{"id":22230,"date":"2024-01-10T12:54:52","date_gmt":"2024-01-10T17:54:52","guid":{"rendered":"https:\/\/newyorkhipknee.com\/tendinosis-y-desgarros-del-gluteo-medio\/"},"modified":"2024-01-30T10:55:39","modified_gmt":"2024-01-30T15:55:39","slug":"tendinosis-y-desgarros-del-gluteo-medio","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.newyorkhipknee.com\/es\/indemnizacion-por-accidente-laboral\/directrices-de-tratamiento-medico-mtg\/trastornos-de-cadera-e-ingle\/tendinosis-y-desgarros-del-gluteo-medio\/","title":{"rendered":"Pautas de tratamiento m\u00e9dico del Estado de Nueva York para la tendinosis y los desgarros del gl\u00fateo medio en pacientes que reciben indemnizaci\u00f3n laboral"},"content":{"rendered":"<p>Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York se han elaborado para ayudar a los profesionales sanitarios a evaluar la tendinosis y los desgarros del gl\u00fateo medio. El objetivo de estas directrices es ayudar a los m\u00e9dicos y profesionales sanitarios a determinar el tratamiento adecuado para estas afecciones.<\/p>\n<p>Los profesionales sanitarios especializados en tendinosis y desgarros del gl\u00fateo medio pueden confiar en la orientaci\u00f3n proporcionada por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre el nivel de atenci\u00f3n m\u00e1s adecuado para sus pacientes.<\/p>\n<p>Es importante subrayar que estas directrices no pretenden sustituir el juicio cl\u00ednico ni la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la atenci\u00f3n sanitaria debe ser fruto de la colaboraci\u00f3n entre el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Los criterios que se exponen a continuaci\u00f3n ofrecen una perspectiva completa de la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de la tendinosis y los desgarros del gl\u00fateo medio (a menudo denominado \u00abmanguito rotador de la cadera\u00bb), el s\u00edndrome de dolor trocant\u00e9rico mayor y la bursitis trocant\u00e9rica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>Estudios diagn\u00f3sticos<\/h2>\n<h3>SR. Arthogram<\/h3>\n<p>Recomendado para el diagn\u00f3stico de tendinosis o desgarros del gl\u00fateo medio y para el s\u00edndrome de dolor trocant\u00e9rico mayor en pacientes con dolor de cadera subagudo o cr\u00f3nico. Las indicaciones incluyen a las personas con dolor subagudo o cr\u00f3nico de cadera que presenten s\u00edntomas o sospecha cl\u00ednica de tendinosis o desgarros del gl\u00fateo medio, as\u00ed como aquellas con s\u00edndrome de dolor trocant\u00e9rico mayor. Tambi\u00e9n es una opci\u00f3n a tener en cuenta, sobre todo si persisten los s\u00edntomas, en los casos de bursitis trocant\u00e9rea.<\/p>\n<p>Normalmente, s\u00f3lo es necesaria una artrograf\u00eda. La justificaci\u00f3n del uso de artrogramas de RM reside en su eficacia para evaluar y confirmar afecciones como la tendinosis o los desgarros del gl\u00fateo medio y el s\u00edndrome de dolor del troc\u00e1nter mayor. La artrograf\u00eda por RM mejorada proporciona una evaluaci\u00f3n superior del labrum en comparaci\u00f3n con otros procedimientos de imagen y se recomienda para diagnosticar estas afecciones. En determinados casos, es probablemente el procedimiento de diagn\u00f3stico por imagen m\u00e1s \u00f3ptimo disponible.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>MRI<\/h3>\n<p>La RM se recomienda en determinados pacientes con dolor subagudo o cr\u00f3nico en la cara lateral de la cadera cuando no se conoce con certeza la causa subyacente, con el fin de ayudar a obtener un diagn\u00f3stico preciso.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Ultrasonido<\/h3>\n<p>Se recomienda la ecograf\u00eda para evaluar a los pacientes con tendinopat\u00edas del gl\u00fateo medio, bursitis del troc\u00e1nter mayor y s\u00edndrome de dolor del troc\u00e1nter mayor\/dolor lateral de cadera. Est\u00e1 indicado para pacientes con dolor de cadera que se sospecha que tiene su origen en estos trastornos. Aunque los artrogramas y la RM suelen ser las pruebas diagn\u00f3sticas preferidas, el uso selectivo de la ecograf\u00eda puede ser beneficioso. Normalmente, s\u00f3lo se necesita una sesi\u00f3n de ultrasonidos. La justificaci\u00f3n del uso de la ecograf\u00eda radica en su eficacia para evaluar y confirmar las tendinopat\u00edas del gl\u00fateo medio, lo que la convierte en una modalidad de imagen recomendada en estos casos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>Medicamentos<\/h2>\n<p>Para la mayor\u00eda de los pacientes, se aconseja ibuprofeno, naproxeno u otros AINE de antigua generaci\u00f3n como medicaci\u00f3n de elecci\u00f3n inicial. El paracetamol (o su an\u00e1logo, el paracetamol) podr\u00eda considerarse una alternativa razonable para las personas que no son candidatas adecuadas para los AINE, aunque la mayor\u00eda de las pruebas indican que el paracetamol es algo menos eficaz. Existen pruebas que sugieren que los AINE proporcionan un alivio del dolor comparable al de los opi\u00e1ceos (incluido el tramadol), pero con menos efectos perjudiciales.