Les lignes directrices \u00e9tablies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York servent d’outil pour aider les m\u00e9decins, les podologues et les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 fournir un traitement adapt\u00e9 aux troubles de la cheville et du pied.<\/p>\n
L’objectif principal de ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail est d’aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer le niveau optimal de soins pour les patients souffrant de troubles de la cheville et du pied.<\/p>\n
Il est essentiel de noter que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant les soins du patient doit \u00eatre le fruit d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.<\/p>\n
Pour les patients souffrant de troubles de la cheville et du pied dans le cadre de l’indemnisation des accidents du travail, les soins m\u00e9dicaux et le traitement doivent \u00eatre ax\u00e9s sur le r\u00e9tablissement de la capacit\u00e9 fonctionnelle afin de r\u00e9pondre aux besoins quotidiens et professionnels du patient. L’objectif principal est de faciliter le retour au travail tout en s’effor\u00e7ant de r\u00e9tablir la sant\u00e9 du patient dans son \u00e9tat ant\u00e9rieur \u00e0 la blessure, dans la mesure du possible.<\/p>\n
Rendu des services m\u00e9dicaux :<\/strong> R\u00e9ponse positive des patients :<\/strong> R\u00e9\u00e9valuer le traitement :<\/strong> R\u00e9\u00e9valuation diagnostique :<\/strong> L’\u00e9ducation :<\/strong> Le traitement des accidents du travail ou des maladies professionnelles doit mettre l’accent sur l’\u00e9ducation non seulement du patient, mais aussi de sa famille, de son employeur, de son assureur, de la communaut\u00e9 et des d\u00e9cideurs politiques. Les praticiens doivent \u00e9laborer et mettre en \u0153uvre des plans et des m\u00e9thodes d’\u00e9ducation efficaces, en commen\u00e7ant par fournir des informations rassurantes au patient. Un plan de traitement complet est incomplet si l’on n’aborde pas l’\u00e9ducation individuelle et\/ou collective du patient pour faciliter l’autogestion des sympt\u00f4mes et pr\u00e9venir les dommages futurs.<\/p>\n D\u00e9lais d’apparition des troubles de la cheville et du pied chez les travailleurs indemnis\u00e9s :<\/strong><\/p>\n Acuit\u00e9 :<\/strong><\/p>\n \u00c9valuation initiale :<\/strong> Le terme \u00ab\u00a0premi\u00e8re \u00e9valuation\u00a0\u00bb se rapporte \u00e0 la p\u00e9riode qui suit une blessure, et pas n\u00e9cessairement au moment o\u00f9 un m\u00e9decin sp\u00e9cifique analyse pour la premi\u00e8re fois un travailleur bless\u00e9 dans un cabinet ou dans un cadre clinique.<\/p>\n D\u00e9lais de diagnostic :<\/strong> Les examens diagnostiques doivent commencer le jour de l’accident dans un d\u00e9lai d\u00e9termin\u00e9 par le m\u00e9decin. Des ajustements de ces d\u00e9lais peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires en fonction des circonstances individuelles.<\/p>\n D\u00e9lais de traitement :<\/strong> Les d\u00e9lais pour des th\u00e9rapies sp\u00e9cifiques commencent apr\u00e8s le d\u00e9but des traitements, et non \u00e0 la date de la blessure. La dur\u00e9e du traitement peut varier en fonction de la gravit\u00e9 de la maladie, de l’observance du patient et de la disponibilit\u00e9 des services. La vitesse de mise en \u0153uvre peut n\u00e9cessiter un ajustement en fonction des situations individuelles.