Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York se han formulado para ayudar a los profesionales sanitarios a realizar pruebas diagn\u00f3sticas de la enfermedad pulmonar intersticial (EPI).<\/p>\n
Adaptadas a los facultativos m\u00e9dicos, estas directrices de la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo ofrecen ayuda para determinar las pruebas diagn\u00f3sticas apropiadas para las personas sospechosas de padecer una enfermedad pulmonar intersticial.<\/p>\n
Es fundamental se\u00f1alar que estas directrices no sustituyen al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. La decisi\u00f3n sobre las pruebas diagn\u00f3sticas de la enfermedad pulmonar intersticial debe tomarse en colaboraci\u00f3n con el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n
La espirometr\u00eda sirve como prueba inicial y valiosa para evaluar la funci\u00f3n pulmonar. Ofrece pruebas fisiol\u00f3gicas de la enfermedad pulmonar intersticial (EPI) profesional y ayuda a distinguir entre patrones pulmonares obstructivos y restrictivos. El empleo de la espirometr\u00eda es un paso crucial tanto en el diagn\u00f3stico como en el seguimiento de la EPI ocupacional. Es importante se\u00f1alar que el diagn\u00f3stico de la EPI no se define \u00fanicamente por los resultados de la espirometr\u00eda. Cuando la espirometr\u00eda indica anomal\u00edas, se justifica la realizaci\u00f3n de m\u00e1s pruebas, incluida la confirmaci\u00f3n mediante pruebas de volumen pulmonar seg\u00fan las recomendaciones de la ATS o la derivaci\u00f3n a un especialista.<\/p>\n
Para un enfoque diagn\u00f3stico completo de las enfermedades profesionales pulmonares, lo ideal es incluir mediciones de los vol\u00famenes pulmonares y de la capacidad de difusi\u00f3n. En funci\u00f3n de las necesidades cl\u00ednicas, los an\u00e1lisis adicionales de la fisiolog\u00eda del intercambio gaseoso, las pruebas de ejercicio cardiopulmonar y\/o una prueba de marcha de seis minutos pueden mejorar las evaluaciones diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas de las enfermedades pulmonares profesionales.<\/p>\n
Al realizar pruebas de espirometr\u00eda diagn\u00f3stica:
\n– Utilice los equipos y procedimientos recomendados, administrados por un t\u00e9cnico debidamente formado.
\n– Cumpla las recomendaciones o requisitos m\u00e1s recientes de organizaciones como la American Thoracic Society, la Occupational Safety and Health Administration (OSHA), el NIOSH y la Mine Safety and Health Administration (MSHA).
\n– En los casos de espirometr\u00eda diagn\u00f3stica anormal, considere la posibilidad de repetir la prueba en otra ocasi\u00f3n para garantizar una inhalaci\u00f3n m\u00e1xima, una exhalaci\u00f3n en\u00e9rgica y una exhalaci\u00f3n completa por parte del individuo.
\n– Si los resultados siguen siendo anormales, evaluar la reversibilidad a corto plazo repitiendo la espirometr\u00eda despu\u00e9s de que el individuo se someta a un protocolo normalizado de inhalaci\u00f3n de broncodilatadores de acci\u00f3n corta.
