{"id":16692,"date":"2016-08-15T20:24:42","date_gmt":"2016-08-16T00:24:42","guid":{"rendered":"https:\/\/newyorkhipknee.com\/sin-categorizar\/extraccion-del-espaciador-y-revision-de-la-cadera-izquierda\/"},"modified":"2016-08-15T20:24:42","modified_gmt":"2016-08-16T00:24:42","slug":"extraccion-del-espaciador-y-revision-de-la-cadera-izquierda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.newyorkhipknee.com\/es\/casos-practicos\/extraccion-del-espaciador-y-revision-de-la-cadera-izquierda\/","title":{"rendered":"Extracci\u00f3n del espaciador y revisi\u00f3n de la cadera izquierda"},"content":{"rendered":"

El paciente es un var\u00f3n de 50 a\u00f1os que acudi\u00f3 en agosto de 2014 quej\u00e1ndose de dolor en la cadera izquierda. Antes de esta visita, el paciente se someti\u00f3 a una sustituci\u00f3n de cadera izquierda en mayo de 2013, realizada por cirujanos ortop\u00e9dicos en un centro alternativo.<\/p>\n

El paciente hab\u00eda acudido quej\u00e1ndose de fuertes dolores, que en su opini\u00f3n hab\u00edan ido en aumento desde su intervenci\u00f3n quir\u00fargica en mayo de 2013.<\/p>\n

\"hip-xray2\"<\/p>\n

\"hip-xray1\"

Radiograf\u00edas de caderas bilaterales. Se tomaron cuatro vistas: AP Pelvis (arriba a la izquierda), AP Cadera Izquierda (arriba a la derecha), Rana Lateral Izquierda (abajo a la izquierda), Rana Lateral Derecha (abajo a la derecha).<\/p><\/div>\n

Las radiograf\u00edas revelan oste\u00f3lisis en el acet\u00e1bulo con posible aflojamiento del componente femoral. El aflojamiento se aprecia mejor si se compara con la radiograf\u00eda anterior.<\/p>\n

Se discutieron las opciones con el paciente junto con los mayores riesgos que pueden asociarse a la cirug\u00eda de revisi\u00f3n de cadera. Algunos de los riesgos comentados consist\u00edan, entre otros, en infecci\u00f3n, trombosis profunda, rigidez, aflojamiento del implante, empeoramiento persistente del dolor, lesi\u00f3n nerviosa o vascular, cicatrizaci\u00f3n que posiblemente requiera transfusi\u00f3n, p\u00e9rdida de sensibilidad, inestabilidad y mortalidad.<\/p>\n

El m\u00e9dico solicit\u00f3 un informe quir\u00fargico y se aconsej\u00f3 a la paciente que se hiciera un aspirado de la cadera izquierda para analizar el recuento celular con diferencial, el cultivo y la sensibilidad (aer\u00f3bica, anaer\u00f3bica y \u00e1cido r\u00e1pida); tambi\u00e9n se inform\u00f3 a la paciente de que no tomara antibi\u00f3ticos durante al menos dos semanas antes de hacerse el aspirado.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se aconsej\u00f3 a la paciente que se sometiera a una tomograf\u00eda computarizada de la cadera izquierda y que se realizara una anal\u00edtica \u00f3sea metab\u00f3lica que incluyera 25-hidroxivitamina D. A continuaci\u00f3n, la paciente se someti\u00f3 a un seguimiento para revisar los resultados de las pruebas. El aspirado hab\u00eda indicado que el paciente ten\u00eda SARM positivo en las fosas nasales y una pr\u00f3tesis articular D\/T infectada.<\/p>\n

Los resultados tambi\u00e9n revelaron que el paciente ten\u00eda una VSG elevada y un recuento celular alto. Se inform\u00f3 al paciente de que el mejor enfoque para \u00e9l ser\u00eda una reconstrucci\u00f3n por etapas, que el paciente hab\u00eda decidido llevar a cabo.
\nLa THA de cadera izquierda se realiz\u00f3 el 13\/10\/2014.<\/p>\n

\"hip-xray3\"

Radiograf\u00eda de la cadera izquierda durante la operaci\u00f3n. Las radiograf\u00edas muestran reemplazo de cadera izquierda.<\/p><\/div>\n

