{"id":22143,"date":"2024-01-18T15:43:34","date_gmt":"2024-01-18T20:43:34","guid":{"rendered":"https:\/\/newyorkhipknee.com\/lesiones-del-labrum-superior-anterior-y-del-poster-slap\/"},"modified":"2024-01-30T11:51:12","modified_gmt":"2024-01-30T16:51:12","slug":"lesiones-del-labrum-superior-anterior-y-del-poster-slap","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.newyorkhipknee.com\/es\/indemnizacion-por-accidente-laboral\/directrices-de-tratamiento-medico-mtg\/lesion-de-hombro\/lesiones-del-labrum-superior-anterior-y-del-poster-slap\/","title":{"rendered":"Pautas de tratamiento m\u00e9dico del estado de Nueva York para lesiones del labrum anterior y p\u00f3ster superior (SLAP) en pacientes de compensaci\u00f3n laboral"},"content":{"rendered":"<div class=\"flex-1 overflow-hidden\">\n<div class=\"react-scroll-to-bottom--css-ropvs-79elbk h-full\">\n<div class=\"react-scroll-to-bottom--css-ropvs-1n7m0yu\">\n<div class=\"flex flex-col pb-9 text-sm\">\n<div class=\"w-full text-token-text-primary\" data-testid=\"conversation-turn-21\">\n<div class=\"px-4 py-2 justify-center text-base md:gap-6 m-auto\">\n<div class=\"flex flex-1 text-base mx-auto gap-3 md:px-5 lg:px-1 xl:px-5 md:max-w-3xl lg:max-w-[40rem] xl:max-w-[48rem] group final-completion\">\n<div class=\"relative flex w-full flex-col lg:w-[calc(100%-115px)] agent-turn\">\n<div class=\"flex-col gap-1 md:gap-3\">\n<div class=\"flex flex-grow flex-col max-w-full\">\n<div class=\"min-h-[20px] text-message flex flex-col items-start gap-3 whitespace-pre-wrap break-words [.text-message+&amp;]:mt-5 overflow-x-auto\" data-message-author-role=\"assistant\" data-message-id=\"3840a45c-5236-4630-a4dd-06f8b24327dd\">\n<div class=\"markdown prose w-full break-words dark:prose-invert dark\">\n<p>Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York se han elaborado para ayudar a los profesionales sanitarios a administrar el tratamiento adecuado para las lesiones de la cara superior del labrum glenoideo.<\/p>\n<p>Adaptadas a los profesionales m\u00e9dicos, estas directrices de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo proporcionan ayuda para determinar el nivel adecuado de atenci\u00f3n a las personas con lesiones de la cara superior del labrum glenoideo.<\/p>\n<p>Es fundamental se\u00f1alar que estas directrices no sustituyen al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. En \u00faltima instancia, la decisi\u00f3n sobre la atenci\u00f3n sanitaria debe ser fruto de la colaboraci\u00f3n entre el paciente y el profesional sanitario.<\/p>\n<h2><\/h2>\n<h2><strong>Lesiones de la cara superior del labrum glenoideo (lesiones SLAP):<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Tipos de lesiones SLAP:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><strong>Tipo I:<\/strong> Deshilachamiento del borde labral superior sin desprendimiento del borde glenoideo.<\/li>\n<li><strong>Tipo II:<\/strong> Desprendimiento del anclaje del b\u00edceps de la glenoides. Tres subtipos distintos: s\u00f3lo anterior, s\u00f3lo posterior o combinado anterior y posterior.<\/li>\n<li><strong>Tipo III:<\/strong> Desgarro en asa de cubo s\u00f3lo en el labrum superior, con uni\u00f3n estable del tend\u00f3n del b\u00edceps y el resto del labrum superior.<\/li>\n<li><strong>Tipo IV:<\/strong> Desgarro en asa de cubo similar al tipo III pero con extensi\u00f3n del desgarro hacia el tend\u00f3n del b\u00edceps. Otros tipos de lesiones incluyen extensiones de los tipos descritos o extensiones de lesiones de Bankart.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>  Historia y mecanismos de lesi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p><strong> Mecanismo de lesi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Mecanismos comunes que contribuyen a las lesiones SLAP:\n<ul>\n<li>a) Lesi\u00f3n por compresi\u00f3n (por ejemplo, ca\u00edda sobre un brazo extendido con el hombro en flexi\u00f3n hacia delante y abducci\u00f3n o un golpe directo en la articulaci\u00f3n glenohumeral).<\/li>\n<li>b) Lesi\u00f3n por tracci\u00f3n (por ejemplo, lanzamiento repetitivo por encima de la cabeza, intento de frenar una ca\u00edda desde una altura, tir\u00f3n repentino al perder el agarre de un objeto pesado).<\/li>\n<li>c) Accidente de tr\u00e1fico.<\/li>\n<li>d) Movimientos repetitivos por encima de la cabeza con fuerza (por ejemplo, lanzamientos).<\/li>\n<li>e) Ca\u00edda sobre un brazo en aducci\u00f3n con fuerza hacia arriba dirigida sobre el codo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>En algunos casos, sin mecanismo identificable de lesi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>La historia puede incluir:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>a) S\u00edntomas con movimientos de lanzamiento por encima de la cabeza.<\/li>\n<li>b) Luxaci\u00f3n, subluxaci\u00f3n o sensaci\u00f3n subjetiva de inestabilidad.<\/li>\n<li>c) Dolor de hombro mal localizado exacerbado por actividades por encima de la cabeza.<\/li>\n<li>d) Atrapar, trabar, saltar o chasquear.<\/li>\n<li>e) Inestabilidad sutil.