Las directrices proporcionadas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York ofrecen principios fundamentales para abordar las fracturas de falange media y proximal y de metacarpo. Estas directrices est\u00e1n dise\u00f1adas para ayudar a los profesionales sanitarios a identificar los enfoques terap\u00e9uticos adecuados en el contexto de una evaluaci\u00f3n exhaustiva.<\/p>\n
Los profesionales sanitarios con experiencia en el tratamiento de fracturas de falange media y proximal y de metacarpo pueden confiar en las orientaciones esbozadas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre los m\u00e9todos terap\u00e9uticos m\u00e1s adecuados para sus pacientes.<\/p>\n
Es fundamental subrayar que estas directrices no pretenden sustituir el juicio cl\u00ednico ni la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre el tratamiento de las fracturas de falange media y proximal y de metacarpo debe ser fruto de la colaboraci\u00f3n entre el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n
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Las fracturas que afectan a las falanges proximales y medias constituyen aproximadamente el 46% de las fracturas de mano y mu\u00f1eca. Aunque la mayor\u00eda no presentan complicaciones y no requieren cirug\u00eda, un tratamiento inadecuado puede provocar discapacidades permanentes. Las fracturas metacarpianas, que constituyen aproximadamente un tercio de las fracturas de mano, requieren un diagn\u00f3stico y un tratamiento cuidadosos para evitar una discapacidad a largo plazo.<\/p>\n
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Rayos X<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendado para el diagn\u00f3stico de fracturas fal\u00e1ngicas o metacarpianas, incluidas las vistas posteroanterior, lateral y oblicua. Una proyecci\u00f3n lateral real que a\u00edsle el dedo afectado es crucial.<\/p>\n Resonancia magn\u00e9tica, tomograf\u00eda computarizada, ecograf\u00eda o gammagraf\u00eda \u00f3sea<\/em><\/strong><\/p>\n No se recomienda para el diagn\u00f3stico de fracturas fal\u00e1ngicas o metacarpianas.<\/p>\n <\/p>\n AINE para el tratamiento del dolor<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendado para el dolor agudo, subagudo o cr\u00f3nico de fracturas fal\u00e1ngicas o metacarpianas. Se prefieren los AINE, probando primero los de venta libre.<\/p>\n AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendado para pacientes de alto riesgo, considerando medicamentos citoprotectores para la protecci\u00f3n gastrointestinal.<\/p>\n AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/em><\/strong><\/p>\n Para los pacientes con factores de riesgo cardiovascular, se recomienda el paracetamol o la aspirina como tratamiento de primera l\u00ednea.<\/p>\n Paracetamol para el dolor<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendado para el dolor de fracturas fal\u00e1ngicas o metacarpianas, especialmente en pacientes con contraindicaciones para los AINE.<\/p>\n Opi\u00e1ceos de uso limitado<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendado para uso limitado (menos de siete d\u00edas) para el tratamiento del dolor agudo y postoperatorio, en particular cuando los AINE, el paracetamol y otros tratamientos son insuficientes.<\/p>\n Profilaxis antibi\u00f3tica<\/em><\/strong><\/p>\n No recomendado para fracturas abiertas de falange.<\/p>\n Inmunizaci\u00f3n contra el t\u00e9tanos<\/em><\/strong><\/p>\n El estado debe actualizarse cuando sea necesario, especialmente en el caso de heridas que no est\u00e9n limpias o quemaduras si han pasado m\u00e1s de cinco a\u00f1os desde la \u00faltima vacunaci\u00f3n antitet\u00e1nica.<\/p>\n <\/p>\n El tratamiento debe abordar las lesiones de los tejidos blandos y el control del dolor tras un examen f\u00edsico exhaustivo. Puede administrarse anestesia regional para la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica y la reducci\u00f3n cerrada de la fractura.<\/p>\n Inmovilizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n Fracturas de falange media y proximal<\/em><\/strong><\/p>\n Inmovilizaci\u00f3n recomendada para el tratamiento. Cuando se utiliza la fijaci\u00f3n percut\u00e1nea, se aconseja la estabilizaci\u00f3n adicional con una f\u00e9rula o yeso durante tres o cuatro semanas.<\/p>\n Tratamiento no quir\u00fargico<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendado para fracturas diafisarias transversales no desplazadas y estables, con inmovilizaci\u00f3n durante tres semanas. Los l\u00edmites de tolerancia para el tratamiento no quir\u00fargico se definen mediante criterios espec\u00edficos.<\/p>\n Fracturas oblicuas no desplazadas<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendado para fracturas estables, que normalmente s\u00f3lo requieren inmovilizaci\u00f3n r\u00edgida.<\/p>\n Reducci\u00f3n cerrada con f\u00e9rula<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendado para fracturas de la base de la falange con afectaci\u00f3n de menos del 40% de la base de la falange media.