Las directrices proporcionadas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York ofrecen principios generales para la realizaci\u00f3n de estudios diagn\u00f3sticos. Estas directrices pretenden ayudar a los profesionales sanitarios a determinar los enfoques diagn\u00f3sticos apropiados como parte de una evaluaci\u00f3n exhaustiva.<\/p>\n
Los profesionales sanitarios especializados en estudios diagn\u00f3sticos pueden confiar en la orientaci\u00f3n proporcionada por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos m\u00e1s adecuados para sus pacientes.<\/p>\n
Es importante subrayar que estas directrices no pretenden sustituir al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre los estudios diagn\u00f3sticos debe ser fruto de la colaboraci\u00f3n entre el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n
Cuando se trata de un dolor de espalda agudo inespec\u00edfico, la recomendaci\u00f3n es considerar la realizaci\u00f3n de radiograf\u00edas rutinarias. Esto se aconseja especialmente en los casos en los que hay se\u00f1ales de alarma que indican la posibilidad de fracturas o enfermedades sist\u00e9micas graves, en los casos en los que el dolor de espalda no muestra signos de mejor\u00eda o en los casos de dolor de espalda no agudo, como opci\u00f3n para descartar otras posibles afecciones. Por lo general, basta con obtener radiograf\u00edas una vez, a menos que el paciente tenga fracturas, en cuyo caso podr\u00eda ser necesario un seguimiento m\u00e1s frecuente. En el caso de los pacientes con dolor de espalda no agudo, podr\u00eda ser razonable obtener una segunda serie de radiograf\u00edas meses o a\u00f1os despu\u00e9s para volver a evaluar el estado del paciente, sobre todo si los s\u00edntomas experimentan alg\u00fan cambio.<\/p>\n
Sin embargo, no se recomienda optar por pruebas de imagen en las cuatro a seis semanas iniciales de los s\u00edntomas de dolor de espalda, a menos que haya se\u00f1ales de alarma. Las se\u00f1ales de alarma, que indican enfermedades potencialmente graves, incluyen s\u00edntomas como fiebre, p\u00e9rdida de peso, dolor nocturno, sudores nocturnos, incontinencia intestinal o vesical, o traumatismos importantes.<\/p>\n
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En casos espec\u00edficos en los que se considere la cirug\u00eda u otro tratamiento invasivo, o en casos de traumatismo, se recomienda obtener vistas en flexi\u00f3n y extensi\u00f3n para evaluar la espondilolistesis sintom\u00e1tica. La frecuencia de obtenci\u00f3n de estas vistas, incluyendo flexi\u00f3n y extensi\u00f3n lateral, generalmente no debe ser m\u00e1s frecuente que cada pocos a\u00f1os, a menos que haya un cambio r\u00e1pido en el curso cl\u00ednico.<\/p>\n
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La resonancia magn\u00e9tica se considera el m\u00e9todo de diagn\u00f3stico por imagen m\u00e1s utilizado para delinear con precisi\u00f3n la anatom\u00eda, ya que ofrece una resoluci\u00f3n excelente sin exponer a las personas a la radiaci\u00f3n. Aunque la TC sigue siendo valiosa, especialmente para evaluar las estructuras \u00f3seas o calcificadas de la columna vertebral, la resoluci\u00f3n superior de la RM, sobre todo para captar detalles de los tejidos blandos (como la compresi\u00f3n de la ra\u00edz nerviosa, la m\u00e9dula espinal y las anomal\u00edas de la ra\u00edz nerviosa), ha disminuido la dependencia actual de la TC. Es crucial tener en cuenta que el material ferroso o los objetos met\u00e1licos dentro del cuerpo podr\u00edan ser una contraindicaci\u00f3n para una resonancia magn\u00e9tica. El campo magn\u00e9tico de una resonancia magn\u00e9tica puede desprender objetos met\u00e1licos, lo que puede provocar da\u00f1os importantes e incluso la muerte.<\/p>\n
