Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York est\u00e1n dise\u00f1adas para ayudar a los profesionales sanitarios en el contexto de la sustituci\u00f3n del disco cervical artificial. El objetivo de estas directrices es ayudar a los m\u00e9dicos y profesionales sanitarios a determinar el curso de acci\u00f3n adecuado para las personas que est\u00e1n considerando someterse a procedimientos de sustituci\u00f3n discal cervical.<\/p>\n
Los profesionales sanitarios especializados en el reemplazo de disco cervical artificial pueden confiar en la orientaci\u00f3n proporcionada por la Junta de Compensaci\u00f3n de los Trabajadores para tomar decisiones bien informadas sobre el enfoque m\u00e1s adecuado para sus pacientes.<\/p>\n
Es fundamental subrayar que estas directrices no pretenden sustituir al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la sustituci\u00f3n del disco cervical artificial debe ser fruto de la colaboraci\u00f3n entre el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n
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El tratamiento quir\u00fargico s\u00f3lo se tiene en cuenta cuando los resultados esperados con la cirug\u00eda superan a los obtenidos sin ella. Las personas evaluadas para someterse a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica deben someterse a un examen neuromuscular exhaustivo para detectar los focos de dolor que puedan responder a m\u00e9todos no quir\u00fargicos o que no puedan tratarse eficazmente con cirug\u00eda. La toma de decisiones oportunas para la intervenci\u00f3n quir\u00fargica es crucial para prevenir el desacondicionamiento y el aumento de la discapacidad de la columna cervical.<\/p>\n
En los casos en que se contempla la fusi\u00f3n cervical, se aconseja que los pacientes se abstengan de fumar durante un m\u00ednimo de seis semanas antes de la intervenci\u00f3n y durante el periodo de cicatrizaci\u00f3n. Debido al mayor riesgo de no uni\u00f3n y al aumento de los costes postoperatorios asociados al tabaquismo, se sugiere que las aseguradoras cubran un programa de deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica perioperatoria.<\/p>\n
Indicaciones generales para la cirug\u00eda: Se debe considerar la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y se debe solicitar una consulta cuando la mejor\u00eda de los s\u00edntomas se haya estabilizado y el dolor y la incapacidad funcional restantes se consideren inaceptables. Normalmente, la consulta quir\u00fargica se recomienda tras al menos seis meses de tratamiento no quir\u00fargico, de acuerdo con las directrices del tratamiento m\u00e9dico. Sin embargo, los pacientes con d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos significativos y\/o progresivos pueden ser considerados para una intervenci\u00f3n quir\u00fargica m\u00e1s temprana. La elecci\u00f3n del instrumental de hardware se gu\u00eda por la anatom\u00eda, la patolog\u00eda del paciente y el juicio cl\u00ednico del cirujano.<\/p>\n
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Considerar la evaluaci\u00f3n y el tratamiento quir\u00fargicos inmediatos de los pacientes que presenten indicios cl\u00ednicos de mielopat\u00eda.<\/p>\n
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En caso de dolor agudo y debilitante o de d\u00e9ficit neurol\u00f3gico grave o progresivo, puede ser necesaria una intervenci\u00f3n precoz. Se recomienda la evaluaci\u00f3n quir\u00fargica si el dolor en el brazo persiste o reaparece con limitaciones funcionales tras seis semanas de tratamiento conservador, o si hay un d\u00e9ficit neurol\u00f3gico funcional o est\u00e1tico progresivo, apoyado por estudios de imagen confirmatorios.<\/p>\n