\n– Una vez registrada una prueba satisfactoria, la interpretaci\u00f3n diagn\u00f3stica puede comparar los resultados m\u00e1s amplios del individuo con los rangos normales derivados de poblaciones relevantes y similares.<\/p>\n
An\u00e1lisis – La interpretaci\u00f3n de las pruebas de espirometr\u00eda para la evaluaci\u00f3n de los trabajadores vulnerables a la enfermedad pulmonar intersticial (EPI) profesional implica m\u00faltiples etapas. En un primer momento, el int\u00e9rprete debe examinar la calidad de la prueba y dar su opini\u00f3n al respecto, evaluando si se cumplen los criterios de aceptabilidad. Si la prueba se considera adecuada para su interpretaci\u00f3n, el siguiente paso consiste en ajustar por edad, estatura, sexo y raza\/etnia utilizando las tablas de referencia pertinentes para los valores normales o predichos. En los casos en que los pacientes se han sometido a una espirometr\u00eda en el pasado, se examinan las alteraciones de los resultados de las pruebas a lo largo del tiempo.<\/p>\n
La espirometr\u00eda se recomienda tanto para la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica como para el seguimiento continuo de las personas que padecen enfermedades pulmonares intersticiales relacionadas con el trabajo. He aqu\u00ed las indicaciones espec\u00edficas:<\/p>\n
Para fines de diagn\u00f3stico:<\/strong> Para seguimiento\/vigilancia:<\/strong> <\/p>\n La medici\u00f3n de los vol\u00famenes pulmonares est\u00e1ticos, incluida la capacidad pulmonar total (CPT), la capacidad residual funcional (CRF) y el volumen residual (VR), est\u00e1 justificada para complementar la informaci\u00f3n obtenida de una espirometr\u00eda cuando es necesario aclarar el diagn\u00f3stico. Cuando se observa una reducci\u00f3n de la capacidad vital forzada (CVF) en la espirometr\u00eda, puede atribuirse a diversos procesos patol\u00f3gicos. Para determinar de forma concluyente la presencia de un verdadero trastorno restrictivo, en el que la CVF se reduce por debajo de los l\u00edmites inferiores de la normalidad, la medici\u00f3n de los vol\u00famenes pulmonares est\u00e1ticos es esencial para un diagn\u00f3stico exhaustivo.<\/p>\n Los vol\u00famenes pulmonares est\u00e1ticos tambi\u00e9n pueden utilizarse en enfermedades obstructivas, como el enfisema o el asma, para evaluar la presencia de atrapamiento de aire. En estas condiciones, la capacidad pulmonar total (CPT) aumenta, junto con una relaci\u00f3n VR\/CT elevada. La medici\u00f3n de los vol\u00famenes pulmonares est\u00e1ticos puede realizarse mediante diluci\u00f3n con gas inerte o pletismograf\u00eda corporal.<\/p>\n Se recomienda emplear mediciones est\u00e1ticas del volumen pulmonar en la evaluaci\u00f3n de la enfermedad pulmonar intersticial ocupacional (EPI) para aclarar una CVF reducida observada en la espirometr\u00eda, especialmente cuando el cociente FEV1\/CVF parece normal. Esto es especialmente importante cuando es necesario aclarar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n <\/p>\n La medici\u00f3n de la oxigenaci\u00f3n puede realizarse mediante oximetr\u00eda no invasiva o toma de muestras de gases en sangre arterial. La oximetr\u00eda no invasiva eval\u00faa la oxihemoglobina o saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de la hemoglobina, ofreciendo un m\u00e9todo sencillo que se utiliza habitualmente en entornos ambulatorios. Por otra parte, el muestreo de gases en sangre arterial es valioso para medir con precisi\u00f3n la presi\u00f3n parcial y la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, lo que permite calcular el gradiente alveolar-arterial de ox\u00edgeno.<\/p>\n <\/p>\n La evaluaci\u00f3n de la enfermedad profesional pulmonar debe incluir estudios de imagen, con al menos una radiograf\u00eda PA y lateral de t\u00f3rax como parte de la exploraci\u00f3n diagn\u00f3stica. Preferiblemente, estas radiograf\u00edas deben interpretarse siguiendo la Clasificaci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Internacional del Trabajo para la Neumoconiosis.<\/p>\n Las radiograf\u00edas proporcionan informaci\u00f3n estructural y anat\u00f3mica crucial sobre el par\u00e9nquima pulmonar y la pleura, ayudando en el diagn\u00f3stico diferencial de la EPI ocupacional. Tambi\u00e9n ofrecen informaci\u00f3n sobre el alcance y la progresi\u00f3n de la enfermedad. Sin embargo, es importante tener en cuenta que, aunque las radiograf\u00edas contribuyen al diagn\u00f3stico de las enfermedades pulmonares profesionales, son menos sensibles y espec\u00edficas en comparaci\u00f3n con los TAC\/TCH.