El paciente realiz\u00f3 un seguimiento 6 semanas despu\u00e9s de su cirug\u00eda de colocaci\u00f3n del espaciador y trajo nuevas radiograf\u00edas para su revisi\u00f3n. En este punto del postoperatorio, la cicatriz del paciente hab\u00eda cicatrizado bien y ten\u00eda una amplitud de movimiento moderadamente restringida. Sin embargo, debido a la presencia de SARM en sus fosas nasales, se aconsej\u00f3 al paciente que se sometiera a una aspiraci\u00f3n de la cadera izquierda y que siguiera los resultados, al tiempo que continuaba con los antibi\u00f3ticos por ID.<\/p>\n

En el seguimiento, se discuti\u00f3 con la paciente la cirug\u00eda de revisi\u00f3n, as\u00ed como todos los riesgos, beneficios y opciones alternativas. El paciente comprend\u00eda los riesgos subyacentes asociados, incluidos, entre otros, los anteriormente expuestos.
\nLa Extracci\u00f3n de espaciador y revisi\u00f3n de<\/a> THA de cadera<\/a> izquierda se realiz\u00f3 el 15\/1\/2015.<\/p>\n

\"hip-xray4\"

Radiograf\u00edas de la cadera izquierda durante la operaci\u00f3n.<\/p><\/div>\n

Las radiograf\u00edas muestran cambios intraoperatorios que incluyen la instalaci\u00f3n de una THA de v\u00e1stago largo, 2 tornillos que fijan el acet\u00e1bulo y alambres de cerclaje que rodean el f\u00e9mur. Las radiograf\u00edas tambi\u00e9n muestran una fractura transversal no desplazada del tercio proximal del f\u00e9mur.<\/p>\n

La paciente se someti\u00f3 a un seguimiento unas 4 semanas despu\u00e9s de la extracci\u00f3n del espaciador y la revisi\u00f3n de la PTC izquierda con nuevas radiograf\u00edas para su revisi\u00f3n. El paciente presentaba una restricci\u00f3n moderada de su amplitud de movimiento, disminuci\u00f3n de la fuerza y atrofia.<\/p>\n

Se le aconsej\u00f3 que siguiera tomando Aspirina 325 mg dos veces al d\u00eda, Vitamina D3 5.000 UI diarias y que realizara un seguimiento en 6 semanas con nuevas radiograf\u00edas para controlar la progresi\u00f3n postoperatoria.<\/p>\n

\"hip-xray5\"

Radiograf\u00eda de cadera bilateral. La radiograf\u00eda muestra la ATC izquierda junto con la formaci\u00f3n de hueso nuevo a lo largo del eje lateral y proximal del f\u00e9mur.<\/p><\/div>\n

El paciente hab\u00eda declarado que sent\u00eda un buen alivio con la medicaci\u00f3n para el dolor. A la exploraci\u00f3n, presentaba sensibilidad en el troc\u00e1nter mayor de las extremidades inferiores izquierda y derecha. En los seguimientos posteriores las radiograf\u00edas revisadas fueron normales y mostraron que no hab\u00eda fractura desplazada aguda y posible osteopenia focal del aflojamiento. Se aconsej\u00f3 a la paciente que comenzara a soportar peso seg\u00fan lo tolerara y que continuara con vitamina D3 5.000 UI diarias.<\/p>\n

El paciente acudi\u00f3 6 semanas m\u00e1s tarde para un seguimiento y presentaba una rigidez y un arranque m\u00ednimos. Se le indic\u00f3 que continuara con el plan de tratamiento anterior, incluida la administraci\u00f3n de 5.000 UI diarias de vitamina D3 y que soportara peso seg\u00fan lo tolerara. El paciente ha evolucionado muy bien posteriormente.<\/p>\n

\"\"

Segmento proximal del componente femoral modular<\/p><\/div>\n

El componente proximal se muestra en la imagen superior encaja en el v\u00e1stago distal (imagen inferior). Juntos forman el componente femoral modular para la cirug\u00eda de pr\u00f3tesis de cadera de revisi\u00f3n\/compleja. La modularidad permite al cirujano realizar cambios intraoperatorios para lograr una mayor estabilidad y funcionalidad.<\/p>\n

\"\"

El v\u00e1stago distal del componente femoral modular<\/p><\/div>\n

*Los identificadores y las fechas de los pacientes se han modificado para proteger su intimidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El paciente es un var\u00f3n de 50 a\u00f1os que acudi\u00f3 en agosto de 2014 quej\u00e1ndose de dolor en la cadera izquierda. Antes de esta visita, el paciente se someti\u00f3 a una sustituci\u00f3n de cadera izquierda en mayo de 2013, realizada por cirujanos ortop\u00e9dicos en un centro alternativo. 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