\u00e9 en dar prioridad a las iniciativas activas frente a las intervenciones pasivas.<\/p>\n
Para mantener los niveles de mejora alcanzados, se anima a los pacientes a continuar con las terapias activas y pasivas en casa como prolongaci\u00f3n del proceso terap\u00e9utico.<\/p>\n
En la estrategia de rehabilitaci\u00f3n, pueden utilizarse dispositivos de asistencia como medida adicional para facilitar las ganancias funcionales.<\/p>\n
Se recomienda el entrenamiento de la marcha para el tratamiento de las articulaciones de Charcot, as\u00ed como el uso de f\u00e9rulas, aparatos ortop\u00e9dicos, \u00f3rtesis y yesos en determinados pacientes.<\/p>\n
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Para tratar las articulaciones de Charcot, pueden considerarse varias opciones quir\u00fargicas:<\/p>\n
Estas intervenciones quir\u00fargicas se adaptan a las necesidades y condiciones espec\u00edficas del paciente, con el fin de abordar las deformidades, fracturas o fusiones articulares asociadas a las articulaciones de Charcot. La elecci\u00f3n de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica depende de cada caso y de los factores subyacentes que contribuyan a la afecci\u00f3n.<\/p>\n
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