Les lignes directrices relatives aux fractures de la cheville et du pied ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York afin d’aider les m\u00e9decins, les podologues et les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 fournir un traitement adapt\u00e9.<\/p>\n
Ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail visent \u00e0 aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer le niveau de soins le plus appropri\u00e9 pour les patients souffrant de troubles de la cheville et du pied.<\/p>\n
Il est important de noter que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant les soins doit \u00eatre prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins.<\/p>\n
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Un patient souffrant d’une blessure \u00e0 la cheville doit faire l’objet d’une \u00e9valuation initiale afin d’identifier les pathologies n\u00e9cessitant une attention imm\u00e9diate, telles que les maladies vasculaires, les fractures ouvertes, la luxation de l’articulation, le syndrome des loges et la compromission.<\/p>\n
En g\u00e9n\u00e9ral, le traitement non op\u00e9ratoire est utilis\u00e9 pour les blessures non d\u00e9plac\u00e9es ou peu d\u00e9plac\u00e9es, tandis que l’intervention chirurgicale concerne les plaies d\u00e9plac\u00e9es ou instables. Les complications des fractures de la cheville et du pied peuvent inclure la douleur, l’arthrose post-traumatique, une amplitude de mouvement limit\u00e9e, une g\u00eane persistante malgr\u00e9 le retrait du mat\u00e9riel, le d\u00e9veloppement d’une instabilit\u00e9 talaire et des malignons avec \u00e9largissement syndesmotique simultan\u00e9.<\/p>\n
Le choix entre un traitement op\u00e9ratoire et un traitement non op\u00e9ratoire est influenc\u00e9 par la nature de la l\u00e9sion (d\u00e9plac\u00e9e ou non d\u00e9plac\u00e9e), la stabilit\u00e9 (stable, ouverte ou ferm\u00e9e) et les l\u00e9sions concomitantes des tissus mous. Les fractures ferm\u00e9es et stables font g\u00e9n\u00e9ralement l’objet d’un traitement non op\u00e9ratoire.<\/p>\n
Pour les fractures ouvertes, un d\u00e9bridement urgent et une prophylaxie antibiotique sont essentiels. La plupart des fractures instables ferm\u00e9es n\u00e9cessitent g\u00e9n\u00e9ralement une intervention chirurgicale. L’initiation du traitement est cruciale pour traiter les affections cutan\u00e9es, le syndrome des loges, les gonflements importants et le maintien de l’int\u00e9grit\u00e9 en g\u00e9rant les ampoules r\u00e9sultant de fractures.<\/p>\n
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\u00c9tudes diagnostiques des fractures de la cheville et du pied :<\/p>\n
Les radiographies pour les fractures de la cheville et du pied sont recommand\u00e9es comme premier examen diagnostique.<\/p>\n
Indications : Suspicion de fracture.<\/p>\n
Justification de la recommandation : Les radiographies constituent l’examen d’imagerie initial pour d\u00e9tecter une \u00e9ventuelle fracture.<\/p>\n
L’IRM pour les fractures distales des membres inf\u00e9rieurs et de la cheville est recommand\u00e9e pour \u00e9valuer les fractures de la cheville et des membres inf\u00e9rieurs distaux.<\/p>\n
Indications : Examen des tissus mous en cas de fractures aigu\u00ebs ou subaigu\u00ebs, de fractures d\u00e9plac\u00e9es comminutives ou compliqu\u00e9es avec l\u00e9sions tissulaires\/ligamentaires, ou lorsque la stabilit\u00e9 de la fracture est remise en question et que l’IRM contribuera aux d\u00e9cisions de prise en charge.<\/p>\n
Justification de la recommandation : L’IRM ne doit pas \u00eatre la m\u00e9thode d’imagerie de premi\u00e8re intention. Cependant, dans des cas sp\u00e9cifiques tels que les fractures d\u00e9plac\u00e9es, comminutives ou instables impliquant des l\u00e9sions potentielles des tissus mous, l’IRM devient un outil de diagnostic crucial.<\/p>\n
