Las directrices proporcionadas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York tienen por objeto ayudar a los profesionales sanitarios en el \u00e1mbito de la terapia de rehabilitaci\u00f3n. Estas directrices pretenden ayudar a los m\u00e9dicos, terapeutas y profesionales sanitarios a determinar las estrategias de rehabilitaci\u00f3n adecuadas para las personas sometidas a terapia.<\/p>\n
Los profesionales sanitarios especializados en terapia de rehabilitaci\u00f3n pueden confiar en la orientaci\u00f3n proporcionada por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre los enfoques de rehabilitaci\u00f3n m\u00e1s adecuados y eficaces para sus pacientes.<\/p>\n
Es fundamental subrayar que estas directrices no pretenden sustituir al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la terapia de rehabilitaci\u00f3n debe ser fruto de la colaboraci\u00f3n entre el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n
La recuperaci\u00f3n de una lesi\u00f3n relacionada con el trabajo suele implicar una terapia formal supervisada, y la atenci\u00f3n debe centrarse en restablecer las capacidades funcionales necesarias para las actividades cotidianas y laborales del paciente, con el objetivo de que vuelva a su estado anterior a la lesi\u00f3n en la medida de lo posible. La terapia activa implica el esfuerzo interno del paciente para completar ejercicios o tareas espec\u00edficas, mientras que la terapia pasiva se basa en intervenciones realizadas por un terapeuta sin el esfuerzo del paciente.<\/p>\n
Por lo general, las intervenciones pasivas se consideran una forma de apoyar el progreso en un programa de terapia activa, lo que conduce a mejoras funcionales tangibles. Es esencial dar prioridad a las intervenciones activas frente a las pasivas. Se aconseja a los pacientes que contin\u00faen con las terapias activas y pasivas en casa para mantener los progresos conseguidos durante el tratamiento. Adem\u00e1s, la incorporaci\u00f3n de dispositivos de asistencia al plan de rehabilitaci\u00f3n puede ser beneficiosa para mejorar los logros funcionales.<\/p>\n
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Sugerido – para mejorar la funci\u00f3n, lo que incluye mejorar la amplitud de movimiento y la fuerza.<\/p>\n
Frecuencia\/dosis\/duraci\u00f3n: La frecuencia de las visitas suele adaptarse a la gravedad de la limitaci\u00f3n. Iniciar un programa de ejercicios suele implicar de dos a tres visitas semanales durante dos semanas. El n\u00famero total de visitas puede oscilar entre dos o tres en los casos leves y entre 12 y 15 cuando hay una mejora funcional objetiva documentada.<\/p>\n
Como parte del plan de rehabilitaci\u00f3n, se debe animar a los pacientes a seguir con la terapia activa y pasiva en casa, ampliando el proceso de tratamiento para mantener los progresos realizados.<\/p>\n
Indicaciones: Aplicable a todos los pacientes con lesiones cervicales, ya sean postoperatorias o tratadas de forma conservadora.<\/p>\n
Indicaciones de interrupci\u00f3n: Suspender cuando se resuelva el dolor, haya intolerancia al tratamiento, resulte ineficaz o si el paciente no cumple.<\/p>\n
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Las actividades de la vida diaria (AVD) abarcan la orientaci\u00f3n, la participaci\u00f3n asistida y\/o la modificaci\u00f3n de actividades o equipos. Se aconseja a determinadas personas para mejorar sus capacidades en actividades rutinarias como el cuidado personal, la formaci\u00f3n para la reinserci\u00f3n laboral, las tareas dom\u00e9sticas y la conducci\u00f3n.<\/p>\n
Frecuencia: Normalmente, de tres a cinco sesiones por semana, observ\u00e1ndose efectos notables en cuatro o cinco tratamientos, con una duraci\u00f3n m\u00e1xima de seis semanas, seg\u00fan las indicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n
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Se desaconseja.<\/p>\n
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Las actividades funcionales son actividades terap\u00e9uticas destinadas a mejorar la movilidad, la mec\u00e1nica corporal, la empleabilidad, la coordinaci\u00f3n, el equilibrio y la integraci\u00f3n sensoriomotora. Se sugiere para pacientes espec\u00edficos cuando est\u00e1 cl\u00ednicamente justificado.<\/p>\n