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Aunque la fusi\u00f3n cervical es una opci\u00f3n adecuada para el dolor de cuello causado por degeneraci\u00f3n con radiculopat\u00eda, no hay pruebas de que la fusi\u00f3n para el dolor de cuello por s\u00ed sola produzca mejores resultados que los cuidados conservadores. En ausencia de radiculopat\u00eda, se aconseja agotar las medidas conservadoras antes de considerar la cirug\u00eda. La eficacia de la fusi\u00f3n vertebral cervical para el dolor no radicular sigue sin establecerse y no deber\u00eda recomendarse de forma rutinaria. Las indicaciones preoperatorias para la fusi\u00f3n en pacientes con dolor cervical no radicular deben cumplir criterios espec\u00edficos.<\/p>\n
Si el plan de tratamiento no quir\u00fargico no funciona, puede ser necesario recurrir a la cirug\u00eda en estas circunstancias: cuando la mejor\u00eda de los s\u00edntomas alcanza una meseta y el dolor y los problemas funcionales restantes siguen siendo insoportables tras seis a 12 semanas de tratamiento activo, o tras un programa no quir\u00fargico m\u00e1s prolongado para pacientes con problemas complejos. Adem\u00e1s, si los s\u00edntomas recurrentes limitan significativamente la funci\u00f3n, incluso cuando el tratamiento no quir\u00fargico proporciona alivio, y cada recurrencia restaura la funci\u00f3n, es una consideraci\u00f3n. Dejar pasar el tiempo sin una orientaci\u00f3n adecuada no se considera un tratamiento activo.<\/p>\n
Antes de contemplar la cirug\u00eda, es crucial asegurarse de que se han identificado y tratado todas las fuentes de dolor y de que se han realizado intentos con medicina f\u00edsica y terapia manual que no han conseguido aliviar los s\u00edntomas. Adem\u00e1s, pruebas de imagen como radiograf\u00edas, resonancias magn\u00e9ticas o tomograf\u00edas computarizadas deben mostrar problemas discales o inestabilidad de la columna vertebral, limitada a s\u00f3lo dos niveles. Tambi\u00e9n debe realizarse una evaluaci\u00f3n psicosocial para abordar cualquier factor de complicaci\u00f3n.<\/p>\n
Para cualquiera que est\u00e9 pensando en someterse a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, es aconsejable dejar de fumar al menos seis semanas antes de la intervenci\u00f3n y durante todo el periodo de cicatrizaci\u00f3n. Fumar aumenta el riesgo de no uni\u00f3n y eleva los costes postoperatorios, por lo que se sugiere que el seguro cubra un programa para dejar de fumar en torno al momento de la cirug\u00eda.<\/p>\n
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Se recomienda: Se sugiere para pacientes espec\u00edficos bas\u00e1ndose en indicaciones cl\u00ednicas. Los procedimientos quir\u00fargicos abarcan:<\/p>\n
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Descripci\u00f3n:<\/strong> Este procedimiento tiene como objetivo aliviar la presi\u00f3n sobre una o varias ra\u00edces nerviosas o la m\u00e9dula espinal, y puede realizarse con o sin microscopio. Entre las posibles complicaciones se encuentran el desplazamiento del injerto, la infecci\u00f3n, la hemorragia, la fuga de LCR, el hematoma, la lesi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal con diversos grados de par\u00e1lisis, la pseudoartrosis, la mortalidad intrahospitalaria, la no uni\u00f3n de la fusi\u00f3n y el dolor en la zona donante (s\u00f3lo autoinjerto). El abordaje anterior puede provocar disfon\u00eda permanente o transitoria, disfagia permanente o transitoria, denervaci\u00f3n, perforaci\u00f3n esof\u00e1gica y obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias. Las indicaciones quir\u00fargicas incluyen radiculopat\u00eda por hernia discal o espondilosis, inestabilidad espinal o dolor cervical no radicular que cumpla los criterios de fusi\u00f3n. La placa cervical puede emplearse durante el tratamiento quir\u00fargico para evitar el desplazamiento del injerto y mejorar las tasas de fusi\u00f3n.