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3><strong>Hallazgos f\u00edsicos (lesi\u00f3n SLAP):<\/strong><\/h3>\n<p><em>La exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>A menudo es inespec\u00edfica debido a otras anomal\u00edas intraarticulares asociadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Ni una prueba ni una combinaci\u00f3n de pruebas:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Ha demostrado tener una sensibilidad, especificidad o valores predictivos positivos aceptables para diagnosticar lesiones SLAP.<\/li>\n<li>La sensibilidad y la especificidad son relativamente bajas para las pruebas individuales y las combinaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Pruebas generales de exploraci\u00f3n f\u00edsica para detectar lesiones SLAP:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Puede utilizarse para reforzar el diagn\u00f3stico, pero la decisi\u00f3n de tratamiento quir\u00fargico no debe basarse \u00fanicamente en la exploraci\u00f3n f\u00edsica.\n<ul>\n<li><em>Las pruebas incluyen:<\/em>\n<ul>\n<li>Prueba de velocidad.<\/li>\n<li>Prueba de Yergason.<\/li>\n<li>Prueba de compresi\u00f3n activa (O&#8217;Brien).<\/li>\n<li>Prueba de reubicaci\u00f3n Jobe.<\/li>\n<li>Prueba de manivela.<\/li>\n<li>Maniobra de Aprehensi\u00f3n Anterior.<\/li>\n<li>Sensibilidad en el surco bicipital.<\/li>\n<li>Prueba de deslizamiento anterior (Kibler).<\/li>\n<li>Prueba de rotaci\u00f3n de compresi\u00f3n.<\/li>\n<li>Prueba de provocaci\u00f3n del dolor.<\/li>\n<li>Prueba de carga del b\u00edceps II.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Procedimientos de pruebas diagn\u00f3sticas (lesi\u00f3n SLAP):<\/strong><\/h3>\n<p><em>Radiograf\u00edas:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Suelen ser normales en las lesiones SLAP aisladas.<\/li>\n<li>Puede ser \u00fatil para identificar otras fuentes de anomal\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Resonancia magn\u00e9tica (RM) con artrograma:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Es el m\u00e1s preciso tanto para el diagn\u00f3stico como para la clasificaci\u00f3n de las lesiones SLAP.<\/li>\n<li>Puede ser dif\u00edcil diferenciar las lesiones SLAP, especialmente las de tipo II, de las variantes anat\u00f3micas normales y los cambios asintom\u00e1ticos relacionados con la edad.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>c.iii Evaluaci\u00f3n artrosc\u00f3pica:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Es la prueba diagn\u00f3stica m\u00e1s definitiva.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Procedimientos de tratamiento no quir\u00fargico (lesi\u00f3n SLAP):<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>La mayor\u00eda de las lesiones SLAP est\u00e1n asociadas a otras patolog\u00edas, y el tratamiento debe tener en cuenta los protocolos para estas afecciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em> Medicamentos:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Tales como analg\u00e9sicos y antiinflamatorios pueden ser \u00fatiles.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Procedimientos terap\u00e9uticos:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Puede incluir instrucci\u00f3n en ejercicios terap\u00e9uticos, t\u00e9cnicas de trabajo adecuadas y evaluaci\u00f3n del puesto de trabajo ocupacional.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Pueden obtenerse beneficios mediante la rehabilitaci\u00f3n terap\u00e9utica:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>E intervenciones de rehabilitaci\u00f3n que incluyen la amplitud de movimiento (ROM), terapias activas y un programa de ejercicios en casa.<\/li>\n<li>Pueden utilizarse terapias pasivas y activas para controlar el dolor y la inflamaci\u00f3n.<\/li>\n<li>La terapia debe progresar hacia el fortalecimiento y un programa independiente de ejercicios en casa dirigido a mejorar a\u00fan m\u00e1s el ROM y la fuerza de la musculatura de la cintura escapular.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>  Inyecciones subacromiales bursales y\/o glenohumerales de esteroides:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Puede disminuir la inflamaci\u00f3n y permitir el progreso con ejercicios funcionales y ROM.\n<ul>\n<li><em>Tiempo para producir efecto:<\/em> Una inyecci\u00f3n.<\/li>\n<li><em>Duraci\u00f3n m\u00e1xima:<\/em> Tres inyecciones en un a\u00f1o con un intervalo m\u00ednimo de 4 a 8 semanas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Las inyecciones de esteroides deben utilizarse con precauci\u00f3n en pacientes diab\u00e9ticos, y los niveles de glucosa en sangre deben controlarse diariamente durante dos semanas despu\u00e9s de las inyecciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>  Vuelta al trabajo:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Con las restricciones apropiadas debe considerarse al principio del curso del tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Otras terapias no quir\u00fargicas:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Puede emplearse en casos individuales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<h3><strong>Indicaciones quir\u00fargicas:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Existe una cantidad significativa de variaci\u00f3n anat\u00f3mica normal en el labrum glenoideo superior y el origen de la cabeza larga del tend\u00f3n del b\u00edceps.