Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York sirven de herramienta para ayudar a los m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y profesionales sanitarios a ofrecer un tratamiento adecuado para los trastornos de tobillo y pie.<\/p>\n
El objetivo principal de estas directrices de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo es ayudar a los profesionales sanitarios a determinar el nivel \u00f3ptimo de atenci\u00f3n a los pacientes con trastornos de tobillo y pie.<\/p>\n
Es fundamental se\u00f1alar que estas directrices no sustituyen al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la atenci\u00f3n al paciente debe ser un proceso de colaboraci\u00f3n entre el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n
En el caso de los pacientes con trastornos de tobillo y pie por accidentes de trabajo, la atenci\u00f3n m\u00e9dica y el tratamiento deben centrarse en restablecer la capacidad funcional del paciente para satisfacer sus necesidades cotidianas y profesionales. El objetivo principal es facilitar la reincorporaci\u00f3n al trabajo al tiempo que se intenta restablecer la salud del paciente a su estado anterior a la lesi\u00f3n en la medida de lo posible.<\/p>\n
Prestaci\u00f3n de servicios m\u00e9dicos:<\/strong> Respuesta positiva de los pacientes:<\/strong> Reevaluar el tratamiento:<\/strong> Reevaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica:<\/strong> Educaci\u00f3n:<\/strong> El tratamiento de las lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo debe hacer especial hincapi\u00e9 en la educaci\u00f3n no s\u00f3lo del paciente, sino tambi\u00e9n de su familia, empleador, aseguradora, comunidad y responsables pol\u00edticos. Los profesionales deben desarrollar y aplicar planes y m\u00e9todos educativos eficaces, empezando por proporcionar informaci\u00f3n reconfortante al paciente. Un plan de tratamiento integral est\u00e1 incompleto si no se aborda la educaci\u00f3n individual y\/o grupal del paciente para facilitar el autocontrol de los s\u00edntomas y prevenir da\u00f1os futuros.<\/p>\n Plazos para los trastornos de tobillo y pie en pacientes con indemnizaci\u00f3n por accidente laboral:<\/strong><\/p>\n Agudeza:<\/strong><\/p>\n Primera evaluaci\u00f3n:<\/strong> El t\u00e9rmino \u00abprimera evaluaci\u00f3n\u00bb se refiere al per\u00edodo de tiempo posterior a una lesi\u00f3n, no necesariamente cuando un m\u00e9dico espec\u00edfico analiza inicialmente a un trabajador lesionado en un consultorio o en un entorno cl\u00ednico.<\/p>\n Plazos de diagn\u00f3stico:<\/strong> Las pruebas diagn\u00f3sticas deben comenzar el mismo d\u00eda del accidente en el plazo que determine el m\u00e9dico. Puede ser necesario ajustar estos plazos en funci\u00f3n de las circunstancias individuales.<\/p>\n Plazos de tratamiento:<\/strong> Los plazos para terapias espec\u00edficas comienzan una vez iniciados los tratamientos, no en la fecha de la lesi\u00f3n. La duraci\u00f3n del tratamiento puede variar en funci\u00f3n de la gravedad de la enfermedad, el cumplimiento del paciente y la disponibilidad del servicio. La velocidad de aplicaci\u00f3n puede requerir ajustes en funci\u00f3n de las situaciones individuales.<\/p>\n Recuperaci\u00f3n retardada:<\/strong> Si un paciente no muestra mejor\u00eda entre seis y doce semanas despu\u00e9s de una lesi\u00f3n y si sus s\u00edntomas no coinciden con los resultados de pruebas objetivas, debe reevaluarse el diagn\u00f3stico y el plan de tratamiento. La evaluaci\u00f3n continua para detectar posibles obst\u00e1culos a la recuperaci\u00f3n (banderas amarillas\/preocupaciones psicol\u00f3gicas) es esencial. Transcurridas entre seis y doce semanas, deben considerarse programas de tratamiento alternativos, como evaluaciones psicol\u00f3gicas o sociales profesionales. El reconocimiento de los problemas psicol\u00f3gicos existentes o nuevos que afectan a la curaci\u00f3n es crucial. La derivaci\u00f3n a un profesional de la salud mental deber\u00eda producirse antes en el caso de problemas inmediatamente reconocibles como trastornos mentales. La evaluaci\u00f3n y la gesti\u00f3n del retraso en la recuperaci\u00f3n no obligan a presentar una reclamaci\u00f3n mental o psicol\u00f3gica.