Una directriz m\u00e9dica recibe diversos nombres, como gu\u00eda cl\u00ednica, gu\u00eda de tratamiento est\u00e1ndar o gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Sirve de marco para determinar un diagn\u00f3stico adecuado, un plan de gesti\u00f3n y un enfoque terap\u00e9utico adaptado a las especialidades m\u00e9dicas espec\u00edficas. Adem\u00e1s, las directrices m\u00e9dicas suelen incorporar concisas declaraciones de consenso sobre las mejores pr\u00e1cticas en la atenci\u00f3n sanitaria. Los profesionales sanitarios deben familiarizarse con las normas m\u00e9dicas de su profesi\u00f3n y decidir si siguen el tratamiento recomendado.<\/p>\n
El objetivo de una directriz de tratamiento m\u00e9dico (MTG) es establecer normas de atenci\u00f3n basadas en la evidencia y las mejores pr\u00e1cticas en el tratamiento m\u00e9dico de las lesiones relacionadas con el trabajo. Los m\u00e9dicos pueden asegurarse de que la compa\u00f1\u00eda de seguros cubra la asistencia m\u00e9dica por lesiones o enfermedades sin exigir aprobaci\u00f3n previa.<\/p>\n
Sin embargo, si un m\u00e9dico cree que un tratamiento diferente es m\u00e1s adecuado que las directrices recomendadas, tiene la opci\u00f3n de solicitar una desviaci\u00f3n. Para ello, el m\u00e9dico debe demostrar que el tratamiento propuesto es razonable y m\u00e9dicamente necesario. La solicitud de modificaci\u00f3n debe realizarse antes de que el m\u00e9dico inicie el tratamiento. En tales situaciones, es aconsejable que un abogado experto en indemnizaci\u00f3n por accidente de trabajo negocie con el proveedor m\u00e9dico.<\/p>\n
La legislaci\u00f3n sobre indemnizaci\u00f3n por accidentes de trabajo ha sancionado la ampliaci\u00f3n del n\u00famero de proveedores m\u00e9dicos autorizados para tratar a los trabajadores lesionados en Nueva York. Esta actualizaci\u00f3n jur\u00eddica permite a un mayor n\u00famero de profesionales sanitarios atender a un mayor n\u00famero de trabajadores lesionados.<\/p>\n
A partir del 1 de enero de 2020, los trabajadores sociales cl\u00ednicos autorizados, las enfermeras especializadas, los acupuntores, los asistentes m\u00e9dicos y los terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas podr\u00e1n solicitar la autorizaci\u00f3n de la junta para convertirse en proveedores. Todo proveedor de asistencia sanitaria que trate a trabajadores lesionados en virtud de la compensaci\u00f3n de los trabajadores debe obtener la autorizaci\u00f3n de la junta, lo que proh\u00edbe a los m\u00e9dicos tratar y facturar utilizando su n\u00famero de autorizaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n
El sitio web de la Workers’ Compensation Board facilita un sencillo proceso de solicitud y renovaci\u00f3n en l\u00ednea para obtener la autorizaci\u00f3n. Adem\u00e1s, los proveedores de asistencia sanitaria y los pagadores pueden inscribirse en el Portal M\u00e9dico de la Junta, que permite enviar informaci\u00f3n m\u00e9dica para su revisi\u00f3n en l\u00ednea.<\/p>\n
La Junta ha adoptado medidas proactivas para mejorar el sistema de indemnizaci\u00f3n de los trabajadores para los proveedores, con el objetivo de fomentar una participaci\u00f3n m\u00e1s amplia. Adem\u00e1s, la Junta ha introducido nuevos baremos de honorarios, con mayores porcentajes de reembolso y aumentos adicionales para grupos espec\u00edficos de proveedores especializados.<\/p>\n
La Junta ha actualizado varios baremos de honorarios, incluidos los de indemnizaci\u00f3n por hospitalizaci\u00f3n y ambulatorios para trabajadores lesionados, los baremos de honorarios del Grupo de Pacientes Ambulatorios Mejorados (EAG), el baremo de honorarios de Podolog\u00eda, el baremo de honorarios de Odontolog\u00eda, el baremo de honorarios de Hospitales Psiqui\u00e1tricos Privados y el baremo de honorarios de Equipos M\u00e9dicos Duraderos. Incluye las tasas que deben abonarse por tratamientos fuera del estado e informaci\u00f3n detallada sobre cada tarifa.<\/p>\n
La Norma Fundamental 17 se ha implantado para mejorar el reembolso a los proveedores, con el objetivo espec\u00edfico de aumentar el n\u00famero de proveedores autorizados en medicina de atenci\u00f3n primaria, como medicina de familia, medicina general y especialidades de medicina interna. Adem\u00e1s, se ha introducido un modificador espec\u00edfico, el 1D, que proporciona un aumento del 20% en el reembolso de los c\u00f3digos de tarificaci\u00f3n y los servicios de la norma 18.<\/p>\n