<\/li>\n<li>La diferenciaci\u00f3n entre variaci\u00f3n normal y patolog\u00eda es crucial.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>  Si se sospecha una lesi\u00f3n SLAP:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Debe realizarse un examen artrosc\u00f3pico junto con el procedimiento quir\u00fargico primario.<\/li>\n<li>En caso necesario, deber\u00e1 efectuarse una reparaci\u00f3n adecuada.  <em>o<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Cuando no se identifica ninguna patolog\u00eda adicional:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Y hay una respuesta inadecuada a al menos tres meses de tratamiento no quir\u00fargico con participaci\u00f3n activa del paciente.<\/li>\n<li>Evidenciado por dolor continuado con limitaciones funcionales y\/o inestabilidad que afecta significativamente a las actividades diarias o a las tareas laborales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>El paciente y el m\u00e9dico tratante deben identificar los objetivos operativos funcionales.<\/li>\n<li>Debe evaluarse la probabilidad de lograr una mejora de la capacidad para realizar actividades de la vida diaria o laborales.<\/li>\n<li>El paciente debe aceptar cumplir el plan de tratamiento pre y postoperatorio y los requisitos de ejercicio en casa.<\/li>\n<li>El paciente debe comprender la duraci\u00f3n prevista de la incapacidad parcial y total tras la operaci\u00f3n.<\/li>\n<li>El paciente tambi\u00e9n debe comprender que el tratamiento no quir\u00fargico es una opci\u00f3n aceptable, y que una posible complicaci\u00f3n de la cirug\u00eda es la rigidez del hombro con dolor y posiblemente disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>  Procedimientos quir\u00fargicos (lesi\u00f3n SLAP):<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>El tratamiento quir\u00fargico depende del tipo de lesi\u00f3n presente y de la presencia de otras anomal\u00edas intraarticulares.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>  Tipo I:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>El desbridamiento es razonable pero no obligatorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Tipo II:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>La reparaci\u00f3n mediante anclajes de sutura o tenotom\u00eda\/tenodesis del b\u00edceps son opciones razonables.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Tipo III:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>El desbridamiento o la escisi\u00f3n del componente del asa de cubo por s\u00ed solos o la reparaci\u00f3n mediante anclajes de sutura o tenotom\u00eda\/tenodesis del b\u00edceps son opciones razonables.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Tipo IV:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>El desbridamiento y\/o la tenotom\u00eda o tenodesis del b\u00edceps son opciones razonables.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Tratamiento postoperatorio (lesi\u00f3n SLAP):<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Los programas de rehabilitaci\u00f3n postoperatoria deben individualizarse en funci\u00f3n de si se han tratado quir\u00fargicamente otras anomal\u00edas intraarticulares.<\/li>\n<li>La informaci\u00f3n disponible sobre la rehabilitaci\u00f3n de las lesiones SLAP aisladas es limitada.<\/li>\n<li>Los cuidados postoperatorios habituales consisten en llevar un cabestrillo sin movimiento activo del hombro durante 4 a 6 semanas.<\/li>\n<li>Durante este tiempo, pueden realizarse ejercicios de amplitud de movimiento (ROM) del codo, la mu\u00f1eca y la mano.<\/li>\n<li>El cabestrillo se retira a las 4 o 6 semanas, y normalmente se inicia la movilidad activa con las restricciones indicadas por el cirujano.<\/li>\n<li>Es razonable restringir la rotaci\u00f3n externa y la abducci\u00f3n hasta seis meses despu\u00e9s de la operaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"mt-1 flex justify-start gap-3 empty:hidden\">\n<div class=\"text-gray-400 flex self-end lg:self-center justify-center lg:justify-start mt-0 -ml-1 visible\">\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div class=\"flex\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"w-full pt-2 md:pt-0 dark:border-white\/20 md:border-transparent md:dark:border-transparent md:w-[calc(100%-.5rem)]\">\n<form class=\"stretch mx-2 flex flex-row gap-3 last:mb-2 md:mx-4 md:last:mb-6 lg:mx-auto lg:max-w-2xl xl:max-w-3xl\">\n<div class=\"relative flex h-full flex-1 items-stretch md:flex-col\">\n<div class=\"flex w-full items-center\"><\/div>\n<\/div>\n<\/form>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York se han elaborado para ayudar a los profesionales sanitarios a administrar el tratamiento adecuado para las lesiones de la cara superior del 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