{"id":23392,"date":"2024-02-09T12:20:35","date_gmt":"2024-02-09T17:20:35","guid":{"rendered":"https:\/\/newyorkhipknee.com\/pautas-de-tratamiento-medico-del-estado-de-nueva-york-para-la-medicacion-del-dolor-no-agudo-en-pacientes-con-indemnizacion-laboral\/"},"modified":"2024-02-20T07:57:19","modified_gmt":"2024-02-20T12:57:19","slug":"pautas-de-tratamiento-medico-del-estado-de-nueva-york-para-la-medicacion-del-dolor-no-agudo-en-pacientes-con-indemnizacion-laboral","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.newyorkhipknee.com\/es\/indemnizacion-por-accidente-laboral\/directrices-de-tratamiento-medico-mtg\/pautas-de-tratamiento-medico-del-estado-de-nueva-york-para-el-dolor-no-agudo-en-pacientes-con-indemnizacion-laboral\/pautas-de-tratamiento-medico-del-estado-de-nueva-york-para-la-medicacion-del-dolor-no-agudo-en-pacientes-con-indemnizacion-laboral\/","title":{"rendered":"Pautas de tratamiento m\u00e9dico del Estado de Nueva York para la medicaci\u00f3n del dolor no agudo en pacientes con indemnizaci\u00f3n laboral"},"content":{"rendered":"<p>Las directrices proporcionadas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York ofrecen principios fundamentales para la administraci\u00f3n de medicamentos para tratar el dolor no agudo. Estas directrices pretenden ayudar a los profesionales sanitarios a seleccionar las intervenciones farmac\u00e9uticas adecuadas dentro del \u00e1mbito de la atenci\u00f3n integral.<\/p>\n<p>Los profesionales sanitarios con experiencia en la prescripci\u00f3n de medicamentos para el dolor no agudo pueden confiar en las orientaciones esbozadas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre los tratamientos farmac\u00e9uticos m\u00e1s adecuados para sus pacientes.<\/p>\n<p>Es fundamental subrayar que estos principios no pretenden sustituir al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. La administraci\u00f3n de medicamentos para el dolor no agudo debe implicar la colaboraci\u00f3n entre el profesional sanitario y el paciente, teniendo en cuenta factores individuales como el historial m\u00e9dico, la eficacia de la medicaci\u00f3n y los posibles efectos secundarios.<\/p>\n<h2><strong>Medicamentos<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>Es importante que los m\u00e9dicos tengan en cuenta las siguientes consideraciones a la hora de interpretar la informaci\u00f3n facilitada:\n<ol>\n<li>Esta lista ofrece una visi\u00f3n concisa de las opciones farmacol\u00f3gicas.<\/li>\n<li>Los perfiles de los medicamentos de cada clase no son exhaustivos.<\/li>\n<li>Los requisitos de dosificaci\u00f3n pueden variar en funci\u00f3n del f\u00e1rmaco espec\u00edfico, especialmente en el caso de uso no indicado en la etiqueta.<\/li>\n<li>Las mujeres embarazadas o en per\u00edodo de lactancia deben tener especial precauci\u00f3n, por lo que se recomienda consultar al farmac\u00e9utico o consultar los textos m\u00e9dicos habituales para obtener informaci\u00f3n completa sobre la prescripci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Las clases de medicamentos se presentan en orden alfab\u00e9tico para facilitar la consulta. Sin embargo, esta lista no pretende sustituir a los recursos m\u00e9dicos tradicionales ni a las pr\u00e1cticas de prescripci\u00f3n. S\u00f3lo sirve de gu\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Agentes de acci\u00f3n alfa (por ejemplo, clonidina)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>No se recomiendan: Debido a la limitada experiencia con su uso, no se consideran analg\u00e9sicos de primera o segunda l\u00ednea. Sin embargo, su uso puede estar justificado en algunos casos de dolor refractario.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Anticonvulsivos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>No recomendados: No se sugieren como medicamentos de primera l\u00ednea para el dolor no agudo. Los pacientes que toman estos medicamentos deben ser estrechamente vigilados en cuanto a ideaci\u00f3n suicida, funcionamiento hep\u00e1tico y renal y posibles interacciones medicamentosas.<\/li>\n<li>No se recomienda: Para dolor de columna axial a menos que haya evidencia de un componente neurop\u00e1tico relacionado. Sin embargo, pueden considerarse para la migra\u00f1a postraum\u00e1tica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Carbamazepina<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Recomendado: Se sugiere como posible complemento para el dolor <a href=\"https:\/\/www.cortho.org\/spine\/sciatica-lumbar-radiculopathy\/abnormal-inflammation-of-nerve-roots-resulting-in-significant-swelling\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">radicular<\/a> o neurop\u00e1tico cr\u00f3nico despu\u00e9s de haber probado otros tratamientos. Se recomienda precauci\u00f3n debido a su efecto sobre las enzimas hep\u00e1ticas, que puede repercutir en el metabolismo de otros medicamentos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Gabapentina<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Recomendado: Para claudicaci\u00f3n neurog\u00e9nica grave, s\u00edndromes de dolor radicular cr\u00f3nico y dolor neurop\u00e1tico. No suele ser superior a la amitriptilina, pero puede proporcionar un alivio del dolor m\u00e1s eficaz cuando se combina con tric\u00edclicos u opi\u00e1ceos.