{"id":22133,"date":"2024-01-18T16:03:25","date_gmt":"2024-01-18T21:03:25","guid":{"rendered":"https:\/\/newyorkhipknee.com\/medicamentos\/"},"modified":"2024-01-30T11:49:06","modified_gmt":"2024-01-30T16:49:06","slug":"medicamentos","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.newyorkhipknee.com\/es\/indemnizacion-por-accidente-laboral\/directrices-de-tratamiento-medico-mtg\/lesion-de-hombro\/medicamentos\/","title":{"rendered":"Pautas de tratamiento m\u00e9dico del Estado de Nueva York para la medicaci\u00f3n de lesiones de hombro en pacientes con indemnizaci\u00f3n laboral"},"content":{"rendered":"<p>Las directrices elaboradas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York tienen por objeto ayudar a los profesionales sanitarios a prescribir la medicaci\u00f3n adecuada para las lesiones de hombro.<\/p>\n<p>Dise\u00f1adas para profesionales m\u00e9dicos, estas directrices de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes Laborales ofrecen ayuda para determinar los medicamentos adecuados para personas con lesiones de hombro.<\/p>\n<p>Es importante subrayar que estas directrices no sustituyen al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la medicaci\u00f3n debe ser fruto de la colaboraci\u00f3n entre el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Para la mayor\u00eda de los pacientes, el ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de generaciones anteriores se recomiendan como medicamentos de primera l\u00ednea. El paracetamol (o el paracetamol an\u00e1logo) puede ser una alternativa razonable a los AINE para los pacientes que no son candidatos para los AINE, aunque la mayor\u00eda de la evidencia sugiere que el paracetamol es modestamente menos efectivo. Hay evidencia de que los AINE son tan efectivos para el alivio del dolor como los opi\u00e1ceos (incluido el tramadol) y menos perjudiciales.<\/p>\n<h3><em>Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor de hombro agudo, subagudo o cr\u00f3nico:<\/em><\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Recomendado<\/strong> &#8211; para el tratamiento del dolor de hombro agudo, subagudo o cr\u00f3nico.<\/li>\n<li><strong>Indicaciones:<\/strong> En caso de dolor de hombro agudo, subagudo o cr\u00f3nico, se recomienda el tratamiento con AINE. Los agentes de venta libre (OTC) pueden ser suficientes y deben probarse primero.<\/li>\n<li><strong>Frecuencia\/Duraci\u00f3n:<\/strong> El uso seg\u00fan necesidad puede ser razonable para muchos pacientes.<\/li>\n<li><strong>Indicaciones de interrupci\u00f3n:<\/strong> Resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas, falta de eficacia o aparici\u00f3n de efectos adversos que requieran la interrupci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><em>  AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal:<\/em><\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Recomendado<\/strong> &#8211; para el uso concomitante de clases de f\u00e1rmacos citoprotectores: misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal.<\/li>\n<li><strong>Indicaciones:<\/strong> Para los pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que tambi\u00e9n tienen indicaciones de AINE, se deben considerar los medicamentos citoprotectores, particularmente si se contempla un tratamiento a largo plazo. Los pacientes en riesgo incluyen aquellos con antecedentes de sangrado gastrointestinal previo, ancianos, diab\u00e9ticos y fumadores de cigarrillos.<\/li>\n<li><strong>Frecuencia\/dosis\/duraci\u00f3n:<\/strong> Inhibidores de la bomba de protones, misoprostol, sucralfato, bloqueantes H2 recomendados. Dosis y frecuencia por fabricante. En general, no se cree que existan diferencias sustanciales en la eficacia para la prevenci\u00f3n de hemorragias gastrointestinales.<\/li>\n<li><strong>Indicaciones de interrupci\u00f3n:<\/strong> Intolerancia, desarrollo de efectos adversos o interrupci\u00f3n del AINE.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><em>AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares:<\/em><\/h3>\n<ul>\n<li>Los pacientes con enfermedad cardiovascular conocida o m\u00faltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular deben tener los riesgos y beneficios de la terapia con AINE para el dolor discutidos.