<\/p>\n Enfoques terap\u00e9uticos de los trastornos del tobillo y el pie en pacientes con indemnizaci\u00f3n por accidente laboral:<\/strong><\/p>\n Intervenciones activas:<\/strong> A medida que avanza el tratamiento, las intervenciones activas que hacen hincapi\u00e9 en la responsabilidad del paciente, como el ejercicio terap\u00e9utico y el tratamiento funcional, reciben m\u00e1s atenci\u00f3n que las modalidades pasivas. Las intervenciones pasivas y paliativas suelen considerarse medidas de apoyo para ayudar a las personas a alcanzar sus objetivos en un programa de rehabilitaci\u00f3n activa.<\/p>\n Programa de ejercicio terap\u00e9utico activo:<\/strong> Los objetivos de un programa de ejercicio terap\u00e9utico activo deben abarcar la fuerza, la resistencia, la flexibilidad, la amplitud de movimiento, la integraci\u00f3n sensorial, la coordinaci\u00f3n, la cognici\u00f3n y el comportamiento del paciente. El programa tiene como objetivo permitir la aplicaci\u00f3n de las habilidades aprendidas en un entorno laboral o comunitario seg\u00fan las indicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n Procedimientos de Diagn\u00f3stico por Imagen y Pruebas para Trastornos del Tobillo y el Pie en Pacientes con Indemnizaci\u00f3n Laboral:<\/strong><\/p>\n Selecci\u00f3n de t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas:<\/strong> La elecci\u00f3n de las t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas y la interpretaci\u00f3n de los hallazgos deben basarse en los datos cl\u00ednicos obtenidos mediante la anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica. Entre los factores que se tienen en cuenta a la hora de decidir los procedimientos diagn\u00f3sticos figuran la fiabilidad del procedimiento para establecer un diagn\u00f3stico, la ponderaci\u00f3n de los riesgos y beneficios, la tecnolog\u00eda disponible, la capacidad f\u00edsica y mental del paciente y la familiaridad del profesional con el procedimiento.<\/p>\n Repetici\u00f3n o complemento de pruebas diagn\u00f3sticas:<\/strong> Cuando una exploraci\u00f3n diagn\u00f3stica, junto con los datos cl\u00ednicos, proporciona informaci\u00f3n suficiente para un diagn\u00f3stico preciso, no es necesario realizar m\u00e1s pruebas. Sin embargo, si el estudio inicial es de mala calidad, puede realizarse un procedimiento diagn\u00f3stico posterior, incluida la repetici\u00f3n del original, siempre que est\u00e9 documentado por el m\u00e9dico especialista, el radi\u00f3logo o el cirujano.<\/p>\n Seguimiento de la evoluci\u00f3n y la respuesta al tratamiento:<\/strong> Puede ser necesario repetir pruebas de imagen y otras pruebas para controlar el progreso del paciente o su respuesta al tratamiento. Esto incluye la repetici\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas durante el tratamiento para reevaluar o estadificar la enfermedad con la progresi\u00f3n de los s\u00edntomas, antes de intervenciones quir\u00fargicas o inyecciones terap\u00e9uticas cuando est\u00e9n cl\u00ednicamente indicadas, y despu\u00e9s de la cirug\u00eda para seguir el proceso de curaci\u00f3n.<\/p>\n Consideraciones para la repetici\u00f3n de ex\u00e1menes:<\/strong> Los ex\u00e1menes repetidos, en particular las radiograf\u00edas (como las tomograf\u00edas computarizadas), deben abordarse con precauci\u00f3n debido al aumento de la exposici\u00f3n general a la radiaci\u00f3n y los peligros asociados. Los procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen pueden ofrecer informaci\u00f3n \u00fanica o adicional, y una selecci\u00f3n juiciosa de los procedimientos para un \u00fanico diagn\u00f3stico o en combinaci\u00f3n garantiza la m\u00e1xima precisi\u00f3n al tiempo que minimiza los efectos negativos y optimiza la eficiencia al evitar la duplicaci\u00f3n o los pasos innecesarios.<\/p>\n Intervenciones quir\u00fargicas para trastornos de tobillo y pie en pacientes con indemnizaci\u00f3n laboral:<\/strong><\/p>\n La cirug\u00eda s\u00f3lo debe considerarse en el contexto de los resultados funcionales esperados, ya que el t\u00e9rmino \u00abcuraci\u00f3n\u00bb en relaci\u00f3n con el tratamiento quir\u00fargico puede inducir a error. Toda intervenci\u00f3n quir\u00fargica debe estar respaldada por pruebas que demuestren una fuerte correlaci\u00f3n entre los s\u00edntomas cl\u00ednicos, la trayectoria cl\u00ednica y las pruebas diagn\u00f3sticas, incluidas las de imagen.