Les lignes directrices \u00e9labor\u00e9es par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York visent \u00e0 aider les m\u00e9decins, les podologues et les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 fournir un traitement ad\u00e9quat pour le pincement du nerf radial, qui englobe des affections telles que le syndrome du tunnel radial.<\/p>\n
Ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail sont con\u00e7ues pour aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer le niveau de soins appropri\u00e9 pour les personnes souffrant de troubles de la cheville et du pied.<\/p>\n
Il est essentiel de noter que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’expertise des professionnels de la sant\u00e9. La d\u00e9cision finale concernant les soins doit \u00eatre prise en collaboration par le patient, en consultation avec son prestataire de soins de sant\u00e9.<\/p>\n
Des douleurs dans la partie sup\u00e9rieure de l’avant-bras peuvent indiquer un coincement du nerf radial, en particulier lorsqu’il s’agit de la branche interosseuse post\u00e9rieure du nerf. Cette affection est parfois appel\u00e9e \u00ab\u00a0tennis elbow r\u00e9sistant\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0syndrome du supinateur\u00a0\u00bb, ce qui la rend un peu difficile \u00e0 distinguer cliniquement des douleurs g\u00e9n\u00e9rales de l’avant-bras et du coude.<\/p>\n
Le pi\u00e9geage du nerf radial est consid\u00e9r\u00e9 comme relativement rare, se produisant 30 \u00e0 100 fois moins souvent que le syndrome du canal carpien. Il existe plusieurs sites potentiels o\u00f9 ce pi\u00e9geage peut se produire.<\/p>\n
Les zones fr\u00e9quemment touch\u00e9es sont l’origine de l’extensor carpi radialis brevis, les bandes fibreuses recouvrant la t\u00eate radiale, l’\u00e9ventail art\u00e9riel r\u00e9current radial et l’arcade de Frohse \u00e0 l’entr\u00e9e du muscle supinateur. La confirmation du diagnostic par un examen \u00e9lectrodiagnostique de la motricit\u00e9 est souvent difficile mais recommand\u00e9e.<\/p>\n
En l’absence de donn\u00e9es solides sur le traitement de ces radiculopathies, il est sugg\u00e9r\u00e9 de s’inspirer des traitements recommand\u00e9s pour la neuropathie cubitale au coude, comme indiqu\u00e9 ci-dessous.<\/p>\n
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L’ibuprof\u00e8ne, le naprox\u00e8ne ou d’autres AINS d’une g\u00e9n\u00e9ration ant\u00e9rieure sont recommand\u00e9s comme premier choix pour la majorit\u00e9 des patients. Dans les cas o\u00f9 les AINS ne conviennent pas, l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne (ou son analogue le parac\u00e9tamol) pourrait \u00eatre une alternative plausible, m\u00eame si la recherche sugg\u00e8re qu’il pourrait \u00eatre l\u00e9g\u00e8rement moins efficace que les AINS.<\/p>\n
Il est prouv\u00e9 que les AINS sont non seulement moins risqu\u00e9s, mais aussi tout aussi efficaces pour soulager la douleur que les opio\u00efdes tels que le tramadol.<\/p>\n
Anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) pour le traitement de la douleur aigu\u00eb, subaigu\u00eb, chronique ou postop\u00e9ratoire du syndrome de Pronator Les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) sont conseill\u00e9s pour le traitement de la douleur postop\u00e9ratoire, chronique ou subaigu\u00eb associ\u00e9e au syndrome de Pronator.<\/p>\n
Indications – Les AINS sont recommand\u00e9s pour la prise en charge de la douleur li\u00e9e au syndrome pronateur postop\u00e9ratoire, \u00e0 la douleur chronique ou \u00e0 la douleur subaigu\u00eb. Les m\u00e9dicaments en vente libre doivent \u00eatre essay\u00e9s en premier, car ils peuvent s’av\u00e9rer efficaces.<\/p>\n
