{"id":22141,"date":"2024-01-18T14:29:35","date_gmt":"2024-01-18T19:29:35","guid":{"rendered":"https:\/\/newyorkhipknee.com\/inestabilidad-del-hombro\/"},"modified":"2024-01-30T11:48:56","modified_gmt":"2024-01-30T16:48:56","slug":"inestabilidad-del-hombro","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.newyorkhipknee.com\/es\/indemnizacion-por-accidente-laboral\/directrices-de-tratamiento-medico-mtg\/lesion-de-hombro\/inestabilidad-del-hombro\/","title":{"rendered":"Pautas de tratamiento m\u00e9dico del Estado de Nueva York para la inestabilidad del hombro en pacientes con indemnizaci\u00f3n laboral"},"content":{"rendered":"<p>Las directrices formuladas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York tienen por objeto ayudar a los profesionales sanitarios a proporcionar un tratamiento adecuado de la inestabilidad de hombro.<\/p>\n<p>Adaptadas a los m\u00e9dicos, estas directrices de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo ofrecen ayuda para determinar el curso de acci\u00f3n correcto para las personas que sufren inestabilidad de hombro.<\/p>\n<p>Es importante destacar que estas directrices no sustituyen al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre el tratamiento de la inestabilidad de hombro debe ser una decisi\u00f3n conjunta, tomada en consulta entre el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n<h3><\/h3>\n<h3><strong>Subluxaci\u00f3n o luxaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n glenohumeral:<\/strong><\/h3>\n<p><strong>Historia y mecanismo de lesi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p><em> Mecanismo de lesi\u00f3n:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>La inestabilidad debe ser evidente tras un golpe traum\u00e1tico directo en el hombro o indirecto, como una ca\u00edda sobre un brazo extendido o la aplicaci\u00f3n de una tracci\u00f3n importante en el brazo.<\/li>\n<li>Los traumatismos acumulados en el hombro tambi\u00e9n pueden provocar inestabilidad.<\/li>\n<li>Los s\u00edntomas deben exacerbarse o provocarse con el trabajo y aliviarse inicialmente con un periodo de reposo.<\/li>\n<li>Los s\u00edntomas tambi\u00e9n pueden empeorar con otras actividades no relacionadas con el trabajo, como conducir un coche.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em> La historia puede incluir:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li><em>Sensaci\u00f3n de deslizamiento en el brazo;<\/em><\/li>\n<li><em>Dolor intenso con incapacidad para mover el brazo;<\/em><\/li>\n<li><em>  La abducci\u00f3n y la rotaci\u00f3n externa producen una sensaci\u00f3n de que el hombro podr\u00eda \u00absalirse\u00bb; o bien<\/em><\/li>\n<li><em>Sensaci\u00f3n de debilidad en los hombros.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p><em>En inestabilidades subagudas y\/o cr\u00f3nicas:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>La edad de inicio de la inestabilidad es importante en la historia.<\/li>\n<li>El grupo de mayor edad (m\u00e1s de 30 a\u00f1os) tiende a no redislocarse.<\/li>\n<li>Los grupos de edad m\u00e1s j\u00f3venes requieren un plan de tratamiento m\u00e1s agresivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Evite cualquier tratamiento agresivo:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>En pacientes con antecedentes de subluxaci\u00f3n o luxaci\u00f3n voluntaria.<\/li>\n<li>Estos pacientes pueden necesitar una evaluaci\u00f3n psiqui\u00e1trica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Hallazgos f\u00edsicos:<\/strong><\/h3>\n<p><em>Luxaciones anteriores:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Es probable que incluya la p\u00e9rdida del contorno normal del hombro.<\/li>\n<li>Plenitud en la axila.<\/li>\n<li>Dolor sobre el hombro con cualquier movimiento.<\/li>\n<li>A menudo, el paciente mantiene la extremidad en una posici\u00f3n muy inm\u00f3vil.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Luxaciones posteriores:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Suelen producirse con una ca\u00edda directa sobre el hombro o el brazo extendido.<\/li>\n<li>Resultan en fuerzas dirigidas posteriormente a la cabeza humeral.<\/li>\n<li>Los pacientes presentan incapacidad para rotar externamente el hombro.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Examen neurol\u00f3gico:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Podr\u00eda revelar lesiones del nervio axilar con mayor frecuencia.<\/li>\n<li>Ocasionalmente, se observan lesiones del nervio musculocut\u00e1neo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Indicadores de dolor:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>El posicionamiento en abducci\u00f3n y rotaci\u00f3n externa produce dolor en las personas con inestabilidad anterior.<\/li>\n<li>La tensi\u00f3n posterior directa en dec\u00fabito supino produce dolor en las personas con inestabilidad posterior.<\/li>\n<li>La tracci\u00f3n longitudinal da lugar a un \u00absigno del surco\u00bb (un gran hoyuelo en la cara lateral del hombro) en los casos de inestabilidad inferior.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Pruebas de laboratorio:<\/strong><\/h3>\n<p><em>Indicaci\u00f3n:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Generalmente no indicado.<\/li>\n<li>Recomendado en pacientes seleccionados en los que se sospeche una enfermedad sist\u00e9mica.