<\/p>\n Un diagn\u00f3stico preciso, confirmado por los hallazgos patol\u00f3gicos, debe establecerse mediante una integraci\u00f3n exhaustiva de estos criterios. S\u00f3lo debe recurrirse a la cirug\u00eda para tratar el dolor cuando exista una relaci\u00f3n directa objetivamente probada entre los s\u00edntomas y la causa del dolor. En la toma de decisiones, es crucial consultar al paciente, proporcion\u00e1ndole un conocimiento exhaustivo de las ventajas e inconvenientes de la cirug\u00eda, las posibles alternativas de rehabilitaci\u00f3n, los resultados basados en la evidencia y los aspectos espec\u00edficos de la experiencia quir\u00fargica.<\/p>\n Autorizaci\u00f3n previa para trastornos de tobillo y pie en pacientes con indemnizaci\u00f3n por accidente laboral:<\/strong><\/p>\n Se consideran aprobados todos los diagn\u00f3sticos por imagen, pruebas, procedimientos terap\u00e9uticos quir\u00fargicos y no quir\u00fargicos y otras terapias que cumplan los criterios de las directrices de tratamiento m\u00e9dico de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo y apliquen adecuadamente las directrices. Sin embargo, los procedimientos que no figuran en la lista de operaciones preautorizadas requieren la autorizaci\u00f3n previa de la compa\u00f1\u00eda antes de que los proveedores puedan proceder a su ejecuci\u00f3n.<\/p>\n La autorizaci\u00f3n previa tambi\u00e9n es necesaria para segundos tratamientos o tratamientos posteriores que impliquen la repetici\u00f3n de un procedimiento quir\u00fargico debido al fracaso o al \u00e9xito incompleto de un procedimiento quir\u00fargico anterior, siempre que las directrices de tratamiento m\u00e9dico de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo no cubran espec\u00edficamente los procedimientos m\u00faltiples.<\/p>\n Evaluaciones psicol\u00f3gicas\/psiqui\u00e1tricas para trastornos de tobillo y pie en pacientes con indemnizaci\u00f3n laboral:<\/strong><\/p>\n En determinados casos, pueden ser necesarias evaluaciones de la salud mental del paciente para establecer, apoyar o confirmar un diagn\u00f3stico. La profundidad y duraci\u00f3n de las evaluaciones e intervenciones de los especialistas en salud mental pueden variar, dependiendo de si:<\/p>\n Las pruebas psicol\u00f3gicas pueden ser valiosas para identificar problemas psicol\u00f3gicos, de personalidad y psicosociales asociados, pero no pueden proporcionar un diagn\u00f3stico. El diagn\u00f3stico s\u00f3lo se establece tras un examen minucioso de toda la informaci\u00f3n pertinente, incluidos un historial completo y una entrevista cl\u00ednica.<\/p>\n Es muy deseable contar con un profesional que domine la lengua materna del paciente. Si no est\u00e1 disponible, debe contratarse a un int\u00e9rprete de idiomas cualificado. En los casos en que un problema de salud mental preexistente y no relacionado empeore o dificulte la recuperaci\u00f3n de una lesi\u00f3n o enfermedad m\u00e9dica relacionada con el trabajo, normalmente bastar\u00e1 con una \u00fanica visita para el primer encuentro psiqui\u00e1trico o psicol\u00f3gico.<\/p>\n Continuaci\u00f3n de la atenci\u00f3n:<\/strong> Por lo general, la atenci\u00f3n continuar\u00e1 a cargo del proveedor de tratamiento anterior. Si los resultados de la consulta inicial indican la necesidad de realizar pruebas psicom\u00e9tricas, el tiempo necesario para dichas pruebas no debe exceder de tres horas adicionales de tiempo profesional.<\/p>\n En los casos en que un problema de salud mental es un componente clave de la reclamaci\u00f3n inicial o es secundario o consecuencia de la enfermedad o lesi\u00f3n relacionada con el trabajo, pueden estar cl\u00ednicamente indicadas intervenciones diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas m\u00e1s amplias. Los detalles de estas afecciones mentales se recogen en las Directrices de tratamiento m\u00e9dico.<\/p>\n Intervenci\u00f3n Personal\/Psicol\u00f3gica\/Psicosocial para Trastornos de Tobillo y Pie para Pacientes de Compensaci\u00f3n Laboral:<\/strong><\/p>\n Cuando se recomienda una intervenci\u00f3n tras un examen psicol\u00f3gico, debe aplicarse lo antes posible, ya sea de forma independiente o en combinaci\u00f3n con otros enfoques terap\u00e9uticos. Para todas las intervenciones psicol\u00f3gicas y psiqui\u00e1tricas debe prepararse un plan de tratamiento con objetivos conductuales mensurables, limitaciones temporales e intervenciones espec\u00edficas.