<\/li>\n<li>Se recomienda: Iniciar con una dosis baja para minimizar la somnolencia y aumentar gradualmente. La dosis m\u00e1xima suele ser de 1800 mg, ocasionalmente hasta 2400 mg al d\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Pregabalina<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Recomendado: Como agente de segunda l\u00ednea para el dolor neurop\u00e1tico tras un ensayo con tric\u00edclicos. Est\u00e1 aprobado para diversas afecciones de dolor neurop\u00e1tico y requiere un aumento gradual de la dosis a lo largo de varios d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Topiramato<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Recomendado: Para uso limitado despu\u00e9s de que otras m\u00faltiples modalidades hayan fracasado. Se considera un medicamento de tercera o cuarta l\u00ednea en los pacientes adecuados.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Lamotrigina<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>No se recomienda: Para la mayor\u00eda de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Antidepresivos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Los antidepresivos se clasifican en funci\u00f3n de su estructura qu\u00edmica y sus efectos sobre los sistemas neurotransmisores. Pueden aliviar el dolor a dosis m\u00e1s bajas y con tiempos de respuesta m\u00e1s cortos que los necesarios para los trastornos del estado de \u00e1nimo.<\/li>\n<li>Se debe evaluar y vigilar a los pacientes a los que se va a administrar un tratamiento antidepresivo para detectar ideaciones suicidas y cambios de humor. Muchos antidepresivos pueden reducir el umbral convulsivo y causar aumento de peso y fatiga secundarios.<\/li>\n<li>Para minimizar los efectos secundarios, se recomienda empezar a tomar antidepresivos con una dosis baja y aumentarla gradualmente seg\u00fan se tolere. La interrupci\u00f3n requiere una atenci\u00f3n cuidadosa debido a las posibles reacciones de abstinencia, especialmente con ciertos medicamentos como la venlafaxina y los tric\u00edclicos.<\/li>\n<li>Los antidepresivos pueden ayudar a controlar las alteraciones nocturnas del sue\u00f1o, consider\u00e1ndose los antidepresivos tric\u00edclicos y tetrac\u00edclicos a dosis para acostarse inferiores a las del tratamiento de la depresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Antidepresivos tric\u00edclicos (ATC)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Recomendada para el dolor radicular, aunque las dosis m\u00e1s altas de amitriptilina pueden tener m\u00e1s efectos secundarios colin\u00e9rgicos. La doxepina y la trimipramina tienen efectos sedantes.<\/li>\n<li>Las principales contraindicaciones son las enfermedades cardiacas, el glaucoma, las convulsiones y la hipertensi\u00f3n no controlada. La consideraci\u00f3n de los efectos secundarios anticolin\u00e9rgicos es crucial, especialmente en pacientes de edad avanzada.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>No se recomiendan para el dolor neurop\u00e1tico debido a su uso primario para la depresi\u00f3n. Debe evitarse la combinaci\u00f3n de ISRS con dosis moderadas o altas de tric\u00edclicos debido a la posibilidad de reacciones serotonin\u00e9rgicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina y norepinefrina <\/strong><strong>(SSNRI\/SNRI)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>No se recomienda como tratamiento de primera o segunda l\u00ednea. Reservado a pacientes en los que fracasan otros tratamientos debido a sus efectos secundarios. La duloxetina est\u00e1 aprobada por la FDA para el dolor neurop\u00e1tico diab\u00e9tico y la fibromialgia, mientras que el milnacipr\u00e1n est\u00e1 aprobado para la fibromialgia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Antidepresivos\/otros agentes at\u00edpicos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Recomendado para la depresi\u00f3n pero no para el dolor neurop\u00e1tico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Medicamentos compuestos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>No se recomienda, incluidos los medicamentos t\u00f3picos, orales y sist\u00e9micos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Glucosamina\/Condroitina<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>No se recomienda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Hipn\u00f3ticos y sedantes<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>No se recomienda debido al potencial de adicci\u00f3n, los s\u00edntomas de abstinencia y los efectos secundarios sedantes, especialmente cuando se utiliza con opi\u00e1ceos cr\u00f3nicos. Las intervenciones conductuales deben ser el enfoque principal para tratar el insomnio.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>F\u00e1rmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor no agudo<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Para la mayor\u00eda de los pacientes, los AINE de generaciones anteriores, como el ibuprofeno y el naproxeno, se recomiendan como medicamentos de primera l\u00ednea. El paracetamol puede ser una alternativa, aunque ligeramente menos eficaz.<\/li>\n<li>Los AINE son tan eficaces como los opi\u00e1ceos para aliviar el dolor, pero tienen menos efectos perjudiciales. Los productos de venta libre pueden ser suficientes para muchos pacientes y deben probarse en primer lugar.