<\/p>\n<h3>Antiinflamatorios no esteroideos (AINE):<\/h3>\n<p><strong>Recomendado:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Para el tratamiento de tendinosis o desgarros del gl\u00fateo medio, bursitis trocant\u00e9rica y dolor trocant\u00e9rico mayor.<\/li>\n<li>Se sugieren agentes de venta libre (OTC) que deber\u00edan probarse inicialmente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Indicaciones:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Los AINE se recomiendan para el tratamiento de la tendinosis o los desgarros del gl\u00fateo medio, la bursitis trocant\u00e9rea y el dolor trocant\u00e9reo mayor.<\/li>\n<li>El uso seg\u00fan las necesidades puede ser razonable para muchos pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Indicaciones de interrupci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Se puede considerar la interrupci\u00f3n del tratamiento si se resuelven la tendinosis o los desgarros del gl\u00fateo medio, la bursitis trocant\u00e9rica y el dolor en el troc\u00e1nter mayor.<\/li>\n<li>Falta de eficacia o aparici\u00f3n de efectos adversos que obliguen a interrumpir el tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal:<\/strong><\/h3>\n<p><strong>Recomendado:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Se recomienda el uso concomitante de clases de f\u00e1rmacos citoprotectores, incluidos el misoprostol, el sucralfato, los bloqueantes de los receptores de histamina de tipo 2 y los inhibidores de la bomba de protones, en pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Indicaciones:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>En el caso de los pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que tambi\u00e9n requieran AINE, debe considerarse la posibilidad de administrar medicamentos citoprotectores, especialmente si se contempla un tratamiento a largo plazo.<\/li>\n<li>Los pacientes de riesgo son los que tienen antecedentes de hemorragia gastrointestinal, los ancianos, los diab\u00e9ticos y los fumadores.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Frecuencia\/dosis\/duraci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Se recomiendan los inhibidores de la bomba de protones, el misoprostol, el sucralfato y los bloqueantes H2. La dosis y la frecuencia deben seguir las directrices del fabricante.<\/li>\n<li>En general, no hay diferencias sustanciales en la eficacia para prevenir las hemorragias gastrointestinales entre estas opciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares:<\/strong><\/h3>\n<p><strong>Recomendaciones:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Los pacientes con enfermedad cardiovascular conocida o m\u00faltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular deben tener una discusi\u00f3n sobre los riesgos y beneficios de la terapia con AINE para el dolor.<\/li>\n<li>Se recomienda el paracetamol o la aspirina como tratamiento de primera l\u00ednea, ya que parecen ser los m\u00e1s seguros en cuanto a efectos adversos cardiovasculares.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Recomendaciones adicionales:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>En caso necesario, se prefieren los AINE no selectivos a los f\u00e1rmacos espec\u00edficos de la COX-2.<\/li>\n<li>En los pacientes que toman dosis bajas de aspirina para la prevenci\u00f3n primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, para minimizar la posibilidad de que el AINE contrarreste los efectos beneficiosos de la aspirina, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos despu\u00e9s u 8 horas antes de la aspirina diaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Paracetamol:<\/strong><\/h3>\n<p><strong>Recomendaciones:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>El paracetamol se recomienda para el tratamiento de la tendinosis o los desgarros del gl\u00fateo medio, la bursitis trocant\u00e9rea y el dolor trocant\u00e9reo mayor, especialmente en pacientes con contraindicaciones para los AINE.