Un proveedor de compensaci\u00f3n a los trabajadores, que puede ser un m\u00e9dico, un hospital u otro profesional sanitario, ofrece servicios a los trabajadores lesionados cubiertos por la Ley de Compensaci\u00f3n a los Trabajadores.<\/p>\n
La terminolog\u00eda relacionada con la facturaci\u00f3n puede parecer compleja, por lo que esta secci\u00f3n pretende responder a las preguntas m\u00e1s habituales, sobre todo siguiendo las directrices de indemnizaci\u00f3n por accidente de trabajo del estado de Nueva York.<\/p>\n
Si factura por servicios no relacionados con la indemnizaci\u00f3n por accidente laboral, es fundamental separar esos gastos de las reclamaciones presentadas a su compa\u00f1\u00eda de seguros. Por ejemplo, si presenta una reclamaci\u00f3n por un trabajador lesionado pero tambi\u00e9n le trata por una enfermedad como la diabetes, la facturaci\u00f3n debe ir por separado. Esto garantiza que s\u00f3lo la parte relacionada con su lesi\u00f3n quede cubierta por las prestaciones del seguro de accidentes de trabajo y no por su plan de seguro m\u00e9dico.<\/p>\n
\u00bfTodas las presentaciones de CMS-1500 requieren una narrativa m\u00e9dica o archivos adjuntos de formulario?<\/strong> S\u00ed, todos los formularios CMS-1500 requieren una narrativa m\u00e9dica o anexos cuando se presentan a trav\u00e9s de diversos canales, incluidos los centros de intercambio de informaci\u00f3n, los socios de presentaci\u00f3n XML o directamente a la Junta de Compensaci\u00f3n de los Trabajadores. La Junta proporciona una plantilla de informe narrativo m\u00e9dico para acompa\u00f1ar la presentaci\u00f3n CMS-1500 de cada proveedor.<\/p>\n \u00bfEl CMS-1500 reemplaza el formulario C-4.3?<\/strong> No, el formulario CMS-1500 no sustituye al formulario C-4.3.<\/p>\n \u00bfAcepta la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo un formulario CMS-1500 en papel?<\/strong> S\u00ed, la Junta de Compensaci\u00f3n de Trabajadores acepta un CMS-1500 en papel, pero recomienda encarecidamente la presentaci\u00f3n electr\u00f3nica a trav\u00e9s del proceso de presentaci\u00f3n XML.<\/p>\n \u00bfC\u00f3mo puedo presentar el formulario CMS-1500 utilizando el proceso de presentaci\u00f3n XML si mi centro de intercambio de informaci\u00f3n no est\u00e1 registrado como socio de presentaci\u00f3n XML de la Junta de Compensaci\u00f3n de los Trabajadores?<\/strong> Los centros de intercambio de informaci\u00f3n interesados en convertirse en socios XML deben inscribirse en la Workers’ Compensation Board. A continuaci\u00f3n, los socios de presentaci\u00f3n deben someterse a pruebas para su aprobaci\u00f3n en el proceso de presentaci\u00f3n CMS-1500 XML antes de la implementaci\u00f3n. Como alternativa, los centros de intercambio de informaci\u00f3n pueden trabajar con un socio de presentaci\u00f3n XML autorizado si prefieren no convertirse en socios de presentaci\u00f3n directa.<\/p>\n Para obtener informaci\u00f3n adicional sobre facturaci\u00f3n, el proveedor m\u00e9dico puede obtener los datos del empleador del paciente. Si no est\u00e1 seguro de cu\u00e1l es la empresa correcta, el paciente puede ponerse en contacto con su oficina de recursos humanos o con su supervisor. Los empresarios del estado de Nueva York est\u00e1n obligados a exhibir en el lugar de trabajo el Aviso de Cumplimiento – Ley de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes Laborales (formulario C-105), en el que se facilita informaci\u00f3n sobre el nombre, la direcci\u00f3n, el n\u00famero de tel\u00e9fono y el n\u00famero de p\u00f3liza correctos de la compa\u00f1\u00eda de seguros de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes Laborales del empresario. Adem\u00e1s, los proveedores pueden acceder a la informaci\u00f3n mediante la aplicaci\u00f3n Employer Coverage Search del sitio web de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo.<\/p>\n \u00bfCu\u00e1les son los requisitos CMS-1500 espec\u00edficos para los quiropr\u00e1cticos?<\/strong> Los quiropr\u00e1cticos no tienen requisitos CMS-1500 \u00fanicos. Sin embargo, deben seguir los requisitos del informe narrativo inicial y posterior del CMS-1500.<\/p>\n \u00bfC\u00f3mo me convierto en proveedor autorizado por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes en el Trabajo?<\/strong> Para convertirse en proveedor autorizado por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes en el Trabajo, debe presentar una solicitud.<\/p>\n \u00bfC\u00f3mo puedo confirmar que un centro de intercambio de informaci\u00f3n est\u00e1 en proceso de convertirse en socio de presentaci\u00f3n de CMS-1500 XML?<\/strong> Consulte la lista publicada por la Workers’ Compensation Board, en la que se indica el estado de las c\u00e1maras de compensaci\u00f3n interesadas, en fase de prueba o aprobadas para convertirse en socio de presentaci\u00f3n de CMS-1500 XML.<\/p>\n \u00bfCambia la Ley ampliada de proveedores la forma de presentar el formulario CMS-1500 mediante XML?<\/strong> La Ley de Proveedores Ampliada obliga a determinados profesionales sanitarios a facturar como proveedores prestadores, lo que afecta a la forma en que completan el proceso de registro en l\u00ednea del Portal M\u00e9dico para la presentaci\u00f3n XML del formulario CMS-1500.<\/p>\n Explique los requisitos para el relato m\u00e9dico en formato TIFF y la imagen de un CMS-1500 cumplimentado<\/strong>. Garantice la claridad y calidad de las im\u00e1genes presentadas en formato TIFF-4 con requisitos espec\u00edficos, como im\u00e1genes de una sola tira, 200 ppp, blanco y negro con profundidad de color de 1 bit y una imagen por archivo.<\/p>\n \u00bfC\u00f3mo debo presentar un formulario CMS-1500 para una intervenci\u00f3n quir\u00fargica en la que participa otro m\u00e9dico, enfermero o asistente m\u00e9dico?<\/strong> Introduzca la informaci\u00f3n pertinente en los campos 19, 24J y 31, utilice el modificador 83 para los servicios prestados por un asistente m\u00e9dico o una enfermera especializada y el modificador 80 para los servicios de asistente quir\u00fargico prestados por otro m\u00e9dico. Incluya los datos del asistente quir\u00fargico en el relato m\u00e9dico.<\/p>\n \u00bfQu\u00e9 m\u00e9todos son aceptables para enviar el CMS-1500 al socio de env\u00edo XML?<\/strong> Los proveedores pueden enviar el CMS-1500 al socio de presentaci\u00f3n XML a trav\u00e9s de varios m\u00e9todos de mutuo acuerdo, incluyendo EDI, correo, fax, correo electr\u00f3nico o portal.<\/p>\n \u00bfCu\u00e1l es el proceso si recibo acuse de recibo de una factura pagada pero no he recibido el pago?<\/strong> Si no recibe el pago transcurridos 45 d\u00edas desde el acuse de recibo, presente una Solicitud de decisi\u00f3n sobre factura(s) m\u00e9dica(s) impagada(s) (formulario HP-1.0) a trav\u00e9s del sistema en l\u00ednea OnBoard.<\/p>\n \u00bfCu\u00e1les son los requisitos espec\u00edficos para los suministros de equipos m\u00e9dicos duraderos (DME) al presentar un CMS-1500?<\/strong> Los proveedores de DME deben incluir su n\u00famero de ocho d\u00edgitos del Sistema de Informaci\u00f3n de Gesti\u00f3n de Medicaid (MMIS) en el campo 24J del CMS-1500 o en el anexo de narrativa m\u00e9dica.<\/p>\n \u00bfQui\u00e9n debe registrarse para el env\u00edo de XML si somos una peque\u00f1a consulta m\u00e9dica que utiliza un administrador externo para las facturas de indemnizaci\u00f3n por accidentes de trabajo?<\/strong> El proveedor tratante, no el tercero administrador, debe registrarse para la presentaci\u00f3n XML.<\/p>\n \u00bfTienen que estar todos los proveedores autorizados por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo para presentar el formulario CMS-1500?