Les lignes directrices \u00e9labor\u00e9es par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York sont con\u00e7ues pour aider les m\u00e9decins, les podologues et les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 fournir un traitement adapt\u00e9 au syndrome du pronateur, et plus particuli\u00e8rement aux neuropathies m\u00e9dianes de l’avant-bras.<\/p>\n
Ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail constituent une ressource utile pour les professionnels de la sant\u00e9, car elles offrent des conseils pour d\u00e9terminer le niveau de soins le plus appropri\u00e9 pour les patients souffrant de troubles de la cheville et du pied.<\/p>\n
Il est important de noter que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique et l’expertise professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant les soins du patient doit \u00eatre le fruit d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.<\/p>\n
Le pi\u00e9geage du nerf m\u00e9dian sous ou dans le muscle pronator teres de l’avant-bras proximal est la cause premi\u00e8re du syndrome du pronateur. L’apparition de paresth\u00e9sies et de douleurs au niveau des fl\u00e9chisseurs de l’avant-bras, semblables \u00e0 celles observ\u00e9es dans le syndrome du canal carpien, est un \u00e9l\u00e9ment cl\u00e9 du diagnostic. Le syndrome du pronateur entra\u00eenerait des r\u00e9veils nocturnes moins fr\u00e9quemment que le syndrome du canal carpien. Un examen \u00e9lectrodiagnostique suppl\u00e9mentaire est \u00e0 la fois b\u00e9n\u00e9fique et recommand\u00e9 pour un diagnostic pr\u00e9cis.<\/p>\n
Tests diagnostiques pour le syndrome de pronation – Une \u00e9tude \u00e9lectrodiagnostique est recommand\u00e9e pour confirmer la pr\u00e9sence du syndrome de pronation.<\/p>\n
Pour la majorit\u00e9 des patients, l’ibuprof\u00e8ne, le naprox\u00e8ne ou d’autres AINS d’une g\u00e9n\u00e9ration ant\u00e9rieure sont propos\u00e9s comme traitements initiaux. Dans les cas o\u00f9 les AINS ne conviennent pas, l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne (ou son analogue, le parac\u00e9tamol) peut constituer une alternative viable, bien que la recherche sugg\u00e8re g\u00e9n\u00e9ralement qu’il est l\u00e9g\u00e8rement moins efficace que les AINS.<\/p>\n
Il existe des preuves indiquant que les AINS, compar\u00e9s aux opio\u00efdes comme le tramadol, sont \u00e0 la fois moins risqu\u00e9s et tout aussi efficaces dans la gestion de la douleur.<\/p>\n
Les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) pour le traitement de la douleur aigu\u00eb, subaigu\u00eb, chronique ou postop\u00e9ratoire du syndrome de Pronator sont recommand\u00e9s pour la prise en charge de la douleur postop\u00e9ratoire, chronique ou subaigu\u00eb du syndrome de Pronator.<\/p>\n
Indications – Les AINS sont recommand\u00e9s pour le traitement de la douleur aigu\u00eb, subaigu\u00eb, chronique ou postop\u00e9ratoire du syndrome de Pronation. Les premi\u00e8res tentatives avec des m\u00e9dicaments en vente libre (OTC) doivent \u00eatre faites pour \u00e9valuer leur efficacit\u00e9.<\/p>\n
Fr\u00e9quence\/dose\/dur\u00e9e – Pour de nombreux patients, l’utilisation d’AINS en fonction des besoins peut \u00eatre jug\u00e9e appropri\u00e9e.<\/p>\n
Indications pour l’arr\u00eat du traitement – Cessation de la g\u00eane au niveau du coude, manque d’efficacit\u00e9 du m\u00e9dicament ou apparition d’effets secondaires ind\u00e9sirables n\u00e9cessitant l’arr\u00eat du traitement.<\/p>\n