<\/p>\n <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n Para el diagn\u00f3stico de la enfermedad pulmonar intersticial ocupacional, se recomienda realizar radiograf\u00edas de t\u00f3rax posteriores-anteriores (PA) y laterales. Los m\u00e9dicos que interpretan estas radiograf\u00edas para el diagn\u00f3stico de enfermedades pulmonares profesionales deben poseer la formaci\u00f3n, la experiencia y las aptitudes adecuadas. Lo ideal ser\u00eda que tuvieran el certificado de lector \u00abB\u00bb del sistema de clasificaci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Internacional del Trabajo (OIT), o personas con la formaci\u00f3n y las competencias adecuadas.<\/p>\n <\/p>\n Se aconseja considerar la HRCT\/CT en la evaluaci\u00f3n de la EPI ocupacional cuando se requieran diagn\u00f3sticos adicionales basados en los hallazgos cl\u00ednicos, incluyendo la espirometr\u00eda y la radiograf\u00eda de t\u00f3rax. Los lectores de exploraciones por HRCT\/CT para la enfermedad pulmonar ocupacional deben tener la formaci\u00f3n y la experiencia adecuadas. Se recomienda que un radi\u00f3logo tor\u00e1cico especializado revise el TAC tor\u00e1cico.<\/p>\n <\/p>\n No se recomienda el uso de la Resonancia Magn\u00e9tica (RM) del t\u00f3rax como herramienta diagn\u00f3stica primaria para la EPI ocupacional.<\/p>\n <\/p>\n En determinados casos, se recomienda realizar una PET\/TC del t\u00f3rax para evaluar el c\u00e1ncer asociado a la EPI, como el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y el mesotelioma, y otras afecciones com\u00f3rbidas.<\/p>\n <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n DLco, que significa Capacidad de Difusi\u00f3n Pulmonar, es una prueba dise\u00f1ada para medir la transferencia de gas desde los pulmones (alv\u00e9olos\/espacios de aire) a la sangre que circula por los capilares pulmonares. Normalmente, la DLco se refiere a la prueba de capacidad de difusi\u00f3n en una sola respiraci\u00f3n, en la que el paciente inhala una cantidad conocida de CO, y la diferencia entre el CO inhalado y el exhalado se mide como la capacidad de difusi\u00f3n de los pulmones en la sangre. Esta prueba eval\u00faa indirectamente la capacidad de los pulmones para transferir ox\u00edgeno a la sangre utilizando un gas de prueba calibrado, el CO. Deben seguirse los m\u00e9todos y ajustes adecuados, como se indica en la declaraci\u00f3n de ATS\/ERS de 2017, para garantizar una prueba v\u00e1lida.<\/p>\n <\/p>\n Se recomienda el uso de DLco para diagnosticar enfermedades pulmonares profesionales. La prueba puede ayudar a diagnosticar anomal\u00edas en el intercambio de gases en pacientes con enfermedades pulmonares. Sin embargo, es esencial reconocer que la DLco puede verse influida por diferentes enfermedades y exposiciones, como se indica en . Estos factores deben tenerse en cuenta a la hora de interpretar los resultados de las pruebas.<\/p>\n <\/p>\n Los procedimientos invasivos, como la broncoscopia, el an\u00e1lisis del lavado broncoalveolar y la biopsia pulmonar, no son necesarios de forma rutinaria para diagnosticar la enfermedad pulmonar ocupacional. No obstante, deben considerarse parte del conjunto de herramientas diagn\u00f3sticas cuando est\u00e9n cl\u00ednicamente indicadas o sean esenciales para confirmar o descartar un diagn\u00f3stico espec\u00edfico. En determinadas afecciones, los hallazgos espec\u00edficos de la TC suelen considerarse diagn\u00f3sticos, por lo que es menos frecuente que se requieran procedimientos invasivos.<\/p>\n <\/p>\n Cuando las pruebas cl\u00ednicas objetivas obtenidas a partir de la exploraci\u00f3n f\u00edsica, las radiograf\u00edas de t\u00f3rax y la espirometr\u00eda son insuficientes, puede estar justificado realizar pruebas adicionales, incluido el muestreo biol\u00f3gico, para confirmar el diagn\u00f3stico de EPI ocupacional.<\/p>\n La broncoscopia y\/o la biopsia pulmonar se recomiendan en pacientes muy seleccionados para confirmar o excluir un diagn\u00f3stico en casos espec\u00edficos.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
\n– Pacientes con antecedentes y\/o radiograf\u00eda de t\u00f3rax compatibles con EPI, junto con una exposici\u00f3n en el lugar de trabajo que concuerde con etiolog\u00edas plausibles (por ejemplo, trabajadores que expresen preocupaci\u00f3n por tos cr\u00f3nica o intermitente, falta de aliento o disminuci\u00f3n de las capacidades f\u00edsicas).