<\/strong> No, ciertos proveedores, como los de atenci\u00f3n urgente, urgencias, fuera del estado y los proveedores de equipos m\u00e9dicos duraderos, no son elegibles para la autorizaci\u00f3n de la Junta de Compensaci\u00f3n de Trabajadores. Sin embargo, deben registrarse para la presentaci\u00f3n XML a trav\u00e9s de un socio de presentaci\u00f3n XML.<\/p>\n \u00bfD\u00f3nde debe aplicarse la informaci\u00f3n del segundo proveedor solicitante en el formulario CMS-1500 si hay dos proveedores solicitantes diferentes?<\/strong> Un proveedor introduce la informaci\u00f3n en los campos 17, 17a y 17b, mientras que el segundo proveedor incluye sus datos en el relato m\u00e9dico adjunto.<\/p>\n \u00bfCu\u00e1ndo sabr\u00e9 si el pagador ha aceptado mi factura?<\/strong> Recibir\u00e1 datos de acuse de recibo verificables tras el env\u00edo electr\u00f3nico, indicando que el pagador ha recibido la factura. El pagador debe remitir el pago en un plazo de 45 d\u00edas.<\/p>\n \u00bfCu\u00e1les son los plazos requeridos para presentar informes m\u00e9dicos?<\/strong> Siga los plazos indicados en NYCRR 325-1.3, presentando el CMS-1500 inicial en un plazo de 48 horas tras el tratamiento inicial y los CMS-1500 posteriores en un plazo de 15 d\u00edas tras el tratamiento inicial y para el tratamiento continuado.<\/p>\n \u00bfTodos los pagadores aceptan CMS-1500?<\/strong> S\u00ed, todos los pagadores deben aceptar las presentaciones CMS-1500 en varios formatos, incluidos papel, electr\u00f3nico, EDI u otros formatos acordados mutuamente.<\/p>\n \u00bfPueden los proveedores acceder a los historiales m\u00e9dicos de los pacientes a trav\u00e9s de los centros de intercambio de informaci\u00f3n?<\/strong> Los centros de intercambio de informaci\u00f3n prestan servicios a los proveedores m\u00e9dicos, pero el acceso a los historiales m\u00e9dicos de los pacientes depende de los servicios espec\u00edficos que ofrezca el centro.<\/p>\n \u00bfLas c\u00e1maras de compensaci\u00f3n utilizan registros m\u00e9dicos de Medicare, Medicaid o aseguradoras privadas para disputar reclamos de WCB?<\/strong> La iniciativa CMS-1500 no respalda el intercambio de datos fuera del sistema de indemnizaci\u00f3n por accidentes de trabajo. Los proveedores no deben facturar simult\u00e1neamente a los pagadores de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo y a las aseguradoras por el mismo servicio, de conformidad con la Ley 13(a) de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo, que exige la r\u00e1pida prestaci\u00f3n de servicios a los empleados lesionados por parte de los empresarios.<\/p>\n \u00bfD\u00f3nde pongo el n\u00famero de autorizaci\u00f3n de la WCB del proveedor y el c\u00f3digo de clasificaci\u00f3n en el CMS-1500?<\/strong> Introduzca el n\u00famero de autorizaci\u00f3n y el c\u00f3digo de clasificaci\u00f3n en el campo 19 del formulario CMS-1500.<\/p>\n \u00bfSon necesarios los anexos m\u00e9dicos narrativos para los pacientes con una prestaci\u00f3n aprobada de por vida?<\/strong> S\u00ed, todas las facturas m\u00e9dicas requieren anexos narrativos, independientemente de la clasificaci\u00f3n permanente del paciente.<\/p>\n \u00bfPuedo cargar manualmente los informes m\u00e9dicos en el sitio web de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo?<\/strong> Ciertamente, el sitio web de la Junta de Compensaci\u00f3n de los Trabajadores tiene una secci\u00f3n para cargar manualmente los informes m\u00e9dicos.<\/p>\n \u00bfTengo que utilizar el mismo centro de intercambio de informaci\u00f3n que el pagador para los env\u00edos electr\u00f3nicos?<\/strong> No, no est\u00e1 obligado a utilizar la misma c\u00e1mara de compensaci\u00f3n que el pagador. Los centros de intercambio de informaci\u00f3n suelen tener m\u00faltiples acuerdos para garantizar una presentaci\u00f3n electr\u00f3nica eficaz de las facturas.