{"id":23398,"date":"2024-02-09T12:35:31","date_gmt":"2024-02-09T17:35:31","guid":{"rendered":"https:\/\/newyorkhipknee.com\/directrices-de-tratamiento-medico-del-estado-de-nueva-york-sobre-opiaceos-para-el-dolor-no-agudo-en-pacientes-con-indemnizacion-por-accidente-laboral\/"},"modified":"2024-02-20T07:57:21","modified_gmt":"2024-02-20T12:57:21","slug":"directrices-de-tratamiento-medico-del-estado-de-nueva-york-sobre-opiaceos-para-el-dolor-no-agudo-en-pacientes-con-indemnizacion-por-accidente-laboral","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.newyorkhipknee.com\/es\/indemnizacion-por-accidente-laboral\/directrices-de-tratamiento-medico-mtg\/pautas-de-tratamiento-medico-del-estado-de-nueva-york-para-el-dolor-no-agudo-en-pacientes-con-indemnizacion-laboral\/directrices-de-tratamiento-medico-del-estado-de-nueva-york-sobre-opiaceos-para-el-dolor-no-agudo-en-pacientes-con-indemnizacion-por-accidente-laboral\/","title":{"rendered":"Directrices de tratamiento m\u00e9dico del Estado de Nueva York sobre opi\u00e1ceos para el dolor no agudo en pacientes con indemnizaci\u00f3n por accidente laboral"},"content":{"rendered":"<div class=\"flex-1 overflow-hidden\">\n<div class=\"react-scroll-to-bottom--css-tntrg-79elbk h-full\">\n<div class=\"react-scroll-to-bottom--css-tntrg-1n7m0yu\">\n<div class=\"flex flex-col pb-9 text-sm\">\n<div class=\"w-full text-token-text-primary\" data-testid=\"conversation-turn-89\">\n<div class=\"px-4 py-2 justify-center text-base md:gap-6 m-auto\">\n<div class=\"flex flex-1 text-base mx-auto gap-3 md:px-5 lg:px-1 xl:px-5 md:max-w-3xl lg:max-w-[40rem] xl:max-w-[48rem] group final-completion\">\n<div class=\"relative flex w-full flex-col lg:w-[calc(100%-115px)] agent-turn\">\n<div class=\"flex-col gap-1 md:gap-3\">\n<div class=\"flex flex-grow flex-col max-w-full\">\n<div class=\"min-h-[20px] text-message flex flex-col items-start gap-3 whitespace-pre-wrap break-words [.text-message+&amp;]:mt-5 overflow-x-auto\" data-message-author-role=\"assistant\" data-message-id=\"eddd4d37-80d3-420f-9a99-fab8f421390a\">\n<div class=\"markdown prose w-full break-words dark:prose-invert dark\">\n<p>Las directrices proporcionadas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York ofrecen principios fundamentales para el uso de opi\u00e1ceos en el tratamiento del dolor no agudo. Estas directrices pretenden ayudar a los profesionales sanitarios a prescribir opi\u00e1ceos de forma adecuada dentro del \u00e1mbito de la atenci\u00f3n integral.<\/p>\n<p>Los profesionales sanitarios con experiencia en la prescripci\u00f3n de opi\u00e1ceos para el dolor no agudo pueden confiar en las orientaciones esbozadas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre los tratamientos con opi\u00e1ceos m\u00e1s adecuados para sus pacientes.<\/p>\n<p>Es importante destacar que estos principios no pretenden sustituir al juicio cl\u00ednico ni a la experiencia profesional. El uso de opioides para el dolor no agudo debe implicar la colaboraci\u00f3n entre el profesional sanitario y el paciente, teniendo en cuenta factores individuales como la gravedad del dolor, los objetivos del tratamiento y los riesgos potenciales asociados al uso de opioides.<\/p>\n<h2><strong>Uso a largo plazo de <a href=\"https:\/\/www.cortho.org\/workers-compensation\/mtg\/non-acute-pain\/opioids-initiating-transitioning-and-managing-long-term\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">opi\u00e1ceos<\/a> en pacientes sin experiencia previa con opi\u00e1ceos: Ensayo terap\u00e9utico con opi\u00e1ceos<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Visi\u00f3n general<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Un ensayo con opi\u00e1ceos consiste en probar la eficacia del uso de opi\u00e1ceos durante un periodo para determinar si se alcanzan los objetivos de aumento de la funci\u00f3n y reducci\u00f3n del dolor.<\/li>\n<li>Antes de considerar el uso de opi\u00e1ceos a largo plazo, los m\u00e9dicos deben asegurarse de que se han intentado y han fracasado otros m\u00e9todos de tratamiento del dolor, como la fisioterapia, la terapia conductual y las medidas no opi\u00e1ceas.