Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York est\u00e1n dise\u00f1adas para ayudar a los profesionales sanitarios a prescribir medicamentos para las lesiones cervicales. El objetivo de estas directrices es ayudar a los m\u00e9dicos y profesionales sanitarios a determinar las intervenciones farmac\u00e9uticas adecuadas para las personas con lesiones cervicales.<\/p>\n
Los profesionales sanitarios especializados en lesiones cervicales pueden confiar en la orientaci\u00f3n proporcionada por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre los medicamentos m\u00e1s adecuados para sus pacientes.<\/p>\n
Es importante subrayar que estas directrices no pretenden sustituir el juicio cl\u00ednico ni la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la medicaci\u00f3n para las lesiones cervicales debe ser fruto de la colaboraci\u00f3n entre el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n
Para la elecci\u00f3n inicial de la medicaci\u00f3n, se suele sugerir a la mayor\u00eda de las personas que opten por el ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de la generaci\u00f3n anterior. Si los AINE no son adecuados, el paracetamol (o su hom\u00f3logo, el paracetamol) podr\u00eda ser una alternativa razonable, aunque cabe se\u00f1alar que las pruebas se inclinan a favor de que los AINE son ligeramente m\u00e1s eficaces. Es importante destacar que las investigaciones indican que los AINE proporcionan un alivio del dolor comparable al de los opi\u00e1ceos (incluido el tramadol), pero con un menor deterioro asociado.<\/p>\n
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Para el tratamiento del dolor de cuello agudo, subagudo o cr\u00f3nico, se recomienda utilizar AINE. Las opciones de venta libre pueden ser suficientes y se aconsejan como primer intento. La frecuencia y la duraci\u00f3n del uso pueden adaptarse a las necesidades individuales y pueden ser razonables para muchos pacientes. Las razones para interrumpir el uso incluyen la resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas, la falta de eficacia o la aparici\u00f3n de efectos adversos que obliguen a interrumpirlo.<\/p>\n
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Se recomienda considerar el uso concomitante de f\u00e1rmacos citoprotectores, como misoprostol, sucralfato, bloqueantes de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones, en pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal. Esto es especialmente crucial para los pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que tambi\u00e9n requieren AINE, sobre todo cuando se considera un tratamiento a largo plazo. Los pacientes de alto riesgo son los que tienen antecedentes de hemorragia gastrointestinal, los ancianos, los diab\u00e9ticos y los fumadores.<\/p>\n
En cuanto a la frecuencia, la dosis y la duraci\u00f3n, se recomiendan los inhibidores de la bomba de protones, el misoprostol, el sucralfato y los bloqueadores H2, y su dosificaci\u00f3n y frecuencia deben ajustarse a las directrices del fabricante. En general, no existen diferencias sustanciales en la eficacia de estos medicamentos para prevenir las hemorragias gastrointestinales. Los motivos de interrupci\u00f3n incluyen la intolerancia, el desarrollo de efectos adversos o la interrupci\u00f3n de los AINE.<\/p>\n
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Los pacientes con enfermedad cardiovascular conocida o con m\u00faltiples factores de riesgo cardiovascular deben discutir los riesgos y beneficios asociados al tratamiento del dolor con AINE. Se recomienda que, como tratamiento de primera l\u00ednea, se considere el paracetamol o la aspirina, ya que parecen presentar el menor riesgo en cuanto a efectos adversos cardiovasculares. Si se considera necesario el uso de AINE, se prefieren los no selectivos a los f\u00e1rmacos espec\u00edficos de la COX-2.<\/p>\n
Para los pacientes que toman dosis bajas de aspirina para la prevenci\u00f3n primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, deben tomarse precauciones para minimizar la posibilidad de que el AINE contrarreste los efectos beneficiosos de la aspirina. En concreto, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos despu\u00e9s u ocho horas antes de la aspirina diaria.<\/p>\n
