{"id":22135,"date":"2024-01-18T12:15:21","date_gmt":"2024-01-18T17:15:21","guid":{"rendered":"https:\/\/newyorkhipknee.com\/desgarros-del-manguito-de-los-rotadores\/"},"modified":"2024-01-30T12:04:30","modified_gmt":"2024-01-30T17:04:30","slug":"desgarros-del-manguito-de-los-rotadores","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.newyorkhipknee.com\/es\/indemnizacion-por-accidente-laboral\/directrices-de-tratamiento-medico-mtg\/lesion-de-hombro\/desgarros-del-manguito-de-los-rotadores\/","title":{"rendered":"Pautas de tratamiento m\u00e9dico del estado de Nueva York para desgarros del manguito rotador en pacientes de compensaci\u00f3n laboral"},"content":{"rendered":"<p>Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York est\u00e1n formuladas para ayudar a los profesionales sanitarios a administrar el tratamiento adecuado para los desgarros del manguito de los rotadores.<\/p>\n<p>Dise\u00f1adas para los m\u00e9dicos, estas directrices de la Junta de Compensaci\u00f3n de los Trabajadores ofrecen ayuda para determinar el enfoque adecuado para las personas con desgarros del manguito de los rotadores.<\/p>\n<p>Es fundamental se\u00f1alar que estas directrices no sustituyen al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre el tratamiento de las roturas del manguito de los rotadores debe tomarse en colaboraci\u00f3n con el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n<h2><\/h2>\n<h2><strong>Clasificaci\u00f3n de los desgarros del manguito de los rotadores:<\/strong><\/h2>\n<p>Los desgarros parciales o completos de los tendones del manguito rotador, principalmente del supraespinoso, pueden deberse a factores vasculares, traum\u00e1ticos, degenerativos o a una combinaci\u00f3n de ambos. La clasificaci\u00f3n de los desgarros es la siguiente:<\/p>\n<ul>\n<li>Desgarro peque\u00f1o: Menos de un cent\u00edmetro<\/li>\n<li>Desgarro medio: De uno a tres cent\u00edmetros<\/li>\n<li>Desgarro grande: De tres a cinco cent\u00edmetros<\/li>\n<li>Desgarro masivo: Mayor de cinco cent\u00edmetros, a menudo con retracci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Historia y mecanismo de lesi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p><em>Mecanismo de lesi\u00f3n:<\/em> Identificada a trav\u00e9s de un traumatismo s\u00fabito del hombro o una sobrecarga cr\u00f3nica que implique movimientos repetitivos por encima de la cabeza con rotaci\u00f3n interna o externa.<\/p>\n<p><em>La historia puede incluir:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Los desgarros de espesor parcial suelen producirse en edades superiores a los 30 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Los desgarros de espesor total pueden producirse en grupos de edad m\u00e1s j\u00f3venes.<\/li>\n<li>Quejas de dolor a lo largo de la articulaci\u00f3n glenohumeral anterior, lateral o posterior.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Hallazgos f\u00edsicos:<\/strong><\/p>\n<p><em>Desgarros de espesor parcial:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Dolor al final de la amplitud de movimiento.<\/li>\n<li>Amplitud de movimiento pasivo completo para abducci\u00f3n, elevaci\u00f3n, rotaci\u00f3n externa; rotaci\u00f3n interna alcanzable.<\/li>\n<li>Amplitud de movimiento activo limitado y doloroso para abducci\u00f3n, rotaci\u00f3n externa, rotaci\u00f3n interna y flexi\u00f3n hacia delante.<\/li>\n<li>Puede haber arco doloroso con elevaci\u00f3n activa.<\/li>\n<li>Dolor positivo en las pruebas resistidas (abducci\u00f3n, flexi\u00f3n, rotaci\u00f3n externa, rotaci\u00f3n interna, abducci\u00f3n\/rotaci\u00f3n interna a 90 grados, abducci\u00f3n\/rotaci\u00f3n externa a 45 grados).<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Desgarros de espesor total:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Hallazgos pasivos y resistidos similares a los desgarros de espesor parcial.<\/li>\n<li>Elevaci\u00f3n activa severamente limitada con evidente sustituci\u00f3n de la rotaci\u00f3n escapular.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Pruebas de laboratorio:<\/strong><\/p>\n<p><em>Indicaci\u00f3n general:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Generalmente no se recomienda.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Recomendado en pacientes seleccionados:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Recomendado en pacientes seleccionados en los que se sospeche una enfermedad sist\u00e9mica.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Procedimientos de prueba:<\/strong><\/p>\n<p><em>Rayos X:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Recomendado en pacientes seleccionados seg\u00fan indicaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n<li>La vista AP visualiza la elevaci\u00f3n de la cabeza humeral, lo que indica ausencia del manguito rotador debido a un desgarro (desgarro de larga duraci\u00f3n).<\/li>\n<li>La vista lateral o axilar determina la luxaci\u00f3n anterior o posterior o la presencia de una lesi\u00f3n de Hill-Sachs.<\/li>\n<li>La vista AP angulada 30 grados caudalmente determina la presencia de espol\u00f3n en la superficie anterior\/inferior del acromion o en el extremo m\u00e1s alejado de la clav\u00edcula.