CT for Diagnosis and Classification of Ankle Fractures est recommand\u00e9 pour l’examen des fractures de la cheville et des membres inf\u00e9rieurs distaux.<\/p>\n
Indications : Fractures de la cheville suspect\u00e9es d’\u00eatre dissimul\u00e9es et compliqu\u00e9es ; pour clarifier l’emplacement de la fracture. Il est conseill\u00e9 d’effectuer des clich\u00e9s axiaux, surtout si un d\u00e9placement intra-articulaire est envisag\u00e9.<\/p>\n
Justification de la recommandation : Lorsqu’une radiographie sugg\u00e8re une fracture possible, le recours \u00e0 la tomodensitom\u00e9trie peut \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique, en particulier pour \u00e9valuer les fractures comminutives compliqu\u00e9es impliquant le f\u00e9mur distal, la surface articulaire tibiale, le placement du fragment et le diagnostic d’une subluxation.<\/p>\n
Imagerie ultrasonique pour le diagnostic des fractures de la cheville :<\/p>\n
L’\u00e9chographie pour le diagnostic des fractures de la cheville est recommand\u00e9e pour d\u00e9terminer si des fractures d\u00e9plac\u00e9es sp\u00e9cifiques ou des fractures de stress mall\u00e9olaires pr\u00e9sum\u00e9es ont caus\u00e9 des dommages aux tissus mous.<\/p>\n
Indications : \u00c9valuation des l\u00e9sions des tissus mous li\u00e9es \u00e0 des fractures d\u00e9plac\u00e9es particuli\u00e8res, d\u00e9termination de la stabilit\u00e9 d’une fracture, en particulier dans les fractures m\u00e9dianes et bimall\u00e9olaires impliquant les ligaments delto\u00efdes, et d\u00e9tection des fractures occultes ou de stress potentielles. Il est \u00e9galement utilis\u00e9 en cas de suspicion de fracture de stress au niveau du tibia distal.<\/p>\n
Justification de la recommandation : L’utilisation de l’imagerie par ultrasons peut \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique, en particulier dans les cas o\u00f9 l’\u00e9valuation clinique seule n’est pas concluante. D’autres examens radiologiques sont conseill\u00e9s dans certaines circonstances pour aider \u00e0 choisir le traitement appropri\u00e9 pour les patients.<\/p>\n
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Prophylaxie antibiotique pr\u00e9op\u00e9ratoire pour les fractures de la cheville :<\/strong><\/p>\n Il est recommand\u00e9 d’utiliser une prophylaxie antibiotique pr\u00e9op\u00e9ratoire pour la chirurgie des fractures de la cheville, qu’il s’agisse d’une proc\u00e9dure ouverte ou ferm\u00e9e.<\/p>\n Utilisation de la calcitonine en spray nasal pour l’ost\u00e9op\u00e9nie post-fracture :<\/strong><\/p>\n L’utilisation de la calcitonine en spray nasal en cas d’ost\u00e9op\u00e9nie post-fracture n’est pas conseill\u00e9e pour pr\u00e9venir l’ost\u00e9op\u00e9nie apr\u00e8s une fracture.<\/p>\n Prophylaxie de la TVP pour les fractures de la cheville et du pied :<\/strong><\/p>\n Se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 la section sur la pr\u00e9vention de la TVP dans la partie sur la rupture du tendon d’Achille.<\/p>\n Anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) et ac\u00e9taminoph\u00e8ne :<\/strong><\/p>\n Pour la plupart des patients, il est recommand\u00e9 de commencer par l’ibuprof\u00e8ne, le naprox\u00e8ne ou d’autres AINS. Si les AINS ne conviennent pas, l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne (ou son analogue le parac\u00e9tamol) peut \u00eatre une alternative, bien que des recherches sugg\u00e8rent qu’il est l\u00e9g\u00e8rement moins efficace que les AINS. Il est prouv\u00e9 que les AINS sont moins risqu\u00e9s et tout aussi efficaces dans le traitement de la douleur que les opio\u00efdes comme le tramadol.