Las directrices elaboradas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York tienen por objeto ayudar a los m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y profesionales sanitarios a dispensar un tratamiento adecuado a las lesiones de codo. Estas directrices pretenden ayudar a los profesionales sanitarios a determinar el nivel \u00f3ptimo de atenci\u00f3n a los pacientes con trastornos del tobillo y el pie.<\/p>\n
Es fundamental se\u00f1alar que estas directrices no sustituyen al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la atenci\u00f3n sanitaria debe ser una decisi\u00f3n conjunta, tomada por el paciente en consulta con su profesional sanitario.<\/p>\n
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La atenci\u00f3n m\u00e9dica de las lesiones relacionadas con el trabajo debe centrarse en restablecer la capacidad funcional necesaria para las tareas cotidianas y profesionales, con el objetivo de volver al trabajo y lograr el mejor estado de salud posible tras la lesi\u00f3n.<\/p>\n
Prestaci\u00f3n de servicios m\u00e9dicos<\/strong><\/p>\n Los profesionales sanitarios que traten a pacientes en r\u00e9gimen de compensaci\u00f3n de los trabajadores deben seguir las recomendaciones de tratamiento especificadas para todas las lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo.<\/p>\n Respuesta positiva del paciente<\/strong><\/p>\n Los resultados positivos vienen determinados principalmente por mejoras funcionales objetivamente mensurables. Pueden incluir tolerancias posicionales, amplitud de movimiento, fuerza, resistencia, capacidades cognitivas, comportamiento psicol\u00f3gico y m\u00e9tricas de eficiencia. Tambi\u00e9n se tienen en cuenta los informes subjetivos sobre el dolor y la funci\u00f3n, con una relaci\u00f3n anat\u00f3mica y fisiol\u00f3gica con la lesi\u00f3n.<\/p>\n Reevaluar el tratamiento<\/strong><\/p>\n Si un tratamiento o modalidad espec\u00edficos no muestran resultados positivos en un plazo de tiempo determinado, el cl\u00ednico debe considerar la posibilidad de ajustar o interrumpir el r\u00e9gimen. La evaluaci\u00f3n de la eficacia de la terapia debe realizarse en las dos o tres primeras semanas y en las tres o cuatro semanas posteriores a la visita inicial.<\/p>\n Educaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n El enfoque del tratamiento de las lesiones relacionadas con el trabajo debe dar prioridad a la educaci\u00f3n del paciente, su familia, el empresario, el proveedor de seguros, la comunidad y los responsables pol\u00edticos. Los profesionales sanitarios deben desarrollar planes educativos eficaces, empezando por proporcionar informaci\u00f3n reconfortante a los pacientes. Los planes integrales de tratamiento deben incluir educaci\u00f3n para capacitar a los pacientes en el manejo de los s\u00edntomas y la prevenci\u00f3n de da\u00f1os futuros.<\/p>\n Agudeza<\/strong><\/p>\n Los estadios de la enfermedad -agudo, subagudo y cr\u00f3nico- se suelen clasificar por periodos de tiempo espec\u00edficos:<\/p>\n Evaluaci\u00f3n inicial<\/strong><\/p>\n El t\u00e9rmino \u00abprimera evaluaci\u00f3n\u00bb se refiere al periodo posterior a una lesi\u00f3n, no necesariamente al primer an\u00e1lisis realizado por un m\u00e9dico en un consultorio o en un entorno cl\u00ednico.<\/p>\n Plazos de diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n Las pruebas diagn\u00f3sticas deben comenzar el mismo d\u00eda del accidente en el plazo que determine el m\u00e9dico. Puede ser necesario ajustar estos plazos en funci\u00f3n de las circunstancias espec\u00edficas de cada caso.