Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York est\u00e1n dise\u00f1adas para ayudar a los profesionales sanitarios a administrar inyecciones terap\u00e9uticas a personas con lesiones cervicales. El objetivo de estas directrices es ayudar a los m\u00e9dicos y profesionales sanitarios a determinar la idoneidad de las inyecciones terap\u00e9uticas como parte del plan de atenci\u00f3n integral de las lesiones cervicales.<\/p>\n
Los profesionales sanitarios especializados en lesiones cervicales pueden confiar en la orientaci\u00f3n proporcionada por la Junta de Compensaci\u00f3n de los Trabajadores para tomar decisiones bien informadas sobre el uso de inyecciones terap\u00e9uticas para sus pacientes.<\/p>\n
Es fundamental subrayar que estas directrices no pretenden sustituir al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre las inyecciones terap\u00e9uticas para las lesiones cervicales debe ser fruto de la colaboraci\u00f3n entre el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n
Las inyecciones raqu\u00eddeas con fines terap\u00e9uticos pueden aplicarse despu\u00e9s de haber probado tratamientos iniciales no invasivos, como fisioterapia, medicaci\u00f3n, terapia manual, ejercicio o acupuntura.<\/p>\n
– Las inyecciones terap\u00e9uticas s\u00f3lo deben considerarse una vez que los estudios de imagen y las inyecciones diagn\u00f3sticas hayan identificado el problema subyacente.
\n– Dado que las inyecciones son invasivas y conllevan posibles complicaciones, es crucial seguir estrictamente las indicaciones y contraindicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n
El objetivo principal de las inyecciones vertebrales es apoyar la terapia activa ofreciendo alivio a corto plazo mediante la reducci\u00f3n del dolor y la inflamaci\u00f3n.<\/p>\n
Los pacientes, independientemente de las inyecciones, deben seguir realizando los ejercicios adecuados en consonancia con la rehabilitaci\u00f3n funcional.<\/p>\n
Para quienes se han sometido a un tratamiento activo antes de optar por las inyecciones, es habitual repetir las sesiones previamente recomendadas.<\/p>\n
Las inyecciones por s\u00ed solas no suelen proporcionar un alivio duradero. En cambio, el alivio a largo plazo se consigue mediante la rehabilitaci\u00f3n activa y el trabajo modificado, mejorando la amplitud de movimiento activo, la fuerza y la estabilidad.<\/p>\n
Cuando se trata de inyecciones, no es aconsejable repetirlas si la inicial no da resultado:
\n– Mejora de la funci\u00f3n
\n– Alivio temporal y sostenido del dolor, medido mediante escalas de dolor aceptadas (por ejemplo, una reducci\u00f3n del 50% en la Escala Visual Anal\u00f3gica).
\n– Reducci\u00f3n del uso de medicaci\u00f3n analg\u00e9sica prescrita<\/p>\n
El tratamiento m\u00e9dico debe ser continuo o ajustarse en funci\u00f3n de las evaluaciones y respuestas continuas del paciente.<\/p>\n
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Para todas las inyecciones, excepto los puntos gatillo y los bloqueos del nervio occipital, es esencial utilizar la fluoroscopia multiplanar durante el procedimiento para documentar con precisi\u00f3n la t\u00e9cnica y la colocaci\u00f3n de la aguja.
\n– Todas las inyecciones, salvo las de puntos gatillo, deben ser aplicadas por un m\u00e9dico experto en el procedimiento espec\u00edfico. Por otra parte, las inyecciones en los puntos gatillo pueden ser administradas por un m\u00e9dico o por un enfermero o asistente m\u00e9dico con experiencia en el procedimiento.
\n– Se necesitan im\u00e1genes permanentes para registrar la colocaci\u00f3n precisa de la aguja.
\n– Los m\u00e9dicos que aplican las inyecciones pueden proceder de diversas subespecialidades, como anestesiolog\u00eda, radiolog\u00eda, cirug\u00eda o fisiatr\u00eda.