Fr\u00e9quence\/Dur\u00e9e – L’utilisation d’AINS en fonction des besoins peut convenir \u00e0 de nombreux patients.<\/p>\n
Indications pour l’arr\u00eat du traitement – L’arr\u00eat du traitement peut \u00eatre justifi\u00e9 si la douleur au coude diminue, si le traitement s’av\u00e8re inefficace ou si des effets secondaires apparaissent.<\/p>\n
AINS pour les patients pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d’h\u00e9morragie gastro-intestinale AINS pour les patients pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d’h\u00e9morragie gastro-intestinale est sugg\u00e9r\u00e9e, et une combinaison de misoprostol, de sucralfate, d’inhibiteurs des r\u00e9cepteurs de l’histamine de type 2 et d’inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons est souvent utilis\u00e9e chez les personnes pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d’h\u00e9morragie gastro-intestinale.<\/p>\n
Indications – Les m\u00e9dicaments cytoprotecteurs doivent \u00eatre envisag\u00e9s pour les patients pr\u00e9sentant un profil de risque \u00e9lev\u00e9 et qui ont besoin d’AINS, en particulier pour une p\u00e9riode de traitement prolong\u00e9e. Les personnes ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d’h\u00e9morragie gastro-intestinale, les personnes \u00e2g\u00e9es, les diab\u00e9tiques et les fumeurs sont particuli\u00e8rement expos\u00e9s.<\/p>\n
Fr\u00e9quence\/dose\/dur\u00e9e – Les bloqueurs H2, le misoprostol, le sucralfate et les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons sont recommand\u00e9s, en suivant les recommandations de dosage du fabricant. En g\u00e9n\u00e9ral, on s’accorde \u00e0 dire que ces mesures sont tout aussi efficaces pour pr\u00e9venir les h\u00e9morragies gastro-intestinales.<\/p>\n
Indications pour l’arr\u00eat du traitement – L’arr\u00eat du traitement peut \u00eatre n\u00e9cessaire en raison d’une intol\u00e9rance, de l’apparition d’effets ind\u00e9sirables ou de l’arr\u00eat des AINS.<\/p>\n
AINS pour les patients pr\u00e9sentant un risque d’effets ind\u00e9sirables cardiovasculaires AINS pour les patients pr\u00e9sentant un risque d’effets ind\u00e9sirables cardiovasculaires est sugg\u00e9r\u00e9, l’ac\u00e9taminoph\u00e8ne ou l’aspirine \u00e9tant consid\u00e9r\u00e9s comme le traitement de premi\u00e8re intention le plus s\u00fbr en termes d’impact cardiovasculaire. Si n\u00e9cessaire, les AINS non s\u00e9lectifs sont recommand\u00e9s plut\u00f4t que les m\u00e9dicaments sp\u00e9cifiques \u00e0 la COX-2. Pour \u00e9viter de compromettre les effets protecteurs de l’aspirine \u00e0 faible dose chez les personnes qui l’utilisent pour la pr\u00e9vention des maladies cardiovasculaires, les AINS doivent \u00eatre pris au moins 30 minutes apr\u00e8s ou huit heures avant l’aspirine quotidienne.<\/p>\n
L’ac\u00e9taminoph\u00e8ne pour soulager la douleur au coude est sugg\u00e9r\u00e9 pour g\u00e9rer l’inconfort au coude, en particulier pour les personnes ayant des contre-indications aux AINS.<\/p>\n
Indications – Applicable \u00e0 tous les patients, y compris ceux qui souffrent de douleurs aigu\u00ebs, subaigu\u00ebs, chroniques et post-op\u00e9ratoires au niveau du coude.<\/p>\n
Dose\/fr\u00e9quence – Suivre les recommandations du fabricant ; utiliser selon les besoins. La prudence est de mise, car des donn\u00e9es sugg\u00e8rent une toxicit\u00e9 h\u00e9patique potentielle pour des doses sup\u00e9rieures \u00e0 quatre grammes par jour.<\/p>\n
Indications pour l’arr\u00eat du traitement – Cesser l’utilisation lorsque la douleur dispara\u00eet, que des effets secondaires apparaissent ou qu’une intol\u00e9rance est observ\u00e9e.<\/p>\n
Les glucocorticost\u00e9ro\u00efdes – par voie orale ou par injection – ne sont pas recommand\u00e9s en cas de pi\u00e9geage aigu, subaigu ou persistant du nerf radial.<\/p>\n