<\/p>\n Plazos de tratamiento<\/strong><\/p>\n Los plazos de las terapias comienzan una vez iniciados los tratamientos, no a partir de la fecha de la lesi\u00f3n. La duraci\u00f3n del tratamiento puede verse influida por la gravedad de la enfermedad, el cumplimiento del paciente y la disponibilidad de servicios. Puede ser necesario ajustar la velocidad de aplicaci\u00f3n en funci\u00f3n de cada situaci\u00f3n.<\/p>\n Recuperaci\u00f3n retrasada<\/strong><\/p>\n Si un paciente no muestra mejor\u00eda entre seis y doce semanas despu\u00e9s de la lesi\u00f3n y los s\u00edntomas no coinciden con los resultados de las pruebas objetivas, debe reevaluarse el diagn\u00f3stico y el plan de tratamiento. La evaluaci\u00f3n continua de los posibles obst\u00e1culos para la recuperaci\u00f3n, incluidos los problemas psicol\u00f3gicos, debe ser integral durante todo el tratamiento del paciente.<\/p>\n Despu\u00e9s de seis a doce semanas, debe considerarse la posibilidad de aplicar programas de tratamiento alternativos, como evaluaciones psicol\u00f3gicas o sociales profesionales. Es crucial vigilar los problemas psicol\u00f3gicos existentes o emergentes que afectan a la curaci\u00f3n.<\/p>\n En el caso de problemas inmediatamente reconocibles como trastornos mentales relacionados con el trabajo, la derivaci\u00f3n a un profesional de la salud mental debe producirse antes. La evaluaci\u00f3n y la gesti\u00f3n del retraso en la recuperaci\u00f3n no requieren necesariamente la presentaci\u00f3n de una reclamaci\u00f3n mental o psicol\u00f3gica.<\/p>\n <\/p>\n Intervenciones activas<\/strong><\/p>\n A medida que avanza el tratamiento, las intervenciones activas, que hacen hincapi\u00e9 en la participaci\u00f3n del paciente, como los ejercicios terap\u00e9uticos y los tratamientos funcionales, suelen priorizarse sobre las modalidades pasivas. Las intervenciones pasivas y paliativas suelen considerarse medidas de apoyo dentro de un programa de rehabilitaci\u00f3n activa, que ayudan a las personas a alcanzar sus objetivos.<\/p>\n Programa de Ejercicio Terap\u00e9utico Activo<\/strong><\/p>\n Los objetivos de un programa de ejercicio terap\u00e9utico activo deben estar en consonancia con la fuerza, la resistencia, la flexibilidad, la amplitud de movimiento, la integraci\u00f3n sensorial, la coordinaci\u00f3n, la cognici\u00f3n y el comportamiento del paciente. Esto implica la aplicaci\u00f3n pr\u00e1ctica de las habilidades aprendidas en un entorno laboral o comunitario.<\/p>\n Procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen y pruebas para lesiones de codo en pacientes con indemnizaci\u00f3n por accidente laboral<\/strong><\/p>\n La selecci\u00f3n de las t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas y la evaluaci\u00f3n de los hallazgos deben basarse en los datos cl\u00ednicos obtenidos mediante la anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n Entre los factores que se tienen en cuenta a la hora de elegir un procedimiento diagn\u00f3stico figuran la fiabilidad del procedimiento para establecer un diagn\u00f3stico, el equilibrio entre riesgos y beneficios, la tecnolog\u00eda disponible, la capacidad f\u00edsica y mental del paciente y la competencia del profesional para llevarlo a cabo.<\/p>\n Cuando una exploraci\u00f3n diagn\u00f3stica, combinada con datos cl\u00ednicos, aporta informaci\u00f3n suficiente para un diagn\u00f3stico preciso, puede no ser necesario realizar m\u00e1s pruebas. Sin embargo, si la calidad del estudio inicial era inadecuada, podr\u00e1 realizarse un procedimiento diagn\u00f3stico posterior, incluso una repetici\u00f3n del original, por recomendaci\u00f3n del m\u00e9dico especialista.