Pour les patients pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 de saignement gastro-intestinal, les AINS sont recommand\u00e9s. Les m\u00e9dicaments cytoprotecteurs tels que le misoprostol, le sucralfate, les inhibiteurs des r\u00e9cepteurs de l’histamine de type 2 et les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons sont couramment prescrits en association pour les personnes pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d’h\u00e9morragie gastro-intestinale.<\/p>\n
Indications – Les m\u00e9dicaments cytoprotecteurs doivent \u00eatre envisag\u00e9s pour les patients pr\u00e9sentant un profil de facteurs de risque \u00e9lev\u00e9 et n\u00e9cessitant \u00e9galement des AINS, en particulier si un traitement prolong\u00e9 est pr\u00e9vu. Les personnes ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d’h\u00e9morragie gastro-intestinale, les personnes \u00e2g\u00e9es, les diab\u00e9tiques et les fumeurs sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables.<\/p>\n
Fr\u00e9quence\/dose\/dur\u00e9e – Les bloqueurs H2, le misoprostol, le sucralfate et les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons sont conseill\u00e9s, en suivant les recommandations de dosage du fabricant. Il n’y a g\u00e9n\u00e9ralement pas de variations significatives d’efficacit\u00e9 observ\u00e9es dans la pr\u00e9vention des h\u00e9morragies gastro-intestinales.<\/p>\n
Indications pour l’arr\u00eat du traitement – Intol\u00e9rance, apparition d’effets n\u00e9gatifs ou arr\u00eat des AINS.<\/p>\n
Pour les personnes pr\u00e9sentant un risque d’effets secondaires cardiovasculaires, les traitements initiaux recommand\u00e9s sont l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne ou l’aspirine, consid\u00e9r\u00e9s comme des options plus s\u00fbres. Si n\u00e9cessaire, les AINS non s\u00e9lectifs sont pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s aux m\u00e9dicaments sp\u00e9cifiques \u00e0 la COX-2.<\/p>\n
Pour r\u00e9duire le risque qu’un AINS contrecarre les effets protecteurs de l’aspirine \u00e0 faible dose chez les personnes qui l’utilisent pour la pr\u00e9vention primaire ou secondaire des maladies cardiovasculaires, l’AINS doit \u00eatre pris au moins 30 minutes apr\u00e8s ou huit heures avant l’aspirine quotidienne.<\/p>\n
L’ac\u00e9taminoph\u00e8ne est conseill\u00e9 pour traiter la g\u00eane au niveau du coude, en particulier dans les cas o\u00f9 les AINS sont contre-indiqu\u00e9s.<\/p>\n
Indications – Applicable \u00e0 tous les individus, quelle que soit la gravit\u00e9, qu’il s’agisse d’une douleur chronique ou post-chirurgicale au niveau du coude.<\/p>\n
Fr\u00e9quence\/dose\/dur\u00e9e – Conform\u00e9ment aux recommandations du fabricant ; peut \u00eatre utilis\u00e9 selon les besoins. Cependant, un d\u00e9passement de quatre grammes par jour montre des signes de toxicit\u00e9 pour le foie.<\/p>\n
Indications pour l’arr\u00eat du traitement – En cas de disparition de l’inconfort, d’apparition d’effets ind\u00e9sirables ou d’intol\u00e9rance.<\/p>\n
Les opio\u00efdes ne sont pas recommand\u00e9s en cas de syndrome pronateur aigu, subaigu ou chronique.<\/p>\n
Les opio\u00efdes sont sugg\u00e9r\u00e9s pour une dur\u00e9e maximale d’une semaine afin de g\u00e9rer la douleur postop\u00e9ratoire du syndrome du pronateur.<\/p>\n
Justification des recommandations : Il n’existe pas d’essais solides \u00e9valuant l’efficacit\u00e9 des opio\u00efdes dans le traitement du syndrome pronateur.<\/p>\n