<\/li>\n<li>Un ensayo con opi\u00e1ceos satisfactorio suele durar entre 30 y 60 d\u00edas, durante los cuales el paciente muestra una mejor\u00eda sostenida de la funci\u00f3n y los niveles de dolor.<\/li>\n<li>Los pacientes deben ser controlados semanalmente durante el periodo de prueba.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Metas y objetivos del ensayo sobre opi\u00e1ceos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Un ensayo con \u00e9xito debe alcanzar los siguientes objetivos:\n<ul>\n<li>Mejora de la funci\u00f3n, incluida la capacidad de reincorporarse al trabajo o realizar actividades cotidianas, junto con una reducci\u00f3n del dolor de al menos el 30%, respaldada por medidas objetivas validadas de mejora.<\/li>\n<li>Ausencia de efectos secundarios adversos significativos.<\/li>\n<li>Ausencia de comportamientos aberrantes relacionados con las drogas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Si estos objetivos no se alcanzan en un plazo de 30 a 60 d\u00edas, debe interrumpirse el ensayo, reducirse o suspenderse la administraci\u00f3n de opi\u00e1ceos y plantearse un tratamiento alternativo del dolor.<\/li>\n<li>En algunos casos, puede resultar evidente al principio del ensayo que el paciente no est\u00e1 respondiendo a los opi\u00e1ceos y, en tales casos, el ensayo debe interrumpirse tan pronto como sea cl\u00ednicamente factible para minimizar los riesgos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Evaluaci\u00f3n\/estratificaci\u00f3n de riesgos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Antes de iniciar un ensayo terap\u00e9utico con opi\u00e1ceos, los pacientes deben someterse a evaluaciones f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas, incluida la evaluaci\u00f3n de la adicci\u00f3n, dependencia o abuso de alcohol o drogas.<\/li>\n<li>La detecci\u00f3n de posibles comorbilidades y factores de riesgo es esencial para controlar eficazmente los riesgos previstos.<\/li>\n<li>La Herramienta de Riesgo de Opi\u00e1ceos (ORT), un instrumento cl\u00ednico validado, puede utilizarse para evaluar el riesgo de abuso de sustancias, uso indebido o adicci\u00f3n.<\/li>\n<li>Los pacientes deben ser clasificados como de bajo, medio o alto riesgo de abuso.<\/li>\n<li>A los pacientes de alto riesgo, como los que abusan activamente de sustancias o tienen antecedentes de abuso de opi\u00e1ceos de prescripci\u00f3n, no se les deben recetar opi\u00e1ceos cr\u00f3nicos.<\/li>\n<li>Los pacientes de alto riesgo considerados aptos para el tratamiento cr\u00f3nico con opi\u00e1ceos deben ser tratados por m\u00e9dicos especializados en medicina de las adicciones.<\/li>\n<li>Los pacientes con antecedentes de abuso de sustancias u otros factores de riesgo psicosocial deben ser tratados conjuntamente con m\u00e9dicos especializados en medicina de las adicciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<p><strong>Criterios del Ensayo Terap\u00e9utico (Paciente sin tratamiento previo con opi\u00e1ceos)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Antes de iniciar el tratamiento con opi\u00e1ceos en un paciente que no ha tomado opi\u00e1ceos, es necesario cumplir ciertos criterios de ensayo:\n<ul>\n<li>Agotamiento de otras opciones de tratamiento del dolor, incluidas las terapias activas, la terapia cognitivo-conductual, las t\u00e9cnicas de autocontrol del dolor y otras intervenciones m\u00e9dicas pertinentes.<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n exhaustiva y documentaci\u00f3n del estado de dolor del paciente, estado m\u00e9dico general, historial psicosocial, estado psiqui\u00e1trico e historial de consumo de sustancias.<\/li>\n<li>Ausencia de problemas psicosociales no tratados que compliquen o impulsen la presentaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n<li>S\u00f3lo se debe considerar el uso de opi\u00e1ceos cuando se considere que los beneficios potenciales superan los da\u00f1os potenciales, y el m\u00e9dico se comprometa a controlar los efectos del tratamiento, con un plan para interrumpir la terapia con opi\u00e1ceos si es necesario.