<\/p>\n Anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) pour l’analg\u00e9sie en cas de fracture aigu\u00eb de la cheville :<\/strong><\/p>\n Il est recommand\u00e9 d’utiliser des AINS pour soulager la douleur associ\u00e9e \u00e0 une fracture de la cheville.<\/p>\n Indications : Les AINS sont conseill\u00e9s pour les fractures de la cheville postop\u00e9ratoires ou chroniques ; les m\u00e9dicaments en vente libre peuvent suffire et doivent \u00eatre essay\u00e9s en premier.<\/p>\n Fr\u00e9quence\/dur\u00e9e : Les patients peuvent juger raisonnable d’utiliser les AINS en fonction de leurs besoins.<\/p>\n Indications pour l’arr\u00eat du traitement : Arr\u00eater le traitement lorsque la g\u00eane au niveau de la cheville\/du pied dispara\u00eet, que l’efficacit\u00e9 est insuffisante ou que des effets d\u00e9favorables n\u00e9cessitent l’arr\u00eat du traitement.<\/p>\n AINS pour les patients \u00e0 haut risque d’h\u00e9morragie gastro-intestinale :<\/strong><\/p>\n L’utilisation d’AINS pour les patients pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d’h\u00e9morragie gastro-intestinale est recommand\u00e9e avec des m\u00e9dicaments cytoprotecteurs tels que les bloqueurs des r\u00e9cepteurs de l’histamine de type 2, le misoprostol, le sucralfate et les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons.<\/p>\n Indications : Envisager l’utilisation d’AINS et de m\u00e9dicaments cytoprotecteurs pour les patients pr\u00e9sentant un profil de risque \u00e9lev\u00e9, en particulier en cas de traitement prolong\u00e9.<\/p>\n Patients \u00e0 risque : Les personnes ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d’h\u00e9morragie gastro-intestinale, les personnes \u00e2g\u00e9es, les diab\u00e9tiques et les fumeurs.<\/p>\n Fr\u00e9quence\/dose\/dur\u00e9e : Respecter le dosage et les r\u00e9p\u00e9titions recommand\u00e9s par le fabricant. L’efficacit\u00e9 de la pr\u00e9vention des h\u00e9morragies gastro-intestinales peut varier.<\/p>\n Indications pour l’arr\u00eat du traitement : Interruption en cas d’intol\u00e9rance, d’apparition d’effets ind\u00e9sirables ou d’arr\u00eat des AINS.<\/p>\n AINS pour les patients pr\u00e9sentant un risque d’effets ind\u00e9sirables cardiovasculaires :<\/strong><\/p>\n Il est recommand\u00e9 de consid\u00e9rer l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne ou l’aspirine comme des options de traitement de premi\u00e8re intention en raison de leur s\u00e9curit\u00e9 per\u00e7ue en ce qui concerne les effets secondaires cardiovasculaires. Les AINS non s\u00e9lectifs sont pr\u00e9f\u00e9rables aux m\u00e9dicaments sp\u00e9cifiques de la COX-2 si l’utilisation d’AINS est n\u00e9cessaire. Pour minimiser la n\u00e9gation potentielle des effets protecteurs de l’aspirine \u00e0 faible dose, les AINS doivent \u00eatre pris au moins 30 minutes apr\u00e8s ou huit heures avant l’aspirine quotidienne.<\/p>\n Ac\u00e9taminoph\u00e8ne Traitement de la douleur aigu\u00eb, subaigu\u00eb ou chronique par l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne Douleur aigu\u00eb due \u00e0 une fracture de la cheville :<\/strong><\/p>\n L’ac\u00e9taminoph\u00e8ne est recommand\u00e9 pour le traitement de la douleur aigu\u00eb li\u00e9e \u00e0 une fracture de la cheville, qu’elle soit aigu\u00eb, subaigu\u00eb ou chronique, en particulier chez les personnes pr\u00e9sentant des contre-indications aux AINS.<\/p>\n Indications : Applicable aux douleurs aigu\u00ebs, subaigu\u00ebs et chroniques du pied\/de la cheville chez tous les individus, y compris apr\u00e8s une intervention chirurgicale.<\/p>\n Dose\/fr\u00e9quence : Suivre les directives du fabricant ; utiliser selon les besoins. La prudence est de mise pour \u00e9viter la toxicit\u00e9 h\u00e9patique, d\u00e9montr\u00e9e en cas de d\u00e9passement de 4 g\/jour.