En el caso de pacientes con antecedentes de cirug\u00eda tor\u00e1cica o lumbar, o de aquellos con preocupaci\u00f3n por malignidad o infecci\u00f3n, podr\u00eda ser necesario el uso de realce con Gadolinio para el estudio de RM. Esta decisi\u00f3n debe tomarse en consulta con el m\u00e9dico solicitante, teniendo en cuenta cualquier afecci\u00f3n m\u00e9dica subyacente que pudiera contraindicar una RMN mejorada. En los casos en que la exploraci\u00f3n inicial no proporcione una resoluci\u00f3n suficiente, puede ser necesaria una segunda resonancia magn\u00e9tica utilizando una t\u00e9cnica diferente. Una resonancia magn\u00e9tica diagn\u00f3stica de seguimiento puede implicar la repetici\u00f3n del mismo procedimiento si el m\u00e9dico rehabilitador, radi\u00f3logo o cirujano observa que el estudio inicial carec\u00eda de la calidad necesaria para un diagn\u00f3stico preciso. Cualquier duda al respecto debe dirigirse al centro de IRM y\/o al radi\u00f3logo.<\/p>\n
Recomendado – Si un paciente presenta dolor de espalda agudo en las primeras seis semanas y muestra un d\u00e9ficit neurol\u00f3gico significativo, d\u00e9ficit neurol\u00f3gico progresivo, s\u00edndrome de cauda equina, traumatismo significativo, antecedentes de neoplasia (c\u00e1ncer) o una presentaci\u00f3n at\u00edpica (como un cuadro cl\u00ednico que sugiera afectaci\u00f3n de m\u00faltiples ra\u00edces nerviosas), se aconseja realizar una RMN.<\/p>\n
Para los casos de s\u00edndromes de dolor radicular agudo en las seis semanas iniciales, se recomienda una RMN si los s\u00edntomas son graves, no muestran mejor\u00eda y tanto el paciente como el m\u00e9dico est\u00e1n abiertos a considerar un tratamiento quir\u00fargico r\u00e1pido, suponiendo que la RMN confirme la compresi\u00f3n de la ra\u00edz nerviosa en curso. Es importante se\u00f1alar que no se recomienda repetir la resonancia magn\u00e9tica sin un deterioro cl\u00ednico significativo de los s\u00edntomas y\/o signos.<\/p>\n
Adem\u00e1s, para los pacientes con s\u00edndromes de dolor radicular no agudo que persistan durante al menos seis semanas, en los que los s\u00edntomas no mejoran, se recomienda una RM si tanto el paciente como el cirujano contemplan un tratamiento quir\u00fargico r\u00e1pido, siempre que la RM confirme la compresi\u00f3n de la ra\u00edz nerviosa en curso.<\/p>\n
En situaciones en las que se est\u00e1 considerando una inyecci\u00f3n epidural de glucocorticosteroides para el alivio temporal de una radiculopat\u00eda aguda o subaguda, puede considerarse razonable realizar una IRM a las tres o cuatro semanas (antes de la inyecci\u00f3n epidural de esteroides).<\/p>\n
Sugerido – como opci\u00f3n potencial para evaluar a pacientes espec\u00edficos con dolor de espalda no agudo para descartar problemas adicionales no relacionados con la lesi\u00f3n. Sin embargo, esto deber\u00eda ser una consideraci\u00f3n poco frecuente y, por lo general, s\u00f3lo despu\u00e9s de que hayan transcurrido tres meses y no hayan tenido \u00e9xito diversos enfoques de tratamiento (incluidos los AINE, el ejercicio aer\u00f3bico, otras formas de ejercicio y la posible manipulaci\u00f3n o acupuntura).<\/p>\n
En general, no es aconsejable para el dolor de espalda agudo o los s\u00edndromes de dolor radicular agudo en las primeras seis semanas, especialmente en ausencia de se\u00f1ales de alarma.<\/p>\n
Adem\u00e1s, no se recomienda someterse a una resonancia magn\u00e9tica de pie o con carga de peso para ning\u00fan s\u00edndrome o afecci\u00f3n de dolor de espalda o radicular. En la actualidad, esta tecnolog\u00eda se considera experimental\/investigadora y carece de estudios que demuestren una mejora de los resultados en los pacientes.<\/p>\n
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Dado que las resonancias magn\u00e9ticas ofrecen un nivel de detalle mucho mayor, especialmente en los tejidos blandos de la columna vertebral, se recurre menos al TAC. No obstante, la TC sigue siendo valiosa para evaluar los aspectos \u00f3seos o calcificados de la columna vertebral. Son especialmente \u00fatiles cuando la RM no es una opci\u00f3n, a menudo debido a dispositivos met\u00e1licos implantados. Los TAC no son invasivos (o son m\u00ednimamente invasivos con contraste) y tienen riesgos bajos, pero implican exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n. Para las personas que experimentan s\u00edntomas radiculares, podr\u00eda recomendarse la mielograf\u00eda por TC debido a su mayor sensibilidad para detectar la compresi\u00f3n de la ra\u00edz nerviosa. Se considera en los casos en que los beneficios superan a los riesgos, especialmente cuando la RM no es concluyente, es innecesaria o est\u00e1 cl\u00ednicamente contraindicada para determinados pacientes.<\/p>\n
