Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York est\u00e1n dise\u00f1adas para ayudar a los profesionales sanitarios a realizar estudios de diagn\u00f3stico para personas con afecciones espec\u00edficas. Estas directrices pretenden ayudar a los m\u00e9dicos y profesionales sanitarios a determinar la idoneidad y eficacia de diversos procedimientos diagn\u00f3sticos como parte de una evaluaci\u00f3n sanitaria completa.<\/p>\n
Los profesionales sanitarios especializados en la aplicaci\u00f3n de estudios diagn\u00f3sticos pueden confiar en la orientaci\u00f3n proporcionada por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre los enfoques diagn\u00f3sticos m\u00e1s adecuados para sus pacientes.<\/p>\n
Es fundamental subrayar que estas directrices no pretenden sustituir al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre los estudios diagn\u00f3sticos debe ser fruto de la colaboraci\u00f3n entre el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n
Es aconsejable realizar radiograf\u00edas de la columna cervical cuando est\u00e9 cl\u00ednicamente indicado para evaluar la anatom\u00eda \u00f3sea de la columna cervical. Esta evaluaci\u00f3n puede incluir vistas oblicuas para los agujeros neurales y vistas de boca abierta para los surcos.<\/p>\n
Adem\u00e1s, se recomiendan las vistas en flexi\u00f3n y extensi\u00f3n seg\u00fan est\u00e9 indicado cl\u00ednicamente para evaluar la inestabilidad de la columna y la posici\u00f3n de la dorsal en relaci\u00f3n con la cara anterior de la v\u00e9rtebra anular C1. Es importante especificar el mecanismo de la lesi\u00f3n y proporcionar indicaciones espec\u00edficas para la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes en la solicitud para ayudar al radi\u00f3logo y al t\u00e9cnico de rayos X en su evaluaci\u00f3n.<\/p>\n
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Se recomienda realizar RM en pacientes seleccionados con indicaciones espec\u00edficas. Estas indicaciones incluyen la sospecha de compresi\u00f3n de la ra\u00edz nerviosa, mielopat\u00eda para evaluar la m\u00e9dula espinal, diferenciaci\u00f3n o descarte de masas, infecciones como abscesos epidurales o infecci\u00f3n del espacio discal, afectaci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea por enfermedad metast\u00e1sica y sospecha de hernia discal o compresi\u00f3n\/contusi\u00f3n de la m\u00e9dula tras una lesi\u00f3n cervical grave. Se debe realizar una RM inmediata si se duda de la existencia de infecci\u00f3n o enfermedad metast\u00e1sica con compresi\u00f3n de la m\u00e9dula.<\/p>\n
Sin embargo, la RM est\u00e1 contraindicada en pacientes con determinados dispositivos implantados. Por lo general, la RM convencional de campo alto proporciona la mejor resoluci\u00f3n, pero puede estar indicada una exploraci\u00f3n de campo m\u00e1s bajo para pacientes que no caben en un esc\u00e1ner de campo alto o experimentan claustrofobia a pesar de la sedaci\u00f3n. La frecuencia suele ser de una vez, pero una resoluci\u00f3n inadecuada en la primera exploraci\u00f3n puede requerir una segunda RM con una t\u00e9cnica diferente.<\/p>\n
Una RM diagn\u00f3stica posterior puede ser una repetici\u00f3n del mismo procedimiento si el estudio inicial era de calidad inadecuada. Los pacientes deben comentar cualquier duda o pregunta con el centro de IRM y\/o el radi\u00f3logo. Tenga en cuenta que la presencia de material ferroso\/objetos met\u00e1licos en los tejidos puede ser una contraindicaci\u00f3n para la RM debido a los peligros potenciales causados por el campo magn\u00e9tico.<\/p>\n
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Se recomienda realizar la RM con realce de gadolinio en casos espec\u00edficos, incluidos los pacientes que se han sometido a cirug\u00eda cervical previa o tienen preocupaciones por malignidad o infecci\u00f3n. En estas situaciones puede ser necesario el uso de realce con Gadolinio para el estudio de RMN.<\/p>\n
No obstante, en la solicitud de RM potenciada con gadolinio debe tenerse en cuenta cualquier afecci\u00f3n m\u00e9dica subyacente que pudiera contraindicar una RM potenciada. Esto garantiza que el procedimiento de diagn\u00f3stico por imagen se adapte al estado de salud y las necesidades de cada persona.<\/p>\n
