Les directives \u00e9labor\u00e9es par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York ont pour but d’aider les m\u00e9decins, les podologues et les autres professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 fournir le traitement ad\u00e9quat pour les fractures du coude, qui englobent les fractures non d\u00e9plac\u00e9es de la t\u00eate radiale.<\/p>\n
Les prestataires de soins de sant\u00e9, y compris les m\u00e9decins et les podologues, peuvent s’inspirer de ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail pour d\u00e9cider des soins les mieux adapt\u00e9s aux patients souffrant de troubles de la cheville et du pied.<\/p>\n
Il est essentiel de noter que ces lignes directrices ne remplacent pas l’importance du jugement clinique ou de l’expertise professionnelle. En fin de compte, la d\u00e9cision concernant les soins doit \u00eatre prise en collaboration entre le patient et son prestataire de soins.<\/p>\n
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Les fractures du coude surviennent g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 la suite d’une chute, en particulier lorsqu’une personne atterrit sur une main tendue. Si la fracture est importante, d\u00e9plac\u00e9e ou complexe (type III), ou s’il y a une fracture importante avec une pi\u00e8ce d\u00e9plac\u00e9e (Type II), il est essentiel de consulter un chirurgien. Les fractures capitellaires, peu fr\u00e9quentes, surviennent souvent lors d’une chute sur une main tendue.<\/p>\n
Bien qu’il existe des tentatives de traitement non chirurgical, on estime que la plupart des cas b\u00e9n\u00e9ficient d’une fixation chirurgicale. Des interventions chirurgicales sont souvent n\u00e9cessaires pour ces fractures.<\/p>\n
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Apr\u00e8s avoir \u00e9tudi\u00e9 les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux de la victime, analys\u00e9 la nature de la blessure et d\u00e9tect\u00e9 une sensibilit\u00e9 importante lors de l’examen physique, une impression clinique est reconstitu\u00e9e, avec une attention particuli\u00e8re pour toute g\u00eane concentr\u00e9e au niveau d’un os. Il est essentiel d’\u00e9valuer la fonction du coude et de rechercher d’\u00e9ventuelles d\u00e9formations.<\/p>\n
Pour confirmer l’impression initiale, il faut souvent obtenir deux ou trois radiographies qui r\u00e9v\u00e8lent clairement une fracture. Dans le domaine des diagnostics diff\u00e9rentiels, l’entorse et la luxation du coude occupent le devant de la sc\u00e8ne. Si les radiographies ne r\u00e9v\u00e8lent rien mais que les soup\u00e7ons persistent, l’\u00e9tape suivante est g\u00e9n\u00e9ralement un scanner.<\/p>\n
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Pour identifier les fractures du coude, il est recommand\u00e9 de r\u00e9aliser des \u00e9tudes sp\u00e9cialis\u00e9es et de prendre en compte les aspects diagnostiques et th\u00e9rapeutiques des radiographies. L’utilisation de radiographies avec un minimum de deux ou trois vues s’av\u00e8re b\u00e9n\u00e9fique pour une identification pr\u00e9cise.<\/p>\n
Lorsqu’il s’agit des soins primaires des fractures du coude, y compris des cas comme les fractures non d\u00e9plac\u00e9es de la t\u00eate radiale, certains protocoles et proc\u00e9dures doivent \u00eatre respect\u00e9s.<\/p>\n
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Traditionnellement, les fractures du coude et d’autres parties du corps sont trait\u00e9es par moulage, et pour les fractures de la t\u00eate radiale non disloqu\u00e9es, les \u00e9charpes sont le traitement de r\u00e9f\u00e9rence.<\/p>\n
Pour les fractures occultes et non d\u00e9plac\u00e9es de la t\u00eate radiale, il est recommand\u00e9 d’utiliser des \u00e9charpes de coude. Les fractures occultes, non visibles sur les radiographies, peuvent \u00eatre suspect\u00e9es en cas d’\u00e9panchement ou si le coude ne peut pas s’\u00e9tendre compl\u00e8tement.<\/p>\n
