La osteonecrosis<\/a>, tambi\u00e9n conocida como necrosis avascular, es una enfermedad caracterizada por la muerte del hueso. Algunos casos se clasifican como trastornos profesionales, sobre todo en el contexto del disbarismo, que implica compresi\u00f3n\/descompresi\u00f3n atmosf\u00e9rica. Los trabajadores como los buceadores y los que trabajan en atm\u00f3sferas de aire comprimido pueden experimentar una alteraci\u00f3n del suministro de sangre al f\u00e9mur debido al gas nitr\u00f3geno en la sangre durante una descompresi\u00f3n excesivamente r\u00e1pida. Otra causa notificada son los traumatismos graves, en los que un traumatismo significativo y discreto se considera un factor de riesgo.<\/p>\nSin embargo, el papel de los factores f\u00edsicos no traum\u00e1ticos relacionados con el trabajo es objeto de controversia. El tratamiento se centra principalmente en mitigar las exposiciones que se consideran responsables. Ocasionalmente se emplean procedimientos quir\u00fargicos como el \u00abcoring\u00bb, el injerto \u00f3seo vascularizado y no vascularizado y la osteotom\u00eda. En casos graves, puede ser necesaria una artroplastia.<\/p>\n
<\/p>\n
Estudios diagn\u00f3sticos<\/h3>\n
<\/p>\n
evaluaci\u00f3n inicial<\/h3>\n
La evaluaci\u00f3n inicial de los trastornos de cadera suele basarse en un enfoque exhaustivo que incluye anamnesis, exploraci\u00f3n f\u00edsica y radiograf\u00edas. Para garantizar una evaluaci\u00f3n exhaustiva, la revisi\u00f3n de los sistemas y los ex\u00e1menes deben extenderse m\u00e1s all\u00e1 de la cadera para abarcar la rodilla, la columna vertebral, el abdomen y el tracto genitourinario. Los estudios de imagen suelen ser eficaces para diagnosticar la osteonecrosis, siendo las radiograf\u00edas un paso inicial habitual.<\/p>\n
Si la causa del dolor de cadera sigue sin estar clara tras las radiograf\u00edas, la resonancia magn\u00e9tica (RM) suele ser la modalidad de imagen preferida, con o sin el uso de gadolinio y otros agentes de contraste. Los criterios que se exponen a continuaci\u00f3n ofrecen una visi\u00f3n general del proceso de reflexi\u00f3n cl\u00ednica para evaluar la osteonecrosis de cadera.<\/p>\n
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<\/p>\n
Exploraci\u00f3n \u00f3sea con SPECT<\/h3>\n
Sugerencia – Considerar la exploraci\u00f3n \u00f3sea con SPECT en casos seleccionados de dolor agudo, subagudo o cr\u00f3nico para ayudar en el diagn\u00f3stico de osteonecrosis y otras afecciones con aumento del metabolismo \u00f3seo polist\u00f3tico, especialmente cuando sea necesario evaluar m\u00e1s de una articulaci\u00f3n.<\/p>\n
Indicaci\u00f3n\/Raz\u00f3n: La gammagraf\u00eda \u00f3sea resulta beneficiosa para identificar zonas de metabolismo \u00f3seo exacerbado, cumpliendo su funci\u00f3n principalmente en casos de osteonecrosis. Frecuencia\/dosis\/duraci\u00f3n: Normalmente, se recomienda una evaluaci\u00f3n. Pruebas que apoyan el uso de gammagraf\u00edas \u00f3seas.<\/p>\n
<\/p>\n
TC para evaluar la osteonecrosis<\/h3>\n
Sugerencia – Optar por la TC en la evaluaci\u00f3n de los pacientes con osteonecrosis, en particular cuando es necesaria la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes avanzadas, pero existen contraindicaciones para la RM o cuando no se dispone de TC helicoidal.<\/p>\n
Indicaciones: Est\u00e1 indicada en casos de dolor de cadera con sospecha de osteonecrosis pero con contraindicaciones para la RM.<\/p>\n
Frecuencia\/dosis\/duraci\u00f3n: En general, basta con una evaluaci\u00f3n. Puede ser necesaria una segunda evaluaci\u00f3n en presencia de un cambio cl\u00ednico significativo o para evaluar el progreso\/la resoluci\u00f3n.<\/p>\n
Razonamiento: Aunque no existe una preferencia clara de la TC sobre la RM para la osteonecrosis, la TC se considera superior a la RM para obtener im\u00e1genes de la mayor\u00eda de las anomal\u00edas de cadera que requieren im\u00e1genes avanzadas de estructuras calcificadas. Generalmente se prefiere la TC helicoidal a la TC, pero su uso puede ser limitado, especialmente en entornos sin TC helicoidal.<\/p>\n
<\/p>\n
TC helicoidal para evaluar la osteonecrosis<\/h3>\n
Sugerencia – Considerar la TC helicoidal para evaluar a los pacientes con osteonecrosis, especialmente en los casos en que existan contraindicaciones para la RM.<\/p>\n