<\/p>\n Indications pour l’arr\u00eat du traitement : Arr\u00eater le traitement lorsque le soulagement de la douleur est atteint, que des effets ind\u00e9sirables apparaissent ou qu’une intol\u00e9rance est constat\u00e9e.<\/p>\n Utilisation limit\u00e9e des opio\u00efdes pour le traitement de la douleur aigu\u00eb et postop\u00e9ratoire :<\/strong><\/p>\n Une utilisation limit\u00e9e des opio\u00efdes est recommand\u00e9e pour le traitement \u00e0 court terme (moins de sept jours) de la douleur aigu\u00eb et postop\u00e9ratoire. Ils doivent \u00eatre utilis\u00e9s comme th\u00e9rapie compl\u00e9mentaire \u00e0 des traitements plus efficaces.<\/p>\n Indications : Les opio\u00efdes sont conseill\u00e9s pour le contr\u00f4le de la douleur \u00e0 court terme dans les cas de blessures aigu\u00ebs et les cas postop\u00e9ratoires, en particulier en compl\u00e9ment de traitements plus efficaces comme les AINS, l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne, l’\u00e9l\u00e9vation et le port d’une attelle.<\/p>\n Fr\u00e9quence\/Dur\u00e9e : Utiliser tout au long de la journ\u00e9e selon les besoins, en diminuant progressivement et en passant \u00e0 une utilisation nocturne jusqu’\u00e0 ce que le sevrage soit complet.<\/p>\n Justification de la recommandation : Les opio\u00efdes doivent \u00eatre utilis\u00e9s avec prudence et \u00e0 des fins sp\u00e9cifiques, comme le contr\u00f4le de la douleur postop\u00e9ratoire \u00e0 court terme, en particulier la nuit, chez les patients en convalescence. Cette utilisation responsable compl\u00e8te des traitements plus efficaces, comme les AINS, et vise \u00e0 minimiser le risque de d\u00e9pendance aux opio\u00efdes.<\/p>\n Statut de la vaccination antit\u00e9tanique pour les fractures ouvertes :<\/strong><\/p>\n Il est recommand\u00e9 de mettre \u00e0 jour le statut de l’immunisation contre le t\u00e9tanos si n\u00e9cessaire, en particulier pour les plaies qui n’ont pas cicatris\u00e9 plus de cinq ans apr\u00e8s la derni\u00e8re injection de vaccin antit\u00e9tanique.<\/p>\n Indications : Plaies ouvertes, en particulier celles qui n’ont pas cicatris\u00e9 plus de cinq ans apr\u00e8s la derni\u00e8re injection de vaccin antit\u00e9tanique.<\/p>\n Justification de la recommandation : Il est conseill\u00e9 de mettre \u00e0 jour le statut d’immunisation contre le t\u00e9tanos en raison des cons\u00e9quences n\u00e9gatives potentielles de l’absence de vaccination. Pour les personnes souffrant de br\u00fblures ou de plaies sales, la vaccination est recommand\u00e9e si plus de cinq ans se sont \u00e9coul\u00e9s depuis la derni\u00e8re vaccination, plut\u00f4t que d’attendre l’intervalle traditionnel de dix ans. Les patients qui n’ont pas termin\u00e9 leur s\u00e9rie de vaccinations doivent recevoir des immunoglobulines antit\u00e9taniques en m\u00eame temps que chacune des trois injections.<\/p>\n Analg\u00e9sie pour les fractures de la cheville \u00e0 r\u00e9duction non op\u00e9ratoire :<\/strong><\/p>\n Il est recommand\u00e9 d’administrer une analg\u00e9sie lors de la r\u00e9duction ferm\u00e9e non-op\u00e9ratoire des fractures de la cheville.<\/p>\n Justification de la recommandation : Le choix de la meilleure strat\u00e9gie d’analg\u00e9sie doit tenir compte de facteurs tels que l’expertise et les pr\u00e9f\u00e9rences du m\u00e9decin, les ant\u00e9c\u00e9dents du patient en mati\u00e8re d’intol\u00e9rance aux m\u00e9dicaments ou de niveau d’anxi\u00e9t\u00e9, et la disponibilit\u00e9 des fournitures et de l’\u00e9quipement.<\/p>\n <\/p>\n Immobilisation par pl\u00e2tre pour les fractures de la cheville :<\/strong><\/p>\n Il est recommand\u00e9 d’utiliser l’immobilisation pl\u00e2tr\u00e9e pour les fractures de la cheville comme traitement standard.<\/p>\n Fr\u00e9quence\/Dur\u00e9e : En g\u00e9n\u00e9ral, l’immobilisation est conseill\u00e9e pour une dur\u00e9e de six \u00e0 huit semaines.