{"id":22117,"date":"2024-01-17T13:02:35","date_gmt":"2024-01-17T18:02:35","guid":{"rendered":"https:\/\/newyorkhipknee.com\/capsulitis-adhesiva-trastorno-del-hombro-congelado\/"},"modified":"2024-01-30T11:46:32","modified_gmt":"2024-01-30T16:46:32","slug":"capsulitis-adhesiva-trastorno-del-hombro-congelado","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.newyorkhipknee.com\/es\/indemnizacion-por-accidente-laboral\/directrices-de-tratamiento-medico-mtg\/lesion-de-hombro\/capsulitis-adhesiva-trastorno-del-hombro-congelado\/","title":{"rendered":"Pautas de tratamiento m\u00e9dico del estado de Nueva York para la capsulitis adhesiva \/ trastorno del hombro congelado en pacientes de compensaci\u00f3n laboral"},"content":{"rendered":"
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Las directrices formuladas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York tienen por objeto ayudar a los profesionales sanitarios a administrar el tratamiento adecuado para la capsulitis adhesiva, com\u00fanmente conocida como trastorno del hombro congelado.<\/p>\n

Dise\u00f1adas para los m\u00e9dicos, estas directrices de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo ofrecen apoyo para determinar el curso de acci\u00f3n correcto para las personas con capsulitis adhesiva o trastorno del hombro congelado.<\/p>\n

Es importante subrayar que estas directrices no sustituyen al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre el tratamiento de la capsulitis adhesiva o el hombro congelado debe tomarse en colaboraci\u00f3n con el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Visi\u00f3n general de la capsulitis adhesiva:<\/strong> La capsulitis adhesiva, com\u00fanmente conocida como trastorno del hombro congelado, es una enfermedad que afecta a los tejidos blandos del hombro. Afecta a las articulaciones glenohumeral y escapulotor\u00e1cica, lo que provoca limitaciones en la amplitud de movimiento tanto pasivo como activo.<\/p>\n

Causas profesionales:<\/strong> La capsulitis adhesiva ocupacional suele ser consecuencia de un traumatismo tor\u00e1cico o de las extremidades superiores. Adem\u00e1s, puede asociarse a afecciones como ictus, lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica o lesi\u00f3n medular. Sin embargo, la capsulitis adhesiva primaria rara vez est\u00e1 relacionada con factores ocupacionales.<\/p>\n

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Etapas del trastorno:<\/strong><\/h3>\n

Fase 1 – Fase inicial:<\/strong> La primera fase implica dolor agudo y cierta restricci\u00f3n de la amplitud de movimiento, con una duraci\u00f3n aproximada de dos a nueve meses. En particular, hay una p\u00e9rdida de los 2:1 grados esperados de movimiento glenohumeral a escapulotor\u00e1cico.<\/p>\n

Estadio 2 – Rigidez progresiva:<\/strong> El estadio 2 se caracteriza por una rigidez progresiva, una mayor p\u00e9rdida de amplitud de movimiento y atrofia muscular. Esta fase puede prolongarse entre cuatro y doce meses m\u00e1s.<\/p>\n

Fase 3 – Resoluci\u00f3n y recuperaci\u00f3n:<\/strong> En la fase final se produce una resoluci\u00f3n parcial o completa de los s\u00edntomas, junto con el restablecimiento de la amplitud de movimiento y la fuerza. Normalmente, la Etapa 3 abarca de seis a nueve meses m\u00e1s que la Etapa 2.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Historia y mecanismo de lesi\u00f3n:<\/strong><\/h2>\n

Mecanismo de la lesi\u00f3n:<\/strong> Las lesiones previas del hombro, que afectan al tend\u00f3n, ligamento, labrum u otras estructuras del hombro, suelen asociarse a la capsulitis adhesiva. Esta afecci\u00f3n se observa con frecuencia junto con el s\u00edndrome de pinzamiento u otros trastornos del hombro, como se indica en la subsecci\u00f3n correspondiente de esta directriz.<\/p>\n

Quejas de los pacientes:<\/strong> Los pacientes suelen referir dolor en la regi\u00f3n subdeltoidea, que en ocasiones se extiende a la cabeza larga del b\u00edceps o se irradia por la cara lateral del brazo hasta el antebrazo. Son frecuentes las molestias nocturnas, sobre todo al dormir sobre el lado afectado. El movimiento restringido y doloroso es una queja notable.<\/p>\n

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Hallazgos f\u00edsicos:<\/strong><\/h3>\n

Restricci\u00f3n de la amplitud de movimiento:<\/strong> El principal hallazgo f\u00edsico es la restricci\u00f3n de la amplitud de movimiento activo y pasivo en las articulaciones glenohumeral y escapulotor\u00e1cica. La inyecci\u00f3n de lidoca\u00edna en la articulaci\u00f3n glenohumeral y la reevaluaci\u00f3n de la amplitud de movimiento puede ser un paso diagn\u00f3stico \u00fatil. La ausencia de aumento de la amplitud de movimiento apoya el diagn\u00f3stico. Tambi\u00e9n pueden observarse cambios posturales, puntos gatillo secundarios y atrofia de los m\u00fasculos deltoides y supraespinoso.<\/p>\n

