{"id":23453,"date":"2024-02-02T15:25:01","date_gmt":"2024-02-02T20:25:01","guid":{"rendered":"https:\/\/newyorkhipknee.com\/pautas-de-tratamiento-medico-del-estado-de-nueva-york-para-la-fractura-de-escafoides-en-pacientes-con-indemnizacion-laboral\/"},"modified":"2024-02-02T15:25:01","modified_gmt":"2024-02-02T20:25:01","slug":"pautas-de-tratamiento-medico-del-estado-de-nueva-york-para-la-fractura-de-escafoides-en-pacientes-con-indemnizacion-laboral","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.newyorkhipknee.com\/es\/pautas-de-tratamiento-medico-del-estado-de-nueva-york-para-la-fractura-de-escafoides-en-pacientes-con-indemnizacion-laboral\/","title":{"rendered":"Pautas de tratamiento m\u00e9dico del Estado de Nueva York para la fractura de escafoides en pacientes con indemnizaci\u00f3n laboral"},"content":{"rendered":"

Las directrices proporcionadas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York ofrecen principios fundamentales para abordar la fractura de escafoides. Estas directrices est\u00e1n dise\u00f1adas para ayudar a los profesionales sanitarios a identificar los enfoques terap\u00e9uticos adecuados en el contexto de una evaluaci\u00f3n exhaustiva.<\/p>\n

Los profesionales sanitarios con experiencia en el tratamiento de la fractura de escafoides pueden basarse en las orientaciones esbozadas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre los m\u00e9todos terap\u00e9uticos m\u00e1s adecuados para sus pacientes.<\/p>\n

Es fundamental subrayar que estas directrices no pretenden sustituir el juicio cl\u00ednico ni la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre el tratamiento de la fractura de escafoides debe ser fruto de la colaboraci\u00f3n entre el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n

Fractura<\/a> de escafoides<\/strong><\/h2>\n

 <\/p>\n

Las fracturas de escafoides, tambi\u00e9n denominadas fracturas naviculares de mu\u00f1eca, figuran entre las fracturas m\u00e1s frecuentes del hueso carpiano. Aunque muchas no est\u00e1n relacionadas con el trabajo, algunas est\u00e1n asociadas a actividades profesionales.<\/p>\n

La causa predominante de lesi\u00f3n del escafoides es una ca\u00edda sobre la mano extendida o una carga axial con el pu\u00f1o cerrado, como en un accidente de tr\u00e1fico. En particular, las fracturas de escafoides, sobre todo las que afectan al tercio proximal, son propensas a complicaciones como la no uni\u00f3n y la necrosis avascular debido a la limitada irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea que interrumpe la fractura.<\/p>\n

 <\/p>\n

Estudios diagn\u00f3sticos<\/em><\/h3>\n

Rayos X<\/strong><\/p>\n

Recomendado para fines de diagn\u00f3stico, incluyendo al menos 3 o 4 vistas, incorporando una \u00abvista de escafoides\u00bb.<\/p>\n

Radiograf\u00edas – Seguimiento en dos semanas<\/strong><\/p>\n

Recomendado para evaluar posibles fracturas de escafoides, especialmente en los casos en que persiste la sospecha cl\u00ednica a pesar de las radiograf\u00edas iniciales negativas.<\/p>\n

Evidencia para el uso de rayos X en fracturas de escafoides<\/p>\n

MRI<\/strong><\/p>\n

Recomendado en pacientes seleccionados para el diagn\u00f3stico de fracturas ocultas de escafoides cuando la sospecha cl\u00ednica sigue siendo alta a pesar de las radiograf\u00edas negativas.<\/p>\n

Indicaciones: Sospecha cl\u00ednica de fractura de escafoides con radiograf\u00edas negativas.<\/p>\n

Fundamento de la recomendaci\u00f3n: Aunque no es necesaria para la mayor\u00eda, la RM puede estar indicada en casos con sospecha cl\u00ednica pero radiograf\u00edas negativas.<\/p>\n

Evidencias para el uso de la RM en la fractura del escafoides<\/p>\n

Im\u00e1genes por TC<\/strong><\/p>\n

Recomendado para diagnosticar fracturas ocultas de escafoides cuando la sospecha cl\u00ednica sigue siendo alta, la RM est\u00e1 contraindicada y las radiograf\u00edas no son concluyentes.<\/p>\n

Pruebas del uso de la tomograf\u00eda computarizada para el diagn\u00f3stico de fracturas del escafoides<\/p>\n

Gammagraf\u00eda \u00f3sea<\/strong><\/p>\n

Recomendado en pacientes seleccionados para diagnosticar fracturas ocultas de escafoides cuando la sospecha cl\u00ednica sigue siendo alta a pesar de las radiograf\u00edas negativas.<\/p>\n

Indicaciones: Al menos 48 horas despu\u00e9s de la lesi\u00f3n con sospecha cl\u00ednica continua.<\/p>\n

Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: Las gammagraf\u00edas \u00f3seas ayudan a asegurar un diagn\u00f3stico m\u00e1s precoz, especialmente en pacientes con sospecha cl\u00ednica pero radiograf\u00edas negativas, evitando potencialmente el entablillado prolongado.<\/p>\n

Pruebas para el uso de gammagraf\u00edas \u00f3seas en fracturas del escafoides<\/p>\n

 <\/p>\n

Medicamentos<\/em><\/h3>\n

F\u00e1rmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o cr\u00f3nico de las fracturas de escafoides<\/strong><\/p>\n

Recomendado para el tratamiento del dolor asociado a fracturas agudas, subagudas o cr\u00f3nicas del escafoides.<\/p>\n

Indicaciones: Dolor agudo, subagudo o cr\u00f3nico de fracturas de escafoides.<\/p>\n

Frecuencia \/ Duraci\u00f3n: Seg\u00fan sea necesario, el uso puede ser razonable para muchos pacientes.<\/p>\n

Indicaciones de interrupci\u00f3n: Resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas, falta de eficacia o aparici\u00f3n de efectos adversos.<\/p>\n

AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal<\/strong><\/p>\n

Recomendado para uso concomitante con f\u00e1rmacos citoprotectores en pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal.<\/p>\n

Indicaciones: Pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que requieran AINE.<\/p>\n

Frecuencia\/Dosis\/Duraci\u00f3n: Se recomiendan inhibidores de la bomba de protones, misoprostol, sucralfato, bloqueadores H2.<\/p>\n

Indicaciones de interrupci\u00f3n: Intolerancia, efectos adversos o interrupci\u00f3n del AINE.<\/p>\n

AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong><\/p>\n

Recomendado para pacientes con enfermedad cardiovascular conocida o m\u00faltiples factores de riesgo, con preferencia por el paracetamol o la aspirina como tratamiento de primera l\u00ednea.<\/p>\n

Recomendados: En caso necesario, se prefieren los AINE no selectivos a los f\u00e1rmacos espec\u00edficos de la COX-2.<\/p>\n

En pacientes que reciben dosis bajas de aspirina, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos despu\u00e9s u 8 horas antes de la aspirina diaria.<\/p>\n

Acetaminof\u00e9n para el tratamiento del dolor por fracturas de escafoides<\/strong><\/p>\n

Recomendado para el tratamiento del dolor de las fracturas de escafoides, especialmente en pacientes con contraindicaciones para los AINE.<\/p>\n

Indicaciones: Todos los pacientes con dolor de fracturas de escafoides, incluyendo agudo, subagudo, cr\u00f3nico y postoperatorio.<\/p>\n

Dosis\/Frecuencia: Seg\u00fan las recomendaciones del fabricante; puede ser utilizado seg\u00fan sea necesario.<\/p>\n

Indicaciones de interrupci\u00f3n: Resoluci\u00f3n del dolor, efectos adversos o intolerancia.<\/p>\n

 <\/p>\n

Opi\u00e1ceos<\/strong><\/a><\/p>\n

Uso limitado de opioides para el tratamiento del dolor agudo y posoperatorio<\/em><\/p>\n

Recomendado para uso breve (menos de siete d\u00edas) y selecto para el tratamiento del dolor agudo y postoperatorio como terapia coadyuvante de tratamientos m\u00e1s eficaces.<\/p>\n

Indicaciones: Tratamiento de lesiones agudas y del dolor postoperatorio, principalmente para uso nocturno.<\/p>\n

Frecuencia \/ Duraci\u00f3n: Se prescribe seg\u00fan sea necesario durante todo el d\u00eda, luego m\u00e1s tarde solo por la noche, antes del destete por completo.<\/p>\n

Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: Los opi\u00e1ceos pueden ser beneficiosos para pacientes con insuficiente alivio del dolor con AINE, en particular para uso nocturno. Recomendado para uso breve y selecto en pacientes postoperatorios con uso primario por la noche para conciliar el sue\u00f1o postoperatorio.<\/p>\n

 <\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/h3>\n

Entablillado<\/strong><\/p>\n

F\u00e9rula de mu\u00f1eca<\/em><\/p>\n

Recomendado para el tratamiento de las fracturas del tub\u00e9rculo escafoides.<\/p>\n

Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n<\/em><\/p>\n

El entablillado puede ser suficiente, ya que estas fracturas se curan bien gracias a un aporte sangu\u00edneo adecuado.<\/p>\n

 <\/p>\n

Inmovilizaci\u00f3n de fundici\u00f3n<\/em><\/strong><\/p>\n

Recomendado para el tratamiento de fracturas estables de escafoides no desplazadas.<\/p>\n

Frecuencia\/Duraci\u00f3n<\/em><\/p>\n

El enyesado debe realizarse durante 6 a 8 semanas, con retirada de la escayola para reevaluaci\u00f3n cl\u00ednica y reexploraci\u00f3n para determinar la necesidad de enyesado adicional.<\/p>\n

