Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York est\u00e1n dise\u00f1adas para ayudar a los profesionales sanitarios a administrar inyecciones terap\u00e9uticas en la columna vertebral. Estas directrices pretenden ayudar a los m\u00e9dicos y profesionales sanitarios a determinar la idoneidad de las inyecciones terap\u00e9uticas en la regi\u00f3n vertebral como parte de un plan de tratamiento integral.<\/p>\n
Los profesionales sanitarios especializados en inyecciones terap\u00e9uticas en la columna vertebral pueden confiar en la orientaci\u00f3n proporcionada por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre el uso de dichas inyecciones para sus pacientes.<\/p>\n
Es fundamental subrayar que estas directrices no pretenden sustituir al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre las inyecciones terap\u00e9uticas en la columna vertebral debe ser fruto de la colaboraci\u00f3n entre el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n
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Las inyecciones espinales terap\u00e9uticas pueden entrar en juego una vez que se han intentado los tratamientos conservadores iniciales, como la fisioterapia y la terapia ocupacional, la medicaci\u00f3n, la terapia manual y el ejercicio. Es crucial considerar estas inyecciones s\u00f3lo despu\u00e9s de que los estudios de imagen y las inyecciones diagn\u00f3sticas hayan identificado los problemas subyacentes. Dado que las inyecciones son invasivas y conllevan el riesgo de complicaciones graves, es primordial respetar las indicaciones y contraindicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n
El objetivo principal de las inyecciones vertebrales es apoyar la terapia activa ofreciendo alivio a corto plazo mediante la reducci\u00f3n del dolor y la inflamaci\u00f3n. Es esencial que todos los pacientes mantengan rutinas de ejercicio adecuadas junto con una rehabilitaci\u00f3n espec\u00edfica. El tratamiento activo, requisito previo antes de optar por las inyecciones, suele requerir la repetici\u00f3n de las sesiones previamente recomendadas.<\/p>\n
Es poco probable que la administraci\u00f3n de inyecciones por s\u00ed sola ofrezca un alivio a largo plazo. En cambio, el alivio sostenido suele lograrse mediante rehabilitaci\u00f3n activa combinada con trabajo modificado, mejorando la amplitud de movimiento activo, la fuerza y la estabilidad.<\/p>\n
Si la inyecci\u00f3n inicial falla:<\/p>\n
no es aconsejable repetir la inyecci\u00f3n. El tratamiento m\u00e9dico debe continuarse o ajustarse en funci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n y la respuesta del paciente.<\/p>\n
Debe prestarse especial atenci\u00f3n a todas las inyecciones tor\u00e1cicas, lumbares y sacroil\u00edacas (excluidas las inyecciones en puntos gatillo), ya que requieren fluoroscopia multiplanar durante los procedimientos para documentar con precisi\u00f3n la t\u00e9cnica y la colocaci\u00f3n de las agujas.<\/p>\n
Todas las inyecciones, excepto las de puntos gatillo, deben ser aplicadas por un m\u00e9dico con experiencia en el procedimiento. Por otra parte, las inyecciones en los puntos gatillo pueden ser administradas por un m\u00e9dico o por un enfermero\/auxiliar m\u00e9dico con experiencia en el procedimiento.<\/p>\n
Para documentar con precisi\u00f3n la colocaci\u00f3n de la aguja, se necesitan im\u00e1genes permanentes.<\/p>\n
Los m\u00e9dicos que aplican inyecciones pueden proceder de diversas disciplinas de subespecialidad, como anestesiolog\u00eda, radiolog\u00eda, cirug\u00eda o fisiatr\u00eda, entre otras.<\/p>\n
Lo ideal es que el profesional haya completado una beca de formaci\u00f3n en una especialidad m\u00e9dica adecuada (neurocirug\u00eda, cirug\u00eda ortop\u00e9dica, fisiatr\u00eda, tratamiento del dolor, etc.) con especializaci\u00f3n en formaci\u00f3n intervencionista. Adem\u00e1s, el profesional debe poseer conocimientos en seguridad radiol\u00f3gica.<\/p>\n
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Las complicaciones asociadas a las inyecciones medulares pueden abarcar varias cuestiones generales, como neurapraxia transitoria, dolor local, lesi\u00f3n nerviosa, infecci\u00f3n, cefaleas y efectos vasovagales. Las complicaciones m\u00e1s graves, aunque poco frecuentes, pueden incluir hematoma epidural, da\u00f1o neurol\u00f3gico permanente, perforaci\u00f3n dural, fuga de LCR y absceso men\u00edngeo espinal. En casos extremadamente raros, pueden producirse complicaciones graves como da\u00f1os en la m\u00e9dula espinal, tetraplejia, ataxia permanente e incluso la muerte.<\/p>\n
