La Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York ha formulado directrices para ayudar a los m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a administrar un tratamiento adecuado para el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano. Estas directrices est\u00e1n dise\u00f1adas para ayudar a los profesionales sanitarios a determinar el nivel \u00f3ptimo de atenci\u00f3n a las personas con trastornos de tobillo y pie.<\/p>\n
Es importante se\u00f1alar que estas directrices sirven como recurso y no deben sustituir a la aplicaci\u00f3n del juicio cl\u00ednico ni a los conocimientos adquiridos a trav\u00e9s de la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la atenci\u00f3n al paciente debe ser un proceso de colaboraci\u00f3n, en el que el paciente participe activamente en la consulta con su profesional sanitario.<\/p>\n
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El s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano (STT) es una afecci\u00f3n poco frecuente que se caracteriza por el atrapamiento del nervio tibial o sus ramas bajo el retin\u00e1culo flexor, extendi\u00e9ndose desde los extremos lateral y medial hasta las ramas calc\u00e1neas posterior y plantar, que suministran fibras nerviosas al arco del pie. El STT se manifiesta como sensaciones ocasionales de hormigueo, entumecimiento o quemaz\u00f3n, sobre todo en las superficies plantar y de los dedos del pie, que dan lugar a parestesias.<\/p>\n
En los casos en que los hallazgos neurop\u00e1ticos no muestran afectaci\u00f3n sensitiva o motora, se suele recomendar un enfoque conservador de cuatro a seis semanas antes de considerar intervenciones m\u00e1s invasivas. Los tratamientos conservadores tienen como objetivo aliviar la presi\u00f3n y el dolor y pueden incluir la aplicaci\u00f3n de hielo, vendajes, estiramientos del nervio tibial posterior, ejercicios, medicaci\u00f3n para el dolor, f\u00e9rulas, plantillas ortop\u00e9dicas y calzado de apoyo.<\/p>\n
Es importante se\u00f1alar que el STC carece de criterios diagn\u00f3sticos claramente definidos y universalmente aceptados. Los cl\u00ednicos deben estar atentos al STT en pacientes que experimentan dolor y parestesias plantares del pie que empeoran con la bipedestaci\u00f3n y la marcha prolongadas, o interrumpen el sue\u00f1o.<\/p>\n
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Se recomiendan los estudios de conducci\u00f3n nerviosa (ECN) para el diagn\u00f3stico y la evaluaci\u00f3n preoperatoria de los pacientes con STT, especialmente en los casos que no muestran mejor\u00eda con el tratamiento conservador o cuando se considera la liberaci\u00f3n quir\u00fargica tras descartar causas alternativas como la polineuropat\u00eda y la radiculopat\u00eda. La ECN desempe\u00f1a un valioso papel en la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico de atrapamiento del nervio tibial en el tobillo.<\/p>\n
Sin embargo, no se recomienda la NCS para la evaluaci\u00f3n inicial de los pacientes con STC durante la fase inicial del tratamiento conservador (de cuatro a seis semanas), ya que no influye significativamente en el tratamiento de la enfermedad en esta fase.<\/p>\n
Tampoco se recomienda la electromiograf\u00eda (EMG) para la evaluaci\u00f3n inicial, el diagn\u00f3stico o la valoraci\u00f3n preoperatoria de los pacientes con STT. Aunque se aconseja la ECN para el diagn\u00f3stico del pinzamiento del nervio tibial y la evaluaci\u00f3n preoperatoria, existen pocos datos fiables que respalden el uso de la electromiograf\u00eda en el diagn\u00f3stico del STT.<\/p>\n
Se recomienda la RM para el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano, en particular para la evaluaci\u00f3n preoperatoria y el tratamiento del pinzamiento del nervio tibial en el tobillo. Esta recomendaci\u00f3n est\u00e1 en consonancia con el uso de los estudios de conducci\u00f3n nerviosa (ECN) para el diagn\u00f3stico y la evaluaci\u00f3n preoperatoria de los pacientes con STT.<\/p>\n
Sin embargo, no se recomienda la IRM para el diagn\u00f3stico inicial del s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano durante la evaluaci\u00f3n inicial. Se aconseja que el enfoque diagn\u00f3stico primario durante las primeras fases sea la NCS.<\/p>\n
Se recomienda el uso de la ecograf\u00eda como ayuda a la ECN para el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano, ya que puede ayudar a identificar las presuntas lesiones que ocupan espacio en el t\u00fanel tarsiano. Esto es especialmente \u00fatil tras una terapia conservadora ineficaz o como coadyuvante para ayudar a dirigir las terapias intervencionistas.<\/p>\n