Sugerido – Para casos espec\u00edficos en los que el dolor radicular persiste a pesar de un periodo de cuatro a seis semanas y se est\u00e1 considerando la posibilidad de una inyecci\u00f3n epidural de glucocorticoides o una discectom\u00eda quir\u00fargica (consulte la secci\u00f3n D.6, Inyecciones: terap\u00e9uticas espinales), se recomienda la TC, aunque es preferible la RM.<\/p>\n
Aconsejado – En pacientes que requieren una RM pero no pueden someterse a la exploraci\u00f3n debido a contraindicaciones como un dispositivo met\u00e1lico-ferroso implantado o claustrofobia significativa, se recomienda la TC. Es importante se\u00f1alar que, por lo general, se desaconseja la realizaci\u00f3n de TAC seriados, pero si se produce un empeoramiento notable del estado del paciente, puede ser necesario repetir el diagn\u00f3stico por imagen.<\/p>\n
No recomendada – No se recomiendan las tomograf\u00edas computarizadas de rutina para el dolor de espalda inespec\u00edfico agudo o no agudo ni para los casos de s\u00edndromes de dolor radicular.<\/p>\n
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S\u00f3lo puede ser \u00fatil cuando no es posible realizar una resonancia magn\u00e9tica u otras pruebas, no se consideran concluyentes o simplemente no est\u00e1n disponibles. Este tipo de prueba puede ser una buena opci\u00f3n para determinadas personas en las que los beneficios superan claramente a los riesgos, especialmente si la RM no ofrece una imagen clara o no est\u00e1 m\u00e9dicamente recomendada o incluso contraindicada. S\u00f3lo un aviso, este m\u00e9todo m\u00e1s invasivo puede provocar problemas como dolor, infecci\u00f3n o reacciones al\u00e9rgicas.<\/p>\n
Sugerido – En escenarios espec\u00edficos y poco comunes, la mielograf\u00eda, que incluye la mielograf\u00eda por TC, se recomienda para ciertos pacientes. Ejemplos de estas situaciones son tener un metal implantado que descarte la RM, hallazgos poco claros de hernia discal en la RM que se sospeche que sean falsamente positivos, tratar una estenosis espinal o encontrarse en una situaci\u00f3n posquir\u00fargica que requiera una mielograf\u00eda.<\/p>\n
Desaconsejado – No se recomienda utilizar la mielograf\u00eda, incluyendo la mielograf\u00eda por TC y la mielograf\u00eda por RM, como estudio diagn\u00f3stico inicial para identificar el compromiso radicular lumbar. Las afecciones que justifican estas pruebas deben ser selectivas, cuando los beneficios superen claramente a los riesgos, especialmente en los casos en que la RM no sea concluyente o no est\u00e9 indicada o est\u00e9 contraindicada. Tenga en cuenta, no obstante, que este m\u00e9todo m\u00e1s invasivo puede provocar complicaciones como dolor, infecci\u00f3n o reacciones al\u00e9rgicas.<\/p>\n
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Sugerido – Las gammagraf\u00edas \u00f3seas se recomiendan en pacientes espec\u00edficos cuando est\u00e1n cl\u00ednicamente justificadas. Resultan ser una valiosa herramienta diagn\u00f3stica en situaciones particulares que afectan a una minor\u00eda de pacientes, ayudando en el diagn\u00f3stico de afecciones como neoplasias, sospecha de met\u00e1stasis, infecciones (por ejemplo, osteomielitis), artropat\u00edas inflamatorias y fracturas ocultas.<\/p>\n
No recomendado – No se recomienda el uso rutinario de gammagraf\u00edas \u00f3seas en pacientes con dolor de espalda. Tenga en cuenta que esta tecnolog\u00eda no suele emplearse para evaluar la mayor\u00eda de los casos de lumbalgia ocupacional.<\/p>\n
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Desaconsejado – La fluoroscopia no se recomienda para evaluar el dolor de espalda agudo ni el no agudo.<\/p>\n
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Se recomienda en determinados pacientes cuando sea cl\u00ednicamente necesario. Normalmente, no es una prueba imprescindible, a menos que haya sospechas de artropat\u00edas inflamatorias que otras pruebas comunes no puedan diagnosticar o para descartar una posible espondilolisis aguda. Tenga en cuenta que la SPECT tiene un papel limitado en la evaluaci\u00f3n de pacientes con dolor de espalda.<\/p>\n