Indicaciones: Est\u00e1 indicado en casos de dolor de cadera sospechoso de osteonecrosis, especialmente cuando existe preocupaci\u00f3n por la fractura y el colapso. Tambi\u00e9n est\u00e1 indicada para quienes precisan una evaluaci\u00f3n de la osteonecrosis pero tienen contraindicaciones para la RM.<\/p>\n
Frecuencia\/dosis\/duraci\u00f3n: En general, se recomienda una evaluaci\u00f3n. Una segunda evaluaci\u00f3n puede ser necesaria en presencia de un cambio cl\u00ednico significativo o para evaluar el progreso\/la resoluci\u00f3n.<\/p>\n
Razonamiento: La TC helicoidal se considera superior a la RM para obtener im\u00e1genes de la mayor\u00eda de las anomal\u00edas de cadera que requieren im\u00e1genes avanzadas de estructuras calcificadas. Aunque no existe una preferencia clara de la TC sobre la RM para la osteonecrosis, la TC helicoidal se considera mejor para identificar fracturas y se recomienda para un uso selecto. Pruebas que apoyan el uso de la TC helicoidal.<\/p>\n
<\/p>\n
Resonancia magn\u00e9tica para el diagn\u00f3stico de osteonecrosis<\/h3>\n
Sugerencia – Optar por la RM en casos de dolor de cadera subagudo o cr\u00f3nico que se sospeche que se debe a osteonecrosis, especialmente cuando el diagn\u00f3stico no est\u00e9 claro o si se necesita una evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica adicional y\/o estadificaci\u00f3n.<\/p>\n
Frecuencia\/dosis\/duraci\u00f3n: Normalmente, basta con una evaluaci\u00f3n. Puede ser necesaria una segunda evaluaci\u00f3n en presencia de un cambio cl\u00ednico significativo o para evaluar el progreso\/la resoluci\u00f3n.<\/p>\n
Razonamiento: La tomograf\u00eda computarizada helicoidal se considera superior a la resonancia magn\u00e9tica para obtener im\u00e1genes del colapso \u00f3seo. Por otro lado, la RM se considera superior para obtener im\u00e1genes del edema de m\u00e9dula \u00f3sea, que est\u00e1 inversamente correlacionado con el pron\u00f3stico. Por lo tanto, ambas pruebas ofrecen ventajas distintas.<\/p>\n
<\/p>\n
Radiograf\u00edas para el diagn\u00f3stico de osteonecrosis<\/h3>\n
Sugerencia – Utilizar radiograf\u00edas para diagnosticar la osteonecrosis en todos los pacientes en los que se sospeche esta enfermedad.<\/p>\n
Frecuencia\/dosis\/duraci\u00f3n: Las radiograf\u00edas peri\u00f3dicas para controlar la progresi\u00f3n de la enfermedad son una pr\u00e1ctica habitual.<\/p>\n
Razonamiento: Las radiograf\u00edas son valiosas en la evaluaci\u00f3n de la mayor\u00eda de los pacientes que experimentan dolor de cadera, ayudando tanto en el diagn\u00f3stico como en las consideraciones de diagn\u00f3stico diferencial. En las primeras fases de la osteonecrosis, las radiograf\u00edas pueden parecer normales o mostrar una ligera osteopenia, lo que requiere un alto \u00edndice de sospecha. Pruebas que apoyen el uso de rayos X\/radiograf\u00edas.<\/p>\n
<\/p>\n
Ultrasonido para la osteonecrosis<\/h3>\n
No recomendado – Evitar el uso de ultrasonidos para diagnosticar la osteonecrosis.<\/p>\n
<\/p>\n
Medicamentos<\/h2>\n
Para la mayor\u00eda de los pacientes, el ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de antigua generaci\u00f3n se recomiendan como medicamentos de primera l\u00ednea. El paracetamol (o el an\u00e1logo paracetamol) puede ser una alternativa razonable a los AINE para los pacientes que no son candidatos adecuados para los AINE, aunque la mayor\u00eda de las pruebas sugieren que el paracetamol es modestamente menos eficaz. Hay pruebas que indican que los AINE son tan eficaces para aliviar el dolor como los opi\u00e1ceos (incluido el tramadol) y tienen menos efectos perjudiciales.<\/p>\n
<\/p>\n
F\u00e1rmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de la osteonecrosis aguda, subaguda o cr\u00f3nica<\/h3>\n
Recomendado – Utilizar AINE para el tratamiento de la osteonecrosis aguda, subaguda o cr\u00f3nica.<\/p>\n
Indicaciones: Los AINE se recomiendan para el tratamiento de la osteonecrosis aguda, subaguda o cr\u00f3nica, siendo los agentes de venta libre (OTC) una opci\u00f3n razonable de primera l\u00ednea.<\/p>\n
Frecuencia\/Duraci\u00f3n: El uso seg\u00fan necesidad puede ser razonable para muchos pacientes. Indicaciones de interrupci\u00f3n:<\/p>\n