<\/p>\n Justification de la recommandation : L’immobilisation induite par le pl\u00e2tre est recommand\u00e9e pour tous les patients souffrant de fractures de la cheville, et l’application sp\u00e9cifique d\u00e9pend des pr\u00e9f\u00e9rences du patient et du m\u00e9decin.<\/p>\n Mobilisation pr\u00e9coce pour les fractures de la cheville :<\/strong><\/p>\n Il est recommand\u00e9 d’int\u00e9grer une mobilisation pr\u00e9coce dans la prise en charge des fractures de la cheville postop\u00e9ratoires et stables non op\u00e9r\u00e9es.<\/p>\n Indications : Applicable aux fractures de la cheville ferm\u00e9es, stabilis\u00e9es chirurgicalement ou correctement fix\u00e9es, avec ou sans atteinte mall\u00e9olaire.<\/p>\n Fr\u00e9quence\/Dur\u00e9e : La mobilisation pr\u00e9coce peut commencer entre un et trois jours apr\u00e8s l’op\u00e9ration.<\/p>\n Justification de la recommandation : Une mobilisation pr\u00e9coce est conseill\u00e9e pour la majorit\u00e9 des patients pr\u00e9sentant des fractures mall\u00e9olaires de la cheville stables ou cicatris\u00e9es.<\/p>\n Mise en charge postop\u00e9ratoire pr\u00e9coce pour les fractures de la cheville :<\/strong><\/p>\n Il est recommand\u00e9 de permettre une mise en charge pr\u00e9coce apr\u00e8s la fixation chirurgicale des fractures de la cheville.<\/p>\n Indications : Applicable aux fractures de la cheville ferm\u00e9es, stabilis\u00e9es chirurgicalement ou correctement fix\u00e9es, avec ou sans atteinte mall\u00e9olaire.<\/p>\n Justification de la recommandation : La mise en charge pr\u00e9coce pourrait offrir des avantages \u00e0 court terme pour la r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle et ne semble pas entra\u00eener une augmentation des \u00e9v\u00e9nements d\u00e9favorables.<\/p>\n En r\u00e9sum\u00e9, les recommandations soulignent l’importance d’approches individualis\u00e9es bas\u00e9es sur l’\u00e9tat du patient et les sp\u00e9cificit\u00e9s de la fracture de la cheville.<\/p>\n <\/p>\n Stimulation \u00e9lectrique pour la pr\u00e9vention de l’atrophie musculaire :<\/strong><\/p>\n Il n’est pas recommand\u00e9 d’utiliser la stimulation \u00e9lectrique pour pr\u00e9venir l’atrophie musculaire dans le cadre du traitement des fractures du pied et de la cheville.<\/p>\n Th\u00e9rapie pour les patients pr\u00e9sentant des d\u00e9ficits fonctionnels apr\u00e8s le retrait du pl\u00e2tre :<\/p>\n Il est recommand\u00e9 de proposer une th\u00e9rapie aux patients qui pr\u00e9sentent des d\u00e9ficits fonctionnels apr\u00e8s le retrait du pl\u00e2tre de la cheville.<\/p>\n La th\u00e9rapie manuelle dans le cadre d’un programme de r\u00e9\u00e9ducation apr\u00e8s une fracture de la cheville :<\/p>\n La th\u00e9rapie manuelle est recommand\u00e9e comme composante essentielle d’un programme de r\u00e9\u00e9ducation apr\u00e8s une fracture de la cheville.<\/p>\n \u00c9tirements passifs pour les contractures apr\u00e8s immobilisation des fractures de la cheville :<\/strong><\/p>\n Il n’est pas recommand\u00e9 d’utiliser les \u00e9tirements passifs pour traiter les contractures suite \u00e0 l’immobilisation des fractures de la cheville. La fr\u00e9quence des visites pour les \u00e9tirements d\u00e9pend de la gravit\u00e9 de la contrainte, allant de deux \u00e0 trois visites par semaine pendant les deux premi\u00e8res semaines du programme de remise en forme.<\/p>\n Ultrasons pour stimuler la cicatrisation osseuse des fractures de la cheville et du pied :<\/strong><\/p>\n L’utilisation d’ultrasons pour stimuler la cicatrisation osseuse dans le cas de fractures de la cheville et du pied n’est pas recommand\u00e9e dans la prise en charge de ces fractures.<\/p>\n Oxyg\u00e8ne hyperbare pour la prise en charge des fractures de la cheville ou du pied :<\/p>\n L’oxyg\u00e8ne hyperbare n’est pas recommand\u00e9 pour la prise en charge des fractures de la cheville ou du pied.