Las directrices elaboradas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York tienen por objeto ayudar a los profesionales sanitarios a proporcionar un tratamiento adecuado de las lesiones del plexo braquial.<\/p>\n
Adaptadas a los profesionales m\u00e9dicos, estas directrices de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo ofrecen ayuda para determinar el curso de acci\u00f3n correcto para las personas con lesiones del plexo braquial.<\/p>\n
Es importante subrayar que estas directrices no sustituyen al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre el tratamiento de las lesiones del plexo braquial debe ser fruto de la colaboraci\u00f3n entre el paciente y el profesional sanitario.<\/p>\n
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Las lesiones del plexo braquial en los nervios y la regi\u00f3n de la cintura escapular provocan una p\u00e9rdida de la funci\u00f3n motora y sensitiva, junto con dolor e inestabilidad en el hombro.<\/p>\n
Los signos y s\u00edntomas var\u00edan en funci\u00f3n del mecanismo de la lesi\u00f3n y de la naturaleza y el alcance de la afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica. Hay dos modos de lesi\u00f3n: 1) traumatismo agudo directo, y 2) movimiento repetitivo o uso excesivo. La compresi\u00f3n, el estiramiento o la tracci\u00f3n transitorios (neuropraxia) dan lugar a signos sensoriales y motores que duran de d\u00edas a semanas. Los da\u00f1os en el ax\u00f3n (axonotmesis) sin alteraci\u00f3n de la estructura nerviosa pueden producir s\u00edntomas similares.<\/p>\n
El tiempo de recuperaci\u00f3n se retrasa y depende de que los axones vuelvan a crecer distalmente desde el lugar de la lesi\u00f3n. La laceraci\u00f3n o disrupci\u00f3n de todo el nervio con p\u00e9rdida completa de la estructura (axonotmesis) representa la forma m\u00e1s grave de lesi\u00f3n nerviosa. El restablecimiento de la funci\u00f3n depende del recrecimiento del nervio distal al lugar de la lesi\u00f3n, pero la disrupci\u00f3n total de la vaina del ax\u00f3n puede dificultar la recuperaci\u00f3n. Los estudios de electrodiagn\u00f3stico (EDX) son el m\u00e9todo de diagn\u00f3stico m\u00e1s utilizado para analizar las lesiones nerviosas. Estos estudios deben emplearse cuando sea necesario como una extensi\u00f3n de la historia cl\u00ednica y el examen cl\u00ednico.<\/p>\n
La ralentizaci\u00f3n de las velocidades de conducci\u00f3n del nervio motor debida a la desmielinizaci\u00f3n puede localizarse para identificar las regiones de atrapamiento y lesi\u00f3n. La denervaci\u00f3n demostrada en la parte electromiogr\u00e1fica indica una p\u00e9rdida axonal motora o de c\u00e9lulas del asta anterior. Los estudios deben realizarse entre tres y cuatro semanas despu\u00e9s de la lesi\u00f3n o la descripci\u00f3n de los s\u00edntomas. Si los s\u00edntomas persisten durante m\u00e1s de tres o cuatro semanas, los estudios pueden realizarse inmediatamente despu\u00e9s de la evaluaci\u00f3n inicial (definida como el primer encuentro con el m\u00e9dico, no la fecha de la lesi\u00f3n). Los estudios seriados pueden estar justificados si los estudios iniciales son negativos y tambi\u00e9n pueden ayudar a calibrar el pron\u00f3stico.<\/p>\n
La temperatura de las extremidades afecta a las velocidades de conducci\u00f3n nerviosa. En casos de ralentizaci\u00f3n significativa de la conducci\u00f3n, se recomienda seguir la norma de la Asociaci\u00f3n Americana de Medicina Neuromuscular y Electrodiagn\u00f3stica (AANEM), incluidas las temperaturas. Es preferible que la EDX en el \u00e1mbito ambulatorio sea realizada e interpretada por m\u00e9dicos titulados en neurolog\u00eda o medicina f\u00edsica y rehabilitaci\u00f3n. Existen seis lesiones nerviosas relativamente frecuentes en la cintura escapular, cada una de las cuales se abordar\u00e1 por separado.<\/p>\n