Frecuencia: Normalmente se realiza de tres a cinco veces por semana, con efectos notables conseguidos en cuatro o cinco sesiones, y la duraci\u00f3n \u00f3ptima abarca de cuatro a seis semanas.<\/p>\n
Duraci\u00f3n m\u00e1xima: Limitada a seis semanas.<\/p>\n
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La estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica funcional consiste en utilizar corriente el\u00e9ctrica para desencadenar contracciones involuntarias o asistidas en m\u00fasculos que pueden estar atrofiados o deteriorados. Se aconseja para pacientes espec\u00edficos.<\/p>\n
Indicaciones: Indicado para tratar la atrofia muscular, la debilidad y la lentitud de la contracci\u00f3n muscular resultantes de dolores, lesiones, disfunciones neuromusculares o situaciones en las que exista la posibilidad de atrofia. Puede ser adecuado si se combina con un programa de ejercicio activo.<\/p>\n
Seg\u00fan las directrices de tratamiento m\u00e9dico de las lesiones cervicales de la Junta de Compensaci\u00f3n de los Trabajadores del Estado de Nueva York:<\/p>\n
Frecuencia: Normalmente se lleva a cabo tres veces por semana, requiriendo de dos a seis sesiones para mostrar un efecto, con una duraci\u00f3n m\u00e1xima de ocho semanas seg\u00fan se determine cl\u00ednicamente.<\/p>\n
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Sugerido para individuos espec\u00edficos.<\/p>\n
Indicaciones: Se recomienda cuando es necesario mejorar las respuestas neuromusculares mediante est\u00edmulos propioceptivos cronometrados con precisi\u00f3n. El objetivo es provocar y mejorar la actividad motora en patrones similares a los observados en secuencias neurol\u00f3gicas normalmente desarrolladas, mejorando en \u00faltima instancia las respuestas neuromotoras con control independiente.<\/p>\n
Frecuencia: Suele realizarse tres veces por semana, requiriendo de dos a seis sesiones para demostrar un efecto, y no debe prolongarse m\u00e1s all\u00e1 de ocho semanas seg\u00fan determinen las necesidades cl\u00ednicas.<\/p>\n
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El ejercicio terap\u00e9utico, ya sea asistido o resistido por m\u00e1quinas, puede incluir varios tipos como ejercicios isoinerciales, isot\u00f3nicos, isom\u00e9tricos e isocin\u00e9ticos.<\/p>\n
Se recomienda para individuos espec\u00edficos seg\u00fan la necesidad cl\u00ednica.<\/p>\n
Indicaciones: Se sugiere por razones como la mejora de la aptitud cardiovascular, la reducci\u00f3n de la hinchaz\u00f3n, la mejora de la fuerza muscular y del tejido conectivo, la garant\u00eda de una densidad \u00f3sea robusta, el fomento de la circulaci\u00f3n para apoyar la curaci\u00f3n de los tejidos blandos, el refinamiento del reclutamiento muscular, la ampliaci\u00f3n de la amplitud de movimiento y la promoci\u00f3n de patrones de movimiento naturales. Tambi\u00e9n puede abarcar la terapia de movimiento con ejercicios alternativos.<\/p>\n
Frecuencia: Normalmente se realiza de tres a cinco veces por semana, requiriendo de dos a seis sesiones para mostrar efecto, con una duraci\u00f3n m\u00e1xima de ocho semanas en funci\u00f3n de la necesidad cl\u00ednica.<\/p>\n
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Es aconsejable para individuos espec\u00edficos como parte de un enfoque de tratamiento hol\u00edstico.<\/p>\n
Frecuencia: Lo ideal es hacerlo de dos a tres veces por semana, sin superar una duraci\u00f3n total de dos meses.<\/p>\n
Desaconsejado: El uso de la Estimulaci\u00f3n El\u00e9ctrica, al igual que otras modalidades pasivas, no se recomienda como \u00fanico m\u00e9todo de tratamiento.<\/p>\n
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El tratamiento manipulativo, que no debe confundirse con la terapia, se refiere a la aplicaci\u00f3n de fuerzas manuales por parte de un operador para mejorar la funci\u00f3n fisiol\u00f3gica y\/o restaurar la homeostasis afectada por una lesi\u00f3n o enfermedad profesional, con importantes implicaciones cl\u00ednicas. Es importante se\u00f1alar que la manipulaci\u00f3n, en este contexto, excluye la reducci\u00f3n de luxaciones en la columna cervical.<\/p>\n
Las contraindicaciones de la manipulaci\u00f3n pueden incluir afecciones como inestabilidad articular, fracturas, osteoporosis grave, infecci\u00f3n, c\u00e1ncer metast\u00e1sico, artritis inflamatoria activa e indicios de d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos progresivos, mielopat\u00eda, insuficiencia vertebrobasilar o enfermedad de la arteria car\u00f3tida. Las contraindicaciones relativas abarcan la estenosis, la espondilosis y la hernia discal.<\/p>\n