Las inyecciones de esteroides, en particular, conllevan consideraciones adicionales. Podr\u00eda producirse una supresi\u00f3n dependiente de la dosis del eje hipotal\u00e1mico-hipofisario-suprarrenal que durar\u00eda entre uno y tres meses. Adem\u00e1s, las inyecciones de esteroides pueden provocar un aumento transitorio de los niveles de glucosa, sobre todo en personas diab\u00e9ticas.<\/p>\n
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Las contraindicaciones de las inyecciones terap\u00e9uticas pueden clasificarse en contraindicaciones absolutas y relativas:<\/p>\n
Las contraindicaciones absolutas abarcan situaciones en las que no deben aplicarse inyecciones terap\u00e9uticas, y entre ellas se incluyen:
\n– Infecci\u00f3n bacteriana, sist\u00e9mica o localizada en la regi\u00f3n de la inyecci\u00f3n
\n– Di\u00e1tesis hemorr\u00e1gicas
\n– Enfermedades hematol\u00f3gicas
\n– Posible embarazo<\/p>\n
Por otro lado, las contraindicaciones relativas a las inyecciones diagn\u00f3sticas pueden implicar factores como:
\n– Alergia al contraste
\n– Diabetes mellitus mal controlada
\n– Hipertensi\u00f3n<\/p>\n
Algunos f\u00e1rmacos que influyen en la coagulaci\u00f3n, como la aspirina, los AINE, los antiagregantes plaquetarios o los anticoagulantes, suelen restringirse antes de las inyecciones. Las decisiones relativas a la anticoagulaci\u00f3n suelen tomarse mediante la colaboraci\u00f3n entre el profesional que aplica la inyecci\u00f3n, el m\u00e9dico que la prescribe y otros especialistas, seg\u00fan sea necesario, todo ello en el contexto de la historia cl\u00ednica subyacente espec\u00edfica del paciente.<\/p>\n
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El objetivo principal de las inyecciones epidurales de esteroides (IEE) es aliviar el dolor y la inflamaci\u00f3n, restaurando en \u00faltima instancia la amplitud de movimiento y permitiendo avanzar en programas de rehabilitaci\u00f3n m\u00e1s activos. Como en cualquier tratamiento, es crucial asegurarse de que los pacientes mantengan expectativas realistas sobre los resultados de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n
En el caso de los diab\u00e9ticos elegibles para la ESI, el asesoramiento debe incluir el reconocimiento de que puede producirse un aumento temporal de la glucemia tras la intervenci\u00f3n.<\/p>\n
Cuando se realiza una ESI lumbar, es imprescindible utilizar la gu\u00eda fluorosc\u00f3pica para confirmar la colocaci\u00f3n precisa de la aguja. Las im\u00e1genes permanentes son esenciales para documentar esta colocaci\u00f3n. Los epidurogramas con contraste son beneficiosos para verificar el flujo adecuado de medicaci\u00f3n en el espacio epidural, recomend\u00e1ndose un epidurograma por serie de ESI en funci\u00f3n de las indicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n
La ESI est\u00e1 recomendada para pacientes con s\u00edntomas de s\u00edndromes de dolor radicular lumbar, lo que indica su utilidad en estos casos.<\/p>\n
La ESI no se recomienda para tratar el dolor axial lumbar ni los s\u00edndromes de dolor no radicular. Las indicaciones espec\u00edficas para la ESI incluyen el uso de anest\u00e9sicos y\/o esteroides. Se considera una opci\u00f3n para los s\u00edndromes de dolor radicular agudo y para los s\u00edndromes de dolor radicular que persisten durante al menos tres semanas tras el tratamiento con AINE, sin mostrar signos de resoluci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n
La ESI tambi\u00e9n es una opci\u00f3n para el tratamiento de segunda l\u00ednea durante los brotes agudos de estenosis espinal y para los s\u00edntomas de estenosis espinal que duran de uno a dos meses, tras un tratamiento previo con AINE y ejercicio progresivo. Sin embargo, no se recomienda para el dolor de espalda agudo o no agudo en ausencia de s\u00edntomas radiculares significativos. Adem\u00e1s, no se aconseja utilizar la ESI como tratamiento de primera o segunda l\u00ednea en personas cuyos s\u00edntomas de dolor de espalda superen al dolor de piernas. Adem\u00e1s, la ESI no se recomienda como tratamiento de ning\u00fan dolor de espalda axial no agudo que carezca de componente radicular.<\/p>\n