<\/li>\n<li><strong>Recomendado<\/strong> &#8211; El paracetamol o la aspirina como tratamiento de primera l\u00ednea parecen ser los m\u00e1s seguros en cuanto a efectos adversos cardiovasculares.<\/li>\n<li><strong>Recomendado<\/strong> &#8211; En caso necesario, se prefieren los AINE no selectivos a los f\u00e1rmacos espec\u00edficos de la COX-2.<\/li>\n<li>En pacientes que reciben dosis bajas de aspirina para la prevenci\u00f3n primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, para minimizar la posibilidad de que el AINE contrarreste los efectos beneficiosos de la aspirina, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos despu\u00e9s u 8 horas antes de la aspirina diaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Acetaminofeno para el tratamiento del dolor de hombro:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Recomendado<\/strong> &#8211; para el tratamiento del dolor de hombro, especialmente en pacientes con contraindicaciones para los AINE.<\/li>\n<li><strong>Indicaciones:<\/strong> Todos los pacientes con dolor de hombro, incluyendo agudo, subagudo, cr\u00f3nico y postoperatorio.<\/li>\n<li><strong>Dosis\/Frecuencia:<\/strong> Seg\u00fan las recomendaciones del fabricante; puede utilizarse seg\u00fan sea necesario. Hay evidencia de toxicidad hep\u00e1tica cuando se exceden cuatro g\/d\u00eda.<\/li>\n<li><strong>Indicaciones de interrupci\u00f3n:<\/strong> Resoluci\u00f3n del dolor, efectos adversos o intolerancia.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Justificaci\u00f3n de las recomendaciones:<\/em> Para la mayor\u00eda de los pacientes, el ibuprofeno gen\u00e9rico, el naproxeno u otros AINE de generaciones anteriores se recomiendan como medicamentos de primera l\u00ednea. Los medicamentos de segunda l\u00ednea deben incluir uno de los otros medicamentos gen\u00e9ricos. El paracetamol (o el an\u00e1logo paracetamol) puede ser una alternativa razonable para estos pacientes, aunque la mayor\u00eda de las pruebas sugieren que el paracetamol es moderadamente menos eficaz para los pacientes con artrosis. Existen pruebas de que los AINE son tan eficaces para aliviar el dolor como los opi\u00e1ceos (y el tramadol) y menos perjudiciales.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><em>Medicamentos t\u00f3picos<\/em><\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Recomendado<\/strong> &#8211; En pacientes seleccionados para el tratamiento del dolor asociado al dolor agudo, subagudo o cr\u00f3nico de hombro, incluyendo cremas t\u00f3picas, pomadas y parches de lidoca\u00edna.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n:<\/em> La administraci\u00f3n t\u00f3pica de f\u00e1rmacos (por ejemplo, capsaicina, lidoca\u00edna t\u00f3pica, AINE t\u00f3picos y salicilatos y no salicilatos t\u00f3picos) puede ser una forma aceptable de tratamiento en pacientes seleccionados. Debe prescribirse un agente t\u00f3pico con instrucciones estrictas de aplicaci\u00f3n y el n\u00famero m\u00e1ximo de aplicaciones al d\u00eda para obtener el beneficio deseado y evitar la toxicidad potencial. Para la mayor\u00eda de los pacientes, se desconocen los efectos de su uso a largo plazo, por lo que es preferible utilizarlos de forma epis\u00f3dica. Estos agentes pueden utilizarse en aquellos pacientes que prefieren los tratamientos t\u00f3picos a los medicamentos orales. Pueden producirse reacciones cut\u00e1neas localizadas, dependiendo del agente medicamentoso utilizado. Los prescriptores deben tener en cuenta que la medicaci\u00f3n t\u00f3pica puede dar lugar a niveles t\u00f3xicos en sangre.<\/p>\n<p>La capsaicina ofrece una alternativa segura y eficaz a los AINE sist\u00e9micos, aunque su uso est\u00e1 limitado por la sensaci\u00f3n local de escozor o quemaz\u00f3n que suele desaparecer con el uso regular. Se debe aconsejar a los pacientes que apliquen la crema en la zona afectada con un guante de pl\u00e1stico o un aplicador de algod\u00f3n para evitar el contacto involuntario con los ojos y las mucosas. No se recomienda el uso prolongado de capsaicina.