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Pruebas de laboratorio:<\/strong><\/h3>\n

Indicaciones generales:<\/strong> En general, las pruebas de laboratorio no suelen estar justificadas para la capsulitis adhesiva.<\/p>\n

Recomendaciones para pacientes seleccionados:<\/strong> Sin embargo, en casos espec\u00edficos en los que se sospecha una enfermedad o dolencia sist\u00e9mica, se recomiendan pruebas de laboratorio para una mayor investigaci\u00f3n.<\/p>\n

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Procedimientos de prueba<\/strong><\/h3>\n

Radiograf\u00eda o resonancia magn\u00e9tica:<\/strong> Las radiograf\u00edas convencionales no suelen ser beneficiosas y la resonancia magn\u00e9tica no suele ser cl\u00ednicamente necesaria.<\/p>\n

Recomendaciones para pacientes seleccionados:<\/strong> No obstante, en casos concretos en los que est\u00e9 cl\u00ednicamente indicado, se puede recomendar la realizaci\u00f3n de RMN o radiograf\u00edas para descartar patolog\u00eda concomitante. Esto es especialmente relevante en lesiones agudas o casos en los que el tratamiento no quir\u00fargico no ha producido mejor\u00eda y existe una sospecha razonablemente alta de patolog\u00eda subyacente.<\/p>\n

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Artrograf\u00eda:<\/strong><\/h3>\n

Recomendaciones para pacientes seleccionados:<\/strong> La artrograf\u00eda se recomienda en pacientes espec\u00edficos en funci\u00f3n de las indicaciones cl\u00ednicas. Puede ser beneficioso para descartar otra patolog\u00eda cuando se sospecha o para identificar y diagnosticar una c\u00e1psula articular contracturada. La artrograf\u00eda tambi\u00e9n puede tener fines terap\u00e9uticos, ya que pueden inyectarse esteroides y\/o anest\u00e9sicos, y pueden realizarse simult\u00e1neamente procedimientos como el brisado o la artrograf\u00eda de distensi\u00f3n (para m\u00e1s informaci\u00f3n, consulte la siguiente subsecci\u00f3n sobre procedimientos de tratamiento no quir\u00fargico).<\/p>\n

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Procedimientos de tratamiento no quir\u00fargico:<\/strong><\/h2>\n

Objetivo del tratamiento no quir\u00fargico:<\/strong> Los procedimientos de tratamiento no quir\u00fargico tienen como objetivo restaurar y mantener la funci\u00f3n. Pueden incluir:<\/p>\n

Intervenciones de medicina f\u00edsica:<\/strong> Las intervenciones de medicina f\u00edsica, como el tratamiento t\u00e9rmico, los ultrasonidos, la estimulaci\u00f3n nerviosa el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea (TENS), la terapia manual y los ejercicios pasivos y activos de amplitud de movimiento, son el objetivo principal. A medida que los pacientes progresan, deben incorporarse al r\u00e9gimen ejercicios de fortalecimiento.<\/p>\n

Medicamentos:<\/strong> Los medicamentos, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los analg\u00e9sicos, pueden ser beneficiosos. Los narc\u00f3ticos s\u00f3lo se recomiendan para casos de postmanipulaci\u00f3n o postoperatorios.<\/p>\n

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Inyecci\u00f3n en el espacio subacromial o intraarticular con esteroides:<\/strong><\/h3>\n

Recomendaciones para pacientes seleccionados:<\/strong> En casos espec\u00edficos basados en indicaciones cl\u00ednicas, se recomiendan inyecciones subacromiales o en el espacio intraarticular con corticoides.<\/p>\n

Indicaciones:<\/strong> Estas inyecciones pueden considerarse cuando es necesario reducir la inflamaci\u00f3n, lo que permite a los terapeutas mejorar el ejercicio funcional y la amplitud de movimiento. Las inyecciones en el espacio subacromial con corticoides pueden ser beneficiosas si el paciente responde positivamente a una inyecci\u00f3n diagn\u00f3stica de un anest\u00e9sico. Sin embargo, no se aconsejan las inyecciones directas de esteroides en los tendones.<\/p>\n

Frecuencia y calendario:<\/strong> Normalmente, una o dos inyecciones son suficientes, con un intervalo m\u00ednimo recomendado de tres semanas entre inyecciones. El efecto inmediato se observa con los anest\u00e9sicos locales, mientras que los corticosteroides pueden tardar hasta tres d\u00edas en producir efecto. La duraci\u00f3n m\u00e1xima est\u00e1 limitada a no m\u00e1s de tres inyecciones anuales en el mismo lugar.<\/p>\n