<\/li>\n<li>El ensayo debe comenzar con una evaluaci\u00f3n inicial de la funci\u00f3n y el dolor.<\/li>\n<li>El plan de tratamiento debe incluir la continuaci\u00f3n de las terapias complementarias apropiadas, de acuerdo con las recomendaciones de las Pautas de tratamiento m\u00e9dico del dolor no agudo de Nueva York, con el fin de aliviar el dolor y ayudar al paciente a controlar su enfermedad.<\/li>\n<li>Debe garantizarse la coordinaci\u00f3n de la atenci\u00f3n como parte del plan de tratamiento.<\/li>\n<li>El paciente debe comprender claramente todas las expectativas relativas al uso de opi\u00e1ceos, incluida la necesidad de un ensayo terap\u00e9utico.<\/li>\n<li>Tanto el m\u00e9dico como el paciente deben acordar unos objetivos funcionales y analg\u00e9sicos definidos.<\/li>\n<li>Debe realizarse una revisi\u00f3n exhaustiva de todo el espectro de efectos secundarios, y tanto el paciente como el m\u00e9dico deben firmar un formulario de consentimiento informado del paciente para el tratamiento con opi\u00e1ceos, en el que se describen los riesgos y beneficios de los opi\u00e1ceos.<\/li>\n<li>Ambas partes deben firmar un Formulario de Entendimiento del Paciente para el Tratamiento con Opi\u00e1ceos, en el que se describen las responsabilidades tanto del proveedor como del paciente en el tratamiento con opi\u00e1ceos, incluido el reconocimiento de que las recetas se obtendr\u00e1n de un \u00fanico profesional.<\/li>\n<li>Los m\u00e9dicos que prescriben tratamiento con opi\u00e1ceos deben cumplir la I-STOP y dem\u00e1s legislaci\u00f3n pertinente.<\/li>\n<li>Se anima a los m\u00e9dicos a completar la formaci\u00f3n recomendada por la FDA, en concreto las Estrategias de Evaluaci\u00f3n y Mitigaci\u00f3n de Riesgos (REMS).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Ensayo terap\u00e9utico<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>No hay pruebas que indiquen la superioridad de ning\u00fan opi\u00e1ceo espec\u00edfico para el tratamiento inicial.<\/li>\n<li>El ensayo debe documentar una mejora sostenida del control del dolor (al menos una reducci\u00f3n del 30% en las medidas validadas del dolor) y una mejora del estado funcional, como la reincorporaci\u00f3n al trabajo o la mejora de la capacidad para realizar las actividades cotidianas.<\/li>\n<li>Al iniciar el tratamiento con opi\u00e1ceos, comience con una dosis baja, aum\u00e9ntela gradualmente y controle la eficacia hasta alcanzar la dosis \u00f3ptima.<\/li>\n<li>Se recomienda un seguimiento cada siete o diez d\u00edas para ajustar la dosis y evaluar la eficacia cl\u00ednica.<\/li>\n<li>Durante el ajuste de la dosis, aconsejar al paciente que se abstenga de realizar actividades sensibles desde el punto de vista de la seguridad hasta que se establezca una dosis estable y se confirme que el opioide no provoca sedaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Las pruebas de detecci\u00f3n de drogas en orina (UDT) y los recuentos aleatorios de pastillas deben realizarse como parte del seguimiento de la terapia con opi\u00e1ceos.<\/li>\n<li>Si no se alcanzan los objetivos del tratamiento, debe reevaluarse el ensayo con opi\u00e1ceos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"mt-1 flex justify-start gap-3 empty:hidden\">\n<div class=\"text-gray-400 flex self-end lg:self-center justify-center lg:justify-start mt-0 -ml-1 visible\">\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div class=\"flex items-center gap-1.5 text-xs\">\n<div class=\"flex-1 overflow-hidden\">\n<div class=\"react-scroll-to-bottom--css-tntrg-79elbk h-full\">\n<div class=\"react-scroll-to-bottom--css-tntrg-1n7m0yu\">\n<div class=\"flex flex-col pb-9 text-sm\">\n<div class=\"w-full text-token-text-primary\" data-testid=\"conversation-turn-93\">\n<div class=\"px-4 py-2 justify-center text-base md:gap-6 m-auto\">\n<div class=\"flex flex-1 text-base mx-auto gap-3 md:px-5 lg:px-1 xl:px-5 md:max-w-3xl lg:max-w-[40rem] xl:max-w-[48rem] group final-completion\">\n<div class=\"relative flex w-full flex-col lg:w-[calc(100%-115px)] agent-turn\">\n<div