Pour les fractures de la t\u00eate radiale non d\u00e9plac\u00e9es, la prescription est une \u00e9charpe (ou attelle) port\u00e9e pendant sept jours. Si les fractures sont cliniquement apparentes mais non visibles \u00e0 la radiographie, une dur\u00e9e d’immobilisation plus courte, voire de trois jours seulement, peut \u00eatre envisag\u00e9e. Apr\u00e8s sept jours, il est conseill\u00e9 de passer progressivement \u00e0 la mobilisation, suivie d’activit\u00e9s douces d’amplitude de mouvement dans la limite de la tol\u00e9rance \u00e0 la douleur.<\/p>\n
En ce qui concerne les pl\u00e2tres et les attelles pl\u00e2tr\u00e9es pour certaines fractures du coude, ils sont recommand\u00e9s pour les fractures occultes ou non d\u00e9plac\u00e9es de la t\u00eate radiale. Le pl\u00e2tre, l’attelle pl\u00e2tr\u00e9e ou la fixation interne apr\u00e8s r\u00e9duction ouverte sont consid\u00e9r\u00e9s comme des traitements appropri\u00e9s pour les fractures du coude avec un d\u00e9placement minime.<\/p>\n
La dur\u00e9e habituelle des pl\u00e2tres est d’environ six semaines ou jusqu’\u00e0 ce qu’une cicatrisation suffisante soit visible sur les radiographies. Apr\u00e8s une r\u00e9cup\u00e9ration r\u00e9ussie, l’\u00e9tape suivante est la mobilisation progressive.<\/p>\n
En ce qui concerne les m\u00e9dicaments pour les fractures du coude, y compris les fractures non d\u00e9plac\u00e9es de la t\u00eate radiale, les traitements de premi\u00e8re intention pour la plupart des patients comprennent l’ibuprof\u00e8ne, le naprox\u00e8ne ou d’autres AINS d’une g\u00e9n\u00e9ration ant\u00e9rieure. Si les AINS ne conviennent pas, l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne (ou parac\u00e9tamol) peut \u00eatre une alternative viable, bien que des recherches sugg\u00e8rent qu’il pourrait \u00eatre l\u00e9g\u00e8rement moins efficace que les AINS.<\/p>\n
Il existe des preuves soutenant l’id\u00e9e que les AINS sont non seulement moins risqu\u00e9s, mais aussi tout aussi efficaces dans la gestion de la douleur que les opio\u00efdes tels que le tramadol.<\/p>\n
Lorsqu’il s’agit de traiter des fractures du coude aigu\u00ebs, subaigu\u00ebs, chroniques ou post-op\u00e9ratoires, il est recommand\u00e9 d’utiliser des anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS). Ces m\u00e9dicaments sont particuli\u00e8rement utiles pour les fractures du coude postop\u00e9ratoires, chroniques, subaigu\u00ebs ou aigu\u00ebs, et il est judicieux de commencer par des m\u00e9dicaments en vente libre.<\/p>\n
Il n’existe pas de preuves concluantes en faveur d’un AINS plut\u00f4t qu’un autre pour ces indications, de sorte que l’utilisation de ces m\u00e9dicaments en fonction des besoins est un choix raisonnable pour de nombreux patients. La d\u00e9cision d’interrompre l’utilisation des AINS peut \u00eatre fond\u00e9e sur la diminution de la douleur au coude, l’inefficacit\u00e9 ou l’apparition d’effets secondaires justifiant l’arr\u00eat du traitement.<\/p>\n
Pour les personnes pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d’h\u00e9morragie gastro-intestinale, il est recommand\u00e9 d’utiliser les AINS avec des m\u00e9dicaments cytoprotecteurs tels que le misoprostol, le sucralfate, les bloqueurs des r\u00e9cepteurs histaminiques de type 2 et les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons. Elles sont particuli\u00e8rement importantes pour les patients pr\u00e9sentant un profil de risque \u00e9lev\u00e9 et des indications pour les AINS, surtout si un traitement prolong\u00e9 est pr\u00e9vu. Des facteurs tels que des ant\u00e9c\u00e9dents d’h\u00e9morragie gastro-intestinale, l’\u00e2ge, le diab\u00e8te et le tabagisme augmentent le risque.<\/p>\n