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Formaci\u00f3n del plexo braquial<\/strong> Historia y mecanismo de lesi\u00f3n<\/strong> Hallazgos de la exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong> Pruebas de laboratorio<\/strong> Procedimientos de prueba<\/strong> Enfoques terap\u00e9uticos no quir\u00fargicos (plexo braquial)<\/strong> Rehabilitaci\u00f3n mediante procedimientos de la Secci\u00f3n E: Procedimientos Terap\u00e9uticos – No Operativos<\/strong> Medicamentos en el tratamiento<\/strong> Procedimientos quir\u00fargicos para el plexo braquial<\/strong> Procedimientos postoperatorios para el plexo braquial<\/strong> <\/p>\n Origen y funci\u00f3n del nervio axilar<\/strong> Historia y mecanismo de lesi\u00f3n<\/strong> Hallazgos de la exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong><\/p>\n Pruebas de laboratorio<\/strong> Procedimientos de prueba: Estudios electrodiagn\u00f3sticos<\/strong> Tratamientos no quir\u00fargicos<\/strong><\/p>\n Procedimientos Operativos<\/strong> Procedimientos postoperatorios<\/strong> <\/p>\n Formaci\u00f3n del nervio tor\u00e1cico largo<\/strong> Historia y mecanismo de lesi\u00f3n<\/strong> Hallazgos de la exploraci\u00f3n f\u00edsica (nervio tor\u00e1cico largo)<\/strong><\/p>\n Pruebas de laboratorio<\/strong> Procedimientos de prueba: Estudios electrodiagn\u00f3sticos<\/strong> Procedimientos no quir\u00fargicos<\/strong><\/p>\n Procedimientos Operativos<\/strong> Procedimientos postoperatorios<\/strong> <\/p>\n Origen y funci\u00f3n de los nervios musculocut\u00e1neos<\/strong> Historia y mecanismo de lesi\u00f3n<\/strong><\/p>\n Hallazgos de la exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong><\/p>\n Pruebas de laboratorio<\/strong> Procedimientos de prueba: Estudios electrodiagn\u00f3sticos<\/strong> Tratamientos no quir\u00fargicos<\/strong><\/p>\n Procedimientos Operativos<\/strong> Procedimientos postoperatorios<\/strong> <\/p>\n<\/div>\n Visi\u00f3n general del nervio espinal accesorio<\/strong> Historia y mecanismo de lesi\u00f3n<\/strong><\/p>\n Hallazgos de la exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong><\/p>\n Pruebas de laboratorio<\/strong> Procedimientos de prueba: Estudios electrodiagn\u00f3sticos<\/strong> Tratamientos no quir\u00fargicos<\/strong><\/p>\n Procedimientos Operativos<\/strong> Procedimientos postoperatorios<\/strong> <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n Visi\u00f3n general del nervio supraescapular<\/strong> Historia y mecanismo de lesi\u00f3n<\/strong><\/p>\n Hallazgos de la exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong><\/p>\n Pruebas de laboratorio<\/strong> Procedimientos de prueba: Estudios electrodiagn\u00f3sticos<\/strong> Tratamientos no quir\u00fargicos<\/strong><\/p>\n Enfoques de tratamiento quir\u00fargico<\/strong> Procedimientos postoperatorios<\/strong> <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
\nEl plexo braquial est\u00e1 formado por las ra\u00edces nerviosas de C5-C8 y T1, que salen de la columna cervical y atraviesan la musculatura escaleno. Al salir de la musculatura escaleno, forman troncos, divisiones y cordones a nivel de la clav\u00edcula, dando forma finalmente a los nervios perif\u00e9ricos del brazo.<\/p>\n