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n La terapia formal supervisada tras lesiones de la mano relacionadas con el trabajo pretende restaurar las capacidades funcionales esenciales para las actividades cotidianas y laborales, con el objetivo de devolver al paciente al estado anterior a la lesi\u00f3n cuando sea factible. La rehabilitaci\u00f3n hace hincapi\u00e9 en la terapia activa, que requiere un esfuerzo interno por parte del paciente, mientras que las intervenciones pasivas se consideran medidas complementarias. Se fomentan las terapias activas y pasivas continuas en el domicilio para conseguir una mejor\u00eda sostenida, y pueden incluirse dispositivos de asistencia para mejorar las ganancias funcionales.<\/p>\n Terapia activa<\/strong><\/p>\n Ejercicio terap\u00e9utico para el postoperatorio de fracturas de falange media y proximal y de metacarpo<\/em><\/p>\n Recomendado para la rehabilitaci\u00f3n, con una frecuencia, dosis y duraci\u00f3n de las visitas que var\u00edan en funci\u00f3n de la gravedad de los d\u00e9ficits funcionales. Un programa de ejercicios en casa es vital para una mejora continua.<\/p>\n Terapia pasiva<\/strong><\/p>\n Hielo, compresi\u00f3n y elevaci\u00f3n para las fracturas agudas de metacarpo y falange<\/em><\/p>\n Recomendado para controlar el edema relacionado con fracturas agudas.<\/p>\n <\/p>\n Manejo quir\u00fargico de fracturas condilares<\/em><\/p>\n Recomendado para fracturas inestables de c\u00f3ndilo.<\/p>\n Manejo quir\u00fargico de las fracturas fal\u00e1ngicas malrotadas<\/em><\/p>\n Recomendado si la malrotaci\u00f3n no puede corregirse y estabilizarse mediante reducci\u00f3n cerrada. La intervenci\u00f3n quir\u00fargica ayuda a prevenir o reducir las deformidades rotacionales que pueden afectar a la funci\u00f3n de la mano.<\/p>\n Tratamiento no quir\u00fargico de la fractura de la cabeza del metacarpiano distal<\/em><\/p>\n Recomendado para fracturas con menos de un 20% de afectaci\u00f3n articular. Los casos con mayor afectaci\u00f3n pueden requerir reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna.<\/p>\n <\/p>\n Tratamiento no quir\u00fargico de la fractura del cuello del metacarpiano distal con angulaci\u00f3n aceptable<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendado para fracturas con grados de angulaci\u00f3n aceptables.<\/p>\n Tratamiento no quir\u00fargico de las fracturas del cuello del quinto metacarpiano (fractura del boxeador)<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendado antes del tratamiento quir\u00fargico para la mayor\u00eda de las fracturas con una angulaci\u00f3n inferior a 45 grados.<\/p>\n Uso de terapias funcionales para fracturas del cuello del quinto metacarpiano<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendado en lugar de escayola o f\u00e9rula cubital.<\/p>\n Radiograf\u00edas en el seguimiento de fracturas no quir\u00fargicas del quinto metacarpiano del cuello<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendado para pacientes con riesgo de desplazamiento tras la reducci\u00f3n. Las radiograf\u00edas de seguimiento est\u00e1n indicadas si la exploraci\u00f3n f\u00edsica sugiere p\u00e9rdida de reducci\u00f3n o inestabilidad.<\/p>\n Fracturas metacarpianos del eje<\/strong><\/p>\n Las fracturas metacarpianas de fuste, habitualmente transversales, oblicuas, en espiral o conminutas, implican decisiones entre la intervenci\u00f3n no quir\u00fargica y la quir\u00fargica, sopesando el acortamiento potencial frente a los riesgos quir\u00fargicos.<\/p>\n Cirug\u00eda de las fracturas del metacarpo del fuste<\/strong><\/p>\n Tratamiento quir\u00fargico de las fracturas de la di\u00e1fisis metacarpiana<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendado para fracturas que no pueden reducirse, son inestables o implican m\u00faltiples fracturas de v\u00e1stagos vecinos.<\/p>\n Manejo quir\u00fargico de las fracturas de base del metacarpiano proximal<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendado, ya que estas fracturas rara vez son estables.<\/p>\n Tratamiento quir\u00fargico de la fractura de Bennett y la fractura de Rolando<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendado debido a la inestabilidad.<\/p>\n Manejo quir\u00fargico de las fracturas fal\u00e1ngicas malrotadas<\/em><\/strong><\/p>\n Recomendado para prevenir deformidades y deficiencias.<\/p>\n Eliminaci\u00f3n de hardware<\/em><\/p>\n Recomendado en casos seleccionados en funci\u00f3n de las preferencias del m\u00e9dico\/paciente y de indicaciones espec\u00edficas.<\/p>\n <\/p>\n Gesti\u00f3n no operativa<\/strong><\/p>\n Manejo no quir\u00fargico de las fracturas del eje metacarpiano<\/em><\/p>\n Recomendado en pacientes seleccionados con fracturas estables tras lograr una reducci\u00f3n cerrada adecuada, con inmovilizaci\u00f3n con yeso.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Las directrices proporcionadas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York ofrecen principios fundamentales para abordar las fracturas de falange media y proximal y de metacarpo. 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Gesti\u00f3n inicial<\/strong><\/h3>\n
Rehabilitaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n
Cirug\u00eda<\/strong><\/h3>\n
Gesti\u00f3n no operativa<\/strong><\/h3>\n