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Es aconsejable considerar una IRM con reconstrucci\u00f3n tridimensional para ciertos individuos. Esto puede ser especialmente \u00fatil como paso diagn\u00f3stico antes de la cirug\u00eda, ya que proporciona detalles precisos sobre las caracter\u00edsticas, la ubicaci\u00f3n y las conexiones espaciales entre los tejidos blandos y los huesos.<\/p>\n
Por otra parte, no se recomienda la RM din\u00e1mica-cin\u00e9tica de la columna vertebral.<\/p>\n
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Es aconsejable para ciertos pacientes considerar la Tomograf\u00eda Axial Computarizada (TAC). El TAC es especialmente eficaz a la hora de proporcionar im\u00e1genes claras de los huesos y se emplea para evaluar m\u00e1s a fondo posibles fracturas o masas \u00f3seas que podr\u00edan no ser claramente visibles en las radiograf\u00edas habituales. En algunos casos, la TC puede complementar la RM, ofreciendo una visi\u00f3n m\u00e1s detallada de la formaci\u00f3n de osteofitos \u00f3seos en el agujero neural. Suele utilizarse cuando se sospecha una fractura de la columna cervical, sobre todo si las radiograf\u00edas simples no son concluyentes. La TC tambi\u00e9n es valiosa para identificar anomal\u00edas cong\u00e9nitas en la base del cr\u00e1neo y los niveles C1-2.<\/p>\n
Sin embargo, cabe se\u00f1alar que las tomograf\u00edas computarizadas pueden no ser ideales para los niveles C6-7 o C7-T1 debido a posibles artefactos en el hombro. Cuando hay materiales ferrosos o met\u00e1licos presentes en los tejidos, es preferible optar por un TAC que por una RM. Es esencial tener en cuenta que los ex\u00e1menes por TC conllevan una dosis de radiaci\u00f3n significativa y riesgos asociados. En los casos en que los pacientes no puedan tolerar una resonancia magn\u00e9tica, puede utilizarse una tomograf\u00eda computarizada para evaluar la presencia de hernia discal cervical y\/o estenosis, y la mielograf\u00eda computarizada proporciona una mayor claridad en estas afecciones.<\/p>\n
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La mielograf\u00eda consiste en inyectar un medio de contraste en el espacio subaracnoideo espinal, seguido de radiograf\u00edas o un TAC para iluminar la anatom\u00eda. En determinados casos, se sugiere para individuos espec\u00edficos. Este procedimiento puede servir como paso diagn\u00f3stico antes de la cirug\u00eda, ya que ofrece detalles precisos sobre las caracter\u00edsticas, la ubicaci\u00f3n y las relaciones espaciales entre las estructuras \u00f3seas y de tejidos blandos.<\/p>\n
Suele recomendarse a pacientes en los que los posibles beneficios cl\u00ednicos superan los riesgos asociados. La mielograf\u00eda podr\u00eda considerarse cuando, debido a circunstancias espec\u00edficas de cada caso, la RM (o la prueba alternativa preferida) no est\u00e9 disponible, no sea concluyente, no sea cl\u00ednicamente necesaria o presente contraindicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n
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La mielograf\u00eda por TC proporciona una visi\u00f3n m\u00e1s intrincada de las relaciones entre los elementos neurales y la anatom\u00eda circundante. Se sugiere para determinadas personas, en particular aquellas con antecedentes de m\u00faltiples operaciones previas o afecciones tumorales, \u00fanicamente con fines de pruebas prequir\u00fargicas.<\/p>\n
La mielograf\u00eda, incluida la mielograf\u00eda por TC, se recomienda en situaciones espec\u00edficas de cada paciente, como la presencia de un implante met\u00e1lico que dificulte la RM, hallazgos ambiguos de hernia discal en la RM, estenosis espinal o situaciones posquir\u00fargicas que requieran una mielograf\u00eda en pacientes que no puedan tolerar una RM. Sin embargo, no es aconsejable utilizar la mielograf\u00eda (incluida la mielograf\u00eda por TC y RM) como estudio diagn\u00f3stico primario del compromiso radicular cervical.<\/p>\n
Esta prueba podr\u00eda considerarse para pacientes seleccionados en los que los beneficios cl\u00ednicos superen los riesgos, especialmente en situaciones en las que la RM o la alternativa preferida no est\u00e9 disponible, no sea concluyente, no sea cl\u00ednicamente necesaria o est\u00e9 cl\u00ednicamente contraindicada. Es esencial tener en cuenta que las posibles complicaciones de esta t\u00e9cnica m\u00e1s invasiva incluyen dolor, infecci\u00f3n y reacciones al\u00e9rgicas.<\/p>\n