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Procedimientos de prueba:<\/strong><\/p>\n<p><em>Recomendado en pacientes seleccionados seg\u00fan indicaci\u00f3n cl\u00ednica:<\/em><em>Rayos X:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Indicaciones: Radiograf\u00edas simples para descartar d\u00e9ficit \u00f3seo en la glenoides, incluyendo AP, vista axilar, lateral en el plano de la esc\u00e1pula y posiblemente la vista West Point.<\/li>\n<li>La vista axilar se utiliza para identificar una lesi\u00f3n de Hill-Sachs m\u00e1s grande de la cabeza humeral.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>IRM\/TC:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Indicaciones: En casos de diagn\u00f3stico m\u00e1s dif\u00edcil con historia cl\u00ednica sutil y hallazgos f\u00edsicos que sugieren inestabilidad.<\/li>\n<li>Se puede solicitar una artrograf\u00eda asistida por IRM o TC o una artrograf\u00eda asistida por IRM para el desprendimiento lateral despu\u00e9s de cuatro a ocho semanas de terapia (realizada s\u00f3lo despu\u00e9s de que hayan fracasado otras terapias conservadoras).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Procedimientos de tratamiento no quir\u00fargico:<\/strong><\/h3>\n<p><em>  Primera afectaci\u00f3n \u00f3sea aguda grave:<\/em><\/p>\n<p><em> Procedimientos terap\u00e9uticos:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Inmovilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ejercicio terap\u00e9utico.<\/li>\n<li>Calor y fr\u00edo superficiales.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda.<\/li>\n<li>No se recomienda el uso de TENS.<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n de la ocupaci\u00f3n y del puesto de trabajo.<\/li>\n<li>No puede reincorporarse al trabajo con actividades por encima de la cabeza o levantando peso con el brazo afectado hasta que el m\u00e9dico le autorice a realizar actividades m\u00e1s pesadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Las terapias adicionales pueden incluir:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Medicina f\u00edsica y rehabilitaci\u00f3n.\n<ul>\n<li>Instrucci\u00f3n en ejercicios terap\u00e9uticos y t\u00e9cnicas de trabajo adecuadas.<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas de Terapia Manual.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Medicamentos.\n<ul>\n<li>Analg\u00e9sicos.<\/li>\n<li>Antiinflamatorios.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Biorretroalimentaci\u00f3n:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>No se recomienda para la primera afectaci\u00f3n \u00f3sea aguda grave.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Luxaciones agudas o cr\u00f3nicas con grandes fragmentos de fractura que contribuyen a la inestabilidad:<\/em><\/p>\n<p><em>Intentar tratar con inmovilizaci\u00f3n:<\/em> Si est\u00e1 en una posici\u00f3n aceptable, en caso contrario reparar quir\u00fargicamente. <em>Reincorporaci\u00f3n al trabajo:<\/em> Puede estar directamente relacionado con el tiempo de curaci\u00f3n de la fractura.<\/p>\n<p><em>Inestabilidad subaguda y\/o cr\u00f3nica:<\/em><\/p>\n<p> <em> Luxaci\u00f3n provocada:<\/em> En primer lugar debe tratarse de forma similar a la luxaci\u00f3n aguda. <em> Si el tratamiento agudo no tiene \u00e9xito<\/em> Y sigue habiendo hallazgos de inestabilidad, considerar la reparaci\u00f3n quir\u00fargica<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Procedimientos operativos:<\/strong><\/h3>\n<p><em>Recomendado en pacientes seleccionados por indicaci\u00f3n cl\u00ednica:<\/em> <em> Identificar el agente causante de la inestabilidad:<\/em> (por ejemplo, desprendimiento del labrum, lesi\u00f3n \u00f3sea o inestabilidad multidireccional).<\/p>\n<ul>\n<li><em>  Transferencia de bloque \u00f3seo;<\/em><\/li>\n<li><em>Tensi\u00f3n capsular; o<\/em><\/li>\n<li><em>  Reparaci\u00f3n de lesi\u00f3n de Bankart.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Procedimientos postoperatorios:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>El brazo se inmoviliza con un cabestrillo entre una y 12 semanas despu\u00e9s de la lesi\u00f3n, dependiendo de la edad del paciente.<\/li>\n<li>Se realizan ejercicios isom\u00e9tricos para los rotadores internos y externos y el deltoides mientras se est\u00e1 en el cabestrillo.<\/li>\n<li>Programa de rehabilitaci\u00f3n individualizado basado en la comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico, el cirujano y el terapeuta.<\/li>\n<li>Dependiendo del tipo de cirug\u00eda, el paciente permanecer\u00e1 inmovilizado entre tres y seis semanas.<\/li>\n<li>Tan pronto como sea seguro proceder sin da\u00f1ar la reparaci\u00f3n, debe iniciarse una terapia progresiva con consulta a un terapeuta ocupacional y\/o fisioterapeuta, con ejercicio terap\u00e9utico, medicina f\u00edsica y rehabilitaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Durante este periodo, el paciente podr\u00eda reanudar su trabajo cuando:\n<ul>\n<li><em>Medicamentos:<\/em> Que predispondr\u00edan a una lesi\u00f3n ya no se prescriben ni se utilizan.<\/li>\n<li><em>El m\u00e9dico tratante ha autorizado<\/em> El paciente para actividades vocacionales espec\u00edficas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div class=\"textwidget\">\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las directrices formuladas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York tienen por objeto ayudar a los profesionales sanitarios a proporcionar un tratamiento adecuado de la inestabilidad de hombro. 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