<\/p>\n R\u00e9cup\u00e9ration retard\u00e9e :<\/strong> Si un patient ne pr\u00e9sente aucune am\u00e9lioration six \u00e0 douze semaines apr\u00e8s une blessure et si ses sympt\u00f4mes ne correspondent pas aux r\u00e9sultats de tests objectifs, le diagnostic et le plan de traitement doivent \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9s. Il est essentiel de proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation continue des obstacles potentiels au r\u00e9tablissement (drapeaux jaunes\/pr\u00e9occupations psychologiques). Apr\u00e8s six \u00e0 douze semaines, des programmes de traitement alternatifs, tels que des \u00e9valuations psychologiques ou sociales professionnelles, devraient \u00eatre envisag\u00e9s. Il est essentiel de reconna\u00eetre les probl\u00e8mes psychologiques existants ou nouveaux qui affectent la gu\u00e9rison. L’orientation vers un prestataire de soins de sant\u00e9 mentale devrait se faire plus rapidement pour les questions imm\u00e9diatement identifiables comme des probl\u00e8mes de sant\u00e9 mentale. L’\u00e9valuation et la gestion d’un r\u00e9tablissement tardif ne n\u00e9cessitent pas le d\u00e9p\u00f4t d’une demande d’indemnisation pour troubles mentaux ou psychologiques.<\/p>\n Approches th\u00e9rapeutiques pour les troubles de la cheville et du pied chez les travailleurs indemnis\u00e9s :<\/strong><\/p>\n Interventions actives :<\/strong> Au fur et \u00e0 mesure que le traitement progresse, les interventions actives qui mettent l’accent sur la responsabilit\u00e9 du patient, telles que l’exercice th\u00e9rapeutique et le traitement fonctionnel, re\u00e7oivent plus d’attention que les modalit\u00e9s passives. Les interventions passives et palliatives sont g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9es comme des mesures de soutien destin\u00e9es \u00e0 aider les personnes \u00e0 atteindre leurs objectifs dans le cadre d’un programme de r\u00e9adaptation actif.<\/p>\n Programme d’exercices th\u00e9rapeutiques actifs :<\/strong> Les objectifs d’un programme d’exercices th\u00e9rapeutiques actifs doivent porter sur la force, l’endurance, la souplesse, l’amplitude des mouvements, l’int\u00e9gration sensorielle, la coordination, la cognition et le comportement du patient. Le programme vise \u00e0 permettre l’application des comp\u00e9tences acquises dans un cadre professionnel ou communautaire, selon les indications cliniques.<\/p>\n Imagerie diagnostique et proc\u00e9dures d’examen pour les troubles de la cheville et du pied chez les patients indemnis\u00e9s :<\/strong><\/p>\n S\u00e9lection des techniques de diagnostic :<\/strong> Le choix des techniques de diagnostic et l’interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats doivent \u00eatre bas\u00e9s sur les donn\u00e9es cliniques obtenues par l’anamn\u00e8se et l’examen physique. Les facteurs pris en compte pour d\u00e9cider des proc\u00e9dures de diagnostic comprennent la fiabilit\u00e9 de la proc\u00e9dure pour \u00e9tablir un diagnostic, l’\u00e9valuation des risques et des avantages, la technologie disponible, la capacit\u00e9 physique et mentale du patient et la familiarit\u00e9 du praticien avec la proc\u00e9dure.<\/p>\n R\u00e9p\u00e9tition des tests de diagnostic ou tests compl\u00e9mentaires :<\/strong> Lorsqu’un examen diagnostique, accompagn\u00e9 de donn\u00e9es cliniques, fournit suffisamment d’informations pour permettre un diagnostic pr\u00e9cis, il n’est pas n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 d’autres tests. Toutefois, si l’\u00e9tude initiale est de mauvaise qualit\u00e9, une proc\u00e9dure diagnostique ult\u00e9rieure, y compris une r\u00e9p\u00e9tition de l’\u00e9tude initiale, peut \u00eatre effectu\u00e9e si elle est document\u00e9e par le m\u00e9decin sp\u00e9cialiste, le radiologue ou le chirurgien.<\/p>\n Suivi des progr\u00e8s et de la r\u00e9ponse au traitement :<\/strong> Des examens d’imagerie et d’autres tests peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires pour suivre l’\u00e9volution du patient ou sa r\u00e9ponse au traitement. Il s’agit notamment de r\u00e9p\u00e9ter les tests diagnostiques pendant le traitement afin de r\u00e9\u00e9valuer ou de d\u00e9terminer le stade de la maladie en fonction de l’\u00e9volution des sympt\u00f4mes, avant les op\u00e9rations chirurgicales ou les injections th\u00e9rapeutiques lorsque cela est cliniquement indiqu\u00e9, et apr\u00e8s l’op\u00e9ration afin de suivre le processus de gu\u00e9rison.