<\/p>\n <\/p>\n Fractures mall\u00e9olaires de la cheville :<\/strong><\/p>\n Dans le pass\u00e9, les fractures stables et non d\u00e9plac\u00e9es ont souvent \u00e9t\u00e9 prises en charge de mani\u00e8re efficace avec des r\u00e9sultats positifs. Le traitement de certaines fractures, dont la stabilit\u00e9 est incertaine, fait toujours l’objet de discussions.<\/p>\n Pour les fractures du p\u00e9ron\u00e9 distal, les exp\u00e9riences de prise en charge conservatrice utilisant des fractures non d\u00e9plac\u00e9es et r\u00e9guli\u00e8rement d\u00e9plac\u00e9es ont donn\u00e9 des r\u00e9sultats positifs, car ces fractures \u00e9chouent rarement \u00e0 gu\u00e9rir. Cependant, l’absence de r\u00e9duction ou une union tardive peut n\u00e9cessiter une intervention chirurgicale. Les fractures de la mall\u00e9ole post\u00e9rieure sont fr\u00e9quentes et posent des probl\u00e8mes en raison de leur impr\u00e9visibilit\u00e9 et du fait qu’elles sont souvent n\u00e9glig\u00e9es.<\/p>\n Immobilisation des fractures de la cheville non d\u00e9plac\u00e9es :<\/strong><\/p>\n La recommandation est l’immobilisation pour les soins des fractures de la cheville non d\u00e9plac\u00e9es et stables.<\/p>\n Immobilisation et r\u00e9duction des fractures d\u00e9plac\u00e9es de la cheville :<\/strong><\/p>\n Pour les fractures de la cheville ferm\u00e9es, d\u00e9plac\u00e9es et non comminutives, l’immobilisation et la r\u00e9duction sont recommand\u00e9es. Elle est indiqu\u00e9e pour les fractures de la cheville qui ne sont pas seulement lux\u00e9es, mais aussi plus petites que deux \u00e0 trois mm apr\u00e8s r\u00e9duction, impliquant moins de 25 % de la largeur articulaire de la mall\u00e9ole post\u00e9rieure, avec une implication minimale de trois mm.<\/p>\n Fixation op\u00e9ratoire pour les fractures de la cheville d\u00e9plac\u00e9es et ferm\u00e9es :<\/strong><\/p>\n Une fixation chirurgicale est recommand\u00e9e pour les fractures de la cheville ferm\u00e9es et lux\u00e9es. Les indications comprennent la participation s\u00e9v\u00e8re des mall\u00e9oles dans les fractures m\u00e9dio-lat\u00e9rales et les fractures lux\u00e9es avec un d\u00e9placement de plus de 2 \u00e0 30 % du diam\u00e8tre articulaire de la mall\u00e9ole post\u00e9rieure, avec seulement une participation mineure de trois mm.<\/p>\n Justification des recommandations :<\/strong><\/p>\n Les r\u00e9sultats de la r\u00e9duction ouverte et de la fixation interne pour les fractures mall\u00e9olaires restent essentiellement les m\u00eames pour les personnes de moins de 60 ans. Il est essentiel de prendre en compte les indications globales de la chirurgie pour les personnes \u00e2g\u00e9es, et le traitement des fractures individuelles doit \u00eatre adapt\u00e9 en fonction de l’\u00e9tat de la peau, de la qualit\u00e9 de l’os, des comorbidit\u00e9s et des exigences fonctionnelles du patient. L’attention port\u00e9e aux affections concomitantes telles que l’ost\u00e9oporose et le diab\u00e8te est essentielle pour pr\u00e9venir les complications.<\/p>\n <\/p>\n Fixation op\u00e9ratoire pour fracture de la tige tibiale (ferm\u00e9e, diaphysaire) :<\/strong><\/p>\n Une fixation chirurgicale est recommand\u00e9e pour les fractures d\u00e9plac\u00e9es et comminutives de la diaphyse tibiale distale.<\/p>\n Indications : D\u00e9placement et fracture de la diaphyse tibiale distale.<\/p>\n Immobilisation par pl\u00e2tre pour les fractures du f\u00e9mur (ferm\u00e9es, diaphysaires) :<\/strong><\/p>\n L’immobilisation par pl\u00e2tre est recommand\u00e9e chez certains patients pr\u00e9sentant une fracture ferm\u00e9e et stable du tibia.<\/p>\n Fixation op\u00e9ratoire (c.