<\/p>\n Aunque la repetici\u00f3n de pruebas e im\u00e1genes puede suponer costes adicionales, puede ser esencial para seguir la evoluci\u00f3n del paciente, evaluar la respuesta al tratamiento, valorar las condiciones previas a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica o a las inyecciones terap\u00e9uticas y seguir el proceso de cicatrizaci\u00f3n tras la intervenci\u00f3n.<\/p>\n Es fundamental abordar con precauci\u00f3n las exploraciones repetidas, especialmente las que implican exposici\u00f3n a radiaciones, como las radiograf\u00edas o las tomograf\u00edas computarizadas, debido a los riesgos asociados. Una cuidadosa consideraci\u00f3n a la hora de seleccionar procedimientos diagn\u00f3sticos para un diagn\u00f3stico espec\u00edfico, combinar procedimientos complementarios cuando sea necesario o determinar el orden adecuado de m\u00faltiples procedimientos garantiza la m\u00e1xima precisi\u00f3n, minimiza los efectos negativos en los pacientes y optimiza la eficiencia al evitar duplicaciones o pasos innecesarios.<\/p>\n <\/p>\n Consideraciones para la cirug\u00eda y consulta del paciente<\/strong><\/p>\n La consideraci\u00f3n de la cirug\u00eda debe estar firmemente arraigada en la previsi\u00f3n de resultados funcionales alcanzables. El t\u00e9rmino \u00abcuraci\u00f3n\u00bb suele ser enga\u00f1oso cuando se aplica \u00fanicamente a las intervenciones quir\u00fargicas. Cada procedimiento quir\u00fargico debe estar justificado por pruebas convincentes que demuestren una correlaci\u00f3n s\u00f3lida entre los s\u00edntomas cl\u00ednicos, su trayectoria y los hallazgos diagn\u00f3sticos de las pruebas de imagen y otras pruebas.<\/p>\n Una evaluaci\u00f3n exhaustiva, que integre estos criterios, es imprescindible para obtener un diagn\u00f3stico preciso, acompa\u00f1ado de pruebas confirmatorias de la(s) afecci\u00f3n(es) patol\u00f3gica(s) subyacente(s). Para que la cirug\u00eda sea una opci\u00f3n viable para aliviar el dolor, debe existir un v\u00ednculo demostrable y objetivo entre los s\u00edntomas y su causa.<\/p>\n En el proceso de toma de decisiones, la consulta con el paciente es primordial. Debe proporcionarse a los pacientes un conocimiento exhaustivo de los posibles beneficios e inconvenientes de la cirug\u00eda, la consideraci\u00f3n de la rehabilitaci\u00f3n como una alternativa viable cuando proceda, las expectativas de resultados basadas en la evidencia y la comprensi\u00f3n de la experiencia quir\u00fargica espec\u00edfica. Este enfoque colaborativo garantiza que el paciente est\u00e9 bien informado y participe en el proceso de toma de decisiones sobre su tratamiento.<\/p>\n <\/p>\n Requisitos de autorizaci\u00f3n para procedimientos m\u00e9dicos<\/strong><\/p>\n A excepci\u00f3n de determinados procedimientos, en general se consideran aprobados todos los diagn\u00f3sticos por imagen, pruebas, intervenciones terap\u00e9uticas quir\u00fargicas y no quir\u00fargicas, junto con otras terapias que se ajusten a los criterios establecidos en las directrices de tratamiento m\u00e9dico de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo y se lleven a cabo de conformidad con la aplicaci\u00f3n adecuada de dichas directrices.<\/p>\n Sin embargo, los procedimientos que no figuran en la lista de operaciones preautorizadas requieren la obtenci\u00f3n de una autorizaci\u00f3n previa de la compa\u00f1\u00eda antes de su ejecuci\u00f3n por parte de los profesionales sanitarios. Esta estipulaci\u00f3n de preautorizaci\u00f3n se extiende a los segundos tratamientos o tratamientos posteriores, lo que requiere la aprobaci\u00f3n de la repetici\u00f3n de un procedimiento quir\u00fargico debido al fracaso o al \u00e9xito incompleto de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica previa. Es esencial atenerse a este proceso, sobre todo cuando las directrices de tratamiento m\u00e9dico de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo carecen de cobertura espec\u00edfica para m\u00faltiples procedimientos.