Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York tienen por objeto ayudar a los profesionales sanitarios en la utilizaci\u00f3n de procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen y pruebas para personas con afecciones espec\u00edficas. El objetivo de estas directrices es ayudar a los m\u00e9dicos y profesionales sanitarios a determinar la idoneidad y eficacia de diversos enfoques diagn\u00f3sticos como parte de una evaluaci\u00f3n sanitaria completa.<\/p>\n
Los profesionales sanitarios especializados en la aplicaci\u00f3n de procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen y de pruebas pueden confiar en la orientaci\u00f3n proporcionada por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre las t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico m\u00e1s adecuadas para sus pacientes.<\/p>\n
Es importante subrayar que estas directrices no pretenden sustituir al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre los procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen y pruebas debe ser fruto de la colaboraci\u00f3n entre el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n
La adecuaci\u00f3n cl\u00ednica gu\u00eda la decisi\u00f3n de obtener im\u00e1genes de la columna cervical. Se consideran las vistas radiogr\u00e1ficas b\u00e1sicas, como la anteroposterior (AP), lateral, oblicua derecha e izquierda, de nadador y odontoidea, y se emplean vistas de flexi\u00f3n y extensi\u00f3n lateral para la evaluaci\u00f3n de la inestabilidad. En algunos casos, puede ser necesario realizar un TAC para visualizar C7 y la odontoides. La RM o la TC est\u00e1n justificadas cuando se sospecha una lesi\u00f3n medular, entre otras afecciones que se comentan a continuaci\u00f3n. El formulario de solicitud de im\u00e1genes debe detallar el mecanismo de la lesi\u00f3n y las indicaciones espec\u00edficas para ayudar al radi\u00f3logo y al t\u00e9cnico de rayos X. Los pacientes alerta, no intoxicados, con molestias cervicales aisladas, sin sensibilidad cervical palpable en la l\u00ednea media, hallazgos neurol\u00f3gicos u otras lesiones agudas o de distracci\u00f3n en otras partes del cuerpo, podr\u00edan no requerir pruebas de imagen. Las indicaciones sugeridas para los estudios radiogr\u00e1ficos abarcan:<\/p>\n
– Antecedentes de traumatismos importantes, en particular accidentes automovil\u00edsticos de alto impacto, vuelcos, eyecciones, colisiones de bicicletas o veh\u00edculos recreativos, o ca\u00eddas desde una altura superior a un metro.<\/p>\n
– Edad superior a 65 a\u00f1os.<\/p>\n
– Sospecha de fractura, luxaci\u00f3n, inestabilidad o d\u00e9ficit neurol\u00f3gico – Clasificaci\u00f3n de Quebec Grado III y IV.<\/p>\n
Dolor cervical inexplicable o duradero durante un m\u00ednimo de 6 semanas o dolor exacerbado por el reposo. Adem\u00e1s, las indicaciones para la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes incluyen:<\/p>\n
– Dolor localizado acompa\u00f1ado de fiebre, s\u00edntomas constitucionales, sospecha de tumor, antecedentes de c\u00e1ncer o sospecha de enfermedades sist\u00e9micas como un trastorno reum\u00e1tico\/reumatoide o una endocrinopat\u00eda.<\/p>\n
<\/p>\n
Las pruebas de laboratorio rara vez son necesarias durante la evaluaci\u00f3n inicial, a menos que se sospeche la existencia de una enfermedad sist\u00e9mica, una infecci\u00f3n, una neoplasia o un trastorno reumatol\u00f3gico o del tejido conjuntivo subyacente, seg\u00fan indiquen los antecedentes y\/o la exploraci\u00f3n f\u00edsica del paciente. Se pueden considerar las siguientes pruebas:<\/p>\n
<\/p>\n
Como se ha comentado ampliamente en la secci\u00f3n de Principios Generales (A-13), la elecci\u00f3n de los estudios de diagn\u00f3stico por imagen depende de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica \u00fanica del caso, guiada por el juicio cl\u00ednico. Adem\u00e1s, puede haber situaciones que justifiquen una reconsideraci\u00f3n o un diagn\u00f3stico por imagen alternativo. Estas situaciones abarcan, aunque no se limitan a ellos, los casos en que una prueba anterior carece de calidad o no proporciona un diagn\u00f3stico, cuando se producen cambios en el escenario cl\u00ednico (como la aparici\u00f3n o exacerbaci\u00f3n de s\u00edntomas, la preparaci\u00f3n para una intervenci\u00f3n quir\u00fargica o inyecciones terap\u00e9uticas, etc.), o cuando se considera necesario supervisar el avance cl\u00ednico (por ejemplo, en el postoperatorio) o el deterioro a lo largo del tiempo.<\/p>\n