Les opio\u00efdes pour le pi\u00e9geage du nerf radial (y compris le syndrome du tunnel radial) ne sont pas recommand\u00e9s pour g\u00e9rer l’inconfort persistant ou subaigu associ\u00e9 au pi\u00e9geage du nerf radial.<\/p>\n
Les opio\u00efdes pour le pi\u00e9geage du nerf radial (y compris le syndrome du tunnel radial) sont sugg\u00e9r\u00e9s pour une p\u00e9riode limit\u00e9e, jusqu’\u00e0 une semaine, afin de contr\u00f4ler la douleur du nerf radial apr\u00e8s l’op\u00e9ration.<\/p>\n
Justification des recommandations – Les opio\u00efdes n’ont pas fait l’objet de recherches suffisantes pour traiter le pi\u00e9geage du nerf radial et pr\u00e9sentent des effets secondaires importants, notamment une mauvaise tol\u00e9rance, la constipation, la somnolence, des troubles du jugement, des pertes de m\u00e9moire et une d\u00e9pendance potentielle (signal\u00e9e chez jusqu’\u00e0 35 % des patients).<\/p>\n
Les patients doivent \u00eatre mis en garde contre la conduite de machines ou de v\u00e9hicules et inform\u00e9s des effets secondaires potentiels avant de recevoir une prescription d’opio\u00efdes. Des analg\u00e9siques plus s\u00fbrs sont g\u00e9n\u00e9ralement efficaces pour la plupart des troubles musculo-squelettiques, et les opio\u00efdes doivent \u00eatre r\u00e9serv\u00e9s aux douleurs extr\u00eames ou \u00e0 un usage postop\u00e9ratoire de courte dur\u00e9e (pas plus d’une semaine). Ils ne sont pas recommand\u00e9s pour le traitement prolong\u00e9 du pi\u00e9geage du nerf radial.<\/p>\n
Les vitamines sont recommand\u00e9es en cas de pi\u00e9geage aigu, subaigu ou chronique du nerf radial, en particulier la pyridoxine.<\/p>\n
Les patchs de lidoca\u00efne sont recommand\u00e9s pour la prise en charge de l’inconfort aigu, subaigu ou continu associ\u00e9 au pi\u00e9geage du nerf radial.<\/p>\n
La k\u00e9tamine est recommand\u00e9e en cas de pi\u00e9geage aigu, subaigu ou persistant du nerf radial.<\/p>\n
R\u00e9habilitation : Th\u00e9rapie \/ \u00c9quipement<\/p>\n
La r\u00e9\u00e9ducation post-blessure, en particulier apr\u00e8s un incident li\u00e9 au travail, doit se concentrer sur la restauration des capacit\u00e9s fonctionnelles n\u00e9cessaires aux responsabilit\u00e9s quotidiennes et professionnelles du patient, en vue de faciliter un retour \u00e0 l’\u00e9tat ant\u00e9rieur \u00e0 la blessure dans la mesure du possible.<\/p>\n
La th\u00e9rapie active exige du patient qu’il s’investisse int\u00e9rieurement dans la r\u00e9alisation d’activit\u00e9s ou de t\u00e2ches sp\u00e9cifiques, tandis que la th\u00e9rapie passive implique des modalit\u00e9s administr\u00e9es par un th\u00e9rapeute sans que le patient n’y participe activement.<\/p>\n
Les th\u00e9rapies passives sont g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9es comme un moyen d’acc\u00e9l\u00e9rer un programme de th\u00e9rapie active, permettant d’obtenir des gains fonctionnels simultan\u00e9s. Toutefois, la priorit\u00e9 doit \u00eatre donn\u00e9e aux initiatives actives plut\u00f4t qu’aux interventions passives.<\/p>\n
Pour maintenir et d\u00e9velopper les am\u00e9liorations, il est essentiel que le patient poursuive les th\u00e9rapies actives et passives \u00e0 domicile, dans le prolongement naturel du parcours th\u00e9rapeutique.<\/p>\n
L’int\u00e9gration d’appareils d’assistance peut \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique en tant que mesure suppl\u00e9mentaire dans la strat\u00e9gie globale de r\u00e9adaptation afin d’am\u00e9liorer les gains fonctionnels.<\/p>\n
Th\u00e9rapie (active et passive) Physique ou ergoth\u00e9rapie en cas de pincement aigu, subaigu, chronique ou postop\u00e9ratoire du nerf radial Pour les personnes souffrant d’un pincement du nerf radial, qu’il soit postop\u00e9ratoire, chronique, subaigu ou aigu, il est conseill\u00e9 de suivre une th\u00e9rapie physique ou ergoth\u00e9rapeutique.<\/p>\n