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La captaci\u00f3n de difosfonato de tecnecio 99M es indicativa de actividad osteobl\u00e1stica y puede servir como herramienta valiosa para identificar tumores \u00f3seos metast\u00e1sicos\/primarios, fracturas por estr\u00e9s, osteomielitis y lesiones inflamatorias. Se aconseja utilizar este m\u00e9todo para evaluar neoplasias, identificar fracturas ocultas o detectar infecciones.<\/p>\n
La gammagraf\u00eda \u00f3sea, empleando esta t\u00e9cnica, resulta ser una prueba diagn\u00f3stica beneficiosa en situaciones espec\u00edficas que pertenecen a una minor\u00eda de pacientes. Es especialmente \u00fatil para diagnosticar neoplasias, sospechas de met\u00e1stasis, infecciones como la osteomielitis, artropat\u00edas inflamatorias y fracturas ocultas.<\/p>\n
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Din\u00e1mica [Digital] La fluoroscopia de la columna cervical eval\u00faa el movimiento de los segmentos intervertebrales utilizando una unidad de fluoroscopia de v\u00eddeo para grabar im\u00e1genes mientras la persona realiza una flexi\u00f3n y extensi\u00f3n cervical. Este proceso capta el movimiento anat\u00f3mico de la columna vertebral y lo almacena en un ordenador. Se sugiere emplear la fluoroscopia din\u00e1mica en centros especializados en traumatolog\u00eda para la evaluaci\u00f3n de la columna cervical, garantizando una visualizaci\u00f3n completa desde C1 hasta T1 si se lleva a cabo el procedimiento.<\/p>\n
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Los estudios de electrodiagn\u00f3stico (EDX) incluyen EMG (electromiograma) con aguja, estudios de velocidad de conducci\u00f3n nerviosa perif\u00e9rica (VCN) y potenciales evocados motores y sensoriales. Se aconseja y es preferible que la EDX realizada en un entorno ambulatorio sea llevada a cabo e interpretada por m\u00e9dicos certificados en Neurolog\u00eda o Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n. Por lo general, los estudios electrodiagn\u00f3sticos sirven de complemento a procedimientos de imagen como la TC, la RM y\/o la mielograf\u00eda. Mientras que los rayos X, la TC y la RM indican cambios estructurales, los estudios electrodiagn\u00f3sticos proporcionan informaci\u00f3n sobre el estado funcional neurol\u00f3gico.<\/p>\n
– Se recomienda utilizar la EMG con aguja para apoyar el diagn\u00f3stico de radiculopat\u00eda o estenosis espinal en personas con dolor de cuello y\/o molestias en las extremidades superiores. La EMG con aguja tambi\u00e9n puede ayudar a determinar si la radiculopat\u00eda es aguda o cr\u00f3nica.
\n– La VNC se recomienda para ayudar a descartar otras posibles causas de los s\u00edntomas (comorbilidad o diagn\u00f3stico alternativo que implique nervios perif\u00e9ricos) y para confirmar la radiculopat\u00eda.<\/p>\n
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– No es aconsejable utilizar EMG de superficie para la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica del dolor de cuello o las lesiones cervicales.<\/p>\n
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– Se recomienda emplear la SSEP en casos espec\u00edficos para evaluar la mielopat\u00eda, y se utiliza habitualmente durante la cirug\u00eda.
\n– No se recomienda para identificar radiculopat\u00edas.
\n– Indicaciones: Si persisten s\u00edntomas radiantes significativos en el brazo durante m\u00e1s de cuatro a seis semanas tras el inicio de la lesi\u00f3n, y no hay un nivel aparente de disfunci\u00f3n de la ra\u00edz nerviosa durante la exploraci\u00f3n, puede considerarse la realizaci\u00f3n de estudios electrodiagn\u00f3sticos. Estos estudios tambi\u00e9n pueden ser \u00fatiles para determinar el alcance de la lesi\u00f3n en pacientes con un nivel de lesi\u00f3n establecido.<\/p>\n
– No se recomienda como herramienta de diagn\u00f3stico.<\/p>\n
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– No se aconseja.<\/p>\n
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– No se recomienda.<\/p>\n
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– No se recomienda.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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