<\/p>\n Consid\u00e9rations relatives aux examens r\u00e9p\u00e9t\u00e9s :<\/strong> Les examens r\u00e9p\u00e9t\u00e9s, en particulier les radiographies (comme les tomodensitogrammes), doivent \u00eatre abord\u00e9s avec prudence en raison de l’augmentation de l’exposition globale aux rayonnements et des risques associ\u00e9s. Les proc\u00e9dures d’imagerie diagnostique peuvent offrir des informations uniques ou suppl\u00e9mentaires, et une s\u00e9lection judicieuse des proc\u00e9dures pour un diagnostic unique ou en combinaison garantit une pr\u00e9cision maximale tout en minimisant les effets n\u00e9gatifs et en optimisant l’efficacit\u00e9 en \u00e9vitant les doublons ou les \u00e9tapes inutiles.<\/p>\n Interventions chirurgicales pour les troubles de la cheville et du pied chez les travailleurs indemnis\u00e9s :<\/strong><\/p>\n La chirurgie ne doit \u00eatre envisag\u00e9e que dans le contexte des r\u00e9sultats fonctionnels attendus, car le terme \u00ab\u00a0gu\u00e9rison\u00a0\u00bb en relation avec le traitement chirurgical peut \u00eatre trompeur. Chaque op\u00e9ration chirurgicale doit \u00eatre \u00e9tay\u00e9e par des preuves d\u00e9montrant une forte corr\u00e9lation entre les sympt\u00f4mes cliniques, la trajectoire clinique et les tests diagnostiques, y compris l’imagerie.<\/p>\n Un diagnostic pr\u00e9cis, confirm\u00e9 par des r\u00e9sultats pathologiques, doit \u00eatre \u00e9tabli par une int\u00e9gration approfondie de ces crit\u00e8res. La chirurgie ne doit \u00eatre utilis\u00e9e pour traiter la douleur que lorsqu’il existe un lien direct et objectivement prouv\u00e9 entre les sympt\u00f4mes et la cause de la douleur. Lors de la prise de d\u00e9cision, il est essentiel de consulter le patient et de lui fournir une compr\u00e9hension compl\u00e8te des avantages et des inconv\u00e9nients de la chirurgie, des alternatives de r\u00e9\u00e9ducation potentielles, des r\u00e9sultats fond\u00e9s sur des preuves et des sp\u00e9cificit\u00e9s de l’exp\u00e9rience chirurgicale.<\/p>\n Autorisation pr\u00e9alable pour les troubles de la cheville et du pied chez les travailleurs indemnis\u00e9s :<\/strong><\/p>\n Toutes les imageries diagnostiques, tous les tests, toutes les proc\u00e9dures th\u00e9rapeutiques non chirurgicales et chirurgicales et toutes les autres th\u00e9rapies r\u00e9pondant aux crit\u00e8res des Medical Treatment Guidelines de la Commission des accidents du travail et appliquant ces directives de mani\u00e8re appropri\u00e9e sont consid\u00e9r\u00e9es comme approuv\u00e9es. Toutefois, les proc\u00e9dures qui ne figurent pas dans la liste des op\u00e9rations pr\u00e9autoris\u00e9es doivent faire l’objet d’une autorisation pr\u00e9alable de la part du transporteur avant que les prestataires ne puissent proc\u00e9der \u00e0 leur ex\u00e9cution.<\/p>\n Une autorisation pr\u00e9alable est \u00e9galement n\u00e9cessaire pour le deuxi\u00e8me traitement ou les traitements ult\u00e9rieurs qui impliquent la r\u00e9p\u00e9tition d’une proc\u00e9dure chirurgicale en raison de l’\u00e9chec ou de la r\u00e9ussite incompl\u00e8te d’une proc\u00e9dure chirurgicale ant\u00e9rieure, \u00e0 condition que les directives sur les traitements m\u00e9dicaux de la commission des accidents du travail ne couvrent pas sp\u00e9cifiquement les proc\u00e9dures multiples.