Los principios generales esbozados por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York para lesiones de la parte media y baja de la espalda proporcionan directrices generales para ayudar a los profesionales sanitarios. Estas directrices ayudan a los m\u00e9dicos y profesionales sanitarios a determinar las medidas adecuadas para tratar las lesiones en las regiones media y baja de la espalda, estableciendo una base para una atenci\u00f3n integral.<\/p>\n
Los profesionales sanitarios que se ocupan de las lesiones de la parte media y baja de la espalda pueden confiar en la orientaci\u00f3n proporcionada por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre los enfoques adecuados para sus pacientes.<\/p>\n
Es importante destacar que estas directrices no pretenden sustituir el juicio cl\u00ednico ni la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre el tratamiento de las lesiones de la parte media y baja de la espalda debe ser fruto de la colaboraci\u00f3n entre el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n
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Principios rectores generales<\/strong><\/p>\n Asegurarse de que estos principios est\u00e1n a la vanguardia es crucial cuando usted est\u00e1 tratando con el Estado de Nueva York Directrices de Tratamiento M\u00e9dico (MTG), especialmente para cualquier persona que navega Compensaci\u00f3n a los Trabajadores Directrices de Tratamiento M\u00e9dico.<\/p>\n Atenci\u00f3n m\u00e9dica<\/strong><\/p>\n Cuando se trata de curar una lesi\u00f3n laboral, el objetivo principal es que la persona vuelva a su rutina habitual y a sus actividades laborales. Nuestro objetivo es recuperar la salud y el trabajo en la medida de lo posible.<\/p>\n Utilizaci\u00f3n de servicios m\u00e9dicos<\/strong><\/p>\n Todo profesional sanitario que atienda a un paciente de la compensaci\u00f3n de los trabajadores debe atenerse a las pautas de tratamiento establecidas para todas las lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo.<\/p>\n Reconocimiento de la respuesta positiva del paciente<\/strong><\/p>\n \u00c9xito significa ver mejoras claras y cuantificables en el funcionamiento de una persona. Hablamos de su amplitud de movimiento, su fuerza, su capacidad para realizar actividades cotidianas e incluso su bienestar mental. No se trata s\u00f3lo de lo que dicen en relaci\u00f3n con el dolor; tambi\u00e9n tenemos en cuenta c\u00f3mo se alinea con la lesi\u00f3n.<\/p>\n Reevaluaci\u00f3n del tratamiento<\/strong><\/p>\n Si un plan de tratamiento espec\u00edfico no est\u00e1 dando resultados positivos en un plazo razonable, es hora de pensar en modificarlo o interrumpirlo. Comprobaremos c\u00f3mo van las cosas dos o tres semanas despu\u00e9s de la primera visita y despu\u00e9s cada tres o cuatro semanas. Las situaciones de salud mental pueden requerir un poco m\u00e1s de tiempo, y otros problemas no musculoesquel\u00e9ticos pueden necesitar revisiones m\u00e1s r\u00e1pidas. Y si un tratamiento no est\u00e1 funcionando como se esperaba, es bueno volver a comprobar el diagn\u00f3stico: podr\u00eda ser la clave para averiguar qu\u00e9 est\u00e1 fallando.<\/p>\n \u00c9nfasis en la educaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n Hablemos de educaci\u00f3n: asegur\u00e9monos de que todos los implicados, desde el paciente hasta la familia, el empresario, la aseguradora, los responsables pol\u00edticos y la comunidad, entienden las lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo. No se trata s\u00f3lo de bombardearles con informaci\u00f3n; se trata de una comunicaci\u00f3n eficaz que tranquilice al paciente. A la hora de elaborar un plan de tratamiento, es fundamental incluir la formaci\u00f3n de individuos o grupos para que puedan controlar los s\u00edntomas por s\u00ed mismos y evitar futuras lesiones.