Las directrices elaboradas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York tienen por objeto ayudar a los profesionales sanitarios a administrar un tratamiento adecuado para las fracturas de hombro.<\/p>\n
Creadas pensando en los profesionales m\u00e9dicos, estas directrices de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo ayudan a determinar el nivel adecuado de atenci\u00f3n para las personas con fracturas de hombro.<\/p>\n
Es esencial destacar que estas directrices no sustituyen al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. En \u00faltima instancia, la decisi\u00f3n sobre la atenci\u00f3n sanitaria debe ser fruto de la colaboraci\u00f3n entre el paciente y el profesional sanitario.<\/p>\n
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Existen cinco tipos prevalentes de fracturas de hombro, y cada tipo se discutir\u00e1 individualmente, presentado en la secuencia de su ocurrencia m\u00e1s frecuente<\/p>\n
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El mecanismo de lesi\u00f3n de las fracturas de hombro puede deberse a golpes directos o a cargas axiales aplicadas a la extremidad superior. Las lesiones asociadas m\u00e1s frecuentes son las fracturas costales, las fracturas de huesos largos de la extremidad del mismo lado y las luxaciones escapulotor\u00e1cicas.<\/p>\n
Los hallazgos f\u00edsicos asociados a las fracturas de hombro pueden incluir dolor en la clav\u00edcula, abrasiones visibles en la pared tor\u00e1cica, la clav\u00edcula y el hombro, deformidades observables en las regiones mencionadas y dolor durante la palpaci\u00f3n y el movimiento en la zona de la articulaci\u00f3n del hombro.<\/p>\n
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En general, las fracturas de hombro no justifican la obtenci\u00f3n rutinaria de im\u00e1genes. Sin embargo, el diagn\u00f3stico por imagen se recomienda en pacientes seleccionados en los que se sospecha una enfermedad sist\u00e9mica.<\/p>\n
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El diagn\u00f3stico por imagen se recomienda en pacientes seleccionados por indicaci\u00f3n cl\u00ednica. Las indicaciones suelen ser radiograf\u00edas rutinarias de t\u00f3rax. Si estas radiograf\u00edas no proporcionan informaci\u00f3n adecuada, puede ser necesaria una vista anteroposterior (AP) craneal caudal de 20\u00b0 centrada en la zona de inter\u00e9s.<\/p>\n
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La mayor\u00eda de las fracturas de hombro pueden tratarse eficazmente con t\u00e9cnicas cerradas y no requieren intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Tras la reducci\u00f3n, el brazo se inmoviliza con un cabestrillo o un vendaje en forma de ocho. La rehabilitaci\u00f3n del hombro suele comenzar con ejercicios pendulares entre diez y catorce d\u00edas despu\u00e9s de la lesi\u00f3n. Tras el control del dolor, se puede avanzar en el programa terap\u00e9utico utilizando enfoques terap\u00e9uticos no quir\u00fargicos.<\/p>\n
Los medicamentos, incluidos los analg\u00e9sicos y los antiinflamatorios no esteroideos, pueden estar indicados para el tratamiento del dolor. En raras ocasiones, los narc\u00f3ticos pueden ser necesarios de forma aguda para las fracturas.<\/p>\n
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Recomendado – en pacientes espec\u00edficos basados en indicaciones cl\u00ednicas. Las indicaciones para los procedimientos quir\u00fargicos incluyen fracturas abiertas, lesiones vasculares o neurales que requieran reparaci\u00f3n, fracturas bilaterales, fracturas ipsilaterales de la esc\u00e1pula o del cuello glenoideo, luxaciones escapulotor\u00e1cicas, t\u00f3rax en flecha y fracturas desplazadas y cerradas sin uni\u00f3n que no muestren indicios de uni\u00f3n despu\u00e9s de cuatro a seis meses. Adem\u00e1s, una fractura\/dislocaci\u00f3n de tipo II en la articulaci\u00f3n AC, en la que el fragmento clavicular distal permanece con el acromion y la coracoides, y el gran fragmento proximal se desplaza hacia arriba.<\/p>\n