\nLa lesi\u00f3n directa del plexo braquial provoca una gran p\u00e9rdida sensitiva y motora. Diversos factores, como los traumatismos directos, la subluxaci\u00f3n del hombro, las fracturas claviculares, la depresi\u00f3n del hombro y la desviaci\u00f3n de la cabeza alej\u00e1ndola del brazo, pueden provocar diversas lesiones del plexo braquial. Es fundamental distinguir estas lesiones del s\u00edndrome de Parsonage-Turner adquirido (no relacionado con el trabajo), un s\u00edndrome de neuritis del plexo braquial.<\/p>\n
\nLos hallazgos f\u00edsicos pueden implicar la inspecci\u00f3n de traumatismos o deformidades, la identificaci\u00f3n de p\u00e9rdidas sensoriales, la demostraci\u00f3n de debilidad correspondiente a la gravedad y la anatom\u00eda de la lesi\u00f3n, y la experimentaci\u00f3n de dolor durante la recreaci\u00f3n del mecanismo de la lesi\u00f3n.<\/p>\n
\nEn general, las pruebas de laboratorio no est\u00e1n indicadas. Se recomiendan selectivamente en pacientes sospechosos de padecer una enfermedad o dolencia sist\u00e9mica.<\/p>\n
\nLos procedimientos de prueba pueden incluir estudios electrodiagn\u00f3sticos (EDX). Si estos estudios no consiguen localizar y proporcionar informaci\u00f3n suficiente, pueden obtenerse datos adicionales de la RM y\/o la mielograf\u00eda. Estos estudios se emplean para diferenciar la avulsi\u00f3n radicular de las lesiones graves del plexo braquial. La evaluaci\u00f3n tambi\u00e9n puede incluir una radiograf\u00eda apical lord\u00f3tica de t\u00f3rax.<\/p>\n
\nPara las lesiones cerradas, el enfoque preferido es la observaci\u00f3n. La repetici\u00f3n de los estudios electrodiagn\u00f3sticos puede ayudar a controlar la recuperaci\u00f3n. En las presentaciones de moderadas a graves, puede estar indicado un cabestrillo.<\/p>\n
\nLa rehabilitaci\u00f3n consiste en emplear los procedimientos descritos en la Secci\u00f3n E, centr\u00e1ndose espec\u00edficamente en medidas terap\u00e9uticas no operatorias.<\/p>\n
\nEs posible que se considere necesario administrar medicamentos, como analg\u00e9sicos, antiinflamatorios no esteroideos, antidepresivos y anticonvulsivos (por ejemplo, gabapentina). Pueden prescribirse corticoides para mitigar la respuesta inflamatoria. Los estupefacientes pueden estar indicados en situaciones agudas y deben prescribirse cuando est\u00e9 justificado y por per\u00edodos limitados.<\/p>\n
\nEn los casos de lesiones abiertas, se puede considerar la exploraci\u00f3n si no se progresa adecuadamente con un abordaje conservador. En las lesiones cerradas, la exploraci\u00f3n est\u00e1 justificada si existe debilidad progresiva documentada y p\u00e9rdida de funci\u00f3n tras 4-6 meses de cuidados conservadores.<\/p>\n
\nLos procedimientos postoperatorios implican un programa de rehabilitaci\u00f3n individualizado establecido mediante la comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico, el cirujano y el terapeuta. Este programa se inicia con 4-6 semanas de reposo, seguidas de un aumento gradual del movimiento y la fuerza.<\/p>\nNervio axilar<\/h2>\n
\nEl nervio axilar nace de las ra\u00edces cervicales 5\u00aa y 6\u00aa y rodea el hombro. Proporciona ramas motoras al teres menor y a las tres cabezas del deltoides, ofreciendo sensibilidad a la cara lateral del brazo proximal a nivel del deltoides.<\/p>\n
\nLos mecanismos de lesi\u00f3n implican lesiones directas, heridas penetrantes en el hombro y presi\u00f3n ascendente en la axila. Las lesiones del nervio axilar tambi\u00e9n pueden ser consecuencia de fracturas del cuello quir\u00fargico del h\u00famero, dislocaci\u00f3n del hombro y cirug\u00eda de hombro.<\/p>\n\n
\nGeneralmente no indicado, pero recomendado selectivamente en pacientes sospechosos de padecer una enfermedad o dolencia sist\u00e9mica.<\/p>\n