No se recomienda el uso rutinario de la ecograf\u00eda diagn\u00f3stica para el examen inicial. Se sugiere que los ex\u00e1menes ecogr\u00e1ficos se reserven para pacientes en los que haya fracasado la terapia convencional o se utilicen como complemento de la terapia intervencionista directa, ofreciendo una orientaci\u00f3n adicional en casos espec\u00edficos.<\/p>\n
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Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y el paracetamol se recomiendan para el tratamiento del dolor del s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano (STT). Los AINE, incluidos los de venta libre (OTC), se recomiendan como tratamiento de primera l\u00ednea para el dolor causado por el STT, y su uso seg\u00fan las necesidades es razonable para muchos pacientes. El objetivo es interrumpir el uso de AINE tras la resoluci\u00f3n del dolor de pie\/tobillo, la falta de eficacia o la aparici\u00f3n de efectos adversos.<\/p>\n
Para los pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal que tambi\u00e9n requieren AINE, se recomiendan medicamentos citoprotectores como los inhibidores de la bomba de protones, el sucralfato, los bloqueadores H2 y el misoprostol. Esto es especialmente importante para las personas con un perfil de factores de alto riesgo, como las que tienen antecedentes de hemorragia gastrointestinal, las personas mayores, los diab\u00e9ticos y los fumadores. La frecuencia, dosis y duraci\u00f3n de estos medicamentos deben seguir las recomendaciones del fabricante.<\/p>\n
Los pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares que necesiten AINE tambi\u00e9n deben considerar los medicamentos citoprotectores, especialmente si se requiere un tratamiento prolongado. Las personas con antecedentes de enfermedad cardiovascular o m\u00faltiples factores de riesgo cardiovascular deben sopesar cuidadosamente los beneficios e inconvenientes de los AINE para su salud cardiovascular.<\/p>\n
El objetivo de estas recomendaciones es proporcionar un alivio eficaz del dolor al tiempo que se minimizan los posibles riesgos asociados al uso de AINE en pacientes con s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano.<\/p>\n
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No se recomienda el uso rutinario de opi\u00e1ceos para el tratamiento del dolor del s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano (STT). La mayor\u00eda de los pacientes con STC no experimentan un dolor tan intenso como para justificar el uso de opi\u00e1ceos. Los opi\u00e1ceos se sugieren para un uso limitado y selectivo, principalmente en pacientes postoperatorios, y el uso nocturno es el momento principal para dicho uso.<\/p>\n
Sin embargo, para un grupo seleccionado de pacientes en el postoperatorio, los opi\u00e1ceos pueden recomendarse para un uso restringido, no superior a siete d\u00edas. Esto es aplicable a pacientes con incisiones extensas que se han sometido recientemente a una liberaci\u00f3n del t\u00fanel tarsiano, han sufrido graves secuelas y tienen un dolor incontrolable por otros medios.<\/p>\n
No se recomienda el uso rutinario de diur\u00e9ticos para el tratamiento habitual del STB, ya que el edema o la hinchaz\u00f3n de las extremidades inferiores no es un s\u00edntoma frecuente en la mayor\u00eda de los casos de STB.<\/p>\n
Del mismo modo, no se recomienda el uso rutinario de vitaminas, incluida la piridoxina, para el tratamiento del STT.<\/p>\n
Los parches de lidoca\u00edna se recomiendan para el tratamiento de unos pocos casos de STT. Est\u00e1 indicado para pacientes con STT de moderada a grave que han eliminado todas las dem\u00e1s razones curables de su malestar y refieren dolor como s\u00edntoma principal. La frecuencia y la duraci\u00f3n del uso deben seguir los consejos del fabricante, y se puede considerar la interrupci\u00f3n en caso de resoluci\u00f3n de problemas, intolerancia, efectos negativos o incapacidad de aportar beneficios tras un periodo de prueba.<\/p>\n
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Se recomienda la autoaplicaci\u00f3n de hielo o calor para el tratamiento del s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano (STT), especialmente para los s\u00edntomas m\u00e1s agudos. Tanto el hielo como el calor pueden ser \u00fatiles para controlar los s\u00edntomas.<\/p>\n
Sin embargo, no se recomiendan las f\u00e9rulas nocturnas para el tratamiento del STT. Las f\u00e9rulas nocturnas implican el uso de f\u00e9rulas durante la noche, pero no se sugieren para el tratamiento del STB bas\u00e1ndose en la informaci\u00f3n proporcionada.<\/p>\n
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La recuperaci\u00f3n de una lesi\u00f3n relacionada con el trabajo requiere esfuerzos de rehabilitaci\u00f3n centrados en restablecer las capacidades funcionales, permitiendo a la persona cumplir con sus responsabilidades diarias y laborales y, en \u00faltima instancia, volver a su estado anterior a la lesi\u00f3n en la medida de lo posible.<\/p>\n