\n– En general, se aconseja posponer la espirometr\u00eda en caso de cirug\u00eda reciente, infecciones respiratorias o problemas card\u00edacos recientes.<\/p>\n
\n– Se recomienda realizar espirometr\u00edas peri\u00f3dicas, normalmente una vez al a\u00f1o, con una evaluaci\u00f3n longitudinal de la p\u00e9rdida de funci\u00f3n pulmonar para los trabajadores en ocupaciones en las que se sabe o se sospecha que las exposiciones est\u00e1n asociadas con el desarrollo de enfermedad pulmonar ocupacional.
\n– La evaluaci\u00f3n longitudinal implica el seguimiento de la p\u00e9rdida de volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) a lo largo del tiempo, ya que el FEV1 es el par\u00e1metro de la funci\u00f3n pulmonar que se repite de forma m\u00e1s consistente.
\n– Esta evaluaci\u00f3n debe realizarse cuando las pruebas de espirometr\u00eda cumplan las normas de calidad t\u00e9cnica exigidas.
\n– En general, una p\u00e9rdida del FEV1 superior a 50 ml\/a\u00f1o se considera una p\u00e9rdida de la funci\u00f3n pulmonar que supera el efecto del envejecimiento. Para calcular y determinar si la p\u00e9rdida de funci\u00f3n pulmonar supera el declive esperado relacionado con la edad pueden utilizarse diferentes metodolog\u00edas propuestas por organizaciones como el Colegio Americano de Medicina del Trabajo (ACOEM), la Sociedad Tor\u00e1cica Americana (ATS) y el Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (NIOSH). Existen programas inform\u00e1ticos especializados, como Spirola de NIOSH, para calcular las tendencias a lo largo del tiempo.<\/p>\nVol\u00famenes pulmonares est\u00e1ticos (completos)<\/h3>\n
Medici\u00f3n de la oxigenaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n
\n
Radiograf\u00edas de t\u00f3rax<\/strong><\/h3>\n
\n
Radiograf\u00edas de t\u00f3rax posterior-anterior (PA) y laterales<\/strong><\/h3>\n
Tomograf\u00eda computarizada de alta resoluci\u00f3n (HRCT) \/ Tomograf\u00eda computarizada (TC)<\/strong><\/h3>\n
\n
Im\u00e1genes por resonancia magn\u00e9tica (IRM) del t\u00f3rax<\/strong><\/h3>\n
Tomograf\u00edas por emisi\u00f3n de positrones\/tomograf\u00edas computarizadas del t\u00f3rax<\/strong><\/h3>\n
Capacidad de difusi\u00f3n de mon\u00f3xido de carbono (DLco)<\/strong><\/h3>\n
\n
Capacidad de difusi\u00f3n de mon\u00f3xido de carbono (DLco) – Recomendaciones e indicaciones<\/strong><\/h3>\n
Muestreo biol\u00f3gico<\/strong><\/h3>\n
Procedimientos invasivos<\/strong><\/h3>\n
Muestras de esputo y lavado broncoalveolar (BAL)<\/strong><\/h3>\n
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Broncoscopia y\/o biopsia pulmonar<\/strong><\/h3>\n