Las directrices creadas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York tienen por objeto ayudar a los m\u00e9dicos y profesionales sanitarios a ofrecer un tratamiento adecuado para las lesiones de rodilla.<\/p>\n
Los profesionales sanitarios pueden basarse en estas directrices de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones informadas sobre los cuidados \u00f3ptimos para las personas que sufren una lesi\u00f3n de rodilla.<\/p>\n
Es importante se\u00f1alar que estas directrices no sustituyen al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. El paciente, en colaboraci\u00f3n con su profesional sanitario, es responsable de tomar la decisi\u00f3n final sobre su atenci\u00f3n.<\/p>\n
Como se detalla en la secci\u00f3n A-13 de los Principios Generales, la elecci\u00f3n de los estudios de diagn\u00f3stico por imagen depende de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica espec\u00edfica y del juicio cl\u00ednico. Puede haber casos en los que sea cl\u00ednicamente necesario repetir el diagn\u00f3stico por imagen o realizar un diagn\u00f3stico alternativo. Tales casos incluyen, pero no se limitan a, situaciones en las que una prueba previa es de mala calidad y\/o no diagn\u00f3stica, la situaci\u00f3n cl\u00ednica cambia (por ejemplo, s\u00edntomas nuevos o que empeoran, preparaci\u00f3n para cirug\u00eda o inyecciones terap\u00e9uticas, etc.), o se requiere monitorizar el progreso cl\u00ednico (por ejemplo, postoperatorio) o el deterioro a lo largo del tiempo. La elecci\u00f3n prudente de procedimiento(s) o de un orden secuencial adecuado en m\u00faltiples procedimientos garantiza la m\u00e1xima precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, minimiza los efectos adversos en los pacientes y fomenta la eficiencia cl\u00ednica. La repetici\u00f3n de los procedimientos aumenta la dosis de radiaci\u00f3n acumulada y los riesgos asociados. Los procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen presentan diversos grados de sensibilidad y especificidad para cualquier diagn\u00f3stico. La selecci\u00f3n e interpretaci\u00f3n de los estudios de imagen debe basarse en la historia cl\u00ednica, el examen f\u00edsico y el juicio cl\u00ednico.<\/p>\n
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Aunque las radiograf\u00edas simples suelen ser un punto de partida \u00fatil, no siempre son suficientes. La resonancia magn\u00e9tica (RM), la artrograf\u00eda o la tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) tras la artrograf\u00eda pueden proporcionar informaci\u00f3n valiosa sobre diversos trastornos de la rodilla. En determinadas circunstancias, como se ha mencionado anteriormente, puede estar justificada la repetici\u00f3n o la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes alternativas. La elecci\u00f3n de un procedimiento u otro suele depender de m\u00faltiples factores. Cuando sea necesario, se pueden emplear estudios de imagen adicionales para una mayor evaluaci\u00f3n de la extremidad inferior en funci\u00f3n del mecanismo de la lesi\u00f3n, los s\u00edntomas y los antecedentes del paciente. Los siguientes estudios se enumeran por orden de frecuencia de uso, no de importancia.<\/p>\n
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Recomendado – en pacientes seleccionados.<\/em> <\/p>\n Recomendado – en pacientes seleccionados.<\/em> <\/p>\n No recomendado<\/em><\/p>\n <\/p>\n Recomendado – en pacientes seleccionados.<\/em> <\/p>\n Recomendado – en pacientes seleccionados.<\/em> <\/p>\n Recomendado – en pacientes seleccionados<\/em> <\/p>\n Los estudios que figuran a continuaci\u00f3n est\u00e1n ordenados por frecuencia de uso, no por importancia.<\/em><\/p>\n <\/p>\n Recomendado – en pacientes seleccionados.<\/em> <\/p>\n No recomendado<\/em><\/p>\n <\/p>\n Recomendado – en pacientes seleccionados.<\/em> <\/p>\n Recomendado – en pacientes seleccionados.<\/em> <\/p>\n
\nIndicaciones:<\/strong> La Resonancia Magn\u00e9tica (RM) ofrece una visualizaci\u00f3n m\u00e1s definitiva de las estructuras de los tejidos blandos, incluidos ligamentos, tendones, c\u00e1psula articular, meniscos y estructuras cartilaginosas articulares, en comparaci\u00f3n con los rayos X o la Tomograf\u00eda Axial Computarizada, especialmente en la evaluaci\u00f3n de lesiones traum\u00e1ticas o degenerativas. El uso de contraste intravenoso o intraarticular puede mejorar la definici\u00f3n de determinadas patolog\u00edas. En general, la RM convencional de alto campo proporciona una resoluci\u00f3n superior a la de una exploraci\u00f3n de campo inferior (RM de campo abierto). Una exploraci\u00f3n de campo inferior puede estar justificada cuando un paciente no cabe en un esc\u00e1ner de campo alto o experimenta claustrofobia excesiva incluso con sedaci\u00f3n. Si la resoluci\u00f3n es inadecuada en la primera exploraci\u00f3n, puede ser necesaria una segunda RM con una t\u00e9cnica diferente. Una resonancia magn\u00e9tica diagn\u00f3stica posterior puede implicar la repetici\u00f3n del mismo procedimiento si el m\u00e9dico rehabilitador, radi\u00f3logo o cirujano considera que la calidad del estudio inicial es insuficiente para un diagn\u00f3stico. Cualquier consulta al respecto debe dirigirse al centro de IRM y\/o al radi\u00f3logo. La presencia de material ferroso\/objetos met\u00e1licos en los tejidos es una contraindicaci\u00f3n para la realizaci\u00f3n de una RMN.<\/p>\nTomograf\u00eda computarizada (TC)<\/strong><\/h3>\n