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Indicaciones:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Todos los pacientes con tendinosis o desgarros del gl\u00fateo medio, bursitis trocant\u00e9rea y dolor trocant\u00e9reo mayor, incluidos aquellos con afecciones agudas, subagudas, cr\u00f3nicas y postoperatorias.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Dosis\/Frecuencia:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Siga las recomendaciones del fabricante; puede utilizarse en funci\u00f3n de las necesidades. Se recomienda precauci\u00f3n para mantenerse dentro de un l\u00edmite diario de cuatro gramos, ya que superarlo puede provocar toxicidad hep\u00e1tica.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Indicaciones de interrupci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Puede considerarse la interrupci\u00f3n del tratamiento cuando desaparezca el dolor, aparezcan efectos adversos o signos de intolerancia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Opi\u00e1ceos:<\/strong><\/h3>\n<p><strong>No se recomienda:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Los opi\u00e1ceos se utilizan raramente para tratar a pacientes con tendinosis o desgarros del gl\u00fateo medio, bursitis trocant\u00e9rica y dolor trocant\u00e9rico mayor. Suelen emplearse brevemente en el postoperatorio inmediato.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Justificaci\u00f3n de las recomendaciones:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Los opi\u00e1ceos provocan importantes efectos adversos, como mala tolerancia, estre\u00f1imiento, somnolencia, juicio nublado, p\u00e9rdida de memoria y posible abuso o dependencia en hasta un 35% de los pacientes.<\/li>\n<li>Los pacientes deben ser informados de estos posibles efectos adversos antes de la prescripci\u00f3n de opi\u00e1ceos y se les debe advertir que no conduzcan veh\u00edculos de motor ni utilicen maquinaria.<\/li>\n<li>Los opi\u00e1ceos no parecen ser m\u00e1s eficaces que los analg\u00e9sicos m\u00e1s seguros para el tratamiento de la mayor\u00eda de los s\u00edntomas musculoesquel\u00e9ticos; por lo tanto, s\u00f3lo deben utilizarse si son necesarios para el dolor intenso o durante un breve periodo (no superior a una semana) en el postoperatorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Recomendado (Seleccionar tratamiento):<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Los opi\u00e1ceos se recomiendan para el tratamiento selecto de pacientes con tendinosis o desgarros postoperatorios del gl\u00fateo medio, bursitis trocant\u00e9rea y dolor trocant\u00e9reo mayor.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Indicaciones:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Para los casos postoperatorios, se recomienda un tratamiento breve de opi\u00e1ceos de unos d\u00edas a no m\u00e1s de una semana.<\/li>\n<li>Los opi\u00e1ceos pueden ser \u00fatiles para el uso nocturno breve despu\u00e9s de la cirug\u00eda, pero la mayor\u00eda de los pacientes deben intentar controlar el dolor con AINE\/acetaminofeno antes de recurrir a los opi\u00e1ceos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Frecuencia\/dosis\/duraci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Por lo general, los pacientes no requieren m\u00e1s de unos pocos d\u00edas a no m\u00e1s de una semana de tratamiento con opi\u00e1ceos para la mayor\u00eda de las cirug\u00edas epicondilares.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Indicaciones de interrupci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Se recomienda interrumpir el tratamiento si el dolor desaparece, si se controla suficientemente con otros medicamentos, si no es eficaz o si aparecen efectos adversos que obliguen a interrumpirlo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>Tratamientos<\/h2>\n<h3>Rehabilitaci\u00f3n<\/h3>\n<h4>Ejercicio terap\u00e9utico (fisioterapia o terapia ocupacional):<\/h4>\n<p><strong>Recomendado:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Para el s\u00edndrome de dolor del troc\u00e1nter mayor, la bursitis trocant\u00e9rea y la tendinosis y desgarros del gl\u00fateo medio.<\/li>\n<li>Especialmente beneficioso para tratar cualquier d\u00e9ficit de fuerza en la musculatura lateral de la cadera.