Es esencial tener en cuenta que los plazos especificados para considerar las ESI pueden variar en funci\u00f3n de las consideraciones cl\u00ednicas espec\u00edficas de cada paciente.<\/p>\n
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En cuanto a la frecuencia de las inyecciones, hay que tener en cuenta varias consideraciones:<\/strong><\/p>\n – Se puede administrar un m\u00e1ximo de tres inyecciones (por regi\u00f3n vertebral) en un periodo de 12 meses. La decisi\u00f3n de aplicar inyecciones adicionales depende de la respuesta del paciente, en concreto de la mejora de la funci\u00f3n y la reducci\u00f3n del dolor. Para considerar que una inyecci\u00f3n ha tenido \u00e9xito, un resultado positivo, indicado por una mejora funcional, debe implicar mejoras mensurables en los objetivos de actividad f\u00edsica, que potencialmente conduzcan a un retorno a la funci\u00f3n basal o a las tareas laborales habituales. Despu\u00e9s de cada inyecci\u00f3n, los pacientes deben someterse a una nueva evaluaci\u00f3n, centrada en:<\/p>\n – Mejora de la funci\u00f3n. El tratamiento m\u00e9dico debe evaluarse sistem\u00e1ticamente y continuarse o ajustarse en funci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n continua de la respuesta del paciente. La interrupci\u00f3n de las inyecciones est\u00e1 justificada en caso de resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas, disminuci\u00f3n de los s\u00edntomas hasta un nivel tolerable o ausencia de una respuesta favorable.<\/p>\n <\/p>\n No se recomienda para el tratamiento del dolor de espalda agudo o no agudo. Faltan pruebas de calidad que respalden la eficacia de las inyecciones intradiscales de esteroides para el dolor de espalda agudo, y no hay indicios de que estas inyecciones mejoren el curso natural del dolor de espalda agudo.<\/p>\n <\/p>\n No se recomienda ya que el procedimiento, aunque ha tenido \u00e9xito en el pasado, no est\u00e1 disponible en EE.UU. debido a sus graves efectos adversos.<\/p>\n <\/p>\n Los puntos gatillo miofasciales son n\u00f3dulos palpables localizados e hiperirritables dentro de bandas sensibles de fibras musculares esquel\u00e9ticas tensas. Estos n\u00f3dulos causan dolor a la compresi\u00f3n y pueden provocar dolor local, as\u00ed como dolor referido en estructuras distantes. <\/p>\n Indicaciones: Reevaluaci\u00f3n del paciente: Mejora funcional: Uso de im\u00e1genes: Frecuencia: <\/p>\n Indicaciones: Descripci\u00f3n: Recomendado – para pacientes espec\u00edficos seg\u00fan est\u00e9 cl\u00ednicamente justificado.<\/p>\n Indicaciones:<\/strong><\/p>\n Dolor de espalda agudo: <\/p>\n Respuesta terap\u00e9utica positiva (inyecci\u00f3n de bloqueo de rama medial o inyecci\u00f3n intraarticular de articulaci\u00f3n facetaria):<\/strong><\/p>\n – Despu\u00e9s de cada inyecci\u00f3n terap\u00e9utica, los pacientes deben someterse a una nueva evaluaci\u00f3n, con el objetivo de obtener una mejor\u00eda documentada del 50% del dolor, medida con escalas de dolor aceptadas, y pruebas de una mejor\u00eda funcional que dure al menos 4-6 semanas. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York est\u00e1n dise\u00f1adas para ayudar a los profesionales sanitarios a administrar inyecciones terap\u00e9uticas en la columna vertebral. Estas directrices pretenden ayudar a los m\u00e9dicos y profesionales sanitarios a determinar la idoneidad de las inyecciones terap\u00e9uticas en la regi\u00f3n vertebral […]<\/p>\n","protected":false},"author":33,"featured_media":0,"parent":22250,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"class_list":["post-22192","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\n
\n– Durante cada sesi\u00f3n de tratamiento, no deben abordarse m\u00e1s de dos niveles.
\n– Es aconsejable programar cada inyecci\u00f3n por separado, lo que permitir\u00e1 evaluar los efectos individuales. Esta evaluaci\u00f3n debe basarse en la respuesta del paciente, haciendo hincapi\u00e9 en la mejora de la funci\u00f3n y la reducci\u00f3n del dolor, en lugar de adoptar un enfoque de \u00abserie de tres\u00bb.