<\/p>\n Plazos para que se manifiesten los efectos:<\/strong><\/p>\n Tratamiento psicol\u00f3gico del TEPT:<\/strong><\/p>\n En algunos pacientes puede ser necesaria una supervisi\u00f3n y un tratamiento m\u00e1s prolongados. Si se recomienda un tratamiento adicional, el m\u00e9dico tratante autorizado debe proporcionar documentaci\u00f3n cada cuatro semanas durante los seis primeros meses de tratamiento, proyectando un pron\u00f3stico funcional razonable. Para un tratamiento cuya duraci\u00f3n prevista sea de seis a doce meses, la documentaci\u00f3n deber\u00e1 presentarse cada cuatro u ocho semanas. Para un tratamiento a largo plazo superior a doce meses, la documentaci\u00f3n debe administrarse cada ocho a doce semanas. Todas las partes implicadas deben mantener una comunicaci\u00f3n continua para garantizar un tratamiento fluido y sin interrupciones.<\/p>\n Evaluaci\u00f3n de la capacidad funcional (FCE) para trastornos de tobillo y pie en casos de indemnizaci\u00f3n por accidente de trabajo:<\/strong><\/p>\n La evaluaci\u00f3n exhaustiva de diversos aspectos funcionales relacionados con la capacidad del paciente para reincorporarse al trabajo se conoce como evaluaci\u00f3n de la capacidad funcional (FCE). Eval\u00faa las caracter\u00edsticas del empleo competitivo, incluida la resistencia, el levantamiento de peso (tanto din\u00e1mico como est\u00e1tico), la tolerancia postural, la amplitud de movimiento espec\u00edfica, la coordinaci\u00f3n, la fuerza, los h\u00e1bitos del trabajador y la empleabilidad.<\/p>\n Componentes del FCE:<\/strong><\/p>\n En la mayor\u00eda de los casos, determinar si un paciente puede reanudar su trabajo puede hacerse sin utilizar un FCE. Se puede considerar la posibilidad de realizar una FCE en el momento de la mejor\u00eda m\u00e9dica m\u00e1xima (MMI) cuando el m\u00e9dico tratante no pueda decidir definitivamente sobre la situaci\u00f3n laboral al cierre del caso. Sin embargo, no se recomienda una FCE al principio de un r\u00e9gimen de tratamiento por ning\u00fan motivo, incluido el apoyo a una estrategia terap\u00e9utica.<\/p>\n Consideraciones sobre la interpretaci\u00f3n del FCE:<\/strong><\/p>\n Reincorporaci\u00f3n al trabajo por trastornos de tobillo y pie en casos de indemnizaci\u00f3n por accidente laboral:<\/strong><\/p>\n Para estas recomendaciones, \u00abreincorporaci\u00f3n al trabajo\u00bb se refiere a cualquier tarea o responsabilidad que el paciente pueda desempe\u00f1ar con seguridad. Es posible que no se incluya el trabajo habitual del paciente, que debe tratarse en cada visita ambulatoria como parte del plan de tratamiento y rehabilitaci\u00f3n. El plan debe incluir una descripci\u00f3n del estado del paciente y de las restricciones de tareas, que sirva de fundamento para limitar las tareas laborales en caso necesario. La pronta reincorporaci\u00f3n al trabajo debe ser el objetivo principal del tratamiento de las lesiones profesionales, ya que la probabilidad de que un trabajador lesionado vuelva a trabajar disminuye con el tiempo. La atenci\u00f3n se centra en guiar a los pacientes a lo largo de un proceso continuo de atenci\u00f3n para facilitar una reincorporaci\u00f3n oportuna al trabajo.<\/p>\n Evaluaci\u00f3n en el lugar de trabajo de los trastornos del tobillo y el pie en casos de indemnizaci\u00f3n por accidente de trabajo:<\/strong><\/p>\n El m\u00e9dico tratante puede colaborar con el empresario o su representante mediante reuniones en persona, videoconferencias o llamadas telef\u00f3nicas para comprender los requisitos espec\u00edficos del empleo del paciente antes de la lesi\u00f3n. Ello implica conocer las exigencias f\u00edsicas del trabajo, como las tareas repetitivas, el levantamiento de objetos pesados, las posturas est\u00e1ticas, las exposiciones ambientales y los factores de estr\u00e9s psicol\u00f3gico que podr\u00edan impedir la reincorporaci\u00f3n, aumentar el riesgo de una nueva lesi\u00f3n o dificultar el proceso de curaci\u00f3n.