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Frecuencia\/dosis\/duraci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>El n\u00famero total de visitas puede oscilar entre dos y tres para los pacientes con d\u00e9ficits funcionales leves, y entre 12 y 15 para los que presentan d\u00e9ficits m\u00e1s graves, siempre que haya una mejora funcional objetiva continuada.<\/li>\n<li>Si persisten los d\u00e9ficits, pueden estar indicadas m\u00e1s de 12 a 15 visitas, con documentaci\u00f3n de la mejora funcional hacia metas funcionales objetivas espec\u00edficas (por ejemplo, amplitud de movimiento, avance de la capacidad para realizar actividades laborales).<\/li>\n<li>Se debe desarrollar un programa de ejercicios en casa y realizarlo junto con la terapia.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Indicaciones de interrupci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La interrupci\u00f3n se considera en caso de resoluci\u00f3n, cicatrizaci\u00f3n postoperatoria, intolerancia, falta de eficacia o incumplimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Terapia de inyecci\u00f3n &#8211; Inyecciones de glucocorticosteroides:<\/strong><\/h3>\n<p><strong>Recomendado:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Como opci\u00f3n de tratamiento para la bursitis trocant\u00e9rea aguda, subaguda o cr\u00f3nica, el s\u00edndrome de dolor trocant\u00e9reo mayor y los desgarros del gl\u00fateo medio con bursitis cl\u00ednica acompa\u00f1ante.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Indicaciones:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>S\u00edntomas de bursitis trocant\u00e9rea persistentes durante al menos un par de semanas, con tratamiento previo que incluya AINE o paracetamol y evitaci\u00f3n de actividades agravantes.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Frecuencia\/dosis\/duraci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Se recomienda un m\u00e1ximo de tres inyecciones.<\/li>\n<li>Cada inyecci\u00f3n debe programarse por separado, y los efectos de cada una deben evaluarse antes de considerar inyecciones adicionales.<\/li>\n<li>Se recomienda centrarse en el lugar m\u00e1s sensible.<\/li>\n<li>La gu\u00eda fluorosc\u00f3pica no es necesaria para una inyecci\u00f3n inicial, aunque puede ser una opci\u00f3n razonable para una segunda inyecci\u00f3n, especialmente si la primera no es satisfactoria.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><strong>Cirug\u00eda <\/strong><\/h2>\n<h3>Reparaci\u00f3n quir\u00fargica:<\/h3>\n<p><strong>Recomendado:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Para los desgarros del gl\u00fateo medio que no responden al tratamiento m\u00e9dico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Indicaciones\/Razones:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Desgarros del tend\u00f3n gl\u00fateo medio con dolor acompa\u00f1ante y\/o d\u00e9ficits funcionales considerados susceptibles de tratamiento quir\u00fargico.<\/li>\n<li>Por lo general, se aconsejan al menos 3 semanas de tratamiento no quir\u00fargico para evaluar si la funci\u00f3n y el dolor se recuperar\u00e1n suficientemente sin necesidad de cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Ejercicios terap\u00e9uticos postoperatorios &#8211; Fisioterapia\/Terapia ocupacional:<\/strong><\/h3>\n<p><strong>Recomendado:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Para pacientes con reparaci\u00f3n quir\u00fargica de desgarros del gl\u00fateo medio.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Indicaciones:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Los programas deben individualizarse, teniendo en cuenta factores como el estado preoperatorio, la calidad \u00f3sea, los resultados quir\u00fargicos inmediatos, las contraindicaciones y otras afecciones m\u00e9dicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Frecuencia\/dosis\/duraci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La duraci\u00f3n se basa principalmente en los progresos; dos o tres veces por semana durante cuatro a seis semanas en r\u00e9gimen ambulatorio, reduci\u00e9ndose gradualmente a medida que se instauran los ejercicios en casa y avanza la recuperaci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York se han elaborado para ayudar a los profesionales sanitarios a evaluar la tendinosis y los desgarros del gl\u00fateo medio. 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