Las directrices elaboradas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York tienen por objeto ayudar a los profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para los esguinces\/dislocaciones de la articulaci\u00f3n acromioclavicular.<\/p>\n
Adaptadas a los profesionales m\u00e9dicos, estas directrices de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo ofrecen ayuda para determinar el curso de acci\u00f3n correcto para las personas que sufren esguinces o luxaciones de la articulaci\u00f3n acromioclavicular.<\/p>\n
Es importante subrayar que estas directrices no sustituyen al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre el tratamiento de los problemas de la articulaci\u00f3n acromioclavicular debe tomarse en colaboraci\u00f3n con el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n
Separaci\u00f3n del hombro es un t\u00e9rmino com\u00fan utilizado para describir una lesi\u00f3n aguda de la articulaci\u00f3n acromioclavicular (AC).<\/p>\n
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El grado de desplazamiento clavicular depende de la gravedad de la lesi\u00f3n de los ligamentos AC y Coracoclavicular (CC), la c\u00e1psula articular AC y los m\u00fasculos de soporte del hombro (trapecio y deltoides) conectados a la clav\u00edcula.<\/p>\n
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El sistema cl\u00e1sico de clasificaci\u00f3n de Allman y Tossy comprende tres grados. Clasifica las lesiones en funci\u00f3n del grado de desplazamiento clavicular.<\/p>\n
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Rockwood ampli\u00f3 esta clasificaci\u00f3n, introduciendo seis tipos de lesiones. El tipo I de Rockwood corresponde al grado I original de Allman\/Tossy, el tipo II de Rockwood se ajusta al grado II original de Allman\/Tossy y los tipos III-VI de Rockwood entran en la categor\u00eda del grado III original de Allman\/Tossy. Esta ampliaci\u00f3n proporciona una comprensi\u00f3n m\u00e1s matizada de las lesiones de la articulaci\u00f3n AC.<\/p>\n
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Los pacientes suelen sufrir una lesi\u00f3n de la articulaci\u00f3n AC al caer sobre el punto del hombro, lo que provoca que el acromion se desplace hacia abajo, o al caer sobre una mano o codo extendidos, ejerciendo una fuerza hacia atr\u00e1s y hacia fuera sobre el hombro. Es fundamental eliminar otras posibles fuentes de dolor de hombro derivadas de lesiones agudas, como desgarros del manguito de los rotadores, fracturas y lesiones nerviosas.<\/p>\n
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Los hallazgos f\u00edsicos pueden abarcar sensibilidad en la articulaci\u00f3n AC, ocasionalmente acompa\u00f1ada de contusiones y\/o abrasiones en la zona articular. Puede observarse prominencia o asimetr\u00eda del hombro, junto con una reducci\u00f3n del movimiento del hombro y sensibilidad del extremo distal de la clav\u00edcula a la palpaci\u00f3n. Puede producirse un aumento de la traslaci\u00f3n clavicular, y la aducci\u00f3n transversal del cuerpo puede inducir dolor intenso. El signo de piano positivo se obtiene traccionando hacia abajo la extremidad extendida, con un dedo en el acromion y la yema del otro dedo en la clav\u00edcula. Un signo positivo se indica cuando el acromion se desplaza distalmente y la clav\u00edcula se deprime, asemej\u00e1ndose a la acci\u00f3n de pulsar una tecla de piano.<\/p>\n
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En general, las pruebas de laboratorio no se consideran necesarias. S\u00f3lo se recomiendan en determinados pacientes en los que se sospecha una enfermedad sist\u00e9mica.<\/p>\n
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Las pruebas radiogr\u00e1ficas se recomiendan de forma selectiva en funci\u00f3n de las indicaciones cl\u00ednicas. Las radiograf\u00edas simples pueden incluir una vista AP, una radiograf\u00eda AP del hombro con un \u00e1ngulo cef\u00e1lico de 10 grados (vista Zanca), vistas laterales axilares y una vista de esfuerzo con comparaci\u00f3n de lado a lado utilizando 10-15 libras. de peso en cada mano.<\/p>\n
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Los procedimientos de tratamiento no quir\u00fargico se recomiendan de forma selectiva en funci\u00f3n de las indicaciones cl\u00ednicas. Estos procedimientos pueden implicar tratamiento t\u00e9rmico dirigido por el paciente e inmovilizaci\u00f3n, que se prolongan hasta seis semanas para las separaciones de tipo I-III de la articulaci\u00f3n AC. El uso de tratamientos de inmovilizaci\u00f3n para las lesiones de tipo III sigue siendo objeto de controversia. Los medicamentos, como los antiinflamatorios no esteroideos y los analg\u00e9sicos, est\u00e1n indicados, mientras que los narc\u00f3ticos no suelen recomendarse.<\/p>\n
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La inyecci\u00f3n de corticoides en el espacio subacromial se recomienda de forma selectiva en funci\u00f3n de las indicaciones cl\u00ednicas. Puede ser terap\u00e9utica si el paciente responde positivamente a una inyecci\u00f3n diagn\u00f3stica de un anest\u00e9sico. Sin embargo, se desaconsejan las inyecciones directas en los tendones. Normalmente, basta con una o dos inyecciones, con un intervalo m\u00ednimo recomendado de tres semanas entre inyecciones. El tiempo para producir un efecto es inmediato con anestesia local o en tres d\u00edas con corticosteroides. La duraci\u00f3n m\u00e1xima est\u00e1 limitada a no m\u00e1s de tres inyecciones anuales en el mismo lugar.<\/p>\n
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La manipulaci\u00f3n puede considerarse en un esguince de tipo II. Las intervenciones de medicina f\u00edsica deben dar prioridad a un aumento gradual de la amplitud de movimiento sin empeorar la lesi\u00f3n de la articulaci\u00f3n AC. A medida que mejore el movimiento y se controle el dolor, debe iniciarse un programa de fortalecimiento, y podr\u00eda contemplarse la posibilidad de volver al trabajo modificado\/limitado. En torno a las ocho u once semanas, con el restablecimiento del movimiento completo o casi completo, se prev\u00e9 la vuelta al trabajo.<\/p>\n
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En el caso de una lesi\u00f3n de la articulaci\u00f3n AC de tipo III, puede ser prudente considerar inicialmente una consulta ortop\u00e9dica adecuada. Sin embargo, dicha consulta debe contemplarse especialmente cuando los cuidados conservadores resulten ineficaces para mejorar la funci\u00f3n.<\/p>\n
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Para una lesi\u00f3n de tipo IV-VI de la articulaci\u00f3n AC, se recomienda encarecidamente acudir a una consulta de cirug\u00eda ortop\u00e9dica debido a la complejidad de la lesi\u00f3n.<\/p>\n
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Los procedimientos postoperatorios deben ser gestionados en colaboraci\u00f3n por el traumat\u00f3logo y el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, trabajando conjuntamente con el equipo interdisciplinar. Tras los procedimientos terap\u00e9uticos y de rehabilitaci\u00f3n descritos en este protocolo de hombro, el paciente podr\u00eda someterse a inmovilizaci\u00f3n durante dos o tres semanas. Durante la fase de rehabilitaci\u00f3n, las actividades -tanto las relacionadas con el trabajo como las ocupacionales- deben restringirse durante seis a ocho semanas. La progresi\u00f3n hacia la reincorporaci\u00f3n al servicio completo depender\u00e1 de la respuesta del paciente a la rehabilitaci\u00f3n y de las exigencias espec\u00edficas de su puesto de trabajo.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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