<\/p>\n \u00c9valuations psychologiques\/psychiatriques pour les troubles de la cheville et du pied chez les travailleurs indemnis\u00e9s :<\/strong><\/p>\n Dans certains cas, des \u00e9valuations de la sant\u00e9 mentale du patient peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires pour \u00e9tablir, soutenir ou confirmer un diagnostic. La profondeur et la dur\u00e9e des \u00e9valuations et des interventions des sp\u00e9cialistes de la sant\u00e9 mentale peuvent varier en fonction de ce qui suit<\/p>\n Les tests psychologiques peuvent \u00eatre utiles pour identifier les probl\u00e8mes psychologiques, de personnalit\u00e9 et psychosociaux associ\u00e9s, mais ils ne permettent pas de poser un diagnostic. Un diagnostic n’est \u00e9tabli qu’apr\u00e8s un examen approfondi de toutes les informations pertinentes, y compris une anamn\u00e8se compl\u00e8te et un entretien clinique.<\/p>\n La pr\u00e9sence d’un professionnel ma\u00eetrisant la langue maternelle du patient est fortement souhait\u00e9e. S’il n’est pas disponible, un interpr\u00e8te linguistique qualifi\u00e9 doit \u00eatre employ\u00e9. Dans les cas o\u00f9 un probl\u00e8me de sant\u00e9 mentale pr\u00e9existant et sans rapport avec le travail a \u00e9t\u00e9 aggrav\u00e9 par un accident ou une maladie li\u00e9s au travail ou a entrav\u00e9 la gu\u00e9rison de celui-ci, une seule visite pour l’entretien psychiatrique ou psychologique initial devrait g\u00e9n\u00e9ralement suffire.<\/p>\n Poursuite des soins :<\/strong> En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les soins sont poursuivis par l’ancien prestataire de soins. Si les r\u00e9sultats de la consultation initiale indiquent la n\u00e9cessit\u00e9 d’un test psychom\u00e9trique, le temps n\u00e9cessaire \u00e0 ce test ne devrait pas d\u00e9passer trois heures suppl\u00e9mentaires de temps professionnel.<\/p>\n Dans les cas o\u00f9 un probl\u00e8me de sant\u00e9 mentale est un \u00e9l\u00e9ment cl\u00e9 de la demande initiale ou est secondaire ou cons\u00e9cutif \u00e0 la maladie ou \u00e0 l’accident li\u00e9 au travail, des interventions diagnostiques et th\u00e9rapeutiques plus approfondies peuvent \u00eatre cliniquement indiqu\u00e9es. Les d\u00e9tails de ces conditions de sant\u00e9 mentale sont couverts par les lignes directrices sur les traitements m\u00e9dicaux.<\/p>\n Intervention personnelle\/psychologique\/psychosociale pour les troubles de la cheville et du pied chez les travailleurs indemnis\u00e9s :<\/strong><\/p>\n Lorsqu’une intervention est recommand\u00e9e \u00e0 la suite d’un examen psychologique, elle doit \u00eatre mise en \u0153uvre le plus rapidement possible, soit ind\u00e9pendamment, soit en combinaison avec d’autres approches th\u00e9rapeutiques. Un plan de traitement comportant des objectifs comportementaux mesurables, des contraintes de temps et des interventions sp\u00e9cifiques doit \u00eatre pr\u00e9par\u00e9 pour toutes les interventions psychologiques et psychiatriques.<\/p>\n D\u00e9lais de manifestation des effets :<\/strong><\/p>\n Traitement psychologique du syndrome de stress post-traumatique :<\/strong><\/p>\n Une surveillance et un traitement plus longs peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires pour certains patients. Si un traitement suppl\u00e9mentaire est recommand\u00e9, le praticien traitant autoris\u00e9 doit fournir des documents toutes les quatre semaines pendant les six premiers mois du traitement, en pr\u00e9voyant un pronostic fonctionnel raisonnable. Pour un traitement pr\u00e9vu pour une dur\u00e9e de six \u00e0 douze mois, la documentation doit \u00eatre fournie toutes les quatre \u00e0 huit semaines. Pour un traitement \u00e0 long terme de plus de douze mois, la documentation doit \u00eatre donn\u00e9e toutes les huit \u00e0 douze semaines. Toutes les parties concern\u00e9es doivent maintenir une communication continue afin de garantir un traitement harmonieux et ininterrompu.