\n– Si la inyecci\u00f3n inicial no produce una respuesta, caracterizada por un alivio temporal y sostenido del dolor que dure al menos dos semanas, respaldado por escalas de dolor reconocidas (por ejemplo, una reducci\u00f3n del dolor del 50% utilizando herramientas como la EVA) y una mejora de la funci\u00f3n, no se recomienda repetir las inyecciones.<\/p>\n
\n– Alivio temporal y sostenido del dolor, medido por escalas de dolor reconocidas (como lograr una reducci\u00f3n del 50% en la Escala Visual Anal\u00f3gica).
\n– Disminuci\u00f3n del uso de medicaci\u00f3n analg\u00e9sica prescrita.<\/p>\nEsteroides intradiscales<\/h3>\n
Quimionucle\u00f3lisis (quimopapa\u00edna y colagenasa):<\/h3>\n
Inyecciones en puntos sensibles y desencadenantes:<\/h3>\n
\n– El tratamiento de los puntos gatillo implica la punci\u00f3n seca o la inyecci\u00f3n de un anest\u00e9sico local en los puntos gatillo miofasciales.
\n– Es importante se\u00f1alar que la inyecci\u00f3n en los puntos gatillo no equivale a la acupuntura, y para m\u00e1s detalles sobre la acupuntura, hay que remitirse a la secci\u00f3n correspondiente de cada pauta de tratamiento m\u00e9dico.<\/p>\n
\n– Las inyecciones en los puntos gatillo deben emplearse principalmente para apoyar el progreso funcional.
\n– Estas inyecciones pueden utilizarse para aliviar el dolor miofascial y ayudar en la terapia activa y el estiramiento de las zonas afectadas.
\n– No es aconsejable utilizar las inyecciones terap\u00e9uticas de forma aislada sin participar activamente en un programa terap\u00e9utico o mientras se mantiene el empleo.<\/p>\n
\n– Los pacientes deben someterse a una nueva evaluaci\u00f3n dos semanas despu\u00e9s de cada inyecci\u00f3n, centr\u00e1ndose en:
\n– Mejora de la funci\u00f3n.
\n– Alivio temporal y sostenido del dolor, con el objetivo de lograr al menos una reducci\u00f3n del 50% en la Escala Visual Anal\u00f3gica.
\n– Reducci\u00f3n del uso de medicaci\u00f3n analg\u00e9sica prescrita.
\n– El tratamiento m\u00e9dico debe evaluarse sistem\u00e1ticamente y continuarse o ajustarse en funci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n y la respuesta del paciente.<\/p>\n
\n– La mejora funcional sostenida debe durar tres meses.
\n– Un resultado positivo, significado por una mejora funcional, debe implicar mejoras mensurables en los objetivos de actividad f\u00edsica, que potencialmente conduzcan a un retorno a la funci\u00f3n basal o a las tareas laborales habituales.<\/p>\n
\n– No se recomienda el uso de ultrasonidos u otros estudios de imagen para las inyecciones en puntos gatillo.<\/p>\n
\n– Limite a un m\u00e1ximo de cuatro inyecciones por sesi\u00f3n, con un m\u00e1ximo de cuatro sesiones en un periodo de 12 meses.
\n– Si la primera serie de inyecciones no da resultados satisfactorios, puede considerarse la posibilidad de una segunda serie. Sin embargo, si no hay una mejora documentada, no se aconsejan m\u00e1s inyecciones.
\n– Las razones para interrumpir el tratamiento incluyen la resoluci\u00f3n de la afecci\u00f3n, la intolerancia o la finalizaci\u00f3n de dos series de inyecciones sin un impacto significativo en la afecci\u00f3n.
\n– Si s\u00f3lo se demuestra una mejor\u00eda parcial tras la primera serie, puede ser razonable considerar una segunda serie, con un intervalo recomendado de tres a cuatro semanas entre inyecciones.
\n– La continuaci\u00f3n de las inyecciones debe estar supeditada a una mejor\u00eda subjetiva y objetiva.<\/p>\nBloqueos de ramas del nervio medial terap\u00e9uticos y de diagn\u00f3stico lumbar o inyecciones intraarticulares facetarias (cigapofisarias)<\/h2>\n
\n– Las inyecciones de bloqueo de rama medial o las inyecciones intraarticulares de la articulaci\u00f3n facetaria se recomiendan para:
\n– Pacientes en los que se sospecha que el dolor est\u00e1 relacionado principalmente con las facetas, con el apoyo de los resultados de la exploraci\u00f3n (por ejemplo, dolor axial no radicular que empeora con la carga de extensi\u00f3n-facetaria), y\/o
\n– Aquellos con evidencia documentada (por ejemplo, estudio de imagen) de enfermedad facetaria (artropat\u00eda\/hipertrofia facetaria en el nivel o niveles objetivo) que hayan completado un curso documentado de tratamiento conservador seg\u00fan las Directrices de Tratamiento M\u00e9dico de Lesiones de la Parte Media y Baja de la Espalda de Nueva York.<\/p>\n
\n– Estas inyecciones deben ser guiadas por fluoroscopia.