-\u00e0-d. plaque de fracture, clou intram\u00e9dullaire) pour les fractures extra-articulaires du tibia distal :<\/strong><\/p>\n Une fixation chirurgicale, telle qu’une plaque de fracture ou un clou intram\u00e9dullaire, est recommand\u00e9e pour certains patients.<\/p>\n Indications : Fractures ouvertes, raccourcissement initial sup\u00e9rieur \u00e0 15 mm et d\u00e9formation angulaire apr\u00e8s la manipulation initiale sup\u00e9rieure \u00e0 5 dans n’importe quel plan.<\/p>\n Immobilisation par pl\u00e2tre pour les fractures extra-articulaires du tibia distal :<\/strong><\/p>\n L’immobilisation par pl\u00e2tre est recommand\u00e9e pour les fractures tibiales extra-articulaires distales dans des conditions sp\u00e9cifiques.<\/p>\n Indications : Fractures ferm\u00e9es non compliqu\u00e9es avec un raccourcissement initial de 15 mm et une d\u00e9formation angulaire de 5 dans l’un ou l’autre plan apr\u00e8s la manipulation initiale.<\/p>\n Prise en charge non-op\u00e9ratoire des fractures du plateau tibial et du pilon :<\/strong><\/p>\n Une prise en charge non chirurgicale est recommand\u00e9e pour certains patients.<\/p>\n Indications : Fractures stables qui ne sont ni d\u00e9plac\u00e9es, ni comminutives, ni instables ; possibilit\u00e9 d’obtenir un alignement correct de la fracture avec une r\u00e9duction ferm\u00e9e.<\/p>\n Prise en charge chirurgicale des fractures de l’\u00e9pine dorsale du tibia et du pilon :<\/strong><\/p>\n Une intervention chirurgicale est recommand\u00e9e pour certaines fractures du plafond tibial.<\/p>\n Indications : D\u00e9placement, comminution ou impossibilit\u00e9 d’obtenir un alignement acceptable de la fracture par r\u00e9duction ferm\u00e9e.<\/p>\n Justification des recommandations : Les fractures de la partie distale de la jambe inf\u00e9rieure qui pressent l’astragale contre la surface articulaire sont appel\u00e9es fractures du plafond. Il est \u00e0 noter que ces fractures pr\u00e9sentent une incidence significative de complications li\u00e9es \u00e0 la fixation chirurgicale de la perte de poids.<\/p>\n Fixation op\u00e9ratoire pour les ruptures syndesmotiques :<\/strong><\/p>\n Une fixation chirurgicale est recommand\u00e9e en cas de rupture syndesmotique instable.<\/p>\n Indications : Fractures ferm\u00e9es mais instables de la cheville de type C de l’AO, syndesmose, et\/ou \u00e9largissement pathologique de la syndesmose lors du contr\u00f4le perop\u00e9ratoire de plus de 2 mm.<\/p>\n Prise en charge non op\u00e9ratoire des l\u00e9sions syndesmotiques :<\/strong><\/p>\n Une prise en charge non op\u00e9ratoire est recommand\u00e9e en cas de l\u00e9sion syndesmotique stable.<\/p>\n Indications : Absence d’autres l\u00e9sions d\u00e9stabilisantes, y compris les fractures de la cheville ou les l\u00e9sions du ligament delto\u00efde.<\/p>\n Justification des recommandations : Certains experts estiment que toutes les l\u00e9sions syndesmotiques de la cheville n’entra\u00eenent pas une instabilit\u00e9 de la cheville et peuvent ne pas n\u00e9cessiter de correction s’il n’y a pas de l\u00e9sions d\u00e9stabilisantes associ\u00e9es. En cas de fracture, une fixation est n\u00e9cessaire. Pour certains patients, des soins non chirurgicaux sont conseill\u00e9s. Le traitement chirurgical est recommand\u00e9 pour les l\u00e9sions non stables, telles que la plupart des ruptures syndesmotiques avec fractures concomitantes ou l\u00e9sions du ligament delto\u00efde.<\/p>\n <\/p>\n Fixation op\u00e9ratoire des fractures d\u00e9plac\u00e9es du p\u00e9ron\u00e9 distal :<\/p>\n Une fixation chirurgicale est recommand\u00e9e en cas de fracture du p\u00e9ron\u00e9 distal.<\/p>\n Indications : R\u00e9duction insatisfaisante d’une fracture ferm\u00e9e de la diaphyse distale du p\u00e9ron\u00e9.<\/p>\n Justification de la recommandation : La fixation chirurgicale est indiqu\u00e9e pour les fractures du p\u00e9ron\u00e9 distal qui sont instables et d\u00e9plac\u00e9es.