Les opio\u00efdes entra\u00eenent des effets secondaires importants, notamment une faible tol\u00e9rance, une constipation, une somnolence, des troubles du jugement, des pertes de m\u00e9moire et un risque de surconsommation ou de d\u00e9pendance, observ\u00e9 chez pr\u00e8s de 35 % des patients. Les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s de ces effets secondaires potentiels et \u00eatre avertis qu’ils ne doivent pas utiliser de machines ou conduire avant de recevoir une prescription d’opio\u00efdes.<\/p>\n
Les opio\u00efdes ne doivent \u00eatre utilis\u00e9s que lorsqu’ils sont indispensables pour soulager une douleur intense ou pour une courte p\u00e9riode (n’exc\u00e9dant pas une semaine) dans la phase postop\u00e9ratoire. En effet, ils ne semblent pas plus efficaces que les analg\u00e9siques plus s\u00fbrs pour traiter la majorit\u00e9 des troubles musculo-squelettiques. \u00c0 l’exception d’une courte p\u00e9riode postop\u00e9ratoire, les opio\u00efdes ne sont pas recommand\u00e9s pour le traitement du syndrome pronateur.<\/p>\n
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L’utilisation de glucocortico\u00efdes, par voie orale ou par injection, est d\u00e9conseill\u00e9e pour traiter le syndrome de Pronation, que ce soit au stade aigu, subaigu ou chronique.<\/p>\n
La prise de vitamines, comme la pyridoxine, n’est pas conseill\u00e9e pour g\u00e9rer le syndrome de Pronator, qu’il soit en phase aigu\u00eb, subaigu\u00eb ou chronique.<\/p>\n
L’application de patchs de lidoca\u00efne n’est pas recommand\u00e9e pour soulager la douleur aigu\u00eb, subaigu\u00eb ou chronique du syndrome de Pronator.<\/p>\n
La k\u00e9tamine n’est pas sugg\u00e9r\u00e9e pour le traitement du syndrome de Pronator, qu’il soit aigu, subaigu ou chronique.<\/p>\n
Traitements pour le syndrome du pronateur (neuropathies m\u00e9dianes de l’avant-bras)<\/p>\n
L’utilisation d’aimants n’est pas recommand\u00e9e pour traiter le syndrome de Pronation, qu’il soit au stade aigu, subaigu ou persistant.<\/p>\n
Cependant, l’utilisation d’attelles de coude et de poignet est recommand\u00e9e pour la prise en charge du syndrome de Pronation, qu’il soit en phase aigu\u00eb, subaigu\u00eb ou chronique.<\/p>\n
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L’importance de la r\u00e9adaptation (th\u00e9rapie formelle supervis\u00e9e) \u00e0 la suite d’un accident du travail est de se concentrer sur la restauration des capacit\u00e9s fonctionnelles n\u00e9cessaires aux activit\u00e9s quotidiennes du patient, de lui permettre de reprendre le travail et, dans la mesure du possible, de r\u00e9tablir le travailleur bless\u00e9 dans l’\u00e9tat o\u00f9 il se trouvait avant l’accident.<\/p>\n
La th\u00e9rapie active exige du patient qu’il fournisse un effort interne pour effectuer des exercices ou des t\u00e2ches sp\u00e9cifiques, tandis que la th\u00e9rapie passive implique des modalit\u00e9s administr\u00e9es par un th\u00e9rapeute sans que le patient ne fournisse d’effort. Bien que les th\u00e9rapies passives soient consid\u00e9r\u00e9es comme un moyen d’acc\u00e9l\u00e9rer la th\u00e9rapie active et d’obtenir simultan\u00e9ment des gains fonctionnels objectifs, il est recommand\u00e9 de donner la priorit\u00e9 aux initiatives actives.<\/p>\n