<\/p>\n Clasificaci\u00f3n de la gravedad y plazos<\/strong><\/p>\n Desglosamos la gravedad de las lesiones en tres etapas: Aguda (menos de un mes), Subaguda (de uno a tres meses) y Cr\u00f3nica (m\u00e1s de tres meses). Nos ayuda a comprender en qu\u00e9 punto se encuentra una persona en su proceso de afrontar un problema de salud.<\/p>\n <\/p>\n A.7 Claridad en la evaluaci\u00f3n inicial<\/strong><\/p>\n Por tanto, cuando decimos \u00abEvaluaci\u00f3n inicial\u00bb, no nos referimos a la primera revisi\u00f3n rutinaria en la consulta del m\u00e9dico. No, se trata de esa fase crucial justo despu\u00e9s de una lesi\u00f3n, el periodo agudo, que requiere una atenci\u00f3n especial.<\/p>\n A.8 Plazos de diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n Cuando utilizamos t\u00e9rminos como pruebas diagn\u00f3sticas, empezamos a contar desde la fecha de la lesi\u00f3n. Pero bueno, a veces puede que necesitemos acelerar las cosas o darle un poco m\u00e1s de tiempo, dependiendo de lo que tenga sentido cl\u00ednicamente.<\/p>\n A.9 Plazos de tratamiento<\/strong><\/p>\n El tratamiento se inicia oficialmente cuando comienzan los tratamientos, no a partir de la fecha de la lesi\u00f3n. Lo entendemos: la duraci\u00f3n del tratamiento depende de la enfermedad, de su gravedad, de si el paciente se mantiene al d\u00eda y de los servicios disponibles. A veces, el plan puede necesitar un ajuste en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n A1.0 Periodo de recuperaci\u00f3n ampliado<\/strong><\/p>\n Si las cosas no evolucionan como se esperaba entre 6 y 12 semanas despu\u00e9s de una lesi\u00f3n, y lo que siente el paciente no coincide del todo con las pruebas, es hora de volver a comprobar el diagn\u00f3stico. Reeval\u00fae tambi\u00e9n el plan de tratamiento. En el caso de los problemas no relacionados intr\u00ednsecamente con la salud mental, est\u00e9 atento a cualquier cosa que pueda estar frenando la recuperaci\u00f3n. En ese plazo de 6 a 12 semanas, piense en planes de tratamiento alternativos, incluidas evaluaciones formales de expertos en salud mental.<\/p>\n Vigile los problemas de salud mental que exist\u00edan antes o que aparecieron durante la recuperaci\u00f3n. Si est\u00e1 claro desde el principio (como un problema de salud mental relacionado con el trabajo), no hay ning\u00fan problema en acudir antes a un profesional de la salud mental. Recuerde que eso no significa autom\u00e1ticamente que haya una etiqueta psiqui\u00e1trica en la demanda.<\/p>\n A.11 Promoci\u00f3n de intervenciones activas<\/strong><\/p>\n Hablemos de implicarte en tu tratamiento. Apostamos por intervenciones activas, como ejercicios y tratamientos pr\u00e1cticos, que le permitan controlar el progreso del tratamiento. El material pasivo, es decir, los tratamientos que se te aplican, s\u00f3lo est\u00e1n ah\u00ed para apoyarte en un plan de rehabilitaci\u00f3n activa, asegur\u00e1ndonos de que alcanzamos los objetivos de que te muevas mejor.<\/p>\n A.12 Objetivos del programa de ejercicio terap\u00e9utico activo<\/strong><\/p>\n En nuestro programa de ejercicios, nuestro objetivo es fortalecerle, aumentar su resistencia, potenciar su flexibilidad y mejorar aspectos como la amplitud de movimiento, las habilidades sensoriales, la coordinaci\u00f3n e incluso el pensamiento y el comportamiento. No se trata s\u00f3lo de los ejercicios, sino de integrarlos en situaciones de la vida real, ya sea en el trabajo o en la comunidad.