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Los procedimientos postoperatorios implicar\u00edan un programa de rehabilitaci\u00f3n individualizado establecido mediante la comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico, el cirujano y el terapeuta. Este programa comenzar\u00eda con dos o tres semanas de reposo utilizando un inmovilizador de hombro mientras se promueve el fortalecimiento isom\u00e9trico del deltoides. Posteriormente, se realizar\u00edan ejercicios de p\u00e9ndulo con progresi\u00f3n a flexi\u00f3n hacia delante y rotaci\u00f3n externa asistidas, y los ejercicios de fortalecimiento deber\u00edan iniciarse a las diez o doce semanas.<\/p>\n
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Historia Mecanismo de lesi\u00f3n<\/strong><\/p>\n Mecanismo de lesi\u00f3n:<\/strong> Una ca\u00edda sobre un brazo abducido o un traumatismo de alta energ\u00eda (velocidad o aplastamiento) con un brazo abducido o no abducido pueden causar fracturas proximales del h\u00famero. Las lesiones asociadas m\u00e1s comunes incluyen la luxaci\u00f3n glenohumeral, lesiones por estiramiento de los nervios axilar, musculocut\u00e1neo y radial, as\u00ed como lesiones de la arteria axilar en accidentes de alta energ\u00eda.<\/p>\n Hallazgos f\u00edsicos<\/strong><\/p>\n Los hallazgos f\u00edsicos pueden incluir dolor en la parte superior del brazo, hinchaz\u00f3n y hematomas en la parte superior del brazo, hombro y pared tor\u00e1cica, abrasiones alrededor del hombro y\/o dolor con cualquier intento de movimiento pasivo o activo del hombro.<\/p>\n Pruebas de laboratorio<\/strong><\/p>\n Generalmente no indicado. Recomendado – en pacientes espec\u00edficos en los que se sospeche una enfermedad o dolencia sist\u00e9mica.<\/p>\n Procedimientos de prueba<\/strong><\/p>\n Rayos X<\/strong><\/p>\n Recomendado – en pacientes espec\u00edficos basados en indicaciones cl\u00ednicas. Las indicaciones incluyen una serie de traumatismos (tres vistas) con una vista en Y de la esc\u00e1pula, una vista axilar y una vista lateral en el plano de la esc\u00e1pula. Nota: Las dos \u00faltimas vistas son necesarias para determinar si existe una luxaci\u00f3n glenohumeral. Nota: La clasificaci\u00f3n se realiza seg\u00fan el m\u00e9todo de Neer, en el que puede haber cuatro fragmentos: el eje humeral, la cabeza humeral, la tuberosidad mayor y la tuberosidad menor. Los fragmentos no se consideran verdaderos fragmentos a menos que est\u00e9n separados por 1 cm o angulados 45 grados o m\u00e1s.<\/p>\n Estudios vasculares<\/strong><\/p>\n Recomendado – en pacientes espec\u00edficos basados en indicaciones cl\u00ednicas. Las indicaciones incluyen la obtenci\u00f3n de estudios vasculares de urgencia si los pulsos radial y braquial est\u00e1n ausentes.<\/p>\n Procedimientos terap\u00e9uticos: No quir\u00fargicos<\/strong><\/p>\n Recomendado: en pacientes espec\u00edficos seg\u00fan indicaciones cl\u00ednicas. Las indicaciones incluyen el tratamiento no quir\u00fargico de las fracturas impactadas del cuello humeral o de la tuberosidad mayor. Las fracturas aisladas y m\u00ednimamente desplazadas (menos de 1 cm) se tratan de forma no quir\u00fargica. La luxaci\u00f3n anterior o posterior asociada a fracturas m\u00ednimamente desplazadas suele poder reducirse por medios cerrados, pero se necesita anestesia general.