\nIndicaciones:<\/strong> La Tomograf\u00eda Axial Computarizada (TAC) proporciona una excelente visualizaci\u00f3n del hueso y se utiliza para la evaluaci\u00f3n adicional de masas \u00f3seas y sospecha de fracturas no claramente identificadas en la evaluaci\u00f3n radiogr\u00e1fica de ventana. El software de reducci\u00f3n de la dispersi\u00f3n de los instrumentos mejora la resoluci\u00f3n cuando los artefactos met\u00e1licos son un problema. Cuando hay materiales ferrosos\/met\u00e1licos en los tejidos, debe solicitarse una TC en lugar de una RM. Los ex\u00e1menes por TC implican la exposici\u00f3n a radiaciones ionizantes, con los riesgos asociados a la radiaci\u00f3n.<\/p>\nTomograf\u00eda lineal<\/strong><\/h3>\n
gammagraf\u00eda \u00f3sea (gammagraf\u00eda \u00f3sea con radiois\u00f3topos)<\/strong><\/h3>\n
\nIndicaciones:<\/strong> La captaci\u00f3n de difosfonato 99MTecnecio refleja la actividad osteobl\u00e1stica y puede ser beneficiosa en traumatismos, tumores \u00f3seos metast\u00e1sicos o primarios, fracturas por estr\u00e9s, fracturas ocultas, osteomielitis y lesiones inflamatorias. Sin embargo, no puede distinguir entre estas entidades.<\/p>\nOtras exploraciones con radion\u00faclidos<\/strong><\/h3>\n
\nIndicaciones:<\/strong> Las gammagraf\u00edas con indio y galio se utilizan normalmente para ayudar en el diagn\u00f3stico de lesiones observadas en otros estudios de diagn\u00f3stico por imagen. 67Las exploraciones con citrato de galio ayudan a localizar tumores, infecciones y abscesos. La exploraci\u00f3n de leucocitos marcados con 111Indium se emplea para localizar infecciones o inflamaciones.<\/p>\nArtrograf\u00edas<\/strong><\/h3>\n
\nIndicaciones:<\/strong> Los artrogramas pueden ser valiosos para evaluar la alteraci\u00f3n interna de una articulaci\u00f3n, s\u00f3lo cuando la RM u otras pruebas est\u00e9n contraindicadas, no se consideren diagn\u00f3sticas o no est\u00e9n disponibles. Esta prueba puede ser apropiada en pacientes seleccionados en los que los beneficios cl\u00ednicos superen los riesgos, y cuando la RM no sea diagn\u00f3stica, no est\u00e9 cl\u00ednicamente indicada o est\u00e9 cl\u00ednicamente contraindicada. Nota: Las posibles complicaciones de esta t\u00e9cnica m\u00e1s invasiva incluyen dolor, infecci\u00f3n y reacciones al\u00e9rgicas.<\/p>\nOtras pruebas<\/strong><\/h3>\n
Electromiograf\u00eda<\/strong> (EMG) y estudios de la velocidad de conducci\u00f3n nerviosa (VCN)<\/strong><\/h3>\n
\nIndicaciones:<\/strong> Los estudios electrodiagn\u00f3sticos tienen un uso limitado en los trastornos de rodilla. Se recomienda y es preferible que el EDX en el \u00e1mbito ambulatorio sea realizado e interpretado por m\u00e9dicos certificados en Neurolog\u00eda o Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\nPotenciales evocados somatosensoriales (SSEP)<\/strong><\/h3>\n
Ultrasonograf\u00eda Doppler\/Pletismograf\u00eda<\/strong><\/h3>\n
\nIndicaciones:<\/strong> La ultrasonograf\u00eda\/pletismograf\u00eda Doppler es valiosa en el diagn\u00f3stico de enfermedades arteriales y venosas en la extremidad inferior y debe considerarse antes de realizar estudios venogr\u00e1ficos o arteriogr\u00e1ficos m\u00e1s invasivos. El Doppler es menos sensible para detectar la trombosis venosa profunda en la zona del m\u00fasculo de la pantorrilla. Si la prueba es inicialmente negativa, debe repetirse una ecograf\u00eda 7 d\u00edas despu\u00e9s de los s\u00edntomas iniciales para descartar una trombosis popl\u00edtea. Tambi\u00e9n es \u00fatil para diagnosticar una masa popl\u00edtea cuando la RM no est\u00e1 disponible o est\u00e1 contraindicada. Nota: Un estudio Doppler es \u00fatil para investigar el espacio popl\u00edteo en busca de masas. Algunos m\u00e9dicos pueden utilizar la ecograf\u00eda para guiar los procedimientos diagn\u00f3sticos y las aspiraciones de colecciones de l\u00edquido loculadas.<\/p>\nVenograma\/Arteriograf\u00eda<\/strong><\/h3>\n
\nIndicaciones:<\/strong> La venograf\u00eda\/arteriograf\u00eda es beneficiosa para investigar lesiones o enfermedades vasculares, incluida la trombosis venosa profunda. Las posibles complicaciones pueden incluir dolor, reacciones al\u00e9rgicas y trombosis venosa profunda.<\/p>\n