Suspender los AINE en caso de resoluci\u00f3n de la osteonecrosis, falta de eficacia o aparici\u00f3n de efectos adversos que obliguen a suspenderlos.<\/p>\n
<\/p>\n
AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal<\/h3>\n
Recomendado – Utilizar AINE junto con clases de f\u00e1rmacos citoprotectores, como misoprostol, sucralfato, bloqueantes de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones, en pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal.<\/p>\n
Indicaciones: Considerar la medicaci\u00f3n citoprotectora en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que tambi\u00e9n tengan indicaciones de AINE, especialmente si se contempla un tratamiento a m\u00e1s largo plazo. Los pacientes de riesgo son los que tienen antecedentes de hemorragia gastrointestinal, los ancianos, los diab\u00e9ticos y los fumadores.<\/p>\n
Frecuencia\/dosis\/duraci\u00f3n: Los medicamentos citoprotectores recomendados incluyen inhibidores de la bomba de protones, misoprostol, sucralfato y bloqueadores H2, con dosis y frecuencias seg\u00fan las recomendaciones del fabricante. En general, no se cree que existan diferencias sustanciales en la eficacia para prevenir las hemorragias gastrointestinales.<\/p>\n
<\/p>\n
AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/h3>\n
Los pacientes con enfermedad cardiovascular conocida o m\u00faltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular deben discutir los riesgos y beneficios del tratamiento del dolor con AINE.<\/p>\n
Recomendado – El paracetamol o la aspirina se consideran el tratamiento de primera l\u00ednea m\u00e1s seguro en lo que respecta a los efectos adversos cardiovasculares.<\/p>\n
Recomendado – Si es necesario, se prefieren los AINE no selectivos a los f\u00e1rmacos espec\u00edficos de la COX-2. En los pacientes que toman dosis bajas de aspirina para la prevenci\u00f3n primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, para minimizar la posibilidad de que el AINE contrarreste los efectos beneficiosos de la aspirina, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos despu\u00e9s u 8 horas antes de la aspirina diaria.<\/p>\n
<\/p>\n
Paracetamol para el tratamiento del dolor de la osteonecrosis<\/h3>\n
Recomendado – Utilizar paracetamol para el tratamiento del dolor de la osteonecrosis, especialmente en pacientes con contraindicaciones para los AINE. Indicaciones: Todos los pacientes con dolor de osteonecrosis, incluyendo agudo, subagudo, cr\u00f3nico y postoperatorio.<\/p>\n
Dosis\/Frecuencia: Siga las recomendaciones del fabricante y puede utilizarse seg\u00fan sea necesario. Existen pruebas de toxicidad hep\u00e1tica cuando se superan los cuatro gramos diarios.<\/p>\n
Indicaciones de suspensi\u00f3n: Interrumpir en caso de resoluci\u00f3n del dolor, efectos adversos o intolerancia.<\/p>\n
<\/p>\n
Opi\u00e1ceos<\/h3>\n
Recomendado – para uso limitado, con una duraci\u00f3n m\u00e1xima de siete d\u00edas, como terapia coadyuvante de los AINE. Indicaciones – Tratamiento del dolor, donde se considera una breve prescripci\u00f3n de opioides como complemento de tratamientos m\u00e1s eficaces, especialmente AINE y paracetamol. Esto es especialmente relevante para lograr el alivio del dolor nocturno.<\/p>\n
Frecuencia\/Duraci\u00f3n – Inicialmente se prescribe seg\u00fan sea necesario durante todo el d\u00eda, y m\u00e1s tarde s\u00f3lo por la noche antes de disminuir gradualmente. Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n – En los casos en que los pacientes experimentan un alivio insuficiente del dolor con AINE, puede considerarse el uso juicioso de opioides, principalmente para uso nocturno con el fin de facilitar el sue\u00f1o. Los opi\u00e1ceos se recomiendan para un uso breve y selectivo.<\/p>\n
<\/p>\n
Bifosfonatos<\/h3>\n
No recomendado – para el tratamiento de la osteonecrosis.<\/p>\n
<\/p>\n
Agentes anticonvulsivantes (incluido el topiramato)<\/h3>\n
No recomendado – para el tratamiento del dolor asociado a la osteonecrosis.<\/p>\n
<\/p>\n
Gabapentina y pregabalina<\/h3>\n
No recomendado – para el dolor asociado a la osteonecrosis.<\/p>\n
<\/p>\n
Glucocorticosteroides<\/h3>\n
No recomendado – para el tratamiento de la osteonecrosis.<\/p>\n
<\/p>\n
Tratamientos<\/h2>\n