 <\/p>\n

Inmovilizaci\u00f3n del pulgar con Spica Casting<\/em><\/strong><\/p>\n

Recomendado para la inmovilizaci\u00f3n simult\u00e1nea del pulgar y la mu\u00f1eca en el tratamiento de fracturas del escafoides.<\/p>\n

Frecuencia\/Duraci\u00f3n<\/em><\/p>\n

La escayola debe utilizarse durante 6 a 8 semanas, con retirada de la escayola para una reevaluaci\u00f3n cl\u00ednica y una nueva radiograf\u00eda para evaluar la necesidad de una escayola adicional.<\/p>\n

 <\/p>\n

F\u00e9rula Spica<\/em><\/strong><\/p>\n

Recomendado para pacientes con sospecha de fractura de escafoides pero radiograf\u00edas negativas.<\/p>\n

Duraci\u00f3n<\/em><\/p>\n

2 semanas, seguidas de un nuevo examen cl\u00ednico y una radiograf\u00eda. Si la radiograf\u00eda es negativa, considere la suspensi\u00f3n de la f\u00e9rula.<\/p>\n

 <\/p>\n

Rehabilitaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n

La rehabilitaci\u00f3n de las lesiones relacionadas con el trabajo debe centrarse en restablecer la capacidad funcional para las actividades cotidianas y laborales, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a la situaci\u00f3n anterior a la lesi\u00f3n.<\/p>\n

La terapia activa implica un esfuerzo interno por parte del paciente, mientras que la terapia pasiva se basa en modalidades administradas por un terapeuta. Las intervenciones pasivas facilitan el progreso en un programa de terapia activa, haciendo hincapi\u00e9 en las ganancias funcionales objetivas. La continuaci\u00f3n de las terapias activas y pasivas en casa es crucial para mantener la mejor\u00eda, y los dispositivos de asistencia pueden ayudar a conseguir mejoras funcionales.<\/p>\n

Terapia: Activa<\/em><\/p>\n

Ejercicio terap\u00e9utico – para fracturas postoperatorias de escafoides<\/strong><\/p>\n

Recomendado para postoperatorios de fracturas de escafoides.<\/p>\n

Frecuencia\/dosis\/duraci\u00f3n<\/em><\/p>\n

El total de visitas puede oscilar entre dos o tres para d\u00e9ficits leves y entre 12 y 15 para d\u00e9ficits graves, con documentaci\u00f3n de la mejora continua. Si persisten los d\u00e9ficits, pueden estar indicadas m\u00e1s de 12 a 15 visitas. Un programa de ejercicios en casa debe complementar la terapia como parte del plan de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

 <\/p>\n

Cirug\u00eda<\/strong><\/h3>\n

Fijaci\u00f3n quir\u00fargica<\/em><\/p>\n

Recomendado para fracturas desplazadas de escafoides.<\/p>\n

Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n<\/em><\/p>\n

Las fracturas desplazadas suelen requerir tratamiento quir\u00fargico con fijaci\u00f3n debido al mayor riesgo de no uni\u00f3n, maluni\u00f3n o enfermedad articular degenerativa. Las fracturas de escafoides de alto riesgo deben remitirse r\u00e1pidamente a especialistas en cirug\u00eda ortop\u00e9dica o de la mano para su tratamiento definitivo.<\/p>\n

Intervenci\u00f3n quir\u00fargica de fracturas de escafoides no desplazadas o m\u00ednimamente desplazadas<\/em><\/p>\n

Recomendado para pacientes seleccionados que requieren una recuperaci\u00f3n funcional m\u00e1s temprana.<\/p>\n

No recomendado<\/em><\/p>\n

En general, las fracturas no desplazadas se tratan mejor con inmovilizaci\u00f3n con yeso.<\/p>\n

Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n<\/em><\/p>\n

La intervenci\u00f3n quir\u00fargica puede ser apropiada para pacientes con fracturas de escafoides no desplazadas o m\u00ednimamente desplazadas que no pueden o no desean ser tratados con m\u00e9todos no quir\u00fargicos, incluidos los deportistas. La decisi\u00f3n implica una discusi\u00f3n entre el ortopedista y el paciente, sopesando los beneficios de una recuperaci\u00f3n funcional m\u00e1s temprana frente a los riesgos a largo plazo de la osteoartrosis.<\/p>\n

Eliminaci\u00f3n de hardware<\/em><\/p>\n

Recomendado en casos seleccionados en los que est\u00e1 indicada la extracci\u00f3n de herrajes en funci\u00f3n de las preferencias del m\u00e9dico\/paciente.<\/p>\n

Indicaciones<\/em><\/p>\n

Casos en los que hay herrajes que sobresalen, dolor atribuido a los herrajes, herrajes rotos en las im\u00e1genes y\/o una respuesta positiva a la inyecci\u00f3n anest\u00e9sica.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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