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Se recomienda utilizar paracetamol para el tratamiento del dolor cervical, especialmente en pacientes con contraindicaciones para los AINE. Esta recomendaci\u00f3n se aplica a todos los pacientes con dolor de cuello, ya sea agudo, subagudo, cr\u00f3nico o postoperatorio. La dosis y la frecuencia deben ajustarse a las recomendaciones del fabricante, y puede utilizarse en funci\u00f3n de las necesidades. Es importante tener en cuenta que superar los cuatro gramos diarios puede provocar toxicidad hep\u00e1tica. Las razones para interrumpir el tratamiento incluyen la resoluci\u00f3n del dolor, la aparici\u00f3n de efectos adversos o la intolerancia.<\/p>\n
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Se recomienda considerar las cremas t\u00f3picas, las pomadas y los parches de lidoca\u00edna para pacientes seleccionados que experimenten dolor asociado con dolor de cuello agudo, subagudo o cr\u00f3nico. El fundamento de esta recomendaci\u00f3n radica en los beneficios potenciales de la administraci\u00f3n t\u00f3pica de f\u00e1rmacos, como la capsaicina, la lidoca\u00edna t\u00f3pica, los AINE t\u00f3picos y los salicilatos y no salicilatos t\u00f3picos. Este enfoque puede ser adecuado para determinados pacientes, siempre que se sigan estrictamente las instrucciones de aplicaci\u00f3n y el n\u00famero m\u00e1ximo de aplicaciones diarias para lograr el beneficio deseado y evitar la toxicidad potencial. Sin embargo, se desconocen en gran medida los efectos del uso a largo plazo y, por lo tanto, el uso epis\u00f3dico puede ser m\u00e1s prudente para la mayor\u00eda de los pacientes.<\/p>\n
La capsaicina se considera una alternativa segura y eficaz a los AINE sist\u00e9micos, y su uso se ve limitado por una sensaci\u00f3n local de escozor o quemaz\u00f3n que tiende a disminuir con la aplicaci\u00f3n regular. Debe indicarse a los usuarios que se apliquen la crema con un guante de pl\u00e1stico o un aplicador de algod\u00f3n para evitar el contacto involuntario con los ojos y las mucosas, y se desaconseja el uso prolongado de capsaicina.<\/p>\n
La lidoca\u00edna t\u00f3pica se recomienda espec\u00edficamente cuando existe dolor neurop\u00e1tico documentado, y se sugiere un periodo de prueba no superior a cuatro semanas. El uso adicional debe estar supeditado a mejoras funcionales documentadas.<\/p>\n
Los AINE t\u00f3picos, como el gel de diclofenaco, pueden alcanzar niveles tisulares potencialmente terap\u00e9uticos con una baja absorci\u00f3n sist\u00e9mica, lo que los hace ventajosos en situaciones en las que la administraci\u00f3n sist\u00e9mica est\u00e1 relativamente contraindicada.<\/p>\n
Los salicilatos t\u00f3picos o los no salicilatos, como el salicilato de metilo, no parecen ser m\u00e1s eficaces que los AINE t\u00f3picos en general. Pueden considerarse para uso a corto plazo, especialmente en pacientes con afecciones cr\u00f3nicas para los que la medicaci\u00f3n sist\u00e9mica est\u00e1 relativamente contraindicada, o como complemento de la medicaci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n
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No se recomienda el uso de opi\u00e1ceos para el dolor de cuello agudo, subagudo o cr\u00f3nico. Sin embargo, se recomienda su uso limitado, no superior a siete d\u00edas, para el tratamiento del dolor postoperatorio como terapia coadyuvante de tratamientos m\u00e1s eficaces. Esta prescripci\u00f3n de opi\u00e1ceos suele ser necesaria, sobre todo por la noche, como complemento de tratamientos m\u00e1s eficaces, como los AINE y el paracetamol.<\/p>\n
La frecuencia y la duraci\u00f3n deben basarse en una prescripci\u00f3n seg\u00fan las necesidades a lo largo del d\u00eda inicialmente, y m\u00e1s tarde s\u00f3lo por la noche, antes de retirarse gradualmente por completo. El fundamento de esta recomendaci\u00f3n es que algunos pacientes pueden experimentar un alivio insuficiente del dolor con los AINE, y el uso juicioso de opi\u00e1ceos puede ser \u00fatil, especialmente para el uso nocturno. Los opi\u00e1ceos se aconsejan para un uso breve y selectivo en pacientes postoperatorios, principalmente por la noche, para facilitar el sue\u00f1o tras la cirug\u00eda.<\/p>\n
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Se recomienda considerar los antidepresivos tric\u00edclicos (ATC) para el dolor de cuello no agudo que no se trata completamente con AINE y un programa de ejercicio, especialmente en los casos en que hay interrupci\u00f3n del sue\u00f1o nocturno y distimia leve.<\/p>\n