<\/p>\n Cuidados postoperatorios:<\/strong> Esto puede implicar el uso de f\u00e9rulas cervicales, fisioterapia y\/o terapia ocupacional seg\u00fan sea necesario. La rehabilitaci\u00f3n temprana debe incluir programas domiciliarios con orientaci\u00f3n sobre las actividades de la vida diaria, la sedestaci\u00f3n, la postura y una rutina diaria para caminar. La derivaci\u00f3n a un programa formal de rehabilitaci\u00f3n es adecuada una vez que la fusi\u00f3n es estable y sin complicaciones, centr\u00e1ndose en el fortalecimiento cervical, escapular y tor\u00e1cico, y la restauraci\u00f3n de la amplitud de movimiento. El tratamiento activo, al que los pacientes deber\u00edan haberse sometido antes de la cirug\u00eda, podr\u00eda requerir la repetici\u00f3n de las sesiones ordenadas previamente. Los objetivos del programa terap\u00e9utico deben incluir orientaci\u00f3n sobre una rutina de ejercicios en casa a largo plazo.<\/p>\n <\/p>\n Descripci\u00f3n:<\/strong> Consiste en extirpar una parte o la totalidad del cuerpo vertebral de la parte anterior de la columna vertebral, lo que normalmente incluye al menos una discectom\u00eda de un nivel y requiere un procedimiento de fusi\u00f3n.<\/p>\n Complicaciones:<\/strong> Los posibles problemas incluyen desprendimiento del injerto, infecci\u00f3n, hemorragia, fuga de LCR, hematoma, lesi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal que conduce a diversos grados de par\u00e1lisis, pseudoartrosis, mortalidad intrahospitalaria, no uni\u00f3n de la fusi\u00f3n y dolor en la zona donante (s\u00f3lo autoinjerto). El abordaje anterior puede provocar disfon\u00eda permanente o temporal, disfagia permanente o transitoria, denervaci\u00f3n, perforaci\u00f3n esof\u00e1gica y obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias.<\/p>\n Indicaciones quir\u00fargicas:<\/strong> Este procedimiento se recomienda en casos de estenosis espinal de uno o varios niveles, espondilolistesis o cifosis grave con compresi\u00f3n de la m\u00e9dula.<\/p>\n Tratamiento quir\u00fargico<\/strong>: Implica descompresi\u00f3n neural, fusi\u00f3n con instrumentaci\u00f3n y, posiblemente, colocaci\u00f3n de un chaleco halo para mantener la posici\u00f3n cervical.<\/p>\n Cuidados postoperatorios:<\/strong> Dependiendo del n\u00famero de cuerpos vertebrales implicados, el tiempo de curaci\u00f3n puede ser mayor que en una discectom\u00eda. En funci\u00f3n de las necesidades cl\u00ednicas, puede ser necesario el uso de ortesis cervicales, fisioterapia y\/o terapia ocupacional. Tradicionalmente, se han necesitado cuidados con chaleco halo, pero los avances en las t\u00e9cnicas de fusi\u00f3n cervical con instrumentaci\u00f3n pueden permitir una movilizaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida. La rehabilitaci\u00f3n temprana debe incluir programas domiciliarios que cubran las actividades de la vida diaria, la sedestaci\u00f3n, la postura y una rutina diaria de caminar.<\/p>\n La derivaci\u00f3n a un programa de rehabilitaci\u00f3n formal centrado en el fortalecimiento cervical, escapular y tor\u00e1cico es adecuada para la mayor\u00eda de los pacientes una vez que la columna cervical est\u00e1 estable y sin complicaciones. Los objetivos del programa terap\u00e9utico deben incluir la orientaci\u00f3n sobre una rutina de ejercicios en casa a largo plazo.<\/p>\n <\/p>\n Descripci\u00f3n<\/strong>: Consiste en extirpar quir\u00fargicamente la parte posterior de una v\u00e9rtebra para acceder a la m\u00e9dula espinal o a las ra\u00edces nerviosas.<\/p>\n Complicaciones:<\/strong> Los posibles problemas incluyen fibrosis perineural, cifosis, lesi\u00f3n nerviosa, inestabilidad posquir\u00fargica, fuga de LCR, infecci\u00f3n, no uni\u00f3n de la fusi\u00f3n, fallo del hardware, dolor en la zona donante (s\u00f3lo autoinjerto), par\u00e1lisis y, en casos graves, la muerte.<\/p>\n Indicaciones quir\u00fargicas:<\/strong> Este procedimiento se recomienda en casos de compresi\u00f3n neural.<\/p>\n Tratamiento quir\u00fargico:<\/strong> Implica laminotom\u00eda, discectom\u00eda parcial, descompresi\u00f3n de la ra\u00edz nerviosa y laminectom\u00eda.