\n– El m\u00e9dico debe haber completado una beca de formaci\u00f3n en una especialidad m\u00e9dica pertinente, como neurocirug\u00eda, cirug\u00eda ortop\u00e9dica, fisiatr\u00eda, tratamiento del dolor, etc., y debe poseer formaci\u00f3n intervencionista. Adem\u00e1s, el profesional debe conocer bien la seguridad radiol\u00f3gica de los estudios realizados con fluoroscopia.<\/p>\n
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Los problemas potenciales de las inyecciones vertebrales pueden abarcar:
\n– Disfunci\u00f3n nerviosa temporal (neurapraxia)
\n– Dolor localizado
\n– Da\u00f1o nervioso
\n– Riesgo de infecci\u00f3n
\n– Dolores de cabeza
\n– Efectos vasovagales
\n– Tambi\u00e9n pueden producirse complicaciones m\u00e1s graves, como hematoma epidural, da\u00f1o neurol\u00f3gico duradero, perforaci\u00f3n accidental de las capas protectoras que rodean la columna vertebral (perforaci\u00f3n dural) que provoque una fuga de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo y absceso men\u00edngeo espinal.
\n– Aunque poco frecuentes, las complicaciones m\u00e1s graves pueden incluir da\u00f1os en la m\u00e9dula espinal, tetraplejia, falta permanente de coordinaci\u00f3n (ataxia) e incluso la muerte.
\n– En el caso de las inyecciones de esteroides, puede producirse una supresi\u00f3n dependiente de la dosis del eje hipotal\u00e1mico-hipofisario-suprarrenal que dura de uno a tres meses.
\n– Adem\u00e1s, las inyecciones de esteroides pueden provocar un aumento temporal de los niveles de glucosa, sobre todo en personas diab\u00e9ticas.<\/p>\n
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Las razones absolutas para evitar las inyecciones terap\u00e9uticas incluyen:
\n– Infecci\u00f3n bacteriana, ya sea sist\u00e9mica o localizada en la zona de la inyecci\u00f3n.
\n– Di\u00e1tesis hemorr\u00e1gicas
\n– Enfermedades hematol\u00f3gicas
\n– Posibilidad de embarazo<\/p>\n
Cuando se trata de inyecciones diagn\u00f3sticas, las posibles razones para ser cauteloso (contraindicaciones relativas) pueden implicar:
\n– Alergia al contraste
\n– Control inestable de la diabetes mellitus
\n– Hipertensi\u00f3n<\/p>\n
Los f\u00e1rmacos que afectan a la coagulaci\u00f3n de la sangre, como la aspirina, los AINE, los antiagregantes plaquetarios o los anticoagulantes, suelen estar limitados.
\n– Las decisiones relativas a la anticoagulaci\u00f3n deben ser fruto de la colaboraci\u00f3n entre el profesional que administra la inyecci\u00f3n y el m\u00e9dico que la prescribe, junto con otros especialistas si es necesario. Este proceso de toma de decisiones debe tener en cuenta la enfermedad subyacente espec\u00edfica del paciente.<\/p>\n
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Las inyecciones epidurales cervicales de esteroides (ESI) consisten en inyectar corticosteroides en el espacio epidural para aliviar el dolor y la inflamaci\u00f3n, con el fin de restablecer la amplitud de movimiento y mejorar el progreso en programas m\u00e1s activos. Como en cualquier tratamiento, es fundamental que los pacientes tengan expectativas realistas sobre los resultados. En el caso de las personas diab\u00e9ticas que se plantean la ESI, es importante advertirles de que puede producirse un aumento temporal de la glucemia tras la intervenci\u00f3n.<\/p>\n
En cuanto a la colocaci\u00f3n de la aguja, es imperativo que las ESI cervicales se gu\u00eden por fluoroscopia para confirmar la colocaci\u00f3n precisa de la aguja. Se necesitan im\u00e1genes permanentes para documentar esta colocaci\u00f3n. Se recomienda el uso de epidurogramas de contraste para confirmar el flujo de la medicaci\u00f3n en el espacio epidural, sugiri\u00e9ndose un epidurograma por serie de inyecciones de ESI seg\u00fan sea cl\u00ednicamente necesario.<\/p>\n
Las ESI se recomiendan a los pacientes que experimentan s\u00edntomas de s\u00edndromes de dolor radicular cervical. Sin embargo, no se recomiendan para las personas con dolor axial cervical o s\u00edndromes de dolor no radicular. En particular, generalmente se desaconseja el uso de anest\u00e9sicos para la ESI cervical.<\/p>\n
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En cuanto a la frecuencia:
\n– Pueden administrarse hasta tres inyecciones en un periodo de 12 meses para cada regi\u00f3n vertebral, dependiendo de c\u00f3mo responda el paciente en t\u00e9rminos de mejora de la funci\u00f3n y reducci\u00f3n del dolor. Es importante limitar las inyecciones a un nivel por sesi\u00f3n de tratamiento.
