Las directrices proporcionadas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York ofrecen principios fundamentales para abordar las fracturas del antebrazo distal. Estas directrices est\u00e1n dise\u00f1adas para ayudar a los profesionales sanitarios a identificar los enfoques terap\u00e9uticos adecuados en el contexto de una evaluaci\u00f3n exhaustiva.<\/p>\n
Los profesionales sanitarios con experiencia en el tratamiento de las fracturas del antebrazo distal pueden confiar en las orientaciones esbozadas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre los m\u00e9todos terap\u00e9uticos m\u00e1s adecuados para sus pacientes.<\/p>\n
Es fundamental subrayar que estas directrices no pretenden sustituir el juicio cl\u00ednico ni la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre el tratamiento de las fracturas del antebrazo distal debe ser fruto de la colaboraci\u00f3n entre el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n
Los adultos pueden sufrir varios tipos de fracturas distales del antebrazo, siendo la fractura de Colles la m\u00e1s frecuente. La fractura de Colles se caracteriza por el desplazamiento dorsal o la angulaci\u00f3n de los fragmentos de la fractura en una radiograf\u00eda lateral.<\/p>\n
Otros tipos implican angulaci\u00f3n anterior o desplazamiento palmar de los fragmentos de la fractura. A pesar de su gravedad, un diagn\u00f3stico y tratamiento adecuados suelen conducir a resultados satisfactorios. Estas fracturas suelen ser el resultado de fuerzas traum\u00e1ticas, com\u00fanmente asociadas a ca\u00eddas sobre una mano extendida.<\/p>\n
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Las lesiones de mu\u00f1eca que manifiesten dolor significativo, hinchaz\u00f3n, equimosis, crepitaci\u00f3n o deformidad deben presumirse fracturadas hasta que se demuestre lo contrario. Las fracturas de antebrazo tambi\u00e9n pueden implicar lesiones vasculares, neurol\u00f3gicas, ligamentosas y tendinosas. Dada la naturaleza traum\u00e1tica de las fracturas distales de antebrazo, se recomienda un examen exhaustivo para detectar lesiones asociadas en otras zonas como el codo, el hombro, el cuello, la cabeza y la cadera. En la mayor\u00eda de las fracturas distales del antebrazo se recomienda consultar a un cirujano ortop\u00e9dico o de la mano.<\/p>\n
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Radiograf\u00eda de sospecha de fractura distal del antebrazo<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendado como estudio inicial, incluyendo vistas posteroanteriores, laterales y, si se dispone de ellas, oblicuas. Las radiograf\u00edas de la mu\u00f1eca contralateral pueden aumentar la fiabilidad de determinadas mediciones radiogr\u00e1ficas, ayudando a determinar la estabilidad y las indicaciones de tratamiento.<\/p>\n MRI<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendado en caso de sospecha de traumatismo de partes blandas tras confirmar mediante radiograf\u00edas fracturas complejas desplazadas, inestables o conminutas del antebrazo distal. La RM ayuda a evaluar las lesiones de tejidos blandos relacionadas con las fracturas distales del radio.<\/p>\n CT<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendado para investigar fracturas distales del antebrazo ocultas y complejas con el fin de obtener una visi\u00f3n m\u00e1s clara del desplazamiento de la fractura, la afectaci\u00f3n articular y la subluxaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n radiocubital distal.<\/p>\n <\/p>\n Antiinflamatorios No Esteroideos (AINE) para el Tratamiento del Dolor de las Fracturas Distales del Antebrazo<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendados como medicamentos de primera l\u00ednea para la mayor\u00eda de los pacientes con dolor agudo, subagudo o cr\u00f3nico. Inicialmente se recomiendan los f\u00e1rmacos de venta libre, y se suspenden los AINE cuando se resuelven los s\u00edntomas, no son eficaces o desarrollan efectos adversos.