\nRecomendado selectivamente para pacientes con s\u00edntomas persistentes.<\/p>\n\n
\nNo suele ser necesario, ya que la mayor\u00eda de las lesiones del nervio axilar se producen por estiramiento y\/o tracci\u00f3n. Se puede considerar la cirug\u00eda en pacientes seleccionados despu\u00e9s de cuatro a seis meses con estudios electrodiagn\u00f3sticos que muestren enervaci\u00f3n continua y p\u00e9rdida de funci\u00f3n.<\/p>\n
\nImplica un programa de rehabilitaci\u00f3n individualizado establecido mediante la comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico, el cirujano y el terapeuta. Este programa comienza con cuatro a seis semanas de reposo, seguidas de un aumento gradual del movimiento y la fuerza.<\/p>\nNervio tor\u00e1cico largo<\/h2>\n
\nEl nervio tor\u00e1cico largo est\u00e1 compuesto por las ra\u00edces cervicales quinta, sexta y s\u00e9ptima. Atraviesa el borde de la primera costilla y desciende por la superficie posterior de la pared tor\u00e1cica hasta el serrato anterior.<\/p>\n
\nLa lesi\u00f3n puede deberse a un traumatismo directo en el tri\u00e1ngulo posterior del cuello o a una depresi\u00f3n cr\u00f3nica repetida o forzada del hombro. El movimiento repetido del brazo hacia delante, as\u00ed como el estiramiento o la compresi\u00f3n del nervio con los brazos en abducci\u00f3n, pueden provocar una disfunci\u00f3n del nervio tor\u00e1cico largo.<\/p>\n\n
\nGeneralmente no indicado, pero recomendado selectivamente en pacientes sospechosos de padecer una enfermedad o dolencia sist\u00e9mica.<\/p>\n
\nRecomendado selectivamente para pacientes con indicaci\u00f3n cl\u00ednica. Se indica cuando persisten los signos o s\u00edntomas y se utilizan estudios electrodiagn\u00f3sticos para definir la anatom\u00eda y la gravedad de la lesi\u00f3n. Las comparaciones de lado a lado del nervio pueden confirmar el diagn\u00f3stico y excluir una afectaci\u00f3n m\u00e1s generalizada del plexo braquial.<\/p>\n\n
\nRecomendado en pacientes muy seleccionados seg\u00fan indicaci\u00f3n cl\u00ednica. Pueden recomendarse procedimientos quir\u00fargicos, como la fijaci\u00f3n escapular, pero s\u00f3lo en los casos m\u00e1s graves con p\u00e9rdida significativa de funci\u00f3n documentada.<\/p>\n
\nImplica un programa de rehabilitaci\u00f3n individualizado establecido mediante la comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico, el cirujano y el terapeuta. Este programa comienza con ocho a diez semanas de reposo, seguidas de un aumento gradual del movimiento y la fuerza.<\/p>\nNervio musculocut\u00e1neo<\/h3>\n
\nEl nervio musculocut\u00e1neo se origina en las ra\u00edces cervicales quinta y sexta. Inerva los m\u00fasculos coracobraquial, b\u00edceps y braquial, proporcionando sensibilidad a la cara lateral del antebrazo. Las lesiones nerviosas pueden deberse a traumatismos, incluida la cirug\u00eda, o a heridas penetrantes en el plexo braquial, el coracobraquial y el hombro.<\/p>\n\n
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\nGeneralmente no indicado, pero recomendado selectivamente en pacientes sospechosos de padecer una enfermedad o dolencia sist\u00e9mica.<\/p>\n
\nRecomendado selectivamente para pacientes con indicaci\u00f3n cl\u00ednica. Las indicaciones incluyen cuando los signos o s\u00edntomas persisten. Las comparaciones de lado a lado de los componentes motores y sensoriales del nervio pueden ser \u00fatiles, ya que las normas est\u00e1ndar no siempre son fiables.<\/p>\n\n