<\/li>\n<li>Los AINE deben suspenderse cuando se resuelvan los s\u00edntomas, no sean eficaces o aparezcan efectos adversos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Para los pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal, se recomiendan medicamentos citoprotectores como el misoprostol y los inhibidores de la bomba de protones junto con los AINE.<\/li>\n<li>Los medicamentos citoprotectores deben considerarse para pacientes con un perfil de alto riesgo, como los que tienen antecedentes de hemorragia gastrointestinal, los pacientes de edad avanzada, los diab\u00e9ticos y los fumadores.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Los pacientes con enfermedades cardiovasculares o factores de riesgo deben discutir los riesgos y beneficios del tratamiento con AINE. El paracetamol o la aspirina pueden ser opciones de primera l\u00ednea m\u00e1s seguras.<\/li>\n<li>Se prefieren los AINE no selectivos a los f\u00e1rmacos espec\u00edficos de la COX-2. Los AINE deben pautarse con dosis bajas de aspirina para minimizar la contrarrestaci\u00f3n de sus efectos beneficiosos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Acetaminof\u00e9n para el tratamiento del dolor no agudo<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>El paracetamol se recomienda para el dolor no agudo, especialmente en pacientes con contraindicaciones para los AINE. Debe utilizarse seg\u00fan las recomendaciones del fabricante para evitar la toxicidad hep\u00e1tica.<\/li>\n<li>La interrupci\u00f3n debe producirse cuando se resuelva el dolor, aparezcan efectos adversos o se produzca intolerancia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Medicamentos t\u00f3picos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Los medicamentos t\u00f3picos como los parches de lidoca\u00edna y las cremas de capsaicina pueden ser adecuados para determinados pacientes. Ofrecen un alivio localizado con menos efectos secundarios sist\u00e9micos.<\/li>\n<li>Los prescriptores deben proporcionar instrucciones estrictas para la aplicaci\u00f3n y vigilar la toxicidad potencial. En general, no se recomienda el uso prolongado de estos agentes.<\/li>\n<li>Los AINE t\u00f3picos como el gel de diclofenaco pueden ser beneficiosos, especialmente cuando la administraci\u00f3n sist\u00e9mica est\u00e1 contraindicada.<\/li>\n<li>Los salicilatos t\u00f3picos pueden utilizarse como complemento de la medicaci\u00f3n sist\u00e9mica para el alivio a corto plazo, sobre todo en pacientes con afecciones cr\u00f3nicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Antagonistas de los receptores del \u00e1cido N-metil-D-asp\u00e1rtico (p. ej., ketamina)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>No recomendado para uso oral o d\u00e9rmico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (COX-2)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Los inhibidores de la COX-2 se recomiendan para pacientes seleccionados que no toleran los AINE tradicionales, pero no deben ser la opci\u00f3n de primera l\u00ednea para pacientes de bajo riesgo que utilicen AINE a corto plazo.<\/li>\n<li>Los pacientes deben tomar la dosis eficaz m\u00e1s baja de inhibidores de la COX-2 durante el menor tiempo posible.<\/li>\n<li>Los inhibidores de la COX-2 ofrecen ventajas sobre los AINE tradicionales al causar menos toxicidad gastrointestinal (GI) y carecer de efectos plaquetarios.<\/li>\n<li>Sin embargo, pueden producirse efectos adversos graves en el tracto gastrointestinal superior, especialmente en pacientes de alto riesgo con antecedentes de hemorragia digestiva, diabetes, consumo de alcohol, tabaquismo, uso de corticosteroides o anticoagulantes, edad avanzada o tratamiento prolongado.<\/li>\n<li>Se recomienda precauci\u00f3n al utilizar celecoxib con aspirina para asegurar intervalos de dosificaci\u00f3n adecuados.<\/li>\n<li>Los inhibidores de la COX-2 pueden empeorar la funci\u00f3n renal en pacientes con insuficiencia renal, lo que requiere monitorizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Deben utilizarse con precauci\u00f3n en pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y\/o ictus y evitarse en aquellos con factores de riesgo de cardiopat\u00eda coronaria. El paracetamol, la aspirina o los AINE no selectivos son opciones de primera l\u00ednea m\u00e1s seguras para estos pacientes.<\/li>\n<li>Celecoxib est\u00e1 contraindicado en pacientes al\u00e9rgicos a las sulfonamidas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Relajantes del m\u00fasculo esquel\u00e9tico<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Recomendado para lesiones musculoesquel\u00e9ticas agudas o exacerbaciones, pero no para uso cr\u00f3nico debido a su potencial para la formaci\u00f3n de h\u00e1bito, sedaci\u00f3n severa, riesgo de convulsiones tras la retirada brusca y contribuci\u00f3n documentada a la depresi\u00f3n respiratoria en pacientes con opioides cr\u00f3nicos.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las directrices proporcionadas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York ofrecen principios fundamentales para la administraci\u00f3n de medicamentos para tratar el dolor no agudo. 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