\n– Se sugiere programar cada inyecci\u00f3n por separado y evaluar los efectos individualmente, centr\u00e1ndose en la respuesta del paciente en t\u00e9rminos de mejora de la funci\u00f3n y reducci\u00f3n del dolor, en lugar de planificar una \u00abSerie de tres\u00bb.
\n– Si la inyecci\u00f3n inicial no produce una respuesta con un alivio temporal y sostenido del dolor (que dure al menos 2 semanas), respaldado por escalas de dolor aceptadas como una reducci\u00f3n del 50% en la Escala Visual Anal\u00f3gica (EVA) y una mejora de la funci\u00f3n, no se recomienda repetir las inyecciones.
\n– Un resultado positivo, marcado por una mejor\u00eda funcional, debe incluir un progreso mensurable en los objetivos de actividad f\u00edsica y un retorno a la funci\u00f3n o las tareas laborales iniciales. Despu\u00e9s de cada inyecci\u00f3n, los pacientes deben ser reevaluados en cuanto a la mejora de la funci\u00f3n, el alivio temporal y sostenido del dolor (reducci\u00f3n del 50% en la EAV) y\/o la reducci\u00f3n del uso de la medicaci\u00f3n analg\u00e9sica prescrita. El tratamiento m\u00e9dico debe ajustarse en funci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n y respuesta continuas del paciente.<\/p>\n
En cuanto a la interrupci\u00f3n:
\n– La interrupci\u00f3n es apropiada cuando los s\u00edntomas se resuelven, disminuyen a un nivel tolerable, o si no hay respuesta.
\n– No se aconsejan las inyecciones epidurales de glucocorticosteroides para el dolor de cuello agudo o no agudo sin s\u00edntomas radiculares significativos.
\n– Tampoco se recomiendan como tratamiento del dolor de cuello axial no agudo sin componente radicular.<\/p>\n
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No se recomienda.<\/p>\n
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Las inyecciones en la articulaci\u00f3n facetaria, que consisten en inyectar una combinaci\u00f3n de un anest\u00e9sico y un esteroide en el espacio intraarticular de la articulaci\u00f3n facetaria o en bloquear la inervaci\u00f3n nerviosa medial de la articulaci\u00f3n facetaria, se recomiendan para los casos de dolor agudo de cuello. Esto es especialmente aplicable cuando existe un dolor axial persistente en el cuello tras una lesi\u00f3n, como un latigazo cervical, que no ha respondido al tratamiento conservador.<\/p>\n
En cuanto a la frecuencia de estas inyecciones, se permiten hasta tres inyecciones para el dolor agudo en un periodo de 12 meses, seg\u00fan est\u00e9 cl\u00ednicamente indicado.<\/p>\n
Sin embargo, no se recomienda utilizar inyecciones diagn\u00f3sticas de bloqueo de rama medial s\u00f3lo con anestesia ni inyecciones diagn\u00f3sticas de articulaci\u00f3n facetaria s\u00f3lo con anestesia para el dolor agudo de cuello.<\/p>\n
Para pacientes seleccionados con dolor de cuello no agudo, se recomienda utilizar inyecciones de bloqueo de rama medial. Esto ayuda a determinar si deben llevarse a cabo intervenciones espec\u00edficas dirigidas a la articulaci\u00f3n facetaria mediante el bloqueo de la inervaci\u00f3n nerviosa medial a la articulaci\u00f3n facetaria.<\/p>\n
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Sugerido para personas con sospecha de dolor facetario basado en los hallazgos de la exploraci\u00f3n, como dolor no radicular que empeora con la extensi\u00f3n o la carga facetaria. Tambi\u00e9n se recomienda para quienes presenten hallazgos facetarios con dolor que se extienda a la zona axial\/cervical tor\u00e1cica u occipital, siempre que tengan:
\n– Pruebas documentadas, como im\u00e1genes, que confirmen la enfermedad facetaria (artropat\u00eda\/hipertrofia facetaria en el nivel o niveles objetivo).