<\/p>\n A.13 Utilizaci\u00f3n de procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen y pruebas<\/strong><\/p>\n Muy bien, hablemos de mirar m\u00e1s de cerca cuando lo necesitemos. Antes de realizar pruebas de imagen o pruebas, basamos nuestras decisiones en lo que averiguamos a partir de su historial y de una buena revisi\u00f3n. Cada procedimiento diagn\u00f3stico tiene sus puntos fuertes y d\u00e9biles para diferentes diagn\u00f3sticos. La elecci\u00f3n de uno u otro depende de aspectos como la calidad del diagn\u00f3stico, los riesgos que conlleva, la tecnolog\u00eda disponible, su comodidad y la familiaridad del m\u00e9dico con el procedimiento.<\/p>\n Procedimientos de diagn\u00f3stico y repetici\u00f3n<\/strong><\/p>\n A nadie le gustan las repeticiones innecesarias, pero a veces puede ser necesaria una segunda vuelta. Si la primera vez no nos dio la informaci\u00f3n que necesit\u00e1bamos, un segundo procedimiento de diagn\u00f3stico es justo. Somos cautos a la hora de hacer esto en exceso, sobre todo con cosas como radiograf\u00edas y tomograf\u00edas computarizadas porque, admit\u00e1moslo, demasiada radiaci\u00f3n no es buena.<\/p>\n Ahora bien, si su situaci\u00f3n o tratamiento lo requieren, podr\u00edamos repetir algunas pruebas a lo largo del proceso. Puede ser para comprobar c\u00f3mo evolucionan las cosas, escenificar el problema o controlar los s\u00edntomas. Es importante saber que, aunque estas pruebas ayudan, tambi\u00e9n aumentan la dosis de radiaci\u00f3n y los riesgos. As\u00ed que somos conscientes de la frecuencia con la que lo hacemos.<\/p>\n Selecci\u00f3n inteligente de procedimientos de diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n No te lo vamos a echar todo encima. Estamos siendo inteligentes a la hora de elegir el procedimiento adecuado para el trabajo, ya sea algo puntual, parte de un plan m\u00e1s amplio o en un orden determinado con otras pruebas. Se trata de obtener la informaci\u00f3n m\u00e1s precisa, mantenerte seguro y no perder tiempo ni recursos en repeticiones innecesarias.<\/p>\n A.14 Intervenciones quir\u00fargicas<\/strong><\/p>\n La cirug\u00eda no es un remedio m\u00e1gico. Siempre debemos pensar en qu\u00e9 tipo de funci\u00f3n esperamos despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, porque confiar \u00fanicamente en la cirug\u00eda para una curaci\u00f3n completa suele ser un poco enga\u00f1oso. Antes de plantearnos siquiera la posibilidad de pasar por el quir\u00f3fano, necesitamos una conexi\u00f3n s\u00f3lida entre lo que vemos en la cl\u00ednica, c\u00f3mo van las cosas cl\u00ednicamente y lo que aparece en las im\u00e1genes y otras pruebas. Todas estas piezas deber\u00edan apuntarnos a un diagn\u00f3stico espec\u00edfico, se\u00f1alando los verdaderos problemas. Cuando se trata de tratar el dolor con cirug\u00eda, tiene que haber una relaci\u00f3n clara entre el dolor y pruebas concretas de lo que lo causa. \u00bfDecisiones sobre la cirug\u00eda? Sin duda, un trabajo de equipo con el paciente. Deben entender los pros y los contras, considerar la rehabilitaci\u00f3n como alternativa si tiene sentido, conocer los resultados respaldados por pruebas y comprender bien lo que implica todo el proceso quir\u00fargico.<\/p>\n A.15 Autorizaci\u00f3n previa<\/strong><\/p>\n Cuando se trata de dar luz verde a cosas como pruebas diagn\u00f3sticas, terapias o intervenciones quir\u00fargicas, estamos a favor, salvo para los procedimientos espec\u00edficos enumerados en las normas. Si un proveedor quiere meterse en uno de ellos, tiene que consultarlo primero con el operador. Lo mismo se aplica a las repeticiones o segundas tomas de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica: si las directrices no cubren las repeticiones m\u00faltiples, es imprescindible hablar con el transportista antes de empezar. Mantengamos las cosas leg\u00edtimas.