<\/p>\n <\/p>\n Evaluaciones de salud mental en las reclamaciones de indemnizaci\u00f3n por accidente laboral<\/strong><\/p>\n Las evaluaciones de la salud mental de un paciente pueden resultar imprescindibles para establecer, apoyar o confirmar un diagn\u00f3stico en casos concretos. El alcance y la duraci\u00f3n de las evaluaciones e intervenciones realizadas por los especialistas en salud mental pueden variar, en particular en funci\u00f3n de:<\/p>\n Las pruebas psicol\u00f3gicas desempe\u00f1an un valioso papel en la identificaci\u00f3n de problemas psicol\u00f3gicos, de personalidad y psicosociales asociados. Es importante se\u00f1alar que, aunque estos instrumentos pueden proporcionar sugerencias, no pueden establecer un diagn\u00f3stico de forma independiente. Un diagn\u00f3stico exhaustivo s\u00f3lo es posible tras un examen minucioso de toda la informaci\u00f3n pertinente, incluidos los datos obtenidos a partir de una historia cl\u00ednica completa y una entrevista cl\u00ednica.<\/p>\n Lo ideal es que el proveedor de servicios domine la lengua materna del paciente. En los casos en que esto no sea factible, debe contratarse a un int\u00e9rprete de idiomas cualificado.<\/p>\n Para evaluar un problema de salud mental preexistente y no relacionado, agravado por una lesi\u00f3n o enfermedad m\u00e9dica relacionada con el trabajo, que impida la recuperaci\u00f3n de la misma, o ambas cosas, suele bastar con una \u00fanica visita para el encuentro psiqui\u00e1trico o psicol\u00f3gico inicial. La atenci\u00f3n continuada puede seguir a cargo del profesional que le haya tratado antes. Si la consulta inicial indica la necesidad de realizar pruebas psicom\u00e9tricas, el tiempo necesario para dichas pruebas no debe exceder de tres horas adicionales de tiempo profesional.<\/p>\n En los casos en los que un problema de salud mental es un componente crucial de la reclamaci\u00f3n inicial o en los que un problema de salud mental es secundario o consecuencia de la enfermedad o lesi\u00f3n relacionada con el trabajo en la reclamaci\u00f3n, pueden estar cl\u00ednicamente indicadas intervenciones diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas m\u00e1s amplias. Estas condiciones de salud mental se abordan exhaustivamente en las Directrices de Tratamiento M\u00e9dico.<\/p>\n <\/p>\n Aplicaci\u00f3n de intervenciones psicol\u00f3gicas<\/strong><\/p>\n Tras la recomendaci\u00f3n de un examen psicol\u00f3gico, es crucial iniciar r\u00e1pidamente la intervenci\u00f3n sugerida. Esta intervenci\u00f3n puede utilizarse de forma independiente o junto con otros enfoques terap\u00e9uticos.<\/p>\n Para todas las intervenciones psicol\u00f3gicas y psiqui\u00e1tricas, debe elaborarse un plan de tratamiento en el que se esbocen objetivos conductuales mensurables, intervenciones espec\u00edficas y limitaciones temporales.<\/p>\n El calendario para observar los efectos de estas intervenciones es el siguiente:<\/p>\n El asesoramiento pretende acelerar la recuperaci\u00f3n funcional en lugar de prolongarla.<\/p>\n En el caso del tratamiento psicol\u00f3gico para el TEPT:<\/p>\n Aunque algunos pacientes pueden requerir una supervisi\u00f3n y un tratamiento m\u00e1s prolongados, y si se recomienda un tratamiento adicional, el m\u00e9dico tratante autorizado debe proporcionar un informe sobre los factores psicol\u00f3gicos y proyectar un pron\u00f3stico funcional razonable cada cuatro semanas durante los seis primeros meses de tratamiento.