<\/p>\n Cuidados postoperatorios<\/strong>: Dependiendo de las necesidades cl\u00ednicas, puede ser necesario el uso de cors\u00e9 cervical, fisioterapia y\/o terapia ocupacional. La ortesis cervical puede ser adecuada, normalmente durante seis a doce semanas con fusi\u00f3n, aunque las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas m\u00e1s recientes pueden no requerir una inmovilizaci\u00f3n prolongada.<\/p>\n Terapia:<\/strong> La rehabilitaci\u00f3n temprana debe incluir programas domiciliarios que cubran las actividades de la vida diaria, la sedestaci\u00f3n, la postura y una rutina diaria para caminar. La derivaci\u00f3n a un programa de rehabilitaci\u00f3n formal centrado en el fortalecimiento cervical, escapular y tor\u00e1cico, as\u00ed como en el restablecimiento de la amplitud de movimiento, es adecuada para la mayor\u00eda de los pacientes una vez que la columna cervical est\u00e1 estable y sin complicaciones. Los objetivos del programa terap\u00e9utico deben incluir la orientaci\u00f3n sobre una rutina de ejercicios en casa a largo plazo.<\/p>\n <\/p>\n Descripci\u00f3n<\/strong>: Esta t\u00e9cnica ampl\u00eda el tama\u00f1o del canal espinal manteniendo intactos algunos de los elementos posteriores.<\/p>\n Complicaciones:<\/strong> El inconveniente potencial es la p\u00e9rdida de movimiento cervical, y otros riesgos pueden ser la fibrosis perineural, cifosis, lesi\u00f3n nerviosa, inestabilidad posquir\u00fargica, fuga de LCR, infecci\u00f3n, no uni\u00f3n de la fusi\u00f3n, fallo del hardware, dolor en la zona donante (s\u00f3lo autoinjerto), par\u00e1lisis y, en casos graves, la muerte.<\/p>\n Indicaciones quir\u00fargicas:<\/strong> Es adecuada para la estenosis espinal cervical y\/o la mielopat\u00eda espondil\u00edtica, pero no se recomienda para la cifosis cervical.<\/p>\n Tratamiento quir\u00fargico: Abordaje posterior, con o sin instrumentaci\u00f3n.<\/p>\n Cuidados postoperatorios:<\/strong> Dependiendo de las necesidades cl\u00ednicas, puede ser necesario el uso de cors\u00e9 cervical, fisioterapia y\/o terapia ocupacional. La terapia puede implicar de cuatro a doce semanas de cors\u00e9 cervical. La rehabilitaci\u00f3n temprana debe incluir programas domiciliarios que cubran las actividades de la vida diaria, la sedestaci\u00f3n, la postura y una rutina diaria de caminar. La derivaci\u00f3n a un programa formal de rehabilitaci\u00f3n centrado en el fortalecimiento cervical, escapular y tor\u00e1cico, as\u00ed como en el restablecimiento de la amplitud de movimiento, es apropiada una vez que la columna cervical est\u00e1 estable y sin complicaciones. El tratamiento activo, al que los pacientes deber\u00edan haberse sometido antes de la cirug\u00eda, podr\u00eda requerir la repetici\u00f3n de las sesiones ordenadas previamente. Entre los objetivos del programa terap\u00e9utico debe figurar la orientaci\u00f3n sobre una rutina de ejercicios en casa a largo plazo.<\/p>\n <\/p>\n Descripci\u00f3n:<\/strong> Se trata de un procedimiento quir\u00fargico invasivo para extirpar parcialmente el disco a trav\u00e9s de una aguja bajo control por imagen.<\/p>\n Complicaciones:<\/strong> Los posibles problemas incluyen lesiones en nervios o vasos sangu\u00edneos, infecci\u00f3n y hematoma.<\/p>\n Indicaciones quir\u00fargicas<\/strong>: Se recomienda \u00fanicamente en caso de sospecha de discitis s\u00e9ptica para obtener tejido diagn\u00f3stico. El procedimiento no se aconseja para hernias o protuberancias discales contenidas con radiculopat\u00eda asociada, debido a la falta de pruebas que respalden una mejor\u00eda a largo plazo.<\/p>\n Tratamiento quir\u00fargico:<\/strong> Consiste en una discectom\u00eda parcial.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York est\u00e1n dise\u00f1adas para ayudar a los profesionales sanitarios en el contexto de la sustituci\u00f3n del disco cervical artificial. 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Laminectom\u00eda cervical con o sin foraminotom\u00eda y\/o fusi\u00f3n<\/h3>\n
Laminoplastia cervical:<\/h3>\n
Discectom\u00eda percut\u00e1nea:<\/h3>\n