\n– Completado un curso documentado de tratamiento conservador, como se indica en la Gu\u00eda de Tratamiento M\u00e9dico de Lesiones Cervicales, que incluye medicamentos, modalidades y ejercicios activos.<\/p>\n
Para estos pacientes, las inyecciones de bloqueo de rama medial pueden ayudar a localizar las fuentes de dolor, aliviar potencialmente el dolor y apoyar el progreso en un programa de rehabilitaci\u00f3n. Despu\u00e9s de cada inyecci\u00f3n, se debe volver a evaluar a los pacientes, con el objetivo de documentar una mejor\u00eda del 50% del dolor medido con escalas de dolor aceptadas y pruebas de una mejora funcional que dure al menos de cuatro a seis semanas.<\/p>\n
Estas inyecciones deben ser guiadas por fluoroscopia. Perm\u00edtanme desglosar los detalles:<\/p>\n
– Los bloqueos de la rama nerviosa cervical medial pueden tener tanto una parte diagn\u00f3stica como terap\u00e9utica.
\n– En la parte diagn\u00f3stica se utiliza un anest\u00e9sico, mientras que en la parte terap\u00e9utica se utiliza un corticosteroide.
\n– Para el dolor no agudo, la parte diagn\u00f3stica (s\u00f3lo anest\u00e9sico) puede utilizarse sola o combinada con un corticoide en una \u00fanica inyecci\u00f3n diagn\u00f3stica\/terap\u00e9utica.
\n– Se recomienda un bloqueo de la rama nerviosa medial para diagnosticar el dolor que se sospecha que se origina en la articulaci\u00f3n facetaria.
\n– Se subraya que las inyecciones en la articulaci\u00f3n facetaria no son herramientas de diagn\u00f3stico adecuadas para decidir sobre la necesidad de una ablaci\u00f3n por radiofrecuencia.
\n– La anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica deben documentar minuciosamente los motivos de la sospecha diagn\u00f3stica.
\n– Una respuesta positiva a la parte diagn\u00f3stica de un bloqueo de rama nerviosa medial incluye una mejor\u00eda temporal inicial, que podr\u00eda durar entre una y cuatro horas. Esto implica una reducci\u00f3n significativa del dolor (al menos del 50%, seg\u00fan las escalas de dolor aceptadas) y una mejora de la funci\u00f3n durante toda la duraci\u00f3n del anest\u00e9sico local.<\/p>\n
<\/p>\n
Si un paciente muestra una respuesta positiva a una inyecci\u00f3n diagn\u00f3stica de bloqueo de rama medial, independientemente de si se utilizan corticoides o no, es aconsejable repetir la inyecci\u00f3n de bloqueo de rama medial para confirmar el diagn\u00f3stico. Esta segunda inyecci\u00f3n comparativa debe realizarse en una fecha diferente para garantizar la precisi\u00f3n en la identificaci\u00f3n del nivel de implicaci\u00f3n.<\/p>\n
En caso de respuesta positiva a la inyecci\u00f3n diagn\u00f3stica repetida de bloqueo de rama medial, es necesaria una evaluaci\u00f3n adicional para decidir tratamientos m\u00e1s definitivos, como la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia. Cuando se administra una inyecci\u00f3n diagn\u00f3stica, merece la pena considerar la posibilidad de combinar el agente anest\u00e9sico con un esteroide para prolongar potencialmente el alivio del dolor.<\/p>\n
Sin embargo, si no hay una respuesta positiva a la inyecci\u00f3n diagn\u00f3stica inicial, es esencial reevaluar el diagn\u00f3stico. Si la primera inyecci\u00f3n no produce una respuesta positiva, no se recomienda repetir las inyecciones de diagn\u00f3stico.<\/p>\n
Para potenciar los beneficios terap\u00e9uticos, pueden introducirse esteroides con el objetivo de proporcionar un alivio m\u00e1s duradero. El objetivo final es reducir el dolor, mejorar la funci\u00f3n y permitir la participaci\u00f3n en un programa de rehabilitaci\u00f3n activa que podr\u00eda haber sido dif\u00edcil antes de la inyecci\u00f3n.<\/p>\n