<\/p>\n Si se rechaza una factura, \u00bfpuedo facturar al paciente?<\/strong> No, seg\u00fan el art\u00edculo 13-f de la Ley de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo, no puedes facturar al paciente si el pagador rechaza la factura.<\/p>\n \u00bfCu\u00e1ndo puedo presentar la factura m\u00e9dica inicial o el informe al pagador y a la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo?<\/strong> Presentar la factura o el informe en funci\u00f3n de las decisiones m\u00e9dicas, normalmente despu\u00e9s del tratamiento inicial de una lesi\u00f3n notificable por Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo m\u00e1s all\u00e1 de los primeros auxilios.<\/p>\n \u00bfSon necesarios cambios para los elementos de datos propietarios debido a la falta de compatibilidad con X12 837?<\/strong> No, el flujo de trabajo existente no cambia. El socio de env\u00edo XML procesa los datos para la alineaci\u00f3n del C\u00f3digo de Calificaci\u00f3n WCB y el N\u00famero de Autorizaci\u00f3n con el CMS-1500.<\/p>\n \u00bfExisten cambios en el formato de los anexos para los pagadores comerciales de seguros de bienes y accidentes?<\/strong> No, los socios de presentaci\u00f3n XML aprobados garantizan que la conversi\u00f3n del formato de los anexos cumple los requisitos de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes Laborales.<\/p>\n \u00bfCu\u00e1ndo se utiliza el CMS-1500?<\/strong>El CMS-1500 es un formulario de reclamaci\u00f3n est\u00e1ndar para los proveedores m\u00e9dicos que facturan a Medicare, Medicaid y las aseguradoras de salud.<\/p>\n \u00bfPuede un CMS-1500 rechazado ser el resultado de una relaci\u00f3n casual, y c\u00f3mo juzga la Junta de Compensaci\u00f3n de Trabajadores la causalidad relacionada con el trabajo?<\/strong> Un CMS-1500 rechazado puede ocurrir si faltan los elementos obligatorios en el informe narrativo m\u00e9dico-el estado de trabajo del paciente, la relaci\u00f3n causal, y el porcentaje de incapacidad temporal. La valoraci\u00f3n del pagador de una relaci\u00f3n casual sigue siendo independiente.<\/p>\n \u00bfPuedo utilizar el formulario CMS-1500 para la facturaci\u00f3n de testimonios m\u00e9dicos?<\/strong> Utilice el c\u00f3digo CPT 99075 en el CMS-1500 para el testimonio m\u00e9dico. La facturaci\u00f3n de testimonios m\u00e9dicos funciona fuera del periodo de pago est\u00e1ndar de 45 d\u00edas, y no existe un c\u00f3digo CARC espec\u00edfico ni un proceso de objeci\u00f3n.<\/p>\n \u00bfEs necesario que los formularios CMS-1500 enviados electr\u00f3nicamente vayan a la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo?<\/strong> No, las presentaciones electr\u00f3nicas CMS-1500 a trav\u00e9s de un socio de presentaci\u00f3n XML van directamente al pagador y a la Junta de Compensaci\u00f3n de Trabajadores.<\/p>\n \u00bfQu\u00e9 ocurre si un proveedor omite informaci\u00f3n en el formulario CMS-1500?<\/strong> La omisi\u00f3n de elementos obligatorios, como la situaci\u00f3n laboral del paciente o la relaci\u00f3n causal, hace que el formulario CMS-1500 sea legalmente defectuoso.<\/p>\n \u00bfPuede un terapeuta ocupacional o fisioterapeuta indicar un porcentaje de incapacidad temporal en el formulario CMS-1500?<\/strong> No, los terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas no facilitan informaci\u00f3n sobre relaciones causales o porcentajes de incapacidad temporal.<\/p>\n \u00bfSigue aceptando la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo las solicitudes enviadas por fax?<\/strong> No, la Junta ya no acepta reclamaciones enviadas por fax. No obstante, las solicitudes se aceptan mediante presentaci\u00f3n electr\u00f3nica, socios XML, correo postal, correo electr\u00f3nico o carga en la web.<\/p>\n \u00bfExiste una lista de pagadores que no aceptan solicitudes electr\u00f3nicas?