La commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York a formul\u00e9 des lignes directrices pour aider les m\u00e9decins, les podologues et les autres professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 fournir un traitement adapt\u00e9 au syndrome du tunnel tarsien. Ces lignes directrices sont con\u00e7ues pour aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer le niveau optimal de soins pour les personnes souffrant de troubles de la cheville et du pied.<\/p>\n
Il est important de noter que ces lignes directrices constituent une ressource et ne doivent pas remplacer l’application d’un jugement clinique ou l’expertise acquise par l’exp\u00e9rience professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant les soins du patient doit \u00eatre un processus de collaboration, le patient \u00e9tant activement impliqu\u00e9 dans la consultation de son prestataire de soins de sant\u00e9.<\/p>\n
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Le syndrome du tunnel tarsien (STT) est une affection rare caract\u00e9ris\u00e9e par le pi\u00e9geage du nerf tibial ou de ses branches sous le r\u00e9tinaculum des fl\u00e9chisseurs, s’\u00e9tendant des extr\u00e9mit\u00e9s lat\u00e9rales et m\u00e9diales aux branches calcan\u00e9ennes post\u00e9rieures et plantaires, qui fournissent des fibres nerveuses \u00e0 la vo\u00fbte plantaire. Le STT se manifeste par des sensations occasionnelles de picotement, d’engourdissement ou de br\u00fblure, en particulier sur les orteils et les surfaces plantaires du pied, entra\u00eenant des paresth\u00e9sies.<\/p>\n
Dans les cas o\u00f9 les r\u00e9sultats neuropathiques ne r\u00e9v\u00e8lent pas d’atteinte sensorielle ou motrice, une approche conservatrice de quatre \u00e0 six semaines est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9e avant d’envisager des interventions plus invasives. Les traitements conservateurs visent \u00e0 soulager la pression et la douleur et peuvent inclure le gla\u00e7age, le taping, l’\u00e9tirement du nerf tibial post\u00e9rieur, des exercices, des m\u00e9dicaments contre la douleur, des attelles, des orth\u00e8ses et des chaussures de soutien.<\/p>\n
Il est important de noter qu’il n’existe pas de crit\u00e8res diagnostiques clairement d\u00e9finis et universellement accept\u00e9s pour le TTS. Les cliniciens doivent \u00eatre attentifs \u00e0 la pr\u00e9sence d’un TTS chez les patients souffrant de douleurs et de paresth\u00e9sies plantaires qui s’aggravent en cas de station debout ou de marche prolong\u00e9e, ou qui perturbent le sommeil.<\/p>\n
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Les \u00e9tudes de conduction nerveuse (NCS) sont recommand\u00e9es pour le diagnostic et l’\u00e9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire des patients souffrant de TTS, en particulier dans les cas qui ne s’am\u00e9liorent pas avec un traitement conservateur ou lorsque l’on envisage une lib\u00e9ration chirurgicale apr\u00e8s avoir \u00e9cart\u00e9 d’autres causes telles que la polyneuropathie et la radiculopathie. Le SOC joue un r\u00f4le pr\u00e9cieux dans la confirmation du diagnostic de pi\u00e9geage du nerf tibial au niveau de la cheville.<\/p>\n
Toutefois, il n’est pas recommand\u00e9 d’utiliser le SOC pour l’\u00e9valuation initiale des patients atteints de STT pendant la phase initiale du traitement conservateur (quatre \u00e0 six semaines), car il n’a pas d’impact significatif sur la prise en charge de l’affection \u00e0 ce stade.<\/p>\n
L’\u00e9lectromyographie (EMG) n’est pas non plus recommand\u00e9e pour l’\u00e9valuation initiale, le diagnostic ou l’\u00e9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire des patients atteints de STT. Alors que le NCS est conseill\u00e9 pour le diagnostic du blocage du nerf tibial et l’\u00e9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire, il existe peu de donn\u00e9es fiables sur l’utilisation de l’\u00e9lectromyographie pour le diagnostic du TTS.<\/p>\n
