Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes en el Trabajo del Estado de Nueva York est\u00e1n pensadas para ayudar a los profesionales sanitarios a realizar una anamnesis y una exploraci\u00f3n f\u00edsica minuciosas de las lesiones de hombro.<\/p>\n
Adaptadas a los m\u00e9dicos, estas directrices de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes Laborales ofrecen ayuda para determinar el enfoque adecuado para recopilar la historia cl\u00ednica pertinente y realizar un examen f\u00edsico completo en casos de lesiones de hombro.<\/p>\n
Es fundamental se\u00f1alar que estas directrices no sustituyen al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la evaluaci\u00f3n de las lesiones de hombro mediante la anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica debe ser una decisi\u00f3n conjunta en la que participen el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n
Al iniciar el diagn\u00f3stico de la inestabilidad del hombro relacionada con el trabajo, deben emplearse dos procedimientos establecidos. Estos procedimientos sirven de piedra angular, guiando todas las etapas posteriores de los procesos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos.<\/p>\n
<\/p>\n
Preferencia por los hallazgos cl\u00ednicos objetivos:<\/strong> En los casos en que los hallazgos de las evaluaciones cl\u00ednicas y otros procedimientos diagn\u00f3sticos sean divergentes, debe darse prioridad a los hallazgos cl\u00ednicos objetivos.<\/p>\n Requisitos de la documentaci\u00f3n en la historia cl\u00ednica:<\/strong> Es esencial una documentaci\u00f3n exhaustiva en la historia cl\u00ednica, que abarque los siguientes aspectos en el apartado Toma de Historia ):<\/p>\n Historial m\u00e9dico exhaustivo :<\/strong> La exploraci\u00f3n detallada del historial m\u00e9dico del paciente es un componente crucial.<\/p>\n Relaci\u00f3n ocupacional :<\/strong> Debe documentarse claramente la ocupaci\u00f3n del paciente y su posible relaci\u00f3n con la lesi\u00f3n de hombro.<\/p>\n Antecedentes no laborales y profesionales :<\/strong> Deber\u00e1n registrarse espec\u00edficamente todos los antecedentes de lesiones no laborales y actividades profesionales.<\/p>\n Afecciones previas en cuello, hombro y\/o brazo :<\/strong> Deben documentarse las afecciones previas en cuello, hombro y\/o brazo.<\/p>\n Revisi\u00f3n de los sistemas :<\/strong> Es necesaria una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de varios sistemas corporales, que abarque s\u00edntomas constitucionales, ojos, o\u00eddos, nariz, boca, garganta, cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal, genitourinario, musculoesquel\u00e9tico, tegumentario\/mamario, neurol\u00f3gico, psiqui\u00e1trico, endocrino, hematol\u00f3gico\/linf\u00e1tico y al\u00e9rgico\/inmunol\u00f3gico. El alcance de la revisi\u00f3n puede ajustarse en funci\u00f3n de la afecci\u00f3n espec\u00edfica y del juicio cl\u00ednico de cada caso.<\/p>\n <\/p>\n El examen de los Hallazgos F\u00edsicos est\u00e1 adaptado para abordar las caracter\u00edsticas \u00fanicas de cada diagn\u00f3stico de lesi\u00f3n de hombro mencionado en esta secci\u00f3n. Debido a la naturaleza intrincada del mecanismo del hombro, es crucial considerar una evaluaci\u00f3n de lesiones concurrentes.<\/p>\n <\/p>\n Las \u00abbanderas rojas\u00bb son hallazgos espec\u00edficos que aumentan la preocupaci\u00f3n por posibles afecciones m\u00e9dicas graves. La evaluaci\u00f3n, que comprende la anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica, debe incluir una evaluaci\u00f3n de estas se\u00f1ales de alarma en el hombro. Estos indicadores pueden abarcar fracturas, infecciones o inflamaciones, problemas subdiafragm\u00e1ticos y enfermedades cardiacas. Las directrices de tratamiento m\u00e9dico de las lesiones de hombro de Nueva York incorporan modificaciones en el tratamiento cl\u00ednico provocadas por la identificaci\u00f3n de \u00abse\u00f1ales de alarma\u00bb, que pueden requerir una evaluaci\u00f3n adicional, una consulta o una intervenci\u00f3n urgente o de emergencia.<\/p>\n <\/p>\n Como se explica en la secci\u00f3n A-13 de los Principios Generales, la elecci\u00f3n de los estudios de diagn\u00f3stico por imagen depende de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica espec\u00edfica del caso y del juicio cl\u00ednico. Puede haber casos en los que sea cl\u00ednicamente necesario repetir o utilizar im\u00e1genes diagn\u00f3sticas alternativas. Algunos ejemplos son las situaciones en las que una prueba anterior arroja resultados de mala calidad o no diagn\u00f3sticos, se produce un cambio en el escenario cl\u00ednico (por ejemplo, aparici\u00f3n de s\u00edntomas nuevos o empeoramiento de los ya existentes, preparaci\u00f3n para una intervenci\u00f3n quir\u00fargica o inyecciones terap\u00e9uticas), o es esencial controlar la evoluci\u00f3n cl\u00ednica (por ejemplo, en el postoperatorio) o el deterioro a lo largo del tiempo.<\/p>\n Para garantizar la m\u00e1xima precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, reducir al m\u00ednimo los efectos adversos en los pacientes y mejorar la eficiencia cl\u00ednica, es crucial elegir con prudencia el procedimiento o procedimientos o establecer un orden secuencial adecuado cuando se trata de varios procedimientos. La repetici\u00f3n de procedimientos conduce a una escalada de la dosis de radiaci\u00f3n acumulada y de los riesgos asociados.<\/p>\n Variabilidad en los procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen<\/strong><\/p>\n Los procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen presentan distintos grados de sensibilidad y especificidad para un diagn\u00f3stico determinado. Los fundamentos para seleccionar e interpretar los estudios de imagen deben basarse en la historia cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y el juicio cl\u00ednico.<\/p>\n Aunque las radiograf\u00edas simples suelen ser un valioso paso inicial, no siempre son suficientes. Otras modalidades de diagn\u00f3stico por imagen, como la resonancia magn\u00e9tica (RM), la artrograf\u00eda o la tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) tras la artrograf\u00eda, pueden ofrecer informaci\u00f3n valiosa sobre muchos trastornos del hombro. En determinadas circunstancias, como se ha mencionado anteriormente, puede ser necesario repetir el diagn\u00f3stico por imagen o realizar un diagn\u00f3stico alternativo.<\/p>\n La elecci\u00f3n de un procedimiento frente a otros suele depender de m\u00faltiples factores, lo que subraya la importancia de tener en cuenta el contexto cl\u00ednico espec\u00edfico.<\/p>\n <\/p>\nHallazgos f\u00edsicos<\/strong><\/h3>\n
Banderas rojas<\/strong><\/h3>\n
Diagn\u00f3stico por im\u00e1genes \/ pruebas de seguimiento<\/strong><\/h3>\n