Para los proveedores de salud conductual, un modificador de reembolso mejorado, el 1B, ofrece un aumento del 20% para los proveedores con c\u00f3digos de clasificaci\u00f3n asignados por la junta para servicios designados. Los proveedores designados deben utilizar el modificador apropiado si a\u00fan no han sido pagados presentando un formulario HP-1 y asignando delegados. La Junta puede ayudar en la redacci\u00f3n de solicitudes de autorizaci\u00f3n previa (PAR), la revisi\u00f3n y presentaci\u00f3n de escaladas a PAR de medicamentos de nivel dos y la preparaci\u00f3n de escaladas a nivel tres para su revisi\u00f3n por la oficina del director m\u00e9dico. Tambi\u00e9n puede ayudar a responder a solicitudes de informaci\u00f3n, redactar y presentar resoluciones sobre facturas m\u00e9dicas impagadas o cumplimentar el formulario HP.<\/p>\n
El formulario de la Junta contiene una lista de medicamentos preferidos que pueden recetarse sin necesidad de autorizaci\u00f3n previa. Sin embargo, para solicitar una nueva dosis de la medicaci\u00f3n actual de un paciente con una concentraci\u00f3n inferior, es necesario solicitar medicamentos no incluidos en el formulario a trav\u00e9s del Portal M\u00e9dico.<\/p>\n
Las directrices de tratamiento m\u00e9dico (MTG) impuestas por ley han cambiado la asistencia sanitaria a los trabajadores lesionados, introduciendo cuatro directrices basadas en pruebas para el tratamiento de las lesiones de cuello, espalda y hombro. Adem\u00e1s, se han incorporado a las directrices MTG para el tobillo y el pie, el codo, la mano, la mu\u00f1eca y el antebrazo (incluido el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano), la cadera, los trastornos del crecimiento, la enfermedad pulmonar intersticial profesional y las lesiones por asma profesional o relacionada con el trabajo.<\/p>\n
Las Gu\u00edas de Tratamiento M\u00e9dico (MTG) de Nueva York se actualizaron en septiembre de 2021, abarcando las lesiones de espalda media y baja, cuello, rodilla y hombro, as\u00ed como el dolor no agudo. Adem\u00e1s, la Junta incorpor\u00f3 MTG para el trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico (TEPT), el trastorno por estr\u00e9s agudo, la depresi\u00f3n relacionada con el trabajo y los trastornos depresivos, antes conocidos como trastorno depresivo mayor.<\/p>\n
Los pagadores tienen la opci\u00f3n de transmitir electr\u00f3nicamente la Explicaci\u00f3n de Beneficios (EOB) o la Explicaci\u00f3n de Revisiones (EOR) a su socio de presentaci\u00f3n XML para la adjudicaci\u00f3n de CMS-1500 electr\u00f3nicos, reconociendo las facturas m\u00e9dicas en un plazo de siete d\u00edas h\u00e1biles. Sin embargo, un pagador puede rechazar una factura electr\u00f3nica del socio designado para la presentaci\u00f3n de XML por motivos como que un campo obligatorio se haya dejado en blanco o que la aseguradora haya rechazado la cobertura para el empleador. Cualquier rechazo debe producirse en un plazo de siete d\u00edas h\u00e1biles a partir de la fecha de transmisi\u00f3n inicial por parte del socio de env\u00edo XML o centro de intercambio de informaci\u00f3n del proveedor.<\/p>\n
Los pagadores est\u00e1n obligados a identificar todas las objeciones legales y de valoraci\u00f3n para el pago de facturas m\u00e9dicas y presentarlas con los pagadores EOB\/EOR en un plazo de 45 d\u00edas naturales a partir de la recepci\u00f3n de la factura m\u00e9dica, ya sea en papel o en formato digital. Adem\u00e1s, el pagador debe presentar objeciones ante la Junta.<\/p>\n
Si bien se anima a los proveedores a utilizar un socio de presentaci\u00f3n XML para las presentaciones CMS-1500, no es obligatorio cuando comienza el uso de informes de facturaci\u00f3n m\u00e9dica actuales, como el informe inicial del m\u00e9dico.<\/p>\n
El proveedor debe incluir un informe m\u00e9dico narrativo del porcentaje de incapacidad temporal del paciente y su situaci\u00f3n laboral en relaci\u00f3n con la lesi\u00f3n en la parte superior del formulario CMS-1500. Los pagadores deben utilizar el formulario C-8.1B y el formulario C-8.4 con los C arcos aplicables para las objeciones a facturas m\u00e9dicas. Los EOB electr\u00f3nicos proporcionados a los proveedores de asistencia sanitaria deben identificar el mismo CRC (c\u00f3digo de referencia de la reclamaci\u00f3n) que se especifica en el formulario C-8.1B o en el formulario C-8.4.<\/p>\n
Al utilizar el modelo de relato m\u00e9dico, los proveedores deben adjuntar un informe narrativo que incluya los resultados del examen, los antecedentes de la lesi\u00f3n o enfermedad, los resultados objetivos basados en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y el diagn\u00f3stico. Si no se utiliza la plantilla, el proveedor debe incluir la evaluaci\u00f3n del paciente, el plan de cuidados y el informe m\u00e9dico narrativo del proveedor.<\/p>\n
Para m\u00e1s informaci\u00f3n, consulte el sitio web de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo de su Estado o pida consejo a un abogado especializado en esta materia.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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