Despu\u00e9s de cada inyecci\u00f3n terap\u00e9utica, los pacientes deben ser reevaluados para garantizar una mejor\u00eda documentada del 50% del dolor, medida mediante escalas de dolor aceptadas, y pruebas de mejor\u00eda funcional. Un resultado positivo en t\u00e9rminos de mejora funcional debe implicar un progreso mensurable en los objetivos de actividad f\u00edsica, incluida la vuelta a las actividades iniciales o laborales.<\/p>\n
La evaluaci\u00f3n del dolor debe realizarse antes del procedimiento, inmediatamente despu\u00e9s y a intervalos espec\u00edficos tras el procedimiento, utilizando escalas de dolor aceptadas. Si la inyecci\u00f3n terap\u00e9utica inicial no produce un alivio sostenido del dolor, justificado por una reducci\u00f3n documentada del dolor de al menos el 50% en escalas aceptadas y una mejora de la funci\u00f3n que dure de 4 a 6 semanas, no se recomienda repetir las inyecciones de corticoides. Es importante se\u00f1alar que una respuesta positiva a una inyecci\u00f3n terap\u00e9utica no dicta necesariamente la necesidad de una ablaci\u00f3n por radiofrecuencia.<\/p>\n
En cuanto al tiempo que tardan en manifestarse los efectos, es de hasta 30 minutos para el anest\u00e9sico local y de hasta 72 horas para el corticosteroide. La frecuencia de las inyecciones se limita a tres por cada articulaci\u00f3n aplicable en un periodo de 12 meses, sin superar tres niveles articulares (cuatro nervios de rama medial) por sesi\u00f3n, en funci\u00f3n de la respuesta documentada del paciente en t\u00e9rminos de mejora de la ganancia funcional y reducci\u00f3n del dolor. El m\u00e1ximo de sesiones permitidas es de tres al a\u00f1o. Cabe mencionar que los plazos mencionados para las distintas inyecciones pueden variar en funci\u00f3n de las consideraciones cl\u00ednicas espec\u00edficas de cada paciente.<\/p>\n
<\/p>\n
No se recomienda.<\/p>\n
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Los bloqueos del nervio occipital tienen una doble finalidad, ya que act\u00faan como herramienta diagn\u00f3stica y como medida terap\u00e9utica para tratar la neuralgia occipital, centr\u00e1ndose en el nervio occipital mayor.<\/p>\n
Se recomienda considerar un bloqueo perif\u00e9rico del nervio occipital mayor como tratamiento inicial de la neuralgia occipital. La frecuencia y la duraci\u00f3n son flexibles, permiti\u00e9ndose de una a tres inyecciones, en funci\u00f3n de una respuesta positiva. Si se documenta una mejor\u00eda progresiva de los s\u00edntomas y la funci\u00f3n, pueden administrarse hasta tres inyecciones.<\/p>\n
Las complicaciones potenciales incluyen hemorragias, infecciones y lesiones neurales. La ataxia posprocedimiento, una falta de coordinaci\u00f3n muscular, es frecuente y suele durar unos 30 minutos despu\u00e9s del procedimiento. Debido a la proximidad de la arteria occipital al nervio occipital, existe un riesgo de inyecci\u00f3n intravascular inadvertida, que podr\u00eda provocar toxicidad sist\u00e9mica y\/o convulsiones.<\/p>\n
El tiempo que tardan en manifestarse los efectos es de aproximadamente 30 minutos para el anest\u00e9sico local y de 48 a 72 horas para el corticosteroide.<\/p>\n
<\/p>\n
Los puntos gatillo miofasciales son zonas espec\u00edficas y sensibles de las fibras musculares tensas, que forman n\u00f3dulos dolorosos que pueden causar dolor localizado y dolor referido a otras zonas.<\/p>\n
El tratamiento de los puntos gatillo consiste en la punci\u00f3n seca o la inyecci\u00f3n de un anest\u00e9sico local directamente en estos n\u00f3dulos. Es fundamental tener en cuenta que la inyecci\u00f3n en puntos gatillo es distinta de la acupuntura, y los detalles relativos a la acupuntura deben remitirse a la Gu\u00eda de Tratamiento M\u00e9dico correspondiente.<\/p>\n
Es importante destacar que no existen pruebas que respalden la idea de que la inyecci\u00f3n de medicamentos mejore la eficacia de las inyecciones en los puntos gatillo. La respuesta terap\u00e9utica puede atribuirse, en parte, a las agujas por s\u00ed solas.<\/p>\n