El enfoque t\u00edpico consiste en prescribir una dosis muy baja por la noche, aumentando gradualmente (por ejemplo, amitriptilina 25 mg al acostarse, aumentada en 25 mg cada semana) hasta que se alcance una dosis subm\u00e1xima o m\u00e1xima, se obtengan efectos suficientes o se produzcan efectos adversos. La mayor\u00eda de los m\u00e9dicos prefieren dosis m\u00e1s bajas (por ejemplo, amitriptilina 25-75 mg\/d\u00eda) para evitar efectos adversos y la necesidad de monitorizar los niveles en sangre, ya que las dosis m\u00e1s altas no muestran un mayor alivio del dolor. La imipramina, al ser menos sedante, puede ser una mejor opci\u00f3n si hay arrastre de sedaci\u00f3n diurna.<\/p>\n
Se recomienda interrumpir el tratamiento cuando desaparezca el dolor, la intolerancia o aparezcan efectos adversos. Merece la pena se\u00f1alar que existen pruebas limitadas de que los antidepresivos tric\u00edclicos (ATC) conducen a reducciones modestas de las puntuaciones de dolor en el tratamiento del dolor radicular en comparaci\u00f3n con un placebo.<\/p>\n
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No se recomienda el uso de antidepresivos para el tratamiento del dolor cervical no agudo. Aunque pueden recomendarse para el tratamiento de la depresi\u00f3n, existen pruebas s\u00f3lidas que sugieren que estos medicamentos no aportan beneficios para el tratamiento del dolor cervical no agudo sin depresi\u00f3n. Adem\u00e1s, no existen pruebas de calidad que respalden la eficacia de los antidepresivos en el tratamiento del dolor cervical agudo. Por lo tanto, en ausencia de otros indicadores que requieran dicho tratamiento, no se recomienda el uso de antidepresivos para tratar el dolor cervical agudo.<\/p>\n
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Se recomienda considerar el uso de gabapentina en pacientes seleccionados con dolor cervical no agudo, especialmente cuando han fracasado otras m\u00faltiples modalidades, incluidos los ensayos con diferentes AINE, ejercicios aer\u00f3bicos, ejercicios de estiramiento espec\u00edficos, ejercicios de fortalecimiento, antidepresivos tric\u00edclicos, distractores y manipulaci\u00f3n.<\/p>\n
El enfoque t\u00edpico consiste en iniciar la medicaci\u00f3n aumentando gradualmente la dosis. Los pacientes deben ser monitorizados cuidadosamente para detectar la aparici\u00f3n de efectos adversos. Se aconseja interrumpir el tratamiento cuando desaparezcan los s\u00edntomas o aparezcan efectos adversos. Debido a los elevados riesgos de efectos adversos sedantes sobre el sistema nervioso central (SNC), la monitorizaci\u00f3n cuidadosa es particularmente importante para los pacientes empleados.<\/p>\n
Sin embargo, no se recomienda para el dolor neurop\u00e1tico, incluida la neuropat\u00eda perif\u00e9rica.<\/p>\n
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Se recomienda considerar el uso de carbamazepina como posible complemento para el dolor radicular o neurop\u00e1tico no agudo despu\u00e9s de intentar otros tratamientos, como otros medicamentos, ejercicio aer\u00f3bico y manipulaci\u00f3n. Aunque no existen pruebas de alta calidad para el tratamiento del dolor de cuello radicular no agudo, puede probarse la carbamazepina si otros medicamentos han resultado ineficaces.<\/p>\n
La frecuencia y duraci\u00f3n de su uso se basan en la medicaci\u00f3n prescrita. Se aconseja interrumpir el tratamiento cuando desaparezca el dolor de cuello, no sea eficaz o aparezcan efectos secundarios que obliguen a interrumpirlo. La monitorizaci\u00f3n cuidadosa de los pacientes empleados es esencial debido a los elevados riesgos de efectos adversos sedantes sobre el sistema nervioso central (SNC).<\/p>\n
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Es aconsejable utilizar duloxetina para el tratamiento perioperatorio del dolor con el fin de reducir la necesidad de opi\u00e1ceos, especialmente en individuos que experimentan efectos secundarios de los opi\u00e1ceos. Adem\u00e1s, la duloxetina se recomienda para determinados pacientes con claudicaci\u00f3n neurog\u00e9nica grave por estenosis espinal o s\u00edndromes de dolor radicular cr\u00f3nico con limitaci\u00f3n de la marcha.<\/p>\n