<\/p>\n A.16 Evaluaciones psicol\u00f3gicas\/psiqui\u00e1tricas<\/strong><\/p>\n Hablemos de salud mental porque, para algunas personas, las evaluaciones de salud mental son cruciales para averiguar, confirmar o fijar un diagn\u00f3stico. Los pormenores de estas evaluaciones y su duraci\u00f3n dependen de lo que estemos tratando. \u00bfEl problema de salud mental est\u00e1 en el centro de la reclamaci\u00f3n o es secundario a una lesi\u00f3n f\u00edsica? Tal vez haya un problema de salud mental que no tenga nada que ver con el accidente laboral, pero que est\u00e9 dificultando un poco la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n Cuando evaluamos las funciones psicol\u00f3gicas o realizamos pruebas psicom\u00e9tricas, pueden ser muy \u00fatiles para descubrir problemas relacionados, pero la cuesti\u00f3n es la siguiente: estas pruebas por s\u00ed solas no pueden dar un diagn\u00f3stico. S\u00f3lo cuando hemos revisado toda la informaci\u00f3n -historia, entrevistas, todo el tinglado- podemos precisar un diagn\u00f3stico.<\/p>\n Somos partidarios de una comunicaci\u00f3n clara. Si el paciente se siente m\u00e1s c\u00f3modo en su lengua materna, estamos de acuerdo. Pero bueno, si no tenemos a nadie que hable su idioma, nos aseguramos de que intervenga un int\u00e9rprete profesional.<\/p>\n Pautas de frecuencia:<\/strong><\/p>\n Problemas de salud mental preexistentes:<\/strong> Si se trata de un problema de salud mental existente que se ha agravado o que est\u00e1 ralentizando la recuperaci\u00f3n de una lesi\u00f3n laboral, una visita para la primera charla con el profesional de la salud mental deber\u00eda bastar. La atenci\u00f3n de seguimiento suele seguir a cargo del profesional que ha atendido el caso.<\/p>\n Pruebas psicom\u00e9tricas:<\/strong> Si nos ponemos a hacer pruebas durante la primera reuni\u00f3n, le dedicaremos tres horas m\u00e1s al profesional.<\/p>\n Cuesti\u00f3n central de salud mental en la reclamaci\u00f3n:<\/strong> Ahora bien, si la cuesti\u00f3n de la salud mental est\u00e1 en el centro de la reclamaci\u00f3n desde el principio o surge como consecuencia de la lesi\u00f3n laboral, es posible que necesitemos diagn\u00f3sticos y terapias m\u00e1s profundos. Tenemos todo un conjunto de directrices para estas situaciones de salud mental recogidas en las Directrices de Tratamiento M\u00e9dico. Es como nuestro libro de jugadas para afrontar estas situaciones de la manera correcta.<\/p>\n A.17 Personalidad\/Psicolog\u00eda\/Intervenci\u00f3n psicosocial:<\/strong> As\u00ed que tenemos esta evaluaci\u00f3n psicosocial que grita \u00ab\u00a1Hay que intervenir!\u00bb. Cuando eso ocurre, es clave iniciar pronto el juego de la intervenci\u00f3n. Puede utilizarse en solitario o en combinaci\u00f3n con otros tratamientos. Pero aqu\u00ed est\u00e1 el problema con cualquier ayuda psicol\u00f3gica o psiqui\u00e1trica: necesitamos un plan s\u00f3lido. Piense en objetivos mensurables, acciones espec\u00edficas y plazos.<\/p>\n Plazos generales de intervenci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n Ahora, si hablamos de TEPT, es un poco diferente:<\/p>\n A.18 Evaluaci\u00f3n de la capacidad funcional (FCE):<\/strong> Hablemos ahora de la evaluaci\u00f3n de la capacidad funcional (FCE). Se trata de un chequeo exhaustivo -puede ser una inmersi\u00f3n profunda o un poco m\u00e1s focalizada- que examina todo lo relacionado con la capacidad de una persona para volver al ajetreo laboral.