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No recomendada – Cuando se trata de pacientes con dolor de espalda, la ecograf\u00eda diagn\u00f3stica no suele estar recomendada.<\/p>\n
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Desaconsejado – No se recomienda la videofluoroscopia para evaluar el dolor de espalda agudo y no agudo.<\/p>\n
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La EDX, que incluye EMG con aguja, estudios de velocidad de conducci\u00f3n nerviosa perif\u00e9rica (VCN) y potenciales evocados motores y sensoriales, desempe\u00f1a un papel crucial en el diagn\u00f3stico de afecciones. La EMG con aguja suele ser la clave para confirmar la radiculopat\u00eda o la estenosis espinal en personas con dolor de espalda o problemas de radiculopat\u00eda. Esta prueba puede incluso ayudar a determinar si la radiculopat\u00eda es de aparici\u00f3n reciente o ha sido cr\u00f3nica.<\/p>\n
La VCN se realiza junto con la EMG con aguja para descartar otras posibles causas de los s\u00edntomas, como comorbilidades o diagn\u00f3sticos alternativos que afecten a los nervios perif\u00e9ricos, al tiempo que se confirma la presencia de radiculopat\u00eda. Se recomienda encarecidamente, sobre todo en el \u00e1mbito ambulatorio, que los procedimientos de EDX sean realizados e interpretados por m\u00e9dicos titulados en Neurolog\u00eda o Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n
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Sugerido – En casos espec\u00edficos en los que sea cl\u00ednicamente necesario, especialmente cuando un TAC o una RMN arrojen resultados ambiguos y existan quejas continuas de dolor, debilidad y\/o entumecimiento\/parestesias que hagan temer un posible compromiso neurol\u00f3gico.<\/p>\n
Suele tratarse de s\u00edntomas en las piernas compatibles con radiculopat\u00eda, estenosis espinal, neuropat\u00eda perif\u00e9rica y afecciones similares. Los estudios de conducci\u00f3n nerviosa se realizan junto con la EMG con aguja para descartar otras posibles causas (como neuropat\u00edas por compresi\u00f3n) y confirmar la radiculopat\u00eda, con el requisito de que la EMG con aguja est\u00e9 incluida en las pruebas.<\/p>\n
Es especialmente importante cuando se sospecha que el dolor radicular no se resuelve o se estabiliza tras un periodo de espera de cuatro a seis semanas, teniendo en cuenta tanto el tiempo suficiente para el desarrollo de anomal\u00edas EMG como la posibilidad de que el tratamiento conservador aborde los problemas. Esto es especialmente aplicable en los casos en los que los resultados de la TC o la RM no son concluyentes y se sospecha, bas\u00e1ndose en los antecedentes y la exploraci\u00f3n f\u00edsica, que puede existir una afecci\u00f3n neurol\u00f3gica distinta o adicional a la radiculopat\u00eda.<\/p>\n
No recomendada: esta prueba no suele recomendarse a las personas con dolor de espalda agudo o no agudo sin dolor o entumecimiento significativo en las piernas.<\/p>\n
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Generalmente no aconsejable<\/p>\n
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No se recomienda, tanto si se realiza solo como en combinaci\u00f3n con pruebas de imagen como la resonancia magn\u00e9tica, para personas con dolor de espalda agudo o no agudo o s\u00edndromes de dolor radicular.<\/p>\n
Vale la pena se\u00f1alar que no se ha demostrado que el uso de la discograf\u00eda mejore los resultados quir\u00fargicos, y hay pruebas que sugieren que la realizaci\u00f3n de discograf\u00edas en discos normales puede aumentar el riesgo de cambios degenerativos en esos discos con el tiempo. La discograf\u00eda lumbar tambi\u00e9n conlleva la posibilidad de complicaciones, como infecci\u00f3n, discitis y hernia posdiscogr\u00e1fica, entre otras.<\/p>\n
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No se recomienda para dolores de espalda agudos o no agudos, estenosis espinal, s\u00edndromes de dolor radicular o problemas de dolor de espalda posquir\u00fargicos.<\/p>\n
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No se recomienda para evaluar a pacientes con dolor de espalda agudo o no agudo o con dolor radicular.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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