Es aconsejable para el tratamiento del dolor de cuello agudo y subagudo cuando se relaciona con mejoras mensurables, y no hay evidencia de fractura o inestabilidad significativa. Se debe prestar especial atenci\u00f3n a los pacientes con estenosis espinal conocida.<\/p>\n
Frecuencia: Inicialmente, puede realizarse hasta tres veces por semana durante las primeras cuatro semanas, en funci\u00f3n de la gravedad de la afectaci\u00f3n y de los efectos deseados. Despu\u00e9s, hasta dos tratamientos semanales durante las cuatro semanas siguientes, con reevaluaci\u00f3n en busca de signos de mejor\u00eda funcional o de la necesidad de nuevas evaluaciones. El tiempo necesario para ver resultados en todos los tipos de tratamiento manipulativo suele ser de una a seis sesiones. La continuaci\u00f3n del tratamiento depender\u00e1 de la mejor\u00eda funcional observada.<\/p>\n
Duraci\u00f3n \u00f3ptima: Lo ideal es que el plan de tratamiento dure entre ocho y doce semanas.<\/p>\n
Duraci\u00f3n m\u00e1xima: Limitada a tres meses. Sin embargo, puede ser necesario prolongar los cuidados m\u00e1s all\u00e1 de este m\u00e1ximo en casos de nueva lesi\u00f3n, interrupci\u00f3n de la continuidad asistencial, exacerbaci\u00f3n de los s\u00edntomas o para pacientes con comorbilidades.<\/p>\n
Adem\u00e1s, puede recomendarse un programa de mantenimiento de manipulaci\u00f3n de la columna vertebral, realizado por un m\u00e9dico (MD\/DO), quiropr\u00e1ctico o fisioterapeuta, en determinadas situaciones despu\u00e9s de determinar la mejor\u00eda m\u00e9dica m\u00e1xima (MMI), especialmente cuando est\u00e1 relacionado con el mantenimiento del estado funcional. Consulte la Secci\u00f3n D.10, Terapia: Cuidados de mantenimiento continuo, para m\u00e1s detalles.<\/p>\n
Desaconsejable: No es aconsejable someterse a un tratamiento profil\u00e1ctico.<\/p>\n
Razonamiento: No hay pruebas que apoyen la eficacia del tratamiento profil\u00e1ctico, ya sea para la prevenci\u00f3n primaria (antes del primer episodio de dolor) o para la prevenci\u00f3n secundaria (despu\u00e9s de recuperarse de un episodio de dolor de cuello).<\/p>\n
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No recomendado<\/p>\n
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No recomendado<\/p>\n
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El masaje, ya sea manual o con asistencia mec\u00e1nica, consiste en manipular los tejidos blandos para inducir una amplia relajaci\u00f3n y mejorar la circulaci\u00f3n. Esto puede incluir la estimulaci\u00f3n de puntos de acupuntura, el uso de ventosas y el empleo de t\u00e9cnicas como presionar, levantar, frotar y pellizcar con las manos del profesional. Se recomienda para afecciones como edemas, espasmos musculares, adherencias, la necesidad de mejorar la circulaci\u00f3n perif\u00e9rica y la amplitud de movimiento, o para aumentar la relajaci\u00f3n muscular y la flexibilidad antes del ejercicio. Como todas las terapias pasivas, el masaje debe combinarse con ejercicio y educaci\u00f3n del paciente. Demostrar beneficios objetivos, como la mejora funcional y la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas, es crucial para la continuidad del tratamiento.<\/p>\n
Recomendado – Sugerido para uso selectivo en dolor de cuello no agudo como complemento de tratamientos m\u00e1s eficaces, que impliquen principalmente un programa graduado de ejercicios aer\u00f3bicos y de fortalecimiento.<\/p>\n
Recomendado – Aconsejado para el dolor de cuello agudo y los s\u00edndromes radiculares cr\u00f3nicos en los que el dolor de cuello es un s\u00edntoma importante.<\/p>\n
Recomendado – Sugerido para pacientes con dolor de cuello no agudo sin problemas graves subyacentes como fracturas, tumores o infecciones.<\/p>\n
Frecuencia: T\u00edpicamente, de una a dos veces por semana, con efectos inmediatos y una duraci\u00f3n m\u00e1xima de dos meses seg\u00fan indicaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n
Interrupci\u00f3n: Suspender cuando se resuelva el problema, si hay intolerancia o si no se observa ning\u00fan beneficio.<\/p>\n
No recomendado – Desaconsej\u00f3 el uso de dispositivos mec\u00e1nicos para administrar masajes.<\/p>\n