<\/p>\n <\/p>\n Arthroscopie avec ORIF des fractures distales du p\u00e9ron\u00e9 :<\/p>\n L’utilisation de l’ORIF assist\u00e9e par arthroscopie pour les fractures du p\u00e9ron\u00e9 distal n’est pas recommand\u00e9e. L’\u00e9valuation de l’arthroscopie pendant la fixation de la fracture du tibia distal ORIF manque de preuves pour son utilisation.<\/p>\n <\/p>\n R\u00e9paration du ligament delto\u00efde avec ORIF de la fracture lat\u00e9rale de la cheville :<\/p>\n Il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 la r\u00e9paration du ligament delto\u00efde en m\u00eame temps que l’ORIF pour les fractures instables de la cheville, en particulier dans les cas de fractures fibulaires importantes ou chez les patients pr\u00e9sentant une rupture simultan\u00e9e de la fixation syndesmotique.<\/p>\n <\/p>\n Compression pneumatique pour le traitement de l’\u0153d\u00e8me de la cheville et du pied :<\/p>\n Il est recommand\u00e9 aux patients qui ont souffert d’un \u0153d\u00e8me postop\u00e9ratoire important, en particulier apr\u00e8s une intervention chirurgicale pour une fracture de la cheville.<\/p>\n Th\u00e9rapie interf\u00e9rentielle pour le traitement de l’\u0153d\u00e8me de la cheville :<\/p>\n Il n’est pas recommand\u00e9 d’utiliser la th\u00e9rapie interf\u00e9rentielle pour traiter l’\u0153d\u00e8me postop\u00e9ratoire, en particulier apr\u00e8s une fixation interne par r\u00e9duction ouverte (ORIF) pour une fracture mall\u00e9olaire lux\u00e9e.<\/p>\n <\/p>\n Nous disposons de l’expertise n\u00e9cessaire pour vous aider \u00e0 r\u00e9soudre vos probl\u00e8mes d’indemnisation des accidents du travail. Nous comprenons les difficult\u00e9s auxquelles vous \u00eates confront\u00e9 et nous nous engageons \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 vos besoins m\u00e9dicaux tout en respectant les directives \u00e9tablies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York.<\/p>\n Conscients de l’importance de vos dossiers d’indemnisation des accidents du travail, nous sommes l\u00e0 pour vous guider dans la complexit\u00e9 des interactions avec la compagnie d’assurance des accidents du travail et votre employeur.<\/p>\n Nous sommes conscients du stress que vous et votre famille pouvez ressentir pendant cette p\u00e9riode. Si vous souhaitez prendre un rendez-vous, n’h\u00e9sitez pas \u00e0 nous contacter. Nous nous effor\u00e7ons de rendre le processus aussi simple et pratique que possible pour vous.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Directives de traitement m\u00e9dical de l’\u00c9tat de New York pour les fractures de la cheville et du pied chez les travailleurs indemnis\u00e9s Les lignes directrices relatives aux fractures de la cheville et du pied ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York afin d’aider les m\u00e9decins, les podologues […]<\/p>\n","protected":false},"author":33,"featured_media":0,"parent":21154,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"class_list":["post-21072","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\nTraitements des fractures de la cheville et du pied<\/h3>\n
R\u00e9habilitation des fractures de la cheville et du pied<\/h3>\n
Soins des fractures de la cheville et du pied<\/h3>\n
Fractures de la tige tibiale (diaphysaire)<\/h3>\n
Ruptures syndesmotiques pour les fractures de la cheville et du pied<\/h3>\n
Fracture fibulaire de la cheville et du pied<\/h3>\n
Arthroscopie avec ORIF des fractures distales du p\u00e9ron\u00e9<\/h3>\n
R\u00e9paration du ligament delto\u00efde avec ORIF de la fracture lat\u00e9rale de la cheville<\/h3>\n
Autres fractures de la cheville et du pied<\/h3>\n
Ce que notre cabinet peut faire en cas de fracture de la cheville ou du pied<\/h2>\n