Pour les patients pr\u00e9sentant un risque d’effets cardiovasculaires ind\u00e9sirables, l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne ou l’aspirine sont les options th\u00e9rapeutiques de premi\u00e8re intention en raison de leur s\u00e9curit\u00e9 apparente. Si des AINS non s\u00e9lectifs sont n\u00e9cessaires, ils sont pr\u00e9f\u00e9rables aux m\u00e9dicaments sp\u00e9cifiques de la COX-2. Pour \u00e9viter de compromettre les effets protecteurs de l’aspirine \u00e0 faible dose, il est conseill\u00e9 de prendre les AINS au moins 30 minutes apr\u00e8s ou huit heures avant l’aspirine quotidienne pour les personnes qui l’utilisent pour la pr\u00e9vention primaire ou secondaire des maladies cardiovasculaires.<\/p>\n
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L’ac\u00e9taminoph\u00e8ne est recommand\u00e9 pour traiter la g\u00eane au niveau du coude, en particulier chez les patients qui ne peuvent pas utiliser d’AINS.<\/p>\n
Ce traitement convient \u00e0 tous les patients souffrant de douleurs aigu\u00ebs, subaigu\u00ebs, chroniques et post-op\u00e9ratoires au niveau du coude. L’utilisation doit \u00eatre conforme aux recommandations du fabricant et peut \u00eatre adapt\u00e9e si n\u00e9cessaire. Toutefois, il est essentiel de ne pas d\u00e9passer la limite de quatre grammes par jour afin d’\u00e9viter toute toxicit\u00e9 potentielle pour le foie. L’arr\u00eat du traitement peut \u00eatre envisag\u00e9 lorsque l’inconfort dispara\u00eet, que des effets n\u00e9gatifs apparaissent ou qu’une intol\u00e9rance est constat\u00e9e.<\/p>\n
En ce qui concerne les opio\u00efdes, ils sont sugg\u00e9r\u00e9s dans des cas sp\u00e9cifiques de douleur s\u00e9v\u00e8re li\u00e9e \u00e0 une fracture du coude.<\/p>\n
Certains patients, qui n’ont pas bien r\u00e9pondu aux traitements pr\u00e9c\u00e9dents tels que l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne et les AINS ou qui pr\u00e9sentent des contre-indications aux AINS, peuvent b\u00e9n\u00e9ficier de l’utilisation d’opio\u00efdes. Leur utilisation est particuli\u00e8rement pertinente pour les personnes souffrant de fractures plus graves ou dans les premiers jours suivant l’intervention chirurgicale. Cependant, la prudence est de mise et des doses minimales doivent \u00eatre administr\u00e9es, car les fractures du coude n\u00e9cessitent g\u00e9n\u00e9ralement des soins \u00e0 court terme. La fr\u00e9quence et le dosage peuvent \u00eatre ajust\u00e9s en fonction des besoins, et l’arr\u00eat du traitement peut \u00eatre motiv\u00e9 par des effets ind\u00e9sirables, un \u00e9cart par rapport aux directives de prescription, ou un soulagement ad\u00e9quat de la douleur qui \u00e9limine le besoin d’opio\u00efdes.<\/p>\n
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Bien que la croyance commune soit que le traitement chirurgical avec fixation est n\u00e9cessaire pour les fractures d\u00e9plac\u00e9es et les fragments de fractures, il y a un manque de donn\u00e9es fiables concernant sp\u00e9cifiquement les fractures d\u00e9plac\u00e9es. Dans les cas de fractures largement d\u00e9plac\u00e9es et\/ou de pi\u00e8ces comminutives, l’excision de la t\u00eate radiale et\/ou l’implantation de la t\u00eate radiale peuvent s’av\u00e9rer n\u00e9cessaires.<\/p>\n
Certaines personnes, comme celles dont les pi\u00e8ces se sont largement d\u00e9plac\u00e9es, celles qui ont besoin d’une gu\u00e9rison plus rapide (par exemple, les athl\u00e8tes professionnels) ou celles qui pr\u00e9sentent la triade redout\u00e9e, pourraient \u00eatre des candidats plus appropri\u00e9s pour le traitement chirurgical des fractures du coude. La d\u00e9cision de recourir \u00e0 la chirurgie pour les fractures du coude doit \u00eatre prise en collaboration par l’orthop\u00e9diste et le patient, qui doivent parvenir \u00e0 un accord bas\u00e9 sur les circonstances et les pr\u00e9f\u00e9rences de chacun.<\/p>\n
Pour les fractures d\u00e9plac\u00e9es du coude, il est recommand\u00e9 d’opter pour une fixation chirurgicale.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n