Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York esbozan los principios fundamentales para tratar los esguinces de mu\u00f1eca. Estas instrucciones pretenden ayudar a los profesionales sanitarios a determinar los enfoques terap\u00e9uticos adecuados en el marco de una evaluaci\u00f3n exhaustiva.<\/p>\n
Los profesionales sanitarios especializados en el tratamiento de los esguinces de mu\u00f1eca pueden confiar en la orientaci\u00f3n proporcionada por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre los m\u00e9todos terap\u00e9uticos m\u00e1s adecuados para sus pacientes.<\/p>\n
Es importante subrayar que estas directrices no pretenden sustituir el juicio cl\u00ednico ni la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre el tratamiento de los esguinces de mu\u00f1eca debe ser fruto de la colaboraci\u00f3n entre el paciente y su profesional sanitario.<\/p>\n
Los esguinces de mu\u00f1eca (que son ligamentos parcial o totalmente rotos) suelen producirse con acontecimientos traum\u00e1ticos agudos y suelen ser consecuencia de resbalones, tropiezos y ca\u00eddas. El esguince de mu\u00f1eca suele ser un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n entre los pacientes con dolor en el contexto de un traumatismo en ausencia de fractura. Los esguinces tambi\u00e9n pueden producirse junto con una fractura.<\/p>\n
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Rayos X<\/strong><\/p>\n Recomendado: para determinar si existe una fractura, especialmente en pacientes con dolor en el escafoides o sensibilidad en el tub\u00e9rculo del escafoides.<\/p>\n Tomograf\u00eda computarizada<\/strong><\/p>\n Recomendado: para determinar si existe una fractura, especialmente en pacientes con dolor en el escafoides o sensibilidad en el tub\u00e9rculo del escafoides con radiograf\u00edas negativas.<\/p>\n Artrograf\u00eda por RM<\/strong><\/p>\n Recomendado – para pacientes sin mejor\u00eda en esguinces de mu\u00f1eca despu\u00e9s de aproximadamente 6 semanas de tratamiento. Justificaci\u00f3n de las recomendaciones – Los artrogramas por RM son especialmente \u00fatiles para identificar problemas ligamentosos como desgarros escafolunares, lunotriquetrales y del TFCC que pueden diagnosticarse como simples esguinces. As\u00ed pues, la artrograf\u00eda por RM se recomienda tras aproximadamente 6 semanas de tratamiento cl\u00ednico sin mejor\u00eda del paciente.<\/p>\n <\/p>\n Para la mayor\u00eda de los pacientes, el ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de generaciones anteriores se recomiendan como medicamentos de primera l\u00ednea. El paracetamol (o el paracetamol an\u00e1logo) puede ser una alternativa razonable a los AINE para los pacientes que no son candidatos para los AINE, aunque la mayor\u00eda de la evidencia sugiere que el paracetamol es modestamente menos efectivo. Hay evidencia de que los AINE son tan efectivos para el alivio del dolor como los opi\u00e1ceos (incluido el tramadol) y menos perjudiciales.<\/p>\n AINE para el tratamiento del esguince de mu\u00f1eca agudo, subagudo o cr\u00f3nico<\/strong><\/p>\n Recomendado – para el tratamiento del esguince de mu\u00f1eca agudo, subagudo o cr\u00f3nico. Los agentes de venta libre (OTC) pueden ser suficientes y deben probarse primero.<\/p>\n Frecuencia \/ Duraci\u00f3n: Seg\u00fan sea necesario, el uso puede ser razonable para muchos pacientes.<\/p>\n Indicaciones de interrupci\u00f3n: Resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas, falta de eficacia o aparici\u00f3n de efectos adversos que requieran la interrupci\u00f3n.<\/p>\n AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal<\/strong><\/p>\n Recomendado – para el uso concomitante de clases de f\u00e1rmacos citoprotectores en pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal.<\/p>\n Indicaciones: Para los pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que tambi\u00e9n tienen indicaciones de AINE, se deben considerar los medicamentos citoprotectores, particularmente si se contempla un tratamiento a largo plazo.<\/p>\n Frecuencia\/Dosis\/Duraci\u00f3n: Se recomiendan inhibidores de la bomba de protones, misoprostol, sucralfato, bloqueadores H2. Dosis y frecuencia por fabricante. En general, no se cree que haya diferencias sustanciales en la eficacia para la prevenci\u00f3n de la hemorragia gastrointestinal.<\/p>\n Indicaciones de interrupci\u00f3n: Intolerancia, desarrollo de efectos adversos o interrupci\u00f3n del AINE.<\/p>\n AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong><\/p>\n Los pacientes con enfermedad cardiovascular conocida o m\u00faltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular deben tener los riesgos y beneficios de la terapia con AINE para el dolor discutidos.<\/p>\n Recomendado – El paracetamol o la aspirina como tratamiento de primera l\u00ednea parecen ser los m\u00e1s seguros en cuanto a efectos adversos cardiovasculares.<\/p>\n Recomendado – En caso necesario, los AINE no selectivos son preferibles a los f\u00e1rmacos espec\u00edficos de la COX-2. En pacientes que reciben dosis bajas de aspirina para la prevenci\u00f3n primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, para minimizar la posibilidad de que el AINE contrarreste los efectos beneficiosos de la aspirina, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos despu\u00e9s u 8 horas antes de la aspirina diaria.