L’IRM est recommand\u00e9e pour le diagnostic du syndrome du tunnel tarsien, en particulier pour l’\u00e9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire et le traitement de l’impaction du nerf tibial \u00e0 la cheville. Cette recommandation est conforme \u00e0 l’utilisation des \u00e9tudes de conduction nerveuse (NCS) pour le diagnostic et l’\u00e9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire des patients souffrant de TTS.<\/p>\n
Cependant, l’IRM n’est pas recommand\u00e9e pour le diagnostic initial du syndrome du tunnel tarsien lors de l’\u00e9valuation initiale. Il est conseill\u00e9 d’utiliser le NCS comme premi\u00e8re approche diagnostique au cours des premiers stades de la maladie.<\/p>\n
L’utilisation de l’\u00e9chographie comme aide \u00e0 la NCS pour le syndrome du tunnel tarsien est recommand\u00e9e, car elle peut aider \u00e0 identifier des l\u00e9sions suspectes occupant l’espace du tunnel tarsien. Cette m\u00e9thode est particuli\u00e8rement utile apr\u00e8s un traitement conservateur inefficace ou comme adjuvant pour aider \u00e0 orienter les th\u00e9rapies interventionnelles.<\/p>\n
L’utilisation syst\u00e9matique de l’\u00e9chographie diagnostique pour l’examen initial n’est pas recommand\u00e9e. Il est sugg\u00e9r\u00e9 que les examens \u00e9chographiques soient r\u00e9serv\u00e9s aux patients dont la th\u00e9rapie conventionnelle a \u00e9chou\u00e9 ou qu’ils soient utilis\u00e9s en compl\u00e9ment d’une th\u00e9rapie interventionnelle directe, offrant des conseils suppl\u00e9mentaires dans des cas sp\u00e9cifiques.<\/p>\n
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Les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) et l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne sont recommand\u00e9s pour le traitement de la douleur li\u00e9e au syndrome du tunnel tarsien (STT). Les AINS, y compris les m\u00e9dicaments en vente libre, sont sugg\u00e9r\u00e9s comme traitement de premi\u00e8re intention pour la douleur due au STT, une utilisation ponctuelle \u00e9tant raisonnable pour de nombreux patients. L’objectif est d’arr\u00eater l’utilisation des AINS lorsque la douleur du pied ou de la cheville dispara\u00eet, que l’efficacit\u00e9 est insuffisante ou que des effets ind\u00e9sirables apparaissent.<\/p>\n
Pour les patients pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d’h\u00e9morragie gastro-intestinale et n\u00e9cessitant \u00e9galement des AINS, des m\u00e9dicaments cytoprotecteurs tels que les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons, le sucralfate, les bloqueurs H2 et le misoprostol sont recommand\u00e9s. Ceci est particuli\u00e8rement important pour les personnes pr\u00e9sentant un profil de facteurs de risque \u00e9lev\u00e9, notamment celles ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d’h\u00e9morragie gastro-intestinale, les personnes \u00e2g\u00e9es, les diab\u00e9tiques et les fumeurs de cigarettes. La fr\u00e9quence, la dose et la dur\u00e9e d’utilisation de ces m\u00e9dicaments doivent \u00eatre conformes aux recommandations du fabricant.<\/p>\n
Les patients pr\u00e9sentant un risque d’effets cardiovasculaires ind\u00e9sirables et qui ont besoin d’AINS doivent \u00e9galement envisager des m\u00e9dicaments cytoprotecteurs, en particulier si un traitement prolong\u00e9 est n\u00e9cessaire. Les personnes ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de maladie cardiovasculaire ou pr\u00e9sentant plusieurs facteurs de risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires doivent soigneusement peser les avantages et les inconv\u00e9nients des AINS pour leur sant\u00e9 cardiovasculaire.<\/p>\n
Ces recommandations visent \u00e0 soulager efficacement la douleur tout en minimisant les risques potentiels associ\u00e9s \u00e0 l’utilisation des AINS chez les patients souffrant du syndrome du tunnel tarsien.<\/p>\n