<\/p>\n AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendado para pacientes de alto riesgo junto con medicamentos citoprotectores. Se recomiendan los inhibidores de la bomba de protones, el misoprostol, el sucralfato y los bloqueadores H2 para prevenir las hemorragias gastrointestinales.<\/p>\n AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/em><\/strong><\/p>\n Se recomienda discutir los riesgos y beneficios en pacientes con enfermedades cardiovasculares o m\u00faltiples factores de riesgo. El paracetamol o la aspirina se consideran m\u00e1s seguros, y si se necesitan AINE, se prefieren los no selectivos.<\/p>\n Acetaminofeno para el Tratamiento del Dolor de las Fracturas Distales del Antebrazo<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendado para el tratamiento del dolor, especialmente en pacientes con contraindicaciones para los AINE. La dosificaci\u00f3n debe seguir las recomendaciones del fabricante, con precauci\u00f3n para evitar la toxicidad hep\u00e1tica.<\/p>\n Opi\u00e1ceos<\/em><\/strong><\/p>\n Se recomienda un uso limitado (menos de siete d\u00edas) para el tratamiento del dolor agudo y postoperatorio como terapia coadyuvante de tratamientos m\u00e1s eficaces. Los opi\u00e1ceos deben prescribirse con prudencia, sobre todo para uso nocturno, y reducirse gradualmente.<\/p>\n <\/p>\n Criterios para las recomendaciones de tratamiento<\/em><\/strong><\/p>\n Las recomendaciones de tratamiento deben guiarse por la evaluaci\u00f3n de si la fractura es abierta o cerrada, estable o inestable, y la probabilidad de que se vuelva inestable.<\/p>\n Fractura distal de radio no desplazada<\/em><\/strong><\/p>\n Inmovilizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Fractura radial distal desplazada<\/em><\/strong><\/p>\n Las fracturas distales de radio con angulaci\u00f3n dorsal de 10\u00b0 o m\u00e1s, acortamiento radial superior a 2 mm o cualquier grado de inestabilidad se consideran fracturas con p\u00e9rdida o afectaci\u00f3n \u00f3sea que requieren fijaci\u00f3n interna o externa.<\/p>\n <\/p>\n Reducci\u00f3n cerrada y yeso para fracturas radiales distales desplazadas<\/strong><\/p>\n Rehabilitaci\u00f3n<\/em><\/p>\n La rehabilitaci\u00f3n de las lesiones relacionadas con el trabajo debe centrarse en restablecer la capacidad funcional para las actividades cotidianas y laborales. Se hace hincapi\u00e9 en la terapia activa, que requiere el esfuerzo del paciente, frente a las intervenciones pasivas, que se basan en modalidades administradas por el terapeuta. Las terapias activas y pasivas deben continuarse en casa para mantener la mejor\u00eda, y pueden utilizarse dispositivos de asistencia para mejorar los logros funcionales.<\/p>\n Ejercicio terap\u00e9utico tras la retirada de la escayola para la fractura aguda de Colles<\/em><\/p>\n Educaci\u00f3n tras la retirada de la escayola por fractura aguda de Colles<\/em><\/p>\n <\/p>\n Campos electromagn\u00e9ticos de baja frecuencia para estimular la curaci\u00f3n \u00f3sea de las fracturas distales del radio<\/em><\/p>\n <\/p>\n Reducci\u00f3n cerrada<\/strong><\/p>\n T\u00e9cnicas de fijaci\u00f3n medular (alambre de kirschner) o intramedular<\/strong><\/p>\n Reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna<\/strong><\/p>\n Reparaci\u00f3n del complejo triangular de fibrocart\u00edlago (TFCC) para fracturas distales del radio<\/strong><\/p>\n Eliminaci\u00f3n de hardware<\/strong><\/p>\n Inmovilizaci\u00f3n de fundici\u00f3n<\/strong><\/p>\n <\/p>\nMedicamentos<\/strong><\/h3>\n
Tratamientos de las fracturas del antebrazo distal<\/strong><\/h3>\n
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Terapia activa<\/strong><\/h4>\n
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Terapia pasiva<\/strong><\/h4>\n
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Cirug\u00eda<\/em><\/h3>\n
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