class=\"flex-col gap-1 md:gap-3\">\n<div class=\"flex flex-grow flex-col max-w-full\">\n<div class=\"min-h-[20px] text-message flex flex-col items-start gap-3 whitespace-pre-wrap break-words [.text-message+&amp;]:mt-5 overflow-x-auto\" data-message-author-role=\"assistant\" data-message-id=\"cfed77db-0529-4279-800d-be285df2e782\">\n<div class=\"markdown prose w-full break-words dark:prose-invert dark\">\n<h2><strong><a href=\"https:\/\/www.cortho.org\/workers-compensation\/mtg\/non-acute-pain\/opioids-initiating-transitioning-and-managing-long-term\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Uso a largo plazo de opi\u00e1ceos<\/a>: Transici\u00f3n\/tratamiento de pacientes que ya reciben tratamiento con opi\u00e1ceos<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Visi\u00f3n general<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Los m\u00e9dicos que tratan a pacientes que toman opi\u00e1ceos a largo plazo deben llevar a cabo una reevaluaci\u00f3n exhaustiva del estado m\u00e9dico del paciente, realizando la transici\u00f3n a la gesti\u00f3n y el tratamiento de acuerdo con los principios descritos para una atenci\u00f3n segura a largo plazo con opi\u00e1ceos.<\/li>\n<li>No se debe interrumpir bruscamente la medicaci\u00f3n de los pacientes que ya toman opi\u00e1ceos a largo plazo \u00fanicamente porque no hayan cumplido los criterios del ensayo o los criterios para un tratamiento seguro con opi\u00e1ceos a largo plazo descritos en esta gu\u00eda. Es importante se\u00f1alar que las directrices de tratamiento m\u00e9dico del dolor no agudo de Nueva York no exigen el abandono de los opi\u00e1ceos en este subgrupo de pacientes que han recibido un tratamiento prolongado con opi\u00e1ceos. El objetivo es realizar la transici\u00f3n a las normas de atenci\u00f3n que se especifican a continuaci\u00f3n y evitar el cese repentino de los opi\u00e1ceos en pacientes que han estado en tratamiento a largo plazo antes del inicio de estas directrices.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Acercarse<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Debe llevarse a cabo una reevaluaci\u00f3n y documentaci\u00f3n cuidadosa del estado del dolor del paciente, el estado m\u00e9dico general, los antecedentes psicosociales, el estado psiqui\u00e1trico y los antecedentes de consumo de sustancias para evaluar la eficacia y la seguridad del tratamiento con opi\u00e1ceos existente.<\/li>\n<li>Deben realizarse evaluaciones f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas y\/o psiqui\u00e1tricas completas, incluida una evaluaci\u00f3n exhaustiva de la adicci\u00f3n, dependencia o abuso de alcohol o drogas.\n<ul>\n<li>Evaluaci\u00f3n de riesgos: La detecci\u00f3n de posibles comorbilidades y factores de riesgo es vital para controlar los riesgos previstos. En particular, los antecedentes personales o familiares de abuso de sustancias son el factor predictivo m\u00e1s significativo del consumo abusivo.<\/li>\n<li>Estratificaci\u00f3n del riesgo: Los pacientes deben ser categorizados como de bajo, medio o alto riesgo de abuso en base a comportamientos, instrumentos cl\u00ednicos validados e historia previa de abuso.<\/li>\n<li>El riesgo de abuso de sustancias, uso indebido o adicci\u00f3n debe evaluarse utilizando instrumentos cl\u00ednicos recomendados y validados.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>Si se identifican problemas psicosociales no tratados que conducen o complican la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, se deben proporcionar opciones de derivaci\u00f3n apropiadas.<\/li>\n<li>Para aliviar el dolor, mejorar la funci\u00f3n y ayudar al paciente a sobrellevar su enfermedad, debe garantizarse la identificaci\u00f3n y\/o continuaci\u00f3n de tratamientos complementarios no opi\u00e1ceos adecuados, de acuerdo con las recomendaciones de las Directrices de tratamiento m\u00e9dico del dolor no agudo de Nueva York.