El enfoque inicial para tratar los casos leves a moderados de osteonecrosis consiste en identificar y abordar los factores de riesgo reversibles. Esto implica reducir o eliminar las actividades que provocan los s\u00edntomas, lo que incluye evitar las exposiciones disb\u00e1ricas. En casos de osteonecrosis moderada o grave, suele recomendarse una intervenci\u00f3n quir\u00fargica r\u00e1pida, especialmente si se ha producido un colapso.<\/p>\n
La evaluaci\u00f3n de la gravedad de la enfermedad es el primer paso en la evaluaci\u00f3n de la osteonecrosis. La intervenci\u00f3n temprana implica la eliminaci\u00f3n de las atm\u00f3sferas de descompresi\u00f3n, centr\u00e1ndose en evitar las actividades que empeoran significativamente los s\u00edntomas. Los analg\u00e9sicos de venta sin receta pueden ser suficientes para aliviar el dolor en la mayor\u00eda de los pacientes con dolor de cadera por osteonecrosis. Sin embargo, si la afecci\u00f3n progresa o la gravedad es avanzada, se hace necesaria la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n
Para los casos agudos y subagudos de osteonecrosis, es crucial evitar las atm\u00f3sferas de\/compresi\u00f3n. Los pacientes con osteonecrosis deben abstenerse de someterse a atm\u00f3sferas de\/compresi\u00f3n hasta que se resuelva la afecci\u00f3n. En general, deben evitarse las actividades que impliquen mucha fuerza o impacto (por ejemplo, saltar) en pacientes con osteonecrosis, especialmente en aquellos con enfermedad m\u00e1s grave con riesgo de colapso, hasta que se produzca una mejor\u00eda o resoluci\u00f3n sustancial. Independientemente de la fase de la osteonecrosis (aguda, subaguda, cr\u00f3nica), es muy aconsejable respetar las tablas de descompresi\u00f3n.<\/p>\n
<\/p>\n
Cirug\u00eda<\/h3>\n
La cirug\u00eda de descompresi\u00f3n del n\u00facleo<\/strong> se recomienda para el tratamiento de la osteonecrosis en pacientes con casos generalmente moderados a graves que no responden a la modificaci\u00f3n de los factores de riesgo o que se consideran en riesgo de colapso. Esta intervenci\u00f3n se aconseja cuando se considera demasiado arriesgado retrasar el tratamiento de los factores de riesgo o el empleo de ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico.<\/p>\nLa artroplastia<\/strong> se recomienda para el tratamiento de la osteonecrosis con colapso o enfermedad grave que no responde al tratamiento no quir\u00fargico. Los pacientes con colapso de la cabeza femoral son candidatos inmediatos a la artroplastia. Adem\u00e1s, los individuos con osteonecrosis grave que no responden a la modificaci\u00f3n de los factores de riesgo o que se consideran en riesgo de colapso inmediato tambi\u00e9n son candidatos a la artroplastia. El fundamento de esta recomendaci\u00f3n es que una vez que la cabeza del f\u00e9mur se colapsa, la artroplastia suele ser el tratamiento adecuado.<\/p>\n <\/p>\n
Otros tratamientos<\/h3>\n
Para abordar la osteonecrosis y sus riesgos asociados, se recomienda reducir o eliminar las actividades que plantean riesgos significativos para la afecci\u00f3n, incluida la evitaci\u00f3n de exposiciones disb\u00e1ricas.<\/p>\n
No se recomiendan las actividades sin carga de peso en pacientes con osteonecrosis.<\/p>\n
La oxigenoterapia hiperb\u00e1rica (OHB) se recomienda para el tratamiento de la osteonecrosis, en particular en el estadio 2 de Ficat. Puede ser razonable intentar la OHB en pacientes con osteonecrosis m\u00e1s grave. La frecuencia, dosis y duraci\u00f3n recomendadas incluyen hasta 30 tratamientos. Las indicaciones para la interrupci\u00f3n incluyen la finalizaci\u00f3n del tratamiento, la intolerancia, la resoluci\u00f3n cl\u00ednica o el colapso de la osteonecrosis.<\/p>\n
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Las directrices proporcionadas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York tienen por objeto ayudar a los profesionales sanitarios a evaluar la osteonecrosis de cadera. Estas directrices pretenden ayudar a los m\u00e9dicos y profesionales sanitarios a determinar el tratamiento adecuado para esta enfermedad. Los profesionales sanitarios especializados en osteonecrosis […]<\/p>\n","protected":false},"author":33,"featured_media":0,"parent":22268,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"class_list":["post-22240","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\n
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