<\/strong> A partir del 1 de octubre de 2021, todos los pagadores de indemnizaciones por accidentes de trabajo deber\u00e1n aceptar env\u00edos electr\u00f3nicos CMS-1500, EDI u otros formatos acordados mutuamente.<\/p>\n \u00bfSe necesitan requisitos narrativos espec\u00edficos para las notas de progreso diarias con la presentaci\u00f3n CMS-1500?<\/strong> S\u00ed, la p\u00e1gina de Requisitos CMS-1500 de la Junta de Compensaci\u00f3n de Trabajadores describe los detalles necesarios para el anexo de narrativa m\u00e9dica.<\/p>\n \u00bfC\u00f3mo puedo presentar electr\u00f3nicamente los informes m\u00e9dicos adjuntos?<\/strong> Coordine con su socio de presentaci\u00f3n XML para dar formato a la presentaci\u00f3n electr\u00f3nica conforme a los requisitos de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes Laborales.<\/p>\n \u00bfPuedo utilizar una nota SOAP para el reexamen CMS-1500 si carece de elementos obligatorios?<\/strong> El formulario CMS-1500 requiere una descripci\u00f3n m\u00e9dica completa con los elementos obligatorios: situaci\u00f3n laboral del paciente, relaci\u00f3n causal y porcentaje de incapacidad temporal. La no inclusi\u00f3n de estos elementos puede hacer que la narrativa m\u00e9dica sea legalmente defectuosa.<\/p>\n \u00bfPueden los proveedores contratar a su socio de presentaci\u00f3n XML o es la aseguradora la que elige?<\/strong> Los proveedores deben asociarse con un socio de env\u00edo XML aprobado para garantizar el env\u00edo correcto al pagador adecuado.<\/p>\n \u00bfExiste alguna penalizaci\u00f3n por no utilizar un socio de env\u00edo XML?<\/strong> No existe penalizaci\u00f3n, pero se recomienda utilizar un socio de env\u00edo XML para un procesamiento eficaz.<\/p>\n \u00bfDeben los proveedores de equipos m\u00e9dicos duraderos utilizar un formulario CMS-1500 y proporcionar una descripci\u00f3n m\u00e9dica incluso sin examinar al paciente?<\/strong> S\u00ed, los proveedores de equipos m\u00e9dicos duraderos deben utilizar el formulario CMS-1500. Los anexos deben incluir una copia de la receta del m\u00e9dico y una prueba de la certificaci\u00f3n de inscripci\u00f3n en el programa Medicaid del Estado de Nueva York.<\/p>\n Si presento un formulario CMS-1500 en papel, \u00bfnecesito registrarme en el Portal M\u00e9dico?<\/strong> S\u00ed, es aconsejable registrarse en el Portal M\u00e9dico para obtener diversas ventajas, como el acceso a la formaci\u00f3n, la actualizaci\u00f3n de la informaci\u00f3n de la consulta y el env\u00edo de facturas CMS-1500 mediante un proceso de env\u00edo XML.<\/p>\n \u00bfSustituye el CMS-1500 al C-4.3? \u00bfPuedo presentar el C-4.3 por v\u00eda electr\u00f3nica?<\/strong> El CMS-1500 no sustituye al C-4.3. Puede presentar el C-4.3 electr\u00f3nicamente utilizando el formulario CMS-1500 con directrices espec\u00edficas.<\/p>\n Si la versi\u00f3n en papel del CMS-1500 tiene m\u00e1s de seis elementos, \u00bfc\u00f3mo debo gestionarla?<\/strong> Presente varios formularios CMS-1500 si hay m\u00e1s de seis partidas para una fecha de servicio. El importe total debe figurar en el \u00faltimo formulario.<\/p>\n \u00bfC\u00f3mo se presentan electr\u00f3nicamente las facturas de los siniestros prorrateados? Indique claramente la factura prorrateada en el anexo narrativo m\u00e9dico y facilite otros n\u00fameros de caso y de compa\u00f1\u00eda pertinentes.<\/p>\n Para m\u00e1s informaci\u00f3n, consulte la p\u00e1gina web de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo de su Estado o consulte a un abogado especializado en esta materia.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Un proveedor de compensaci\u00f3n a los trabajadores, que puede ser un m\u00e9dico, un hospital u otro profesional sanitario, ofrece servicios a los trabajadores lesionados cubiertos por la Ley de Compensaci\u00f3n a los Trabajadores. 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