<\/p>\n \u00c9valuation de la capacit\u00e9 fonctionnelle (ECF) pour les troubles de la cheville et du pied dans les cas d’accidents du travail :<\/strong><\/p>\n L’\u00e9valuation compl\u00e8te des diff\u00e9rents aspects de la fonction li\u00e9s \u00e0 la capacit\u00e9 d’un patient \u00e0 reprendre le travail est connue sous le nom d’\u00e9valuation de la capacit\u00e9 fonctionnelle (ECF). Il \u00e9value les caract\u00e9ristiques d’un emploi comp\u00e9titif, notamment l’endurance, le levage (dynamique et statique), la tol\u00e9rance posturale, l’amplitude sp\u00e9cifique des mouvements, la coordination, la force, les habitudes du travailleur et l’employabilit\u00e9.<\/p>\n Composantes du FCE :<\/strong><\/p>\n Dans la plupart des cas, il est possible de d\u00e9terminer si un patient peut reprendre le travail sans avoir recours \u00e0 l’ECF. Un ECF peut \u00eatre envisag\u00e9 au moment de l’am\u00e9lioration m\u00e9dicale maximale (MMI) lorsque le m\u00e9decin traitant n’est pas en mesure de se prononcer d\u00e9finitivement sur le statut professionnel au moment de la cl\u00f4ture du dossier. Cependant, un ECF n’est pas recommand\u00e9 au d\u00e9but d’un traitement pour quelque raison que ce soit, y compris pour soutenir une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique.<\/p>\n Consid\u00e9rations relatives \u00e0 l’interpr\u00e9tation du FCE :<\/strong><\/p>\n Retour au travail pour les troubles de la cheville et du pied dans les cas d’accidents du travail :<\/strong><\/p>\n Dans le cadre de ces recommandations, la \u00ab\u00a0reprise du travail\u00a0\u00bb fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 toute t\u00e2che ou responsabilit\u00e9 que le patient peut assumer en toute s\u00e9curit\u00e9. Le travail habituel du patient peut ne pas \u00eatre inclus, et il doit \u00eatre discut\u00e9 \u00e0 chaque visite ambulatoire dans le cadre du plan de traitement et de r\u00e9adaptation. Le plan doit comprendre une description de l’\u00e9tat de sant\u00e9 du patient et des restrictions de t\u00e2ches, servant de justification \u00e0 la limitation des t\u00e2ches professionnelles si n\u00e9cessaire. La reprise rapide du travail devrait \u00eatre l’objectif principal du traitement des accidents du travail, car la probabilit\u00e9 qu’un travailleur bless\u00e9 reprenne le travail diminue avec le temps. L’objectif est de guider les patients tout au long d’un continuum de soins afin de faciliter leur retour au travail dans les meilleurs d\u00e9lais.<\/p>\n \u00c9valuation du lieu de travail pour les troubles de la cheville et du pied dans les cas d’accidents du travail :<\/strong><\/p>\n Le m\u00e9decin traitant peut s’entretenir avec l’employeur ou son repr\u00e9sentant dans le cadre de r\u00e9unions en personne, de vid\u00e9oconf\u00e9rences ou d’appels t\u00e9l\u00e9phoniques afin de comprendre les exigences particuli\u00e8res de l’emploi occup\u00e9 par le patient avant la blessure. Il s’agit de mieux comprendre les exigences physiques du travail, telles que les t\u00e2ches r\u00e9p\u00e9titives, le port de charges lourdes, les postures statiques, les expositions environnementales et les facteurs de stress psychologique susceptibles d’entraver la r\u00e9insertion, d’augmenter le risque de nouvelle blessure ou d’entraver le processus de gu\u00e9rison.<\/p>\n Il convient de se renseigner sur les possibilit\u00e9s d’am\u00e9nagement du travail en fonction de l’\u00e9tat de sant\u00e9 du patient lorsque le retour aux t\u00e2ches ou \u00e0 l’environnement de travail ant\u00e9rieurs n’est pas possible en raison de restrictions d\u00e9termin\u00e9es par l’examen clinique. Id\u00e9alement, un examen sur place des environnements de travail et des activit\u00e9s fournirait les informations les plus pr\u00e9cieuses, bien que cela ne soit pas toujours possible. Les films, CD, DVD ou vid\u00e9oconf\u00e9rences sur le lieu de travail peuvent constituer des sources d’information pr\u00e9cieuses.<\/p>\n Les contacts avec l’employeur se d\u00e9roulent en deux phases :<\/p>\n Le m\u00e9decin doit consigner les d\u00e9tails de ces discussions.