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Artrograf\u00eda de distensi\u00f3n o \u00abBrisement\u00bb:<\/strong><\/h3>\n

Recomendaciones para pacientes seleccionados:<\/strong> La artrograf\u00eda de distensi\u00f3n o \u00abbrisement\u00bb se recomienda en casos espec\u00edficos basados en indicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

Indicaciones:<\/strong> Considerada en casos resistentes a la terapia conservadora de al menos tres a seis meses de duraci\u00f3n, en los que la amplitud de movimiento permanece significativamente restringida. Este procedimiento consiste en inyectar con fuerza suero salino, un anest\u00e9sico y normalmente un esteroide en la articulaci\u00f3n del hombro para alterar la c\u00e1psula.<\/p>\n

Cuidados posprocedimiento:<\/strong> Tras la artrograf\u00eda de distensi\u00f3n o la manipulaci\u00f3n bajo anestesia (MUA), la medicina f\u00edsica temprana y agresiva es crucial para mantener la amplitud de movimiento y restaurar la fuerza y la funci\u00f3n. Se espera que la reincorporaci\u00f3n al trabajo con restricciones se produzca en el plazo de una semana, mientras que la vuelta al trabajo completo se prev\u00e9 en un plazo de cuatro a seis semanas.<\/p>\n

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Manipulaci\u00f3n:<\/strong><\/h3>\n

Definici\u00f3n de Tratamiento Manipulativo:<\/strong> El tratamiento manipulativo, distinto de la terapia, se refiere a la aplicaci\u00f3n terap\u00e9utica de fuerzas guiadas manualmente por un m\u00e9dico para mejorar la funci\u00f3n fisiol\u00f3gica y apoyar la homeostasis alterada por lesi\u00f3n o enfermedad profesional con significaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

Recomendaciones para pacientes seleccionados:<\/strong> La manipulaci\u00f3n se recomienda en casos espec\u00edficos basados en indicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

Frecuencia y duraci\u00f3n:<\/strong> La frecuencia puede variar hasta dos o tres veces por semana durante ocho a 12 semanas, dependiendo de la gravedad y los efectos deseados. Posteriormente, pueden recomendarse hasta dos tratamientos semanales durante las cuatro semanas siguientes. La duraci\u00f3n \u00f3ptima es de ocho a doce semanas, con una duraci\u00f3n m\u00e1xima de tres meses. Pueden ser necesarios cuidados prolongados m\u00e1s all\u00e1 del m\u00e1ximo en casos de adherencias intratables o cuando se reanuden despu\u00e9s de una inyecci\u00f3n intraarticular, artrograma o manipulaci\u00f3n bajo anestesia (realizada por un cirujano cualificado).<\/p>\n

Tiempo para producir efecto:<\/strong> En el tratamiento del hombro, el efecto suele observarse entre uno y seis tratamientos.<\/p>\n

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Procedimientos operativos:<\/strong><\/h2>\n

Manipulaci\u00f3n bajo anestesia general (MUA):<\/strong><\/h3>\n

Recomendaciones para pacientes seleccionados:<\/strong> La manipulaci\u00f3n bajo anestesia general (MUA) se recomienda para pacientes espec\u00edficos en funci\u00f3n de las indicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

Indicaciones:<\/strong> Este procedimiento est\u00e1 indicado para los casos que no han respondido a una terapia conservadora de al menos 3-6 meses de duraci\u00f3n y presentan una limitaci\u00f3n significativa de la amplitud de movimiento (abducci\u00f3n inferior a 90). La MUA puede considerarse para casos con restricci\u00f3n intratable y puede ser realizada por un m\u00e9dico y un cirujano debidamente cualificados. Puede combinarse con una inyecci\u00f3n de esteroides o una artrograf\u00eda de distensi\u00f3n.<\/p>\n

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Procedimientos postoperatorios:<\/strong><\/h3>\n

Programa de rehabilitaci\u00f3n individualizado:<\/strong> Los procedimientos postoperatorios implican un programa de rehabilitaci\u00f3n individualizado desarrollado mediante la comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico, el cirujano y el terapeuta.<\/p>\n

Recomendaciones para pacientes seleccionados:<\/strong> Estos procedimientos se recomiendan para pacientes espec\u00edficos bas\u00e1ndose en indicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

Nota importante:<\/strong> se aconsejan intervenciones tempranas y agresivas de medicina f\u00edsica para mantener la amplitud de movimiento y progresar en el fortalecimiento. Las conversaciones sobre la reincorporaci\u00f3n al trabajo con restricciones despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica deben mantenerse con el m\u00e9dico tratante. Se espera que los pacientes se aproximen a la Mejor\u00eda M\u00e9dica M\u00e1xima (MMI) en un plazo de 8-12 semanas postoperatorias; sin embargo, debe tenerse en cuenta la presencia de otra patolog\u00eda.<\/p>\n

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