<\/p>\n Puede incluir:<\/p>\n Procedimientos Operativos<\/strong><\/p>\n Recomendado – en pacientes espec\u00edficos basados en indicaciones cl\u00ednicas. Las indicaciones incluyen fracturas inestables del cuello quir\u00fargico (sin contacto entre los fragmentos de la fractura) y fracturas parcialmente inestables (s\u00f3lo contacto parcial) con lesiones asociadas de las extremidades superiores. Nota: Las fracturas desplazadas de 3 y 4 piezas pueden tratarse mediante hemiartroplastia prot\u00e9sica y reinserci\u00f3n de las tuberosidades.<\/p>\n Procedimientos postoperatorios<\/strong><\/p>\n Recomendado – en pacientes espec\u00edficos basados en indicaciones cl\u00ednicas. Los procedimientos postoperatorios implicar\u00edan un programa de rehabilitaci\u00f3n individualizado establecido mediante la comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico, el cirujano y el terapeuta.<\/p>\n <\/p>\n Historia y procedimientos diagn\u00f3sticos iniciales (fractura de eje humeral)<\/strong><\/p>\n Mecanismo de lesi\u00f3n:<\/strong> Un golpe directo puede causar una fractura en la uni\u00f3n de los tercios medio y distal del eje humeral; las lesiones por torsi\u00f3n dan lugar a una fractura espiral del eje humeral; los incidentes de alta energ\u00eda (velocidad o aplastamiento) dan lugar a una fractura conminuta del eje humeral.<\/p>\n Hallazgos f\u00edsicos<\/strong><\/p>\n Los hallazgos f\u00edsicos pueden incluir:<\/p>\n Pruebas de laboratorio<\/strong><\/p>\n Generalmente no indicado. Recomendado – en pacientes seleccionados en los que se sospeche una enfermedad o dolencia sist\u00e9mica.<\/p>\n Procedimientos de prueba<\/strong><\/p>\n Procedimientos de tratamiento no quir\u00fargicos<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Procedimientos Operativos<\/strong><\/p>\n Recomendado – en pacientes seleccionados seg\u00fan indicaci\u00f3n cl\u00ednica. Las indicaciones incluyen fracturas abiertas, fracturas asociadas de antebrazo o codo (es decir, la lesi\u00f3n del codo flotante), extremidad superior quemada, paraplejia asociada, lesiones m\u00faltiples (politraumatismo), una par\u00e1lisis del nervio radial que se haya producido tras una reducci\u00f3n cerrada y\/o una fractura patol\u00f3gica relacionada con una lesi\u00f3n laboral. Los m\u00e9todos aceptados de fijaci\u00f3n interna incluyen:<\/p>\n <\/p>\n Procedimientos postoperatorios<\/strong><\/p>\n Los procedimientos postoperatorios implicar\u00edan un programa de rehabilitaci\u00f3n individualizado basado en la comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico, el cirujano y el terapeuta. Tras la fijaci\u00f3n interna r\u00edgida, puede iniciarse la terapia para obtener movimiento pasivo y posteriormente activo del hombro utilizando enfoques terap\u00e9uticos apropiados como se ve en la secci\u00f3n Procedimientos de tratamiento no quir\u00fargico, fractura de la di\u00e1fisis humeral. El movimiento activo del codo y la mu\u00f1eca puede comenzar inmediatamente.<\/p>\n<\/div>\n <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n Historia y mecanismo de la lesi\u00f3n (fractura escapular)<\/strong><\/p>\n Mecanismo de lesi\u00f3n:<\/strong> Las fracturas escapulares, que son las fracturas de hombro menos frecuentes, engloban las fracturas acromiales, glenoideas, del cuello glenoideo y del cuerpo escapular. Excepto las fracturas del labio glenoideo anterior resultantes de una luxaci\u00f3n anterior del hombro, todas las dem\u00e1s fracturas escapulares se atribuyen a lesiones de alta energ\u00eda.