La terapia activa consiste en que el paciente participe activamente en actividades espec\u00edficas, realizando un esfuerzo interno para completar las tareas. En cambio, la terapia pasiva se basa en modalidades administradas por un terapeuta, lo que minimiza el esfuerzo del propio paciente.<\/p>\n
Aunque las terapias pasivas est\u00e1n reconocidas por agilizar el programa de terapia activa y conseguir ganancias funcionales, debe hacerse hincapi\u00e9 en priorizar las iniciativas activas sobre las intervenciones pasivas.<\/p>\n
Para mantener los niveles de mejor\u00eda alcanzados, se anima a los pacientes a continuar las terapias activas y pasivas en casa, prolongando el proceso terap\u00e9utico. Adem\u00e1s, la incorporaci\u00f3n de dispositivos de asistencia a la estrategia de rehabilitaci\u00f3n puede contribuir a mejorar los logros funcionales.<\/p>\n
Se recomienda guardar reposo para tratar los casos m\u00e1s sintom\u00e1ticos de STT, sobre todo cuando la bipedestaci\u00f3n o la marcha prolongadas empeoran la afecci\u00f3n. Este apoyo para el tobillo puede ser beneficioso en tales situaciones.<\/p>\n
Se recomienda hacer ejercicio regularmente como parte del tratamiento del TTS. La incorporaci\u00f3n de rutinas de ejercicio puede contribuir a mejorar la funci\u00f3n y reducir el dolor.<\/p>\n
Se desaconseja el uso de esparadrapo para el tratamiento del STT.<\/p>\n
Del mismo modo, no se recomiendan los imanes para tratar el STT.<\/p>\n
Tampoco se aconseja la acupuntura para tratar el STT, ya que otras terapias de eficacia probada son m\u00e1s eficaces.<\/p>\n
No se recomienda la manipulaci\u00f3n y movilizaci\u00f3n de la extremidad inferior distal para el tratamiento del STT.<\/p>\n
No se recomienda el uso de ultrasonidos para tratar el STB.<\/p>\n
La iontoforesis no se recomienda para el tratamiento de la ETT debido a la eficacia de otras terapias.<\/p>\n
La fonoforesis tampoco se recomienda para el tratamiento del STC, ya que otras formas de terapia han demostrado su eficacia y deben ser prioritarias.<\/p>\n
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La terapia de inyecci\u00f3n se recomienda como parte de un plan de tratamiento cuidadoso del s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano (STT).<\/p>\n
El fundamento de esta recomendaci\u00f3n radica en la frecuente menci\u00f3n de las inyecciones como componente de la terapia conservadora y como m\u00e9todo adicional para confirmar el diagn\u00f3stico de STT. En los casos en que un enfoque m\u00e1s cauteloso resulte ineficaz, pueden emplearse inyecciones de glucocorticosteroides para tratar el problema.<\/p>\n
Sin embargo, no se recomiendan las inyecciones de insulina para el tratamiento de la ETT.<\/p>\n
Del mismo modo, no se aconsejan las inyecciones de botulina para el tratamiento del STT.<\/p>\n
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Cuando los tratamientos no quir\u00fargicos resultan ineficaces y existe una lesi\u00f3n que ocupa espacio, se recomienda la liberaci\u00f3n quir\u00fargica. En los casos en que el nervio tibial posterior del t\u00fanel tarsiano se ve afectado por una lesi\u00f3n de este tipo, puede ser necesaria una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Sin embargo, es crucial se\u00f1alar que se espera que la liberaci\u00f3n quir\u00fargica para los casos con una etiolog\u00eda generalizada produzca resultados variables. Por lo tanto, los pacientes deben ser informados sobre la posible falta de beneficios antes de considerar la cirug\u00eda.<\/p>\n
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Se recomienda el uso de plantillas ortop\u00e9dicas para el tratamiento de determinados pacientes con TTS, especialmente para aquellos en los que se cree que el TTS tiene una etiolog\u00eda biomec\u00e1nica.<\/p>\n
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Tenemos la experiencia para ayudarle con sus lesiones de compensaci\u00f3n de trabajadores. Nos identificamos con los retos a los que se enfrenta y nos comprometemos a atender sus necesidades m\u00e9dicas respetando las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York.<\/p>\n
Reconociendo la importancia de sus casos de indemnizaci\u00f3n laboral, nuestro objetivo es guiarle a trav\u00e9s de las complejidades de las interacciones con la compa\u00f1\u00eda de seguros de indemnizaci\u00f3n laboral y su empleador.<\/p>\n
Somos conscientes de que este periodo es estresante para usted y su familia. Si desea concertar una cita, p\u00f3ngase en contacto con nosotros y haremos todo lo posible por simplificar el proceso y ayudarle en todo lo posible.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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