<\/p>\n La documentaci\u00f3n debe presentarse cada cuatro u ocho semanas para los tratamientos cuya duraci\u00f3n prevista sea de seis a doce meses. Para los tratamientos de larga duraci\u00f3n que se prolonguen m\u00e1s all\u00e1 de doce meses, la documentaci\u00f3n debe presentarse cada ocho o doce semanas.<\/p>\n Para garantizar un tratamiento fluido, continuo e ininterrumpido, todas las partes implicadas deben mantener una comunicaci\u00f3n permanente.<\/p>\n Evaluaci\u00f3n de la capacidad funcional: Una evaluaci\u00f3n integral<\/strong><\/p>\n La evaluaci\u00f3n detallada de diversos aspectos funcionales relacionados con la capacidad del paciente para reincorporarse al trabajo se denomina evaluaci\u00f3n de la capacidad funcional (FCE). Esta evaluaci\u00f3n abarca m\u00faltiples atributos cruciales para un empleo competitivo, como la resistencia, la capacidad de levantamiento (tanto din\u00e1mica como est\u00e1tica), la tolerancia postural, la amplitud de movimiento espec\u00edfica, la coordinaci\u00f3n, la fuerza, los h\u00e1bitos del trabajador y la empleabilidad.<\/p>\n Los componentes clave de un FCE pueden incluir:<\/p>\n En la mayor\u00eda de los casos, es posible determinar si un paciente puede volver al trabajo sin recurrir a un FCE. Sin embargo, cuando el m\u00e9dico tratante se esfuerza por tomar una decisi\u00f3n definitiva sobre la situaci\u00f3n laboral al cierre del caso, se puede considerar la posibilidad de realizar un FCE en el momento de la mejor\u00eda m\u00e9dica m\u00e1xima (MMI), especialmente tras intentos razonables de reincorporarse al trabajo a tiempo completo durante el tratamiento. Es importante se\u00f1alar que una FCE no se recomienda al principio de un r\u00e9gimen de tratamiento a menos que sirva a un prop\u00f3sito terap\u00e9utico espec\u00edfico.<\/p>\n Al utilizar un FCE para determinar la reincorporaci\u00f3n a un puesto de trabajo espec\u00edfico, el m\u00e9dico tratante debe comprender y tener en cuenta las responsabilidades laborales. Es fundamental subrayar que la determinaci\u00f3n de los l\u00edmites de trabajo no debe basarse \u00fanicamente en los resultados del FCE. El m\u00e9dico tratante autorizado es responsable de interpretar el FCE en el contexto de la presentaci\u00f3n \u00fanica de cada paciente, su historial m\u00e9dico y sus experiencias subjetivas. Adem\u00e1s, los FCE no deben ser el \u00fanico factor que se tenga en cuenta a la hora de evaluar el fingimiento.<\/p>\n <\/p>\n Orientaciones sobre la reincorporaci\u00f3n al trabajo y la evaluaci\u00f3n del puesto de trabajo<\/strong><\/p>\n En el contexto de estas recomendaciones, la \u00abreincorporaci\u00f3n al trabajo\u00bb se define como cualquier tarea o responsabilidad que el paciente pueda realizar con seguridad, lo que puede no incluir necesariamente su trabajo habitual. El plan de tratamiento y rehabilitaci\u00f3n debe incorporar una evaluaci\u00f3n de la preparaci\u00f3n del paciente para volver al trabajo y debe discutirse en cada visita ambulatoria. Las restricciones de tareas y la justificaci\u00f3n de la limitaci\u00f3n de las obligaciones laborales deben exponerse claramente en el plan de tratamiento.<\/p>\n El objetivo principal del tratamiento de las lesiones profesionales es la pronta reincorporaci\u00f3n al trabajo. Estas directrices hacen hincapi\u00e9 en el progreso de los pacientes a lo largo de un proceso continuo de atenci\u00f3n para facilitar una r\u00e1pida reincorporaci\u00f3n al trabajo, reconociendo que la probabilidad de reincorporaci\u00f3n disminuye con el tiempo.