Tomar decisiones meditadas sobre el procedimiento o los procedimientos o sobre la secuencia en la que se llevan a cabo m\u00faltiples procedimientos es crucial para lograr la m\u00e1xima precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, minimizar los posibles efectos adversos en los pacientes y fomentar la eficiencia cl\u00ednica. Los procedimientos repetidos contribuyen a aumentar la exposici\u00f3n acumulada a la radiaci\u00f3n y los riesgos asociados. Los distintos procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen poseen niveles variables de sensibilidad y especificidad para un diagn\u00f3stico determinado. La base para seleccionar e interpretar los estudios de imagen debe establecerse sobre la historia cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y el juicio cl\u00ednico.<\/p>\n
Aunque las radiograf\u00edas simples suelen ser un valioso punto de partida, no siempre son suficientes. La resonancia magn\u00e9tica (RM), la mielograf\u00eda o la tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) tras la mielograf\u00eda pueden ofrecer informaci\u00f3n valiosa sobre diversos trastornos de la columna vertebral. Es esencial reconocer que la repetici\u00f3n de procedimientos de TC aumenta la exposici\u00f3n acumulativa a la radiaci\u00f3n y los riesgos asociados. En determinadas circunstancias, como se ha mencionado anteriormente, podr\u00eda estar justificada la reconsideraci\u00f3n o la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes alternativas. La elecci\u00f3n de un procedimiento u otro suele depender de m\u00faltiples factores.<\/p>\n
Tras el diagn\u00f3stico por imagen inicial, provocado por indicadores cl\u00ednicos como traumatismos importantes u otras “se\u00f1ales de alarma” que susciten preocupaci\u00f3n por afecciones subyacentes graves, y en ausencia de un d\u00e9ficit neurol\u00f3gico notable, mielopat\u00eda o cambios neurol\u00f3gicos progresivos, no suele ser necesario realizar m\u00e1s pruebas de imagen hasta que se haya intentado un tratamiento conservador y \u00e9ste haya resultado infructuoso. En general, se considera adecuada una duraci\u00f3n del tratamiento de al menos cuatro semanas, que puede prolongarse hasta seis u ocho semanas, antes de contemplar procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen, pero el cl\u00ednico debe aplicar su criterio en esta cuesti\u00f3n. Cuando los hallazgos del diagn\u00f3stico por imagen no coinciden con la exploraci\u00f3n cl\u00ednica, debe darse prioridad a los hallazgos cl\u00ednicos objetivos.<\/p>\n
Las investigaciones indican que en la poblaci\u00f3n asintom\u00e1tica mayor de 40 a\u00f1os, la prevalencia de la degeneraci\u00f3n discal supera el 50%. La degeneraci\u00f3n discal, evidente como una p\u00e9rdida de intensidad de la se\u00f1al en la IRM, puede derivarse de cambios relacionados con la edad, causando alteraciones bioqu\u00edmicas y estructurales independientes de la lesi\u00f3n traum\u00e1tica, y puede carecer de significaci\u00f3n patol\u00f3gica. Aunque el abombamiento discal y la protrusi\u00f3n discal posterior no son infrecuentes, son m\u00e1s frecuentemente sintom\u00e1ticos en la columna cervical que en la lumbar, debido a que el canal espinal cervical es m\u00e1s peque\u00f1o. En pacientes mayores de 40 a\u00f1os, puede observarse una leve reducci\u00f3n del \u00e1rea transversal de la m\u00e9dula espinal sin mielopat\u00eda, lo que requiere una correlaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n
Para una evaluaci\u00f3n m\u00e1s detallada de las lesiones cervicales, pueden emplearse los siguientes estudios basados en el mecanismo de la lesi\u00f3n, los s\u00edntomas y los antecedentes del paciente. Estos estudios no se presentan en un orden espec\u00edfico de preferencia, indicaci\u00f3n cl\u00ednica o utilidad, ya que estos factores pueden variar en funci\u00f3n de las particularidades de cada caso.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York tienen por objeto ayudar a los profesionales sanitarios en la utilizaci\u00f3n de procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen y pruebas para personas con afecciones espec\u00edficas. El objetivo de estas directrices es ayudar a los m\u00e9dicos y profesionales sanitarios a […]<\/p>\n","protected":false},"author":33,"featured_media":0,"parent":22330,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"class_list":["post-22202","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\n