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La movilizaci\u00f3n articular consiste en mover suavemente los segmentos vertebrales con movimientos oscilatorios. Esta movilidad pasiva se realiza de forma graduada (I, II, III, IV o V), indicando la velocidad y la profundidad del movimiento articular. Tambi\u00e9n puede incluir el estiramiento manual especializado de los tejidos articulares.<\/p>\n
Se recomienda: Se sugiere para pacientes espec\u00edficos en base a indicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n
Indicaciones: Se recomienda cuando existe la necesidad de mejorar el juego articular, la alineaci\u00f3n segmentaria, mejorar la artrocinem\u00e1tica intracapsular o aliviar el dolor asociado al pinzamiento tisular. La movilizaci\u00f3n debe ir siempre acompa\u00f1ada de una terapia activa. Para la movilizaci\u00f3n de nivel V, las contraindicaciones incluyen inestabilidad articular, fracturas, osteoporosis grave, infecci\u00f3n, c\u00e1ncer metast\u00e1sico, artritis inflamatoria activa y signos de d\u00e9ficit neurol\u00f3gico progresivo, mielopat\u00eda, insuficiencia vertebrobasilar o enfermedad de la arteria car\u00f3tida. Las contraindicaciones relativas son la estenosis, la espondilosis y la hernia discal.<\/p>\n
Frecuencia: Normalmente se realiza hasta tres veces por semana, necesitando de seis a nueve sesiones para mostrar efecto, siendo la duraci\u00f3n \u00f3ptima de cuatro a seis semanas. La duraci\u00f3n m\u00e1xima recomendada es de seis semanas.<\/p>\n
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La movilizaci\u00f3n de tejidos blandos consiste en la aplicaci\u00f3n experta de t\u00e9cnicas como la energ\u00eda muscular, la tensi\u00f3n\/contrapresi\u00f3n, la liberaci\u00f3n manual de puntos gatillo y otros m\u00e9todos de terapia manual. Su objetivo es mejorar o normalizar los patrones de movimiento reduciendo el dolor y las restricciones de los tejidos blandos. Estas t\u00e9cnicas pueden implicar la participaci\u00f3n del paciente o la relajaci\u00f3n, lo que permite al profesional mover los tejidos corporales.<\/p>\n
Indicaciones: Se recomienda para afecciones como espasmos musculares alrededor de una articulaci\u00f3n, puntos gatillo, adherencias y compresi\u00f3n neural. Al igual que la movilizaci\u00f3n articular, la movilizaci\u00f3n de los tejidos blandos debe ir acompa\u00f1ada de una terapia activa.<\/p>\n
Frecuencia: T\u00edpicamente hasta tres veces por semana, requiriendo de cuatro a nueve sesiones para producir efecto, siendo la duraci\u00f3n \u00f3ptima de cuatro a seis semanas.<\/p>\n
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No se fomenta<\/p>\n
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El calor y el fr\u00edo superficiales son m\u00e9todos que implican cambios de temperatura en los tejidos corporales para aliviar el dolor, la inflamaci\u00f3n y\/o la hinchaz\u00f3n provocados por lesiones o efectos inducidos por el ejercicio. Esto incluye la aplicaci\u00f3n de calor justo por encima de la superficie de la piel en los puntos de acupuntura.<\/p>\n
Se recomienda: Se sugiere para individuos espec\u00edficos bas\u00e1ndose en indicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n
Indicaciones: Se recomienda para el dolor agudo, edema y hemorragia, la necesidad de elevar el umbral del dolor, reducir el espasmo muscular y promover el estiramiento \/ flexibilidad. Puede utilizarse junto con otras terapias activas e incluso puede ser autoadministrado por el paciente.<\/p>\n
Frecuencia: T\u00edpicamente, realizado de dos a cinco veces por semana, mostrando efectos inmediatos, con una duraci\u00f3n m\u00e1xima de dos meses seg\u00fan indicaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n
Duraci\u00f3n \u00f3ptima: Principalmente durante tres semanas o de forma intermitente como complemento de otros procedimientos terap\u00e9uticos durante un m\u00e1ximo de dos meses.<\/p>\n
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La tracci\u00f3n manual es un componente vital de la manipulaci\u00f3n manual o movilizaci\u00f3n articular. Est\u00e1 indicado para afecciones que implican una reducci\u00f3n del espacio articular, espasmos musculares alrededor de las articulaciones y la necesidad de mejorar la nutrici\u00f3n y la respuesta sinovial.<\/p>\n