<\/li>\n<li>La vista exterior determina un acromion inclinado hacia abajo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Pruebas complementarias (ecograf\u00eda, artrograf\u00eda o resonancia magn\u00e9tica):<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Recomendado en pacientes seleccionados seg\u00fan indicaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n<li>Indicaciones: Se considera cuando el dolor de hombro persiste a pesar de cuatro a seis semanas de tratamiento conservador no quir\u00fargico, y el diagn\u00f3stico no se identifica f\u00e1cilmente mediante t\u00e9cnicas radiogr\u00e1ficas est\u00e1ndar.<\/li>\n<li>Pueden estar indicadas la ecograf\u00eda, la artrograf\u00eda o la resonancia magn\u00e9tica.<\/li>\n<li>La RM debe realizarse antes (por ejemplo, de una a dos semanas) en los casos con sospecha cl\u00ednica de rotura completa del manguito rotador.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Procedimientos de tratamiento no quir\u00fargico:<\/strong><\/p>\n<p><em>Indicaciones de los medicamentos:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Se recomendar\u00edan medicamentos, como antiinflamatorios no esteroideos y analg\u00e9sicos.<\/li>\n<li>El desgarro agudo del manguito rotador puede sugerir la necesidad de un uso limitado de narc\u00f3ticos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Reposo y procedimientos no quir\u00fargicos:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>El reposo relativo y los procedimientos de tratamiento no quir\u00fargico incluyen la inmovilizaci\u00f3n, el ejercicio terap\u00e9utico, la alteraci\u00f3n de la ocupaci\u00f3n\/puesto de trabajo, el tratamiento t\u00e9rmico y los ultrasonidos terap\u00e9uticos.<\/li>\n<li>El uso exclusivo de modalidades pasivas debe limitarse a las dos o tres primeras semanas durante la fase aguda de las molestias en el hombro.<\/li>\n<li>Las terapias activas deben introducirse tan pronto como sea apropiado.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Criterios de consulta quir\u00fargica:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Si no se observa un aumento cl\u00ednicamente significativo de la funci\u00f3n en un desgarro de espesor parcial o total tras una participaci\u00f3n adecuada en un programa de rehabilitaci\u00f3n, se recomienda una consulta quir\u00fargica.<\/li>\n<li>La participaci\u00f3n adecuada se define como la asistencia de al menos el 75% a un programa de fisioterapia activa con un m\u00ednimo de dos a tres sesiones semanales durante cuatro semanas.<\/li>\n<li>Se considera insuficiente un programa de fisioterapia que se base \u00fanicamente en modalidades pasivas o que carezca de un cumplimiento demostrado.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Beneficios de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica precoz:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Una intervenci\u00f3n quir\u00fargica temprana permite obtener mejores resultados quir\u00fargicos gracias a unos tejidos m\u00e1s sanos y, a menudo, se traduce en una menor limitaci\u00f3n del movimiento antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Procedimientos postoperatorios:<\/strong><\/p>\n<p><em>  Programa Individualizado de Rehabilitaci\u00f3n:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Se basa en la comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico, el cirujano y el terapeuta.\n<ul>\n<li><em>Cabestrillo o f\u00e9rula de abducci\u00f3n:<\/em> Incluido en el programa.<\/li>\n<li><em>Ejercicio pendular suave:<\/em> Introducido para prevenir adherencias y mantener la movilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li><em>Rango de movimiento glenohumeral pasivo:<\/em> En flexi\u00f3n y rotaci\u00f3n externa.<\/li>\n<li><em>A las seis semanas del postoperatorio:<\/em> Iniciar isom\u00e9tricos y participaci\u00f3n en actividades de la vida diaria (AVD).<\/li>\n<li><em>Rango de movimiento activo asistido:<\/em> Iniciado en dec\u00fabito supino, progresando a sentado.<\/li>\n<li><em>De seis a ocho semanas:<\/em> Dependiendo de la calidad del tejido, comience a realizar ejercicios de resistencia ligeros.<\/li>\n<li><em>Ejercicio manual resistivo:<\/em> A 90 grados, ejercicio de movilizaci\u00f3n escapular con estabilizaci\u00f3n glenohumeral.<\/li>\n<li><em>Ejercicio del plano escapular:<\/em> Incluido en el programa.<\/li>\n<li><em>Ejercicio en la piscina:<\/em> No recomendado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>  Ejercicio Resistivo Progresivo:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>De tres a seis meses, volviendo gradualmente a la plena actividad entre los seis y los nueve meses.<\/li>\n<li>Todos los procedimientos activos no quir\u00fargicos enumerados en la Secci\u00f3n E, Procedimientos terap\u00e9uticos: No quir\u00fargicos, deben tenerse en cuenta.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>  Restricciones de trabajo:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Debe evaluarse cada cuatro o seis semanas durante la recuperaci\u00f3n postoperatoria y la rehabilitaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Comunicaciones escritas adecuadas tanto al paciente como al empresario.<\/li>\n<li>Si el progreso se estanca, el profesional debe reevaluar el estado del paciente y realizar los ajustes necesarios en el plan de tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div class=\"textwidget\">\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York est\u00e1n formuladas para ayudar a los profesionales sanitarios a administrar el tratamiento adecuado para los desgarros del manguito de los rotadores. 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