<\/li>\n<li>Deben establecerse programas iniciales de seguimiento y reevaluaci\u00f3n frecuentes para evaluar la eficacia y la seguridad del tratamiento con opi\u00e1ceos existente, determinar la necesidad de modificar o suspender los opi\u00e1ceos, elaborar un plan de seguimiento que incluya an\u00e1lisis de orina para detectar la presencia de drogas, recuento de comprimidos, necesidad de consulta\/coadministraci\u00f3n especializada, inicio de tratamientos complementarios no opi\u00e1ceos, y revisi\u00f3n y cumplimentaci\u00f3n del Formulario de Comprensi\u00f3n del Paciente para el Tratamiento con Opi\u00e1ceos y del Formulario de Consentimiento Informado del Paciente para el Tratamiento con Opi\u00e1ceos.<\/li>\n<li>Los m\u00e9dicos deben conocer y cumplir la legislaci\u00f3n y los reglamentos federales y estatales sobre sustancias controladas.<\/li>\n<li>El objetivo es la transici\u00f3n a las normas de atenci\u00f3n especificadas a continuaci\u00f3n y evitar la interrupci\u00f3n brusca de los opi\u00e1ceos en pacientes que han estado en tratamiento a largo plazo antes del inicio de las Directrices de tratamiento m\u00e9dico del dolor no agudo de Nueva York.<\/li>\n<li>Deben tenerse en cuenta otras afecciones com\u00f3rbidas que requieran atenci\u00f3n (p. ej., depresi\u00f3n, ansiedad, obesidad m\u00f3rbida), con las derivaciones apropiadas en caso necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<h2><strong>Manejo continuo y a largo plazo de opioides<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Visi\u00f3n general<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Una vez tomada la decisi\u00f3n de iniciar y\/o continuar el tratamiento cr\u00f3nico con opi\u00e1ceos, es responsabilidad del m\u00e9dico supervisar peri\u00f3dicamente la seguridad y eficacia del tratamiento en curso, centr\u00e1ndose en la mejora de la funci\u00f3n del paciente y el alivio del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Principios para una gesti\u00f3n segura<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>El tratamiento cr\u00f3nico con opi\u00e1ceos s\u00f3lo debe iniciarse tras un acuerdo expl\u00edcito entre el paciente y el m\u00e9dico, documentado mediante formularios como el Consentimiento Informado del Paciente para el Tratamiento con Opi\u00e1ceos y el Entendimiento del Paciente para el Tratamiento con Opi\u00e1ceos.<\/li>\n<li>Cualquier cambio en la dosis de opi\u00e1ceos, el tipo o el estado del paciente debe hacer que se actualicen los formularios Consentimiento informado del paciente para el tratamiento con opi\u00e1ceos y Comprensi\u00f3n del paciente para el tratamiento con opi\u00e1ceos, debidamente firmados por el paciente y el m\u00e9dico.<\/li>\n<li>Las recetas deben proceder de un \u00fanico m\u00e9dico y surtirse en una \u00fanica farmacia, cumpliendo las leyes estatales y federales.<\/li>\n<li>Utilizaci\u00f3n de la dosis eficaz m\u00e1s baja posible, equilibrando el fen\u00f3meno de la tolerancia con el alivio del dolor. Las estrategias pueden incluir rotaciones de opi\u00e1ceos, reducciones ocasionales de dosis o la reinstauraci\u00f3n de planes de tratamiento que hayan tenido \u00e9xito anteriormente.<\/li>\n<li>Revisi\u00f3n continua del plan terap\u00e9utico global, haciendo hincapi\u00e9 en los m\u00e9todos no opi\u00e1ceos de control del dolor y en el mantenimiento del estado funcional, de acuerdo con las recomendaciones descritas en las Directrices de tratamiento m\u00e9dico del dolor no agudo de Nueva York.<\/li>\n<li>Fomento y refuerzo del ejercicio activo para apoyar la autogesti\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Consideraci\u00f3n de la derivaci\u00f3n a especialistas en Medicina del Dolor y\/o Medicina de la Adicci\u00f3n, sin que ello implique necesariamente una recomendaci\u00f3n de disminuir, desprescribir o interrumpir una medicaci\u00f3n espec\u00edfica, sino m\u00e1s bien la b\u00fasqueda de experiencia adicional.<\/li>\n<li>Control y detecci\u00f3n:\n<ul>\n<li>Revisi\u00f3n y documentaci\u00f3n peri\u00f3dicas del alivio del dolor, el estado funcional, el uso de medicaci\u00f3n y los efectos secundarios, documentadas en cada encuentro con el paciente.