Se recomienda: Se sugiere para pacientes espec\u00edficos con molestias radiculares seg\u00fan indicaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n
Frecuencia: Normalmente se realiza de dos a tres veces por semana, requiriendo de una a tres sesiones para efectos inmediatos, con una duraci\u00f3n m\u00e1xima de un mes seg\u00fan indicaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n
Duraci\u00f3n \u00f3ptima: Aconsejado durante 30 d\u00edas.<\/p>\n
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Recomendado: Sugerido para pacientes espec\u00edficos con molestias radiculares seg\u00fan indicaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n
Indicaciones: La tracci\u00f3n mec\u00e1nica se aplica habitualmente a pacientes con hallazgos radiculares, y a veces se utiliza para tratar s\u00edntomas relacionados con la reducci\u00f3n del espacio articular y los espasmos musculares alrededor de las articulaciones. Si tiene \u00e9xito, el tratamiento puede pasar a la tracci\u00f3n domiciliaria. Sin embargo, los m\u00e9todos de tracci\u00f3n no son adecuados para pacientes con tumores, infecciones, fracturas o fracturas\/dislocaciones. Los pacientes pueden plantearse adquirir una unidad de tracci\u00f3n cervical dom\u00e9stica si la terapia resulta eficaz.<\/p>\n
Frecuencia: Suele realizarse de dos a tres veces por semana, requiriendo de una a tres sesiones para obtener efecto, con una duraci\u00f3n m\u00e1xima de cuatro semanas seg\u00fan indicaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n
Interrupci\u00f3n: Si hay una respuesta negativa despu\u00e9s de tres tratamientos, se recomienda suspender esta modalidad.<\/p>\n
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No recomendado<\/p>\n
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El tratamiento con TENS debe incluir al menos una sesi\u00f3n de instrucci\u00f3n para su correcta aplicaci\u00f3n y uso.<\/p>\n
Recomendado: Se sugiere su uso selectivo en el tratamiento del dolor cervical cr\u00f3nico o s\u00edndrome de dolor radicular cr\u00f3nico, sirviendo como complemento de segunda l\u00ednea a otros tratamientos de primera l\u00ednea.<\/p>\n
Indicaciones: \u00datil para tratar los espasmos musculares, la atrofia y controlar el dolor concurrente en el consultorio. Es crucial documentar una mejora funcional constante y mensurable, y evaluar la probabilidad de cronicidad antes de proporcionar una unidad domiciliaria. El tratamiento con TENS debe combinarse con fisioterapia activa.<\/p>\n
Duraci\u00f3n m\u00e1xima: Limitada a tres sesiones. Si resulta eficaz, los pacientes pueden adquirir o recibir una unidad a domicilio.<\/p>\n
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Los ultrasonidos, incluida la fonoforesis, emplean generadores s\u00f3nicos para suministrar energ\u00eda ac\u00fastica con efectos terap\u00e9uticos t\u00e9rmicos y\/o no t\u00e9rmicos en los tejidos blandos.<\/p>\n
Se recomienda: Se aconseja para pacientes espec\u00edficos en funci\u00f3n de las indicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n
Indicaciones: \u00datil para tratar el tejido cicatricial, las adherencias, las fibras de col\u00e1geno, los espasmos musculares y la necesidad de alargar el tejido muscular o acelerar la cicatrizaci\u00f3n de los tejidos blandos. Cuando el ultrasonido se combina con la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica, implica la administraci\u00f3n simult\u00e1nea de energ\u00eda el\u00e9ctrica con la colocaci\u00f3n de electrodos dispersivos. Esta combinaci\u00f3n se recomienda para afecciones como espasmos musculares, tejido cicatricial, modulaci\u00f3n del dolor y facilitaci\u00f3n muscular. La fonoforesis, que forma parte de este tratamiento, consiste en transferir medicamentos al tejido diana mediante generadores s\u00f3nicos para controlar la inflamaci\u00f3n y el dolor. Los medicamentos t\u00f3picos para este fin incluyen, entre otros, antiinflamatorios esteroideos y anest\u00e9sicos.<\/p>\n
Frecuencia: T\u00edpicamente se realiza tres veces por semana, requiriendo de seis a 15 sesiones para mostrar un efecto, con una duraci\u00f3n m\u00e1xima de ocho semanas seg\u00fan indicaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n
Duraci\u00f3n \u00f3ptima: Se aconseja de cuatro a ocho semanas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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