Sin embargo, la duloxetina no se recomienda para el dolor axial o no neurop\u00e1tico. Se recomienda interrumpir el tratamiento una vez resuelto el problema o si se produce intolerancia. Es esencial un seguimiento cuidadoso de los pacientes empleados debido a los elevados riesgos de efectos adversos sedantes del sistema nervioso central (SNC).<\/p>\n
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No recomendados – Medicamentos compuestos t\u00f3picos, orales y\/o sist\u00e9micos<\/p>\n
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Los relajantes musculares, excluido el carisoprodol, se sugieren como opci\u00f3n secundaria para casos espec\u00edficos de dolor cervical agudo de moderado a grave. Normalmente, estos agentes pueden no ser necesarios, ya que otros medicamentos, la marcha progresiva y los ejercicios suelen ser suficientes para controlar los s\u00edntomas. Se recomienda prescribir estos agentes inicialmente por la noche, especialmente en d\u00edas no laborables o cuando los pacientes no tengan previsto conducir. Se recomienda precauci\u00f3n cuando se prescriba a personas con antecedentes de depresi\u00f3n, trastornos de la personalidad o adicci\u00f3n a sustancias, incluidos el alcohol o el tabaco.<\/p>\n
Si es necesario para estos pacientes, se prefiere la ciclobenzaprina debido a su parecido con los antidepresivos tric\u00edclicos, con menor riesgo de adicci\u00f3n o abuso. La dosis inicial debe tomarse por la noche, y el uso diurno es aceptable si se observan m\u00ednimos efectos sedantes del SNC. No se recomiendan dosis superiores al intervalo eficaz. Si se produce somnolencia diurna significativa, puede ser necesario interrumpir el tratamiento, especialmente si dificulta la participaci\u00f3n en ejercicios aer\u00f3bicos y otros componentes de la rehabilitaci\u00f3n. Se desaconseja tomar la primera dosis antes de empezar a trabajar o manejar maquinaria. Se recomienda suspender el tratamiento si se resuelve el dolor, si no se tolera, si se produce una sedaci\u00f3n diurna importante o si aparecen otros efectos adversos.<\/p>\n
Recomendado como opci\u00f3n de segunda o tercera l\u00ednea para s\u00edndromes de dolor radicular de moderado a intenso o dolor posquir\u00fargico que se considere musculoesquel\u00e9tico. Otros agentes podr\u00edan ofrecer una mayor eficacia para aliviar el dolor radicular. Normalmente, se utilizan durante una semana, con una duraci\u00f3n m\u00e1xima de dos semanas (o m\u00e1s si se utilizan exclusivamente por la noche). Se aconseja suspender el tratamiento si el dolor desaparece, si no se tolera, si se produce una sedaci\u00f3n diurna importante o si aparecen otros efectos adversos.<\/p>\n
No se recomienda para el dolor de cuello agudo de leve a moderado debido a la preocupaci\u00f3n por los efectos adversos. Tambi\u00e9n se desaconseja el uso cr\u00f3nico en el dolor de cuello subagudo o no agudo (aparte de las exacerbaciones agudas).<\/p>\n
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Recomendado para pacientes seleccionados que sufren s\u00edndromes de dolor radicular agudo intenso para conseguir una reducci\u00f3n del dolor a corto plazo. Para un episodio concreto de dolor radicular, se sugiere una pauta decreciente de medicaci\u00f3n oral, como la metilprednisolona, durante un periodo de cinco a catorce d\u00edas. Si es necesario un tratamiento adicional, son preferibles las inyecciones epidurales de esteroides, ya que se dirigen con mayor precisi\u00f3n al tejido afectado.<\/p>\n
No se recomienda para el dolor axial ni para los casos de dolor de cuello agudo o no agudo sin dolor radicular o radiculopat\u00eda de leve a moderada.<\/p>\n
Los corticoides intravenosos se recomiendan para pacientes seleccionados que se enfrentan a una emergencia neurol\u00f3gica aguda, pero deben administrarse exclusivamente en un entorno hospitalario. La dosis y la duraci\u00f3n de los corticoides intravenosos deben determinarse en consulta con expertos en m\u00e9dula espinal. La urgencia de abordar el da\u00f1o neurol\u00f3gico permanente de la compresi\u00f3n medular aguda generalmente supera el riesgo de los efectos secundarios farmacol\u00f3gicos de los esteroides en una situaci\u00f3n de emergencia.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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