\n– Los bloqueos de la rama medial del nervio lumbar o las inyecciones intraarticulares de la articulaci\u00f3n facetaria pueden incluir un componente diagn\u00f3stico y\/o terap\u00e9utico.
\n– El componente diagn\u00f3stico incluye un anest\u00e9sico, y el componente terap\u00e9utico incluye un corticosteroide.
\n– El componente diagn\u00f3stico (s\u00f3lo anest\u00e9sico) puede utilizarse solo o combinado con un esteroide en una \u00fanica inyecci\u00f3n diagn\u00f3stica\/terap\u00e9utica.
\n– El bloqueo de la rama medial del nervio est\u00e1 indicado para diagnosticar el dolor que se sospecha que se origina en la articulaci\u00f3n facetaria, con la justificaci\u00f3n documentada en la anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica.
\n– Una respuesta positiva a una inyecci\u00f3n terap\u00e9utica (corticoide) no indica definitivamente la necesidad de una ablaci\u00f3n por radiofrecuencia.<\/p>\n
\n– Las inyecciones intraarticulares en la articulaci\u00f3n facetaria (en el espacio intraarticular de la articulaci\u00f3n facetaria) o las inyecciones de bloqueo de rama medial (que bloquean la inervaci\u00f3n del nervio medial) pueden considerarse para el dolor de espalda agudo cuando persiste el dolor de espalda axial tras una lesi\u00f3n que no ha respondido al tratamiento conservador.
\n– En pacientes con dolor de espalda agudo, las inyecciones de bloqueo de rama medial pueden ayudar a identificar las fuentes de dolor, proporcionar alivio terap\u00e9utico del dolor y contribuir al progreso en un programa de rehabilitaci\u00f3n.
\n– Para el dolor agudo, estas inyecciones implican una combinaci\u00f3n de un anest\u00e9sico y un esteroide, al que se a\u00f1ade el esteroide para prolongar el beneficio terap\u00e9utico. El objetivo es reducir el dolor, mejorar la funci\u00f3n y permitir la participaci\u00f3n en un programa de rehabilitaci\u00f3n activa que era dif\u00edcil antes de la inyecci\u00f3n.
\n– Las inyecciones diagn\u00f3sticas de bloqueo de rama medial (s\u00f3lo anest\u00e9sicas, sin corticoides) o las inyecciones diagn\u00f3sticas intraarticulares de articulaci\u00f3n facetaria (s\u00f3lo anest\u00e9sicas, sin corticoides) no se recomiendan para el dolor de espalda agudo.<\/p>\n
\n– Un resultado positivo (mejora funcional) debe manifestarse como un progreso mensurable en los objetivos de actividad f\u00edsica, indicando un avance hacia el retorno a la funci\u00f3n basal o a las actividades laborales.
\n– La evaluaci\u00f3n del dolor debe realizarse antes del procedimiento, inmediatamente despu\u00e9s y a intervalos determinados tras el procedimiento, con el objetivo de lograr un alivio sostenido.
\n– Si la inyecci\u00f3n terap\u00e9utica inicial no proporciona un alivio duradero del dolor corroborado por escalas de dolor aceptadas (es decir, una reducci\u00f3n documentada del dolor del 50% medida con herramientas de dolor aceptadas) y una mejor\u00eda funcional durante un m\u00ednimo de 4 a 6 semanas, la recomendaci\u00f3n es no repetir las inyecciones de esteroides.
\n– El tiempo para observar el efecto puede prolongarse hasta 72 horas.
\n– En cuanto a la frecuencia, se permiten dos inyecciones por cada articulaci\u00f3n pertinente en un periodo de 12 meses, sin superar tres niveles articulares (cuatro nervios de rama medial) por sesi\u00f3n. Esta asignaci\u00f3n depende de la respuesta documentada del paciente, en particular la mejora de la ganancia funcional y la reducci\u00f3n del dolor. La frecuencia m\u00e1xima es de dos sesiones al a\u00f1o.<\/p>\n