<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n\/estratificaci\u00f3n de riesgos para orientar la frecuencia de la vigilancia en funci\u00f3n de los niveles de riesgo del paciente.<\/li>\n<li>Pruebas aleatorias de drogas en orina al menos una vez al a\u00f1o, con una frecuencia ajustada seg\u00fan la categor\u00eda de riesgo.<\/li>\n<li>Recuentos de p\u00edldoras sin previo aviso seg\u00fan se indique, especialmente en casos de comportamiento aberrante.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Si no se identifican razones para reducir o interrumpir la dosis, y el paciente se beneficia del tratamiento con opi\u00e1ceos (como lo demuestran las medidas validadas de mejora de la funci\u00f3n y el dolor), puede ser apropiado continuar con el uso de opi\u00e1ceos. Sin embargo, son necesarias una evaluaci\u00f3n y un seguimiento continuos.<\/li>\n<li>Uso limitado a un m\u00e1ximo de dos opi\u00e1ceos: un opi\u00e1ceo de acci\u00f3n prolongada para el alivio sostenido del dolor y un opi\u00e1ceo de acci\u00f3n corta para uso ocasional de rescate.<\/li>\n<li>Si se considera el uso de m\u00e1s de dos opi\u00e1ceos a largo plazo o si los pacientes necesitan m\u00e1s de 50 MED\/24h, se recomienda encarecidamente buscar una segunda opini\u00f3n de un especialista certificado en Medicina de Adicciones o Medicina del Dolor.<\/li>\n<li>Todos los medicamentos opi\u00e1ceos deben utilizarse con precauci\u00f3n en pacientes con riesgo de abuso, evitando los medicamentos administrados por v\u00eda bucal.<\/li>\n<li>Advertencia sobre el uso de paracetamol en productos combinados: El uso prolongado por encima de las dosis diarias recomendadas puede producir hepatotoxicidad, incluidos los medicamentos de venta libre.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"mt-1 flex justify-start gap-3 empty:hidden\">\n<div class=\"text-gray-400 flex self-end lg:self-center justify-center lg:justify-start mt-0 -ml-1 visible\">\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div class=\"flex items-center gap-1.5 text-xs\"><\/div>\n<div class=\"flex\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"w-full pt-2 md:pt-0 dark:border-white\/20 md:border-transparent md:dark:border-transparent md:w-[calc(100%-.5rem)]\">\n<form class=\"stretch mx-2 flex flex-row gap-3 last:mb-2 md:mx-4 md:last:mb-6 lg:mx-auto lg:max-w-2xl xl:max-w-3xl\">\n<div class=\"relative flex h-full flex-1 items-stretch md:flex-col\">\n<div class=\"flex w-full items-center\">\n<div class=\"overflow-hidden [&amp;:has(textarea:focus)]:border-token-border-xheavy [&amp;:has(textarea:focus)]:shadow-[0_2px_6px_rgba(0,0,0,.05)] flex flex-col w-full dark:border-token-border-heavy flex-grow relative border border-token-border-heavy dark:text-white rounded-2xl bg-token-main-surface-primary\">\n<div data-grammarly-part=\"button\">\n<div>\n<div>\n<div class=\"amkYk\">\n<div>\n<div class=\"ptGJG\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/form>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"flex\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"w-full pt-2 md:pt-0 dark:border-white\/20 md:border-transparent md:dark:border-transparent md:w-[calc(100%-.5rem)]\">\n<form class=\"stretch mx-2 flex flex-row gap-3 last:mb-2 md:mx-4 md:last:mb-6 lg:mx-auto lg:max-w-2xl xl:max-w-3xl\">\n<div class=\"relative flex h-full flex-1 items-stretch md:flex-col\">\n<div class=\"flex w-full items-center\">\n<div class=\"overflow-hidden [&amp;:has(textarea:focus)]:border-token-border-xheavy [&amp;:has(textarea:focus)]:shadow-[0_2px_6px_rgba(0,0,0,.05)] flex flex-col w-full dark:border-token-border-heavy flex-grow relative border border-token-border-heavy dark:text-white rounded-2xl bg-token-main-surface-primary\">\n<div data-grammarly-part=\"button\">\n<div>\n<div>\n<div class=\"amkYk\">\n<div>\n<div class=\"ptGJG\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/form>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las directrices proporcionadas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York ofrecen principios fundamentales para el uso de opi\u00e1ceos en el tratamiento del dolor no agudo. 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