<\/p>\n Esta comprobaci\u00f3n abarca la resistencia, el levantamiento de objetos (pesados y no tan pesados), el tiempo que una persona puede mantener determinadas posturas, las capacidades espec\u00edficas de amplitud de movimiento, la coordinaci\u00f3n y la fuerza, los h\u00e1bitos de trabajo, el potencial laboral e incluso los aspectos psicosociales, cognitivos y sensoriales relacionados con el trabajo. Tiene un poco de todo: m\u00fasculos, salud cardiaca, coordinaci\u00f3n, todo.<\/p>\n Ahora bien, no todo el mundo necesita un FCE para saber si est\u00e1 preparado para trabajar. Suele entrar en juego en el momento de la Mejora M\u00e9dica M\u00e1xima (MMI), sobre todo si los intentos de volver a la rutina se han topado con algunos baches. Pero aqu\u00ed est\u00e1 la cosa: no es un movimiento de juego temprano, y no es la \u00fanica carta de la baraja para hacer diagn\u00f3sticos, especialmente cuando se trata de olfatear a alguien tratando de hacer novillos en el trabajo. El m\u00e9dico tratante, que conoce bien el trabajo, debe descifrar el FCE en el contexto del historial m\u00e9dico completo del paciente, c\u00f3mo se siente y todo lo dem\u00e1s. Seamos realistas: Los FCE no son los \u00fanicos que pueden juzgar si alguien est\u00e1 fingiendo o no.<\/p>\n A.19 Vuelta al trabajo:<\/strong> Vamos a sumergirnos en la vuelta al trabajo. En estas directrices, \u00abreincorporarse al trabajo\u00bb significa incorporarse a cualquier trabajo o tarea que el paciente pueda realizar con seguridad, aunque sea un poco diferente de su actividad habitual. Averiguar cu\u00e1ndo es el momento de volver a la rutina es una parte importante de la atenci\u00f3n m\u00e9dica y debe integrarse en el plan de tratamiento. En cada visita ambulatoria, se trata de dar a conocer el estado del paciente y las posibles limitaciones de las tareas, lo que constituye la espina dorsal del plan de tratamiento. \u00bfEl objetivo? Que la gente vuelva al trabajo cuanto antes. Estas directrices abogan por que los pacientes avancen en el proceso de atenci\u00f3n y reincorporaci\u00f3n al trabajo, sabiendo que cuanto m\u00e1s tiempo se est\u00e1 de baja, m\u00e1s dif\u00edcil resulta facilitar la reincorporaci\u00f3n.<\/p>\n A.20 Evaluaci\u00f3n del lugar de trabajo<\/strong><\/p>\n Ahora hablemos de comprobar d\u00f3nde se produce la magia del trabajo. El m\u00e9dico tratante puede hablar con el empresario, ya sea en persona, por v\u00eddeo o por tel\u00e9fono, para saber c\u00f3mo era el trabajo del paciente antes de la lesi\u00f3n. Nos referimos a las exigencias f\u00edsicas, como el levantamiento de peso, los movimientos repetitivos, las posturas que requieren un poco de delicadeza, el entorno de trabajo, los niveles de estr\u00e9s y cualquier otra cosa que pueda suponer un obst\u00e1culo para un regreso sin problemas o poner la recuperaci\u00f3n en terreno inestable.<\/p>\n Si no es posible volver al trabajo anterior debido a las restricciones impuestas por el m\u00e9dico, es hora de buscar opciones para modificar las tareas que se ajusten a lo que el paciente puede hacer. Y, en determinadas situaciones, podr\u00eda ser necesario realizar m\u00e1s de una evaluaci\u00f3n.<\/p>\n Claro que ser\u00eda estupendo visitar el lugar de trabajo en persona, pero seamos realistas, eso no siempre es posible. Cuando los empleadores tienen v\u00eddeos o similares que muestran la escena del trabajo, eso es oro. Las videollamadas desde el lugar de trabajo, idealmente desde el propio puesto de trabajo, tambi\u00e9n pueden ser \u00fatiles.<\/p>\n Frecuencia de los contactos:<\/strong><\/p>\n <\/p>\n\n
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