<\/p>\n Paracetamol para el tratamiento del dolor de esguince de mu\u00f1eca<\/strong><\/p>\n Recomendado – para el tratamiento del dolor por esguince de mu\u00f1eca, especialmente en pacientes con contraindicaciones para los AINE.<\/p>\n Indicaciones: Todos los pacientes con dolor por esguince de mu\u00f1eca, incluyendo agudo, subagudo, cr\u00f3nico y postoperatorio.<\/p>\n Dosis\/Frecuencia: Seg\u00fan las recomendaciones del fabricante; puede ser utilizado seg\u00fan sea necesario. Hay evidencia de toxicidad hep\u00e1tica cuando se exceden cuatro g\/d\u00eda.<\/p>\n Indicaciones de interrupci\u00f3n: Resoluci\u00f3n del dolor, efectos adversos o intolerancia.<\/p>\n Opi\u00e1ceos<\/strong><\/p>\n Recomendado – para el tratamiento de pacientes seleccionados con dolor por esguinces graves de mu\u00f1eca.<\/p>\n Indicaciones: Pacientes seleccionados con dolor intenso por esguince grave de mu\u00f1eca con control insuficiente por otros medios, incluyendo paracetamol y AINE o con contraindicaciones para AINE. Se recomiendan precauciones considerables en relaci\u00f3n con los opi\u00e1ceos, y debe prescribirse un n\u00famero m\u00ednimo de dosis, ya que la duraci\u00f3n del tratamiento de los esguinces de mu\u00f1eca suele ser limitada.<\/p>\n Frecuencia\/dosis: Dosis seg\u00fan necesidad. Entre los pocos pacientes que precisan opi\u00e1ceos, la mayor\u00eda requiere como mucho entre unos pocos d\u00edas y no m\u00e1s de siete d\u00edas de tratamiento y luego, por lo general, el dolor es insuficiente para seguir trat\u00e1ndolos con opi\u00e1ceos.<\/p>\n Indicaciones de interrupci\u00f3n: Resoluci\u00f3n del dolor lo suficiente como para no requerir opioides, consumo que no sigue las instrucciones de prescripci\u00f3n, efectos adversos.<\/p>\n Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n – La mayor\u00eda de los pacientes no necesitan opi\u00e1ceos. Algunos pacientes, sobre todo con esguinces m\u00e1s graves, pueden necesitar opi\u00e1ceos. Se recomiendan para un uso de duraci\u00f3n limitada (no m\u00e1s de siete d\u00edas) en pacientes seleccionados con esguinces de mu\u00f1eca.<\/p>\n <\/p>\n La rehabilitaci\u00f3n tras una lesi\u00f3n laboral debe dedicarse a restablecer las capacidades funcionales esenciales para las actividades cotidianas y laborales, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesi\u00f3n en la medida de lo posible. La terapia activa requiere un esfuerzo interno por parte del paciente para completar ejercicios o tareas espec\u00edficas.<\/p>\n La terapia pasiva comprende intervenciones que no requieren el esfuerzo del paciente, sino que se basan en modalidades administradas por un terapeuta. Por lo general, las intervenciones pasivas se consideran un medio para facilitar el progreso en un programa de terapia activa, que conduce a la consecuci\u00f3n de ganancias funcionales objetivas. Debe hacerse hincapi\u00e9 en las intervenciones activas frente a las pasivas.<\/p>\n Se aconseja a los pacientes que contin\u00faen con las terapias activas y pasivas en casa para prolongar el proceso de tratamiento y mantener los niveles de mejora. Los dispositivos de asistencia pueden incorporarse al plan de rehabilitaci\u00f3n como medida complementaria para facilitar las ganancias funcionales.<\/p>\n Ejercicio terap\u00e9utico: para el tratamiento de esguinces de mu\u00f1eca agudos o subagudos moderados o graves. Se recomienda para estos casos, variando la frecuencia, dosis y duraci\u00f3n en funci\u00f3n de la gravedad de los d\u00e9ficits funcionales. El total de visitas puede oscilar entre dos o tres para d\u00e9ficits leves y entre 12 y 15 para d\u00e9ficits m\u00e1s graves, con documentaci\u00f3n continua de la mejora funcional objetiva.<\/p>\n Si persisten los d\u00e9ficits, pueden estar justificadas m\u00e1s de 12 a 15 visitas con documentaci\u00f3n de la mejora hacia objetivos espec\u00edficos. Como parte del plan de rehabilitaci\u00f3n, debe desarrollarse y llevarse a cabo un programa de ejercicios en casa junto con la terapia.<\/p>\n Reposo relativo – Recomendado para el tratamiento de esguinces agudos de mu\u00f1eca. Hielo – Autoaplicaci\u00f3n – Recomendado para tratar esguinces agudos de mu\u00f1eca. Calor – Autoaplicaci\u00f3n – Recomendado para el tratamiento de esguinces agudos de mu\u00f1eca. Movilizaci\u00f3n \/ Inmovilizaci\u00f3n – F\u00e9rula recomendada para el tratamiento de esguinces de mu\u00f1eca agudos o subagudos moderados o graves. La evidencia apoya el uso de f\u00e9rulas en los cuidados iniciales.<\/p>\n <\/p>\n No se recomienda para el tratamiento de esguinces de mu\u00f1eca agudos o subagudos en ausencia de un defecto remediable. No hay pruebas suficientes que respalden el uso de la cirug\u00eda en estos casos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Las directrices establecidas por la Junta de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York esbozan los principios fundamentales para tratar los esguinces de mu\u00f1eca. Estas instrucciones pretenden ayudar a los profesionales sanitarios a determinar los enfoques terap\u00e9uticos adecuados en el marco de una evaluaci\u00f3n exhaustiva. 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