<\/p>\n Recommandations des lignes directrices et preuves m\u00e9dicales :<\/strong> La litt\u00e9rature m\u00e9dicale scientifique \u00e9tayant les lignes directrices n’a pas fait l’objet d’un examen ind\u00e9pendant par la Commission des accidents du travail ou son Comit\u00e9 consultatif m\u00e9dical. En revanche, il s’appuie sur les processus d’\u00e9laboration d’autres lignes directrices utilis\u00e9es et cit\u00e9es dans les pr\u00e9sentes lignes directrices.<\/p>\n Traitement exp\u00e9rimental\/enqu\u00eate :<\/strong> Les pr\u00e9sentes lignes directrices interdisent strictement l’utilisation de traitements m\u00e9dicaux exp\u00e9rimentaux ou de recherche qui n’ont pas \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9s par la FDA, quel que soit le but, l’application ou l’indication.<\/p>\n Assistance pour les blessures \u00e0 la cheville et au pied :<\/strong> Le cabinet poss\u00e8de l’exp\u00e9rience n\u00e9cessaire pour apporter une aide en cas d’accident du travail, en r\u00e9pondant aux besoins m\u00e9dicaux tout en respectant les directives de la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York. L’\u00e9quipe comprend la complexit\u00e9 des dossiers d’indemnisation des travailleurs et offre un soutien dans la gestion du processus avec la compagnie d’assurance et l’employeur.<\/p>\n Conscient du stress associ\u00e9 \u00e0 de telles situations, le bureau vise \u00e0 faciliter le processus pour les individus et leurs familles. Des rendez-vous peuvent \u00eatre programm\u00e9s pour les personnes qui souhaitent obtenir de l’aide, afin de leur garantir un soutien d\u00e9vou\u00e9 pendant cette p\u00e9riode difficile.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Les lignes directrices \u00e9tablies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York servent d’outil pour aider les m\u00e9decins, les podologues et les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 fournir un traitement adapt\u00e9 aux troubles de la cheville et du pied. 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\nTout professionnel de la sant\u00e9 qui fournit un traitement dans le cadre de l’indemnisation des travailleurs doit respecter les recommandations de traitement sp\u00e9cifi\u00e9es pour toutes les maladies ou blessures li\u00e9es au travail.<\/p>\n
\nLes r\u00e9sultats positifs sont principalement identifi\u00e9s par des am\u00e9liorations fonctionnelles objectivement mesurables. Cela comprend des aspects tels que les tol\u00e9rances de position, l’amplitude des mouvements, la force, l’endurance, les activit\u00e9s de la vie quotidienne (AVQ), la cognition, le comportement psychologique et les mesures d’efficacit\u00e9 et de v\u00e9locit\u00e9. Les rapports subjectifs de douleur et de fonction sont pris en compte lorsqu’ils ont un lien anatomique et physiologique avec la l\u00e9sion.<\/p>\n
\nSi un traitement ou une modalit\u00e9 sp\u00e9cifique ne produit pas de r\u00e9sultats positifs dans un d\u00e9lai clairement d\u00e9fini, le clinicien doit adapter ou interrompre le r\u00e9gime de traitement. L’\u00e9valuation de l’efficacit\u00e9 de la th\u00e9rapie devrait avoir lieu dans les deux \u00e0 trois semaines suivant la premi\u00e8re visite et les trois \u00e0 quatre semaines suivantes. Les d\u00e9lais peuvent varier l\u00e9g\u00e8rement pour les maladies non musculo-squelettiques (telles que les maladies pulmonaires, dermatologiques, etc.) ou les affections li\u00e9es \u00e0 la sant\u00e9 mentale.<\/p>\n
\nDans les cas de faibles r\u00e9ponses inattendues \u00e0 des interventions par ailleurs rationnelles, les cliniciens devraient \u00eatre incit\u00e9s \u00e0 r\u00e9\u00e9valuer le diagnostic. Reconna\u00eetre qu’un \u00e9chec th\u00e9rapeutique peut parfois \u00eatre attribu\u00e9 \u00e0 un diagnostic erron\u00e9 ou \u00e0 une absence de r\u00e9ponse incite \u00e0 reconsid\u00e9rer le diagnostic.<\/p>\n\n
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