<\/p>\n Se deben realizar consultas sobre los entornos de trabajo con tareas modificadas que se ajusten a la afecci\u00f3n del paciente cuando el regreso a las tareas o entornos de trabajo anteriores no sea factible debido a restricciones determinadas cl\u00ednicamente. Lo ideal ser\u00eda que un examen in situ de los entornos y actividades de trabajo proporcionara la informaci\u00f3n m\u00e1s valiosa, aunque esto no siempre sea factible. Pel\u00edculas relacionadas con el trabajo, CD, DVD o videoconferencias del lugar de trabajo pueden servir como valiosas fuentes de informaci\u00f3n.<\/p>\n Los contactos con el empresario se producen en dos fases:<\/p>\n El m\u00e9dico debe registrar los detalles de estas conversaciones.<\/p>\n Recomendaciones de las directrices y pruebas m\u00e9dicas:<\/strong> La literatura m\u00e9dica cient\u00edfica que respalda las directrices no ha sido sometida a una revisi\u00f3n independiente por parte de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo ni de su Comit\u00e9 Asesor M\u00e9dico. En su lugar, se recurre a los procesos de desarrollo de otras directrices utilizadas y citadas en estas directrices.<\/p>\n Tratamiento experimental\/en investigaci\u00f3n:<\/strong> Estas directrices proh\u00edben estrictamente el uso de tratamientos m\u00e9dicos experimentales o en investigaci\u00f3n que carezcan de la aprobaci\u00f3n de la FDA para cualquier fin, aplicaci\u00f3n o indicaci\u00f3n.<\/p>\n Asistencia para lesiones de tobillo y pie:<\/strong> La oficina tiene la experiencia para ayudar con las lesiones de compensaci\u00f3n de trabajadores, abordando las necesidades m\u00e9dicas mientras se adhiere a las directrices de la Junta de Compensaci\u00f3n de Trabajadores del Estado de Nueva York. El equipo comprende la complejidad de los casos de indemnizaci\u00f3n por accidente laboral y ofrece apoyo para navegar por el proceso con la compa\u00f1\u00eda de seguros y el empresario.<\/p>\n Reconociendo el estr\u00e9s asociado a estas situaciones, la oficina pretende facilitar el proceso a las personas y sus familias. Se pueden concertar citas para aquellos que busquen ayuda, garantizando un apoyo dedicado durante este dif\u00edcil momento.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York sirven de herramienta para ayudar a los m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y profesionales sanitarios a ofrecer un tratamiento adecuado para los trastornos de tobillo y pie. 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\nTodo profesional m\u00e9dico que preste tratamiento en el marco de la compensaci\u00f3n de los trabajadores debe atenerse a las recomendaciones de tratamiento especificadas para todas las enfermedades o lesiones relacionadas con el trabajo.<\/p>\n
\nLos resultados positivos se identifican principalmente a trav\u00e9s de mejoras funcionales objetivamente medibles. Esto incluye aspectos como las tolerancias posicionales, la amplitud de movimiento, la fuerza, la resistencia, las actividades de la vida diaria (AVD), la cognici\u00f3n, el comportamiento psicol\u00f3gico y las m\u00e9tricas de eficiencia\/velocidad. Los informes subjetivos sobre el dolor y la funci\u00f3n se tienen en cuenta cuando guardan relaci\u00f3n anat\u00f3mica y fisiol\u00f3gica con la lesi\u00f3n.<\/p>\n
\nSi un tratamiento o modalidad espec\u00edficos no producen resultados positivos en un plazo de tiempo claramente definido, el cl\u00ednico debe ajustar o interrumpir el r\u00e9gimen de tratamiento. La evaluaci\u00f3n de la eficacia de la terapia debe realizarse en las dos o tres semanas siguientes a la visita inicial y en las tres o cuatro semanas posteriores. Los plazos pueden variar ligeramente en el caso de enfermedades m\u00e9dicas no musculoesquel\u00e9ticas (como las pulmonares, dermatol\u00f3gicas, etc.) o relacionadas con la salud mental.<\/p>\n
\nEn los casos de respuestas inesperadamente pobres a intervenciones por lo dem\u00e1s racionales, los cl\u00ednicos deber\u00edan estar motivados para reevaluar el diagn\u00f3stico. Reconocer que el fracaso terap\u00e9utico puede atribuirse ocasionalmente a un diagn\u00f3stico inexacto o a la falta de respuesta hace necesario reconsiderar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n
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