<\/p>\n<p>La lidoca\u00edna t\u00f3pica s\u00f3lo est\u00e1 indicada cuando existe documentaci\u00f3n de un diagn\u00f3stico de dolor neurop\u00e1tico. En este caso, se puede considerar un ensayo durante un periodo no superior a cuatro semanas, con la necesidad de documentar las mejoras funcionales como criterio para un uso adicional.<\/p>\n<p>Los AINE t\u00f3picos (por ejemplo, el gel de diclofenaco) pueden alcanzar niveles tisulares potencialmente terap\u00e9uticos. En general, el bajo nivel de absorci\u00f3n sist\u00e9mica puede ser ventajoso, ya que permite el uso t\u00f3pico de estos medicamentos cuando la administraci\u00f3n sist\u00e9mica est\u00e1 relativamente contraindicada (como en pacientes con hipertensi\u00f3n, insuficiencia cardiaca, enfermedad de \u00falcera p\u00e9ptica o insuficiencia renal).<\/p>\n<p>Los salicilatos o no salicilatos t\u00f3picos (por ejemplo, el salicilato de metilo) no parecen ser, en general, m\u00e1s eficaces que los AINE t\u00f3picos. Puede utilizarse a corto plazo, especialmente en pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas en los que la medicaci\u00f3n sist\u00e9mica est\u00e1 relativamente contraindicada o como coadyuvante de la medicaci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Opi\u00e1ceos:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li><strong>No recomendado<\/strong> &#8211; para dolor de hombro agudo, subagudo o cr\u00f3nico.<\/li>\n<li><strong>Recomendado<\/strong> &#8211; para uso limitado (no m\u00e1s de siete d\u00edas) para el tratamiento del dolor postoperatorio como terapia coadyuvante de tratamientos m\u00e1s eficaces.\n<ul>\n<li><strong>Indicaciones:<\/strong> Para el tratamiento del dolor postoperatorio, a menudo se requiere una breve prescripci\u00f3n de opioides como coadyuvantes de tratamientos m\u00e1s eficaces (especialmente AINE, paracetamol), especialmente por la noche.<\/li>\n<li><strong>Frecuencia\/Duraci\u00f3n:<\/strong> Prescrito seg\u00fan sea necesario a lo largo del d\u00eda, m\u00e1s tarde s\u00f3lo por la noche, antes de destetar por completo.<\/li>\n<li><strong>Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n:<\/strong> Algunos pacientes no obtienen un alivio suficiente del dolor con los AINE, por lo que el uso juicioso de opi\u00e1ceos puede ser \u00fatil, sobre todo para uso nocturno. Los opi\u00e1ceos se recomiendan para un uso breve y selecto en pacientes postoperados, con un uso primario por la noche para conciliar el sue\u00f1o postoperatorio.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Hipn\u00f3ticos:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Los hipn\u00f3ticos pueden administrarse a los lesionados de hombro debido a una queja principal de \u00abincapacidad para dormir\u00bb. Estos medicamentos deben utilizarse con precauci\u00f3n debido a su capacidad para producir dependencia.\n<ul>\n<li><strong>Tiempo para producir efecto:<\/strong> 1-3 d\u00edas.<\/li>\n<li><strong>Frecuencia:<\/strong> Por la noche.<\/li>\n<li><strong>Duraci\u00f3n \u00f3ptima:<\/strong> 1 semana.<\/li>\n<li><strong>Duraci\u00f3n m\u00e1xima:<\/strong> 2-3 semanas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Medicamentos psicotr\u00f3picos\/antiansiedad:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li><strong>No se recomienda.<\/strong>  [Nota: estas directrices recomiendan el uso de antidepresivos en circunstancias limitadas y en pacientes seleccionados, como en el caso de lesiones nerviosas espec\u00edficas].<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>  Relajantes del m\u00fasculo esquel\u00e9tico:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li><strong>No se recomienda.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div class=\"textwidget\">\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las directrices elaboradas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York tienen por objeto ayudar a los profesionales sanitarios a prescribir la medicaci\u00f3n adecuada para las lesiones de hombro. 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