<\/p>\n Evaluaci\u00f3n del puesto de trabajo:<\/strong> Para entender los requisitos \u00fanicos del empleo del paciente antes de la lesi\u00f3n, el m\u00e9dico tratante puede comunicarse con el empleador a trav\u00e9s de diversos medios, como reuniones en persona, videoconferencias o llamadas telef\u00f3nicas. Esto incluye obtener informaci\u00f3n sobre las exigencias f\u00edsicas del trabajo, las tareas repetitivas, los requisitos de levantamiento, las posturas, los factores ambientales, los factores de estr\u00e9s psicol\u00f3gico y otros elementos que puedan afectar a la reincorporaci\u00f3n o dificultar el proceso de curaci\u00f3n.<\/p>\n Cuando no sea posible reincorporarse a las tareas del trabajo anterior debido a restricciones determinadas cl\u00ednicamente, se deben realizar consultas sobre los entornos de trabajo modificados para adaptarlos al estado del paciente. Aunque lo ideal es un examen in situ, otras fuentes alternativas, como pel\u00edculas relacionadas con el trabajo, CD, DVD o videoconferencias, pueden aportar informaci\u00f3n valiosa sobre el entorno laboral.<\/p>\n Puntos de contacto:<\/strong> El m\u00e9dico tratante debe procurar mantener uno o dos contactos con el paciente durante el proceso de reincorporaci\u00f3n al trabajo:<\/p>\n Recomendaciones de las directrices y pruebas m\u00e9dicas:<\/strong> La literatura m\u00e9dica cient\u00edfica que respalda estas directrices no ha sido revisada de forma independiente por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo. En su lugar, se recurre al proceso de desarrollo de otras directrices utilizadas y citadas en este documento.<\/p>\n Tratamiento experimental o de investigaci\u00f3n:<\/strong> El uso de tratamientos m\u00e9dicos experimentales o de investigaci\u00f3n sin la aprobaci\u00f3n de la FDA est\u00e1 prohibido por las directrices de compensaci\u00f3n de los trabajadores.<\/p>\n Apoyo de la oficina para lesiones por compensaci\u00f3n laboral:<\/strong> La oficina est\u00e1 equipada para ayudar a las personas con lesiones de compensaci\u00f3n de trabajadores mediante la atenci\u00f3n de las necesidades m\u00e9dicas y la adhesi\u00f3n a las directrices establecidas por la Junta de Compensaci\u00f3n de Trabajadores del Estado de Nueva York. La complejidad de las relaciones con la compa\u00f1\u00eda de seguros de accidentes de trabajo y con el empresario se reconoce como un momento estresante, y la oficina se compromete a prestar apoyo durante este periodo. Se pueden concertar citas para facilitar el proceso a las personas y sus familias.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\nPlazos para lesiones en el codo para pacientes de compensaci\u00f3n laboral<\/h2>\n
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Enfoques de tratamiento para lesiones de codo para pacientes de compensaci\u00f3n de trabajadores<\/h2>\n
Intervenciones quir\u00fargicas para lesiones de codo para pacientes de compensaci\u00f3n laboral<\/h2>\n
Pre-Autorizaci\u00f3n para lesiones en el codo para pacientes de compensaci\u00f3n laboral<\/h2>\n
Evaluaciones psicol\u00f3gicas \/ psiqui\u00e1tricas para lesiones en el codo para pacientes de compensaci\u00f3n laboral<\/h2>\n
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Intervenci\u00f3n de personalidad \/ psicol\u00f3gica \/ psicosocial para lesiones de codo para pacientes de compensaci\u00f3n laboral<\/h2>\n
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Evaluaci\u00f3n de la capacidad funcional (FCE) para lesiones de codo para pacientes de compensaci\u00f3n laboral<\/h2>\n
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Regreso al trabajo por lesiones en el codo para pacientes de compensaci\u00f3n laboral<\/h2>\n
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