Il est essentiel d’encourager les patients \u00e0 poursuivre la th\u00e9rapie active et passive \u00e0 domicile pour que le processus de gu\u00e9rison progresse de mani\u00e8re continue. En outre, l’utilisation d’appareils d’assistance peut \u00eatre employ\u00e9e comme mesure compl\u00e9mentaire dans la strat\u00e9gie de r\u00e9adaptation pour faciliter les gains fonctionnels.<\/p>\n
Exercice th\u00e9rapeutique :<\/strong> Th\u00e9rapie physique ou professionnelle pour le syndrome pronateur aigu, subaigu, chronique ou postop\u00e9ratoire<\/p>\n Exercice th\u00e9rapeutique<\/strong>: Physical or Occupational Therapy for Acute, Subacute, Chronic, or Post-Operative Pronator Syndrome est recommand\u00e9 pour la prise en charge du syndrome pronateur postop\u00e9ratoire, chronique, subaigu ou aigu.<\/p>\n Fr\u00e9quence\/dose\/dur\u00e9e<\/strong> – Le nombre total de visites peut varier de deux ou trois pour les patients pr\u00e9sentant des d\u00e9ficits fonctionnels l\u00e9gers \u00e0 12 ou 15 pour ceux pr\u00e9sentant des d\u00e9ficits plus s\u00e9v\u00e8res, sur la base d’une am\u00e9lioration fonctionnelle objective continue.<\/p>\n S’il existe des preuves d’am\u00e9lioration vers des objectifs fonctionnels sp\u00e9cifiques (par exemple, am\u00e9lioration de la force de pr\u00e9hension, de la force de pincement, de l’amplitude des mouvements ou de la capacit\u00e9 \u00e0 effectuer des activit\u00e9s professionnelles), plus de 12 \u00e0 15 visites peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires pour rem\u00e9dier aux d\u00e9ficiences fonctionnelles persistantes.<\/p>\n Un programme d’exercices \u00e0 domicile doit \u00eatre int\u00e9gr\u00e9 \u00e0 la strat\u00e9gie de r\u00e9adaptation et mis en \u0153uvre parall\u00e8lement \u00e0 la th\u00e9rapie.<\/p>\n Indications pour l’arr\u00eat du traitement :<\/strong> Les crit\u00e8res d’arr\u00eat comprennent l’absence de g\u00eane au niveau du coude, l’intol\u00e9rance, l’inefficacit\u00e9 ou la non-observance, y compris le fait de ne pas effectuer les exercices \u00e0 domicile prescrits.<\/p>\n La th\u00e9rapie laser de bas niveau n’est pas recommand\u00e9e pour le syndrome du pronateur, qu’il soit aigu, subaigu ou chronique.<\/p>\n L’\u00e9chographie est recommand\u00e9e pour le syndrome du pronateur, qu’il soit aigu, subaigu ou chronique.<\/p>\n L’acupuncture, le biofeedback, la manipulation et la mobilisation, le massage, le massage des tissus mous, l’iontophor\u00e8se et la phonophor\u00e8se sont recommand\u00e9s pour le syndrome du pronateur, qui peut \u00eatre chronique, aigu ou les deux \u00e0 la fois.<\/p>\n <\/p>\n Pour le syndrome du pronateur, une lib\u00e9ration chirurgicale a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e sur le nerf m\u00e9dian. Le recours \u00e0 la chirurgie peut s’av\u00e9rer n\u00e9cessaire pour les patients pr\u00e9sentant des signes d’alerte importants, tels qu’une neuropathie compressive \u00e0 la suite d’une fracture aigu\u00eb, ou pour ceux dont l’\u00e9tat ne s’est pas am\u00e9lior\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 des traitements non chirurgicaux tels que les attelles de poignet.<\/p>\n La d\u00e9cision d’op\u00e9rer d\u00e9pend du diagnostic \u00e9tabli des sympt\u00f4mes. Il est essentiel de fournir des conseils sur les r\u00e9sultats potentiels, les risques, les avantages et surtout les attentes lorsque l’on envisage une intervention chirurgicale.<\/p>\n Il est essentiel de d\u00e9finir les attentes pr\u00e9op\u00e9ratoires, en insistant sur la n\u00e9cessit\u00e9 de respecter le programme d’exercices de r\u00e9\u00e9ducation et de g\u00e9rer la douleur postop\u00e9ratoire. Pour pr\u00e9venir l’\u00e9paule gel\u00e9e (capsulite adh\u00e9sive), les exercices d’amplitude postop\u00e9ratoire doivent cibler le coude, le poignet et l’\u00e9paule.