\nRecomendado selectivamente para pacientes con indicaci\u00f3n cl\u00ednica. Los procedimientos quir\u00fargicos no suelen ser necesarios a menos que se produzca una p\u00e9rdida creciente de la funci\u00f3n durante cuatro a seis meses y\/o se haya identificado una laceraci\u00f3n del nervio.<\/p>\n
\nImplica un programa de rehabilitaci\u00f3n individualizado establecido mediante la comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico, el cirujano y el terapeuta. Este programa comienza con ocho a diez semanas de reposo, seguidas de un aumento gradual del movimiento y la fuerza.<\/p>\nNervio espinal accesorio<\/h3>\n
\nEl nervio espinal accesorio es el und\u00e9cimo nervio craneal, responsable de inervar los m\u00fasculos esternocleidomastoideo y trapecio ipsilaterales. Estos m\u00fasculos desempe\u00f1an un papel crucial en el control escapular y, en consecuencia, en la funci\u00f3n del hombro.<\/p>\n\n
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\nGeneralmente no est\u00e1 indicado, pero se recomienda de forma selectiva en pacientes en los que se sospeche una enfermedad sist\u00e9mica.<\/p>\n
\nRecomendado selectivamente para pacientes con indicaci\u00f3n cl\u00ednica. Las indicaciones incluyen cuando los signos y s\u00edntomas persisten. Los estudios electrodiagn\u00f3sticos definen la anatom\u00eda y la gravedad de la lesi\u00f3n; las comparaciones de lado a lado del nervio pueden confirmar el diagn\u00f3stico. Pueden ser necesarios procedimientos radiogr\u00e1ficos para excluir lesiones en la base del cerebro o en la columna cervical superior.<\/p>\n\n
\nRecomendado selectivamente para pacientes con indicaci\u00f3n cl\u00ednica. Los procedimientos quir\u00fargicos no suelen ser necesarios a menos que se haya documentado un aumento de la p\u00e9rdida de funci\u00f3n durante cuatro a seis meses y\/o se haya identificado una laceraci\u00f3n del nervio.<\/p>\n
\nImplica un programa de rehabilitaci\u00f3n individualizado establecido mediante la comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico, el cirujano y el terapeuta. Este programa comienza con ocho a diez semanas de reposo, seguidas de un aumento gradual del movimiento y la fuerza.<\/p>\nNervio supraescapular<\/h2>\n
\nEl Nervio Supraescapular se origina en las ra\u00edces cervicales quinta y sexta, concretamente en el tronco superior del plexo braquial. Inerva los m\u00fasculos supraespinoso e infraespinoso del manguito de los rotadores.<\/p>\n\n
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\nGeneralmente no est\u00e1 indicado, pero se recomienda de forma selectiva en pacientes en los que se sospeche una enfermedad sist\u00e9mica.<\/p>\n
\nRecomendado selectivamente para pacientes con indicaci\u00f3n cl\u00ednica. Las indicaciones incluyen cuando los signos y s\u00edntomas persisten. Las comparaciones de lado a lado pueden ser \u00fatiles, ya que las normas est\u00e1ndar no siempre son fiables. Si se sospecha una lesi\u00f3n masiva en la escotadura supraescapular, puede estar indicada una RM.<\/p>\n\n
\nRecomendado selectivamente para pacientes con indicaci\u00f3n cl\u00ednica. El tratamiento quir\u00fargico que implica la liberaci\u00f3n quir\u00fargica en la escotadura supraescapular o la regi\u00f3n espinoglenoidea est\u00e1 justificado en funci\u00f3n de los resultados de los estudios electrodiagn\u00f3sticos y\/o la ausencia de mejor\u00eda con el tratamiento conservador.<\/p>\n
\nImplica un programa de rehabilitaci\u00f3n individualizado establecido mediante la comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico, el cirujano y el terapeuta. Este programa comienza con ocho a diez semanas de reposo, seguidas de un aumento gradual del movimiento y la fuerza.<\/p>\n<\/div>\n