<\/p>\n Hallazgos f\u00edsicos (fractura escapular)<\/strong><\/p>\n Los hallazgos f\u00edsicos pueden incluir:<\/p>\n <\/p>\n Pruebas de laboratorio<\/strong><\/p>\n Recomendado – en pacientes seleccionados seg\u00fan indicaci\u00f3n cl\u00ednica. Indicaciones: Debido a la asociaci\u00f3n con traumatismos de alta energ\u00eda, puede implicar un hemograma completo, an\u00e1lisis de orina y radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/p>\n <\/p>\n Procedimientos de prueba<\/strong><\/p>\n Recomendado – en pacientes seleccionados seg\u00fan indicaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n <\/p>\n Procedimientos de tratamiento no quir\u00fargicos<\/strong><\/p>\n Las fracturas no desplazadas de acromio, coracoides, glenoides, cuello glenoideo y cuerpo escapular pueden tratarse con un inmovilizador de hombro. Estar\u00eda indicada la medicaci\u00f3n, como analg\u00e9sicos y antiinflamatorios no esteroideos. Los narc\u00f3ticos pueden estar indicados de forma aguda para una fractura y deben prescribirse como se indica en la secci\u00f3n E.1.d. Los ejercicios pendulares pueden iniciarse durante la primera semana. Progresar a ejercicios de amplitud de movimiento asistidos a las tres o cuatro semanas utilizando procedimientos terap\u00e9uticos adecuados.<\/p>\n Tratamiento Quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n Recomendado – en pacientes seleccionados seg\u00fan indicaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n Procedimientos postoperatorios<\/strong><\/p>\n Los procedimientos postoperatorios incluir\u00edan un programa de rehabilitaci\u00f3n individualizado basado en la comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico, el cirujano y el terapeuta. Se utiliza un inmovilizador de hombro, ejercicios de p\u00e9ndulo a la semana, ejercicios isom\u00e9tricos del deltoides se inician pronto y, a las cuatro o seis semanas, se comienza la amplitud de movimiento activa.<\/p>\n <\/p>\n<\/div>\n Historia y mecanismo de la lesi\u00f3n<\/strong><\/p>\n Mecanismo de lesi\u00f3n:<\/strong> Se establece con un traumatismo s\u00fabito en el hombro\/pared tor\u00e1cica anterior; las luxaciones anteriores de la articulaci\u00f3n esternoclavicular no suelen requerir tratamiento activo; sin embargo, las luxaciones posteriores sintom\u00e1ticas requerir\u00e1n reducci\u00f3n.<\/p>\n Hallazgos f\u00edsicos<\/strong><\/p>\n Los hallazgos f\u00edsicos pueden incluir:<\/p>\n <\/p>\n Pruebas de laboratorio<\/strong><\/p>\n Generalmente no est\u00e1n indicados. Recomendado – en pacientes seleccionados en los que se sospeche una enfermedad o dolencia sist\u00e9mica.<\/p>\n Procedimientos de prueba Rayos X-Estudios vasculares<\/strong><\/p>\n Recomendado – en pacientes seleccionados seg\u00fan indicaci\u00f3n cl\u00ednica. Indicaciones: Las radiograf\u00edas simples de la articulaci\u00f3n esternoclavicular se realizan de forma rutinaria. Cuando est\u00e9 indicado, pueden ser necesarias vistas comparativas de la extremidad contralateral. Pueden realizarse radiograf\u00edas de otras zonas del hombro y de la pared tor\u00e1cica si est\u00e1 cl\u00ednicamente indicado. Indicaciones: Los estudios vasculares deben considerarse si la historia y el examen cl\u00ednico indican lesiones extensas.<\/p>\n Procedimientos terap\u00e9uticos: No quir\u00fargicos<\/strong><\/p>\n Las luxaciones posteriores sintom\u00e1ticas deben reducirse en quir\u00f3fano bajo anestesia general.<\/p>\n <\/p>\n Procedimientos Operativos<\/strong><\/p>\n No se recomienda.<\/p>\n\n
Fractura de la di\u00e1fisis humeral<\/h2>\n
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Fractura escapular <\/strong><\/h2>\n
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Luxaci\u00f3n\/fractura esternoclavicular <\/strong><\/h2>\n
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