Como en cualquier tratamiento, es esencial establecer expectativas realistas sobre los resultados.<\/p>\n
Se considera razonable considerar las inyecciones en puntos gatillo como opciones secundarias o terciarias para el dolor no agudo que persiste a pesar de las medidas conservadoras (como AINE, ejercicios aer\u00f3bicos progresivos y otros ejercicios) en un plazo de seis semanas. Sin embargo, no se recomienda utilizar inyecciones en los puntos gatillo para tratar el dolor agudo de cuello.<\/p>\n
Las indicaciones para las inyecciones en puntos gatillo incluyen principalmente facilitar el progreso funcional. Pueden utilizarse para aliviar el dolor miofascial y apoyar la terapia activa y los estiramientos en las zonas afectadas. Sin embargo, no es aconsejable utilizar inyecciones terap\u00e9uticas sin participar en un programa terap\u00e9utico activo o en el contexto del mantenimiento del empleo.<\/p>\n
Los pacientes deben someterse a una nueva evaluaci\u00f3n dos semanas despu\u00e9s de cada inyecci\u00f3n, centr\u00e1ndose en la mejora de la funci\u00f3n, el alivio temporal y sostenido del dolor (al menos una reducci\u00f3n del 50% en la Escala Visual Anal\u00f3gica), y\/o una reducci\u00f3n en el uso de la medicaci\u00f3n analg\u00e9sica prescrita. El tratamiento m\u00e9dico debe continuarse o ajustarse en funci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n y la respuesta del paciente.<\/p>\n
Lo ideal es que la mejora funcional dure tres meses. Un resultado positivo en t\u00e9rminos de mejora funcional debe implicar un progreso mensurable en los objetivos de actividad f\u00edsica, que conduzca a un retorno a la funci\u00f3n basal o a las tareas laborales.<\/p>\n
Por \u00faltimo, no se recomienda el uso de ultrasonidos u otros estudios de imagen para las inyecciones en puntos gatillo.<\/p>\n
En cuanto a la frecuencia de las inyecciones:<\/strong><\/p>\n – Se aconseja no superar las cuatro inyecciones por sesi\u00f3n, y no m\u00e1s de cuatro sesiones en un periodo de 12 meses. Las indicaciones para la interrupci\u00f3n incluyen:<\/strong> <\/p>\n La proloterapia (escleroterapia), el plasma rico en plaquetas (PRP) y la epiduroscopia con lisis epidural de adherencias no son procedimientos recomendados. Concretamente, la epiduroscopia y la lisis epidural de adherencias se desaconsejan en la columna cervical debido a los riesgos asociados de punci\u00f3n dural, hematoma y lesi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York est\u00e1n dise\u00f1adas para ayudar a los profesionales sanitarios a administrar inyecciones terap\u00e9uticas a personas con lesiones cervicales. El objetivo de estas directrices es ayudar a los m\u00e9dicos y profesionales sanitarios a determinar la idoneidad de las inyecciones terap\u00e9uticas […]<\/p>\n","protected":false},"author":33,"featured_media":0,"parent":22204,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"class_list":["post-22382","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\n
\n– En el caso de que se demuestre una mejor\u00eda parcial tras la serie inicial de inyecciones, se considera razonable considerar una segunda serie.
\n– Se recomienda dejar pasar un m\u00ednimo de tres a cuatro semanas entre estas sesiones de inyecci\u00f3n.
\n– Si no se producen mejoras subjetivas y objetivas en ese momento, no se aconsejan m\u00e1s inyecciones.
\n– Las inyecciones repetidas deben estar vinculadas a mejoras subjetivas y objetivas documentadas.
\n– Si los resultados no son satisfactorios tras la primera serie de inyecciones, se considera razonable considerar una segunda serie. Sin embargo, si no hay mejoras subjetivas y objetivas en esa fase, no se recomiendan m\u00e1s inyecciones.<\/p>\n
\n– Resoluci\u00f3n de la afecci\u00f3n
\n– Intolerancia a las inyecciones
\n– Realizaci\u00f3n de dos series de inyecciones sin afectar materialmente a la afecci\u00f3n.<\/p>\n