<\/p>\n Lib\u00e9ration chirurgicale pour le traitement des neuropathies m\u00e9dianes subaigu\u00ebs ou chroniques de l’avant-bras, y compris le syndrome du pronateur<\/p>\n La lib\u00e9ration chirurgicale est recommand\u00e9e pour les personnes souffrant de neuropathies m\u00e9dianes de l’avant-bras subaigu\u00ebs ou chroniques qui ne r\u00e9pondent pas au traitement non chirurgical. Les cas urgents, comme le syndrome de compression aigu\u00eb li\u00e9 \u00e0 une fracture ou le syndrome de loge avec des signes persistants de l\u00e9sions nerveuses, sont \u00e9galement conseill\u00e9s pour la chirurgie.<\/p>\n Les indications comprennent les sympt\u00f4mes de neuropathie m\u00e9diane de l’avant-bras, une perte de fonction significative mise en \u00e9vidence par des limitations d’activit\u00e9 dues au pi\u00e9geage du nerf, et l’absence de r\u00e9ponse du patient \u00e0 un traitement non chirurgical, qui dure g\u00e9n\u00e9ralement de trois \u00e0 six mois.<\/p>\n Les patients doivent \u00eatre fid\u00e8les au traitement, porter des attelles de poignet d\u00e9faillantes et \u00e9viter les expositions aggravantes. Les personnes pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes persistants, une progression de la maladie ou une d\u00e9ficience fonctionnelle peuvent \u00eatre des candidats \u00e0 la chirurgie plus t\u00f4t. Les chirurgiens exigent souvent des tests \u00e9lectrodiagnostiques positifs avant d’envisager une intervention chirurgicale.<\/p>\n La recommandation se fonde sur des preuves \u00e9videntes de neuropathie m\u00e9diane, des tests \u00e9lectrodiagnostiques positifs et une preuve concr\u00e8te de la perte de fonction. La chirurgie est conseill\u00e9e dans un nombre limit\u00e9 de cas.<\/p>\n Nous disposons de l’expertise n\u00e9cessaire pour vous aider \u00e0 r\u00e9soudre les probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 l’indemnisation des accidents du travail. Comprenant les d\u00e9fis auxquels vous \u00eates confront\u00e9s, nous r\u00e9pondrons \u00e0 vos besoins m\u00e9dicaux en suivant les directives de la Commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York.<\/p>\n Conscients de l’importance de vos dossiers d’indemnisation des accidents du travail, nous pouvons vous guider dans la complexit\u00e9 des relations avec la compagnie d’assurance des accidents du travail et votre employeur.<\/p>\n Nous comprenons le stress que vous et votre famille subissez. Pour prendre rendez-vous, veuillez nous contacter et nous ferons tout notre possible pour que la proc\u00e9dure soit la plus simple possible pour vous.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Les lignes directrices \u00e9labor\u00e9es par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York sont con\u00e7ues pour aider les m\u00e9decins, les podologues et les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 fournir un traitement adapt\u00e9 au syndrome du pronateur, et plus particuli\u00e8rement aux neuropathies m\u00e9dianes de l’avant-bras. 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Chirurgie du syndrome de Pronator (neuropathies m\u00e9dianes de l’avant-bras)<\/h3>\n
Ce que notre cabinet peut faire si vous souffrez du syndrome du pronateur (neuropathies m\u00e9dianes de l’avant-bras)<\/h2>\n