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L’utilisation syst\u00e9matique d’opio\u00efdes pour le traitement de la douleur due au syndrome du tunnel tarsien (STT) n’est pas recommand\u00e9e. La plupart des patients souffrant de TTS ne ressentent pas de douleur suffisamment intense pour justifier l’utilisation d’opio\u00efdes. Les opio\u00efdes sont sugg\u00e9r\u00e9s pour un usage limit\u00e9 et s\u00e9lectif, principalement chez les patients en p\u00e9riode postop\u00e9ratoire, et la nuit est le moment le plus propice \u00e0 leur utilisation.<\/p>\n
Cependant, pour un groupe s\u00e9lectionn\u00e9 de patients en p\u00e9riode postop\u00e9ratoire, les opio\u00efdes peuvent \u00eatre recommand\u00e9s pour un usage restreint, ne d\u00e9passant pas sept jours. Cela s’applique aux patients ayant subi des incisions importantes, qui ont r\u00e9cemment subi une lib\u00e9ration du tunnel tarsien, qui ont eu des cons\u00e9quences graves et dont la douleur est incontr\u00f4lable par d’autres moyens.<\/p>\n
L’utilisation syst\u00e9matique de diur\u00e9tiques pour la prise en charge r\u00e9guli\u00e8re du STT n’est pas recommand\u00e9e, car l’\u0153d\u00e8me ou le gonflement des extr\u00e9mit\u00e9s inf\u00e9rieures n’est pas un sympt\u00f4me courant dans la majorit\u00e9 des cas de STT.<\/p>\n
De m\u00eame, l’utilisation syst\u00e9matique de vitamines, y compris la pyridoxine, n’est pas recommand\u00e9e pour le traitement du TTS.<\/p>\n
Les patchs de lidoca\u00efne sont recommand\u00e9s pour le traitement de quelques cas de TTS. Ce traitement est indiqu\u00e9 pour les patients souffrant d’un TTS mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re qui ont \u00e9limin\u00e9 toutes les autres raisons curables de leur malaise et qui signalent la douleur comme leur principal sympt\u00f4me. La fr\u00e9quence et la dur\u00e9e d’utilisation doivent suivre les conseils du fabricant, et l’interruption peut \u00eatre envisag\u00e9e en cas de r\u00e9solution des probl\u00e8mes, d’intol\u00e9rance, d’effets n\u00e9gatifs ou d’incapacit\u00e9 \u00e0 produire des effets b\u00e9n\u00e9fiques apr\u00e8s une p\u00e9riode d’essai.<\/p>\n
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L’auto-application de glace ou de chaleur pour le traitement du syndrome du tunnel tarsien (STT) est recommand\u00e9e, en particulier pour les sympt\u00f4mes les plus aigus. La glace et la chaleur peuvent \u00eatre utiles pour g\u00e9rer les sympt\u00f4mes.<\/p>\n
Cependant, les attelles nocturnes ne sont pas recommand\u00e9es pour le traitement du TTS. L’attelle nocturne implique l’utilisation d’attelles pendant la nuit, mais elle n’est pas sugg\u00e9r\u00e9e pour le traitement du TTS sur la base des informations fournies.<\/p>\n
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La gu\u00e9rison d’un accident du travail n\u00e9cessite des efforts de r\u00e9adaptation cibl\u00e9s afin de restaurer les capacit\u00e9s fonctionnelles, ce qui permet \u00e0 l’individu d’assumer ses responsabilit\u00e9s quotidiennes et professionnelles et, en fin de compte, de retrouver autant que possible l’\u00e9tat dans lequel il se trouvait avant l’accident.<\/p>\n
La th\u00e9rapie active implique que le patient s’engage activement dans des activit\u00e9s sp\u00e9cifiques, en fournissant un effort interne pour accomplir des t\u00e2ches. En revanche, la th\u00e9rapie passive repose sur des modalit\u00e9s administr\u00e9es par un th\u00e9rapeute, ce qui minimise l’effort du patient.<\/p>\n
Bien que les th\u00e9rapies passives soient reconnues pour acc\u00e9l\u00e9rer le programme de th\u00e9rapie active et obtenir des gains fonctionnels, l’accent doit \u00eatre mis sur la priorit\u00e9 \u00e0 donner aux initiatives actives par rapport aux interventions passives.<\/p>\n
Pour maintenir les niveaux d’am\u00e9lioration atteints, les patients sont encourag\u00e9s \u00e0 poursuivre les th\u00e9rapies actives et passives \u00e0 domicile, prolongeant ainsi le processus th\u00e9rapeutique. En outre, l’int\u00e9gration d’appareils d’assistance dans la strat\u00e9gie de r\u00e9adaptation peut contribuer \u00e0 am\u00e9liorer les gains fonctionnels.<\/p>\n
Le repos est sugg\u00e9r\u00e9 pour g\u00e9rer les cas les plus symptomatiques de TTS, en particulier lorsque la station debout ou la marche prolong\u00e9e aggrave la situation. Ce repose-cheville peut s’av\u00e9rer utile dans de telles situations.<\/p>\n
Il est recommand\u00e9 de faire r\u00e9guli\u00e8rement de l’exercice dans le cadre du traitement du TTS. L’int\u00e9gration de programmes d’entra\u00eenement peut contribuer \u00e0 l’am\u00e9lioration de la fonction et \u00e0 la r\u00e9duction de la douleur.<\/p>\n
L’utilisation de bandes est d\u00e9conseill\u00e9e pour le traitement du TTS.<\/p>\n
De m\u00eame, les aimants ne sont pas recommand\u00e9s pour la gestion du TTS.<\/p>\n
L’acupuncture n’est pas non plus conseill\u00e9e pour le traitement du TTS, car d’autres th\u00e9rapies \u00e9prouv\u00e9es sont plus efficaces.<\/p>\n
La manipulation et la mobilisation du membre inf\u00e9rieur distal ne sont pas recommand\u00e9es pour le traitement du TTS.<\/p>\n
L’utilisation de l’\u00e9chographie n’est pas recommand\u00e9e pour la prise en charge du STT.<\/p>\n
L’ionophor\u00e8se n’est pas recommand\u00e9e pour le traitement du TTS en raison de l’efficacit\u00e9 d’autres th\u00e9rapies.<\/p>\n
La phonophor\u00e8se n’est pas non plus recommand\u00e9e pour le traitement du TTS, car d’autres formes de th\u00e9rapie ont d\u00e9montr\u00e9 leur efficacit\u00e9 et doivent \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9es.<\/p>\n
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La th\u00e9rapie par injection est recommand\u00e9e dans le cadre d’un plan de gestion minutieux pour traiter le syndrome du tunnel tarsien (STT).<\/p>\n
Cette recommandation se justifie par la mention fr\u00e9quente des injections comme composante du traitement conservateur et comme m\u00e9thode suppl\u00e9mentaire pour confirmer le diagnostic de STT. Dans les cas o\u00f9 une approche plus prudente s’av\u00e8re inefficace, des injections de glucocorticost\u00e9ro\u00efdes peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour r\u00e9soudre le probl\u00e8me.<\/p>\n
Cependant, les injections d’insuline ne sont pas recommand\u00e9es pour le traitement du TTS.<\/p>\n
De m\u00eame, les injections de botulinum ne sont pas conseill\u00e9es pour le traitement du TTS.<\/p>\n
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Lorsque les traitements non chirurgicaux s’av\u00e8rent inefficaces et qu’il y a pr\u00e9sence d’une l\u00e9sion occupant l’espace, une lib\u00e9ration chirurgicale est recommand\u00e9e. Dans les cas o\u00f9 le nerf tibial post\u00e9rieur au niveau du tunnel tarsien est touch\u00e9 par une telle l\u00e9sion, une intervention chirurgicale peut s’av\u00e9rer n\u00e9cessaire. Cependant, il est essentiel de noter que la lib\u00e9ration chirurgicale des cas ayant une \u00e9tiologie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e devrait donner des r\u00e9sultats variables. Par cons\u00e9quent, les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s de l’absence potentielle de b\u00e9n\u00e9fice avant d’envisager une intervention chirurgicale.<\/p>\n
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Les orth\u00e8ses sont recommand\u00e9es pour le traitement de certains patients souffrant de STT, en particulier pour les personnes dont on pense que le STT a une \u00e9tiologie biom\u00e9canique.<\/p>\n
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Nous disposons de l’expertise n\u00e9cessaire pour vous aider \u00e0 r\u00e9soudre vos probl\u00e8mes d’indemnisation des accidents du travail. Nous comprenons les difficult\u00e9s auxquelles vous \u00eates confront\u00e9 et nous nous engageons \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 vos besoins m\u00e9dicaux tout en respectant les directives \u00e9tablies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York.<\/p>\n
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