Fr\u00e9quence\/dose\/dur\u00e9e – Le nombre total de s\u00e9ances de th\u00e9rapie peut varier, allant de deux ou trois pour les personnes souffrant de d\u00e9ficits mineurs \u00e0 12 ou 15 pour les personnes souffrant de probl\u00e8mes plus graves, en fonction des progr\u00e8s fonctionnels objectifs continus.<\/p>\n
Si l’on constate une am\u00e9lioration vers des objectifs fonctionnels sp\u00e9cifiques, comme l’am\u00e9lioration de la force de pr\u00e9hension ou de l’amplitude des mouvements, plus de 12 \u00e0 15 s\u00e9ances peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires pour rem\u00e9dier aux d\u00e9ficiences fonctionnelles persistantes.<\/p>\n
L’int\u00e9gration d’un programme d’exercices \u00e0 domicile dans le plan de r\u00e9adaptation est essentielle et doit \u00eatre suivie de mani\u00e8re coh\u00e9rente, parall\u00e8lement \u00e0 la th\u00e9rapie.<\/p>\n
Indications pour l’arr\u00eat du traitement – Le traitement peut \u00eatre arr\u00eat\u00e9 lorsque la g\u00eane au niveau du coude dispara\u00eet, qu’une intol\u00e9rance est ressentie, qu’il y a un manque d’efficacit\u00e9 ou un manque d’observance, y compris le fait de ne pas effectuer les exercices recommand\u00e9s \u00e0 la maison.<\/p>\n
Aimants Les aimants sont recommand\u00e9s en cas de pi\u00e9geage aigu, subaigu ou persistant du nerf radial.<\/p>\n
Attelles de coude et de poignet L’utilisation d’attelles de coude et de poignet est conseill\u00e9e en cas de pi\u00e9geage aigu, subaigu ou persistant du nerf radial.<\/p>\n
Autres<\/p>\n
Acupuncture, biofeedback, manipulation et mobilisation, massage, massage des tissus mous, iontophor\u00e8se, phonophor\u00e8se Ces th\u00e9rapies, y compris l’acupuncture, le biofeedback, la manipulation et la mobilisation, le massage, le massage des tissus mous, l’ionophor\u00e8se et la phonophor\u00e8se, ne sont pas recommand\u00e9es en cas de pi\u00e9geage soudain, progressif ou persistant du nerf radial.<\/p>\n
Th\u00e9rapie au laser de faible intensit\u00e9 La th\u00e9rapie au laser de faible intensit\u00e9 n’est pas recommand\u00e9e pour le pi\u00e9geage aigu, subaigu ou chronique du nerf radial.<\/p>\n
\u00c9chographie L’\u00e9chographie est recommand\u00e9e en cas de pi\u00e9geage aigu, subaigu ou chronique du nerf radial.<\/p>\n
Orientation vers une op\u00e9ration du nerf radial Dans certains cas, une orientation vers une op\u00e9ration du nerf radial peut s’av\u00e9rer n\u00e9cessaire, en particulier pour les patients pr\u00e9sentant des signes d’alerte importants, comme une neuropathie compressive cons\u00e9cutive \u00e0 une fracture aigu\u00eb, ou ceux qui ne montrent aucune am\u00e9lioration avec les approches non chirurgicales, comme l’utilisation d’attelles de poignet.<\/p>\n
La d\u00e9cision d’op\u00e9rer repose sur un diagnostic bien \u00e9tabli des sympt\u00f4mes. Il est essentiel de fournir des conseils complets sur les r\u00e9sultats potentiels, les risques associ\u00e9s, les avantages et, surtout, des attentes r\u00e9alistes lorsque l’on envisage une intervention chirurgicale.<\/p>\n
Il est essentiel de d\u00e9finir des attentes claires avant l’op\u00e9ration en ce qui concerne l’importance du respect de la routine d’exercices de r\u00e9\u00e9ducation et de la gestion de la douleur postop\u00e9ratoire. Pour \u00e9viter les complications telles que l’\u00e9paule gel\u00e9e (capsulite adh\u00e9sive), les exercices d’amplitude postop\u00e9ratoire doivent cibler le coude, le poignet et l’\u00e9paule.<\/p>\n
La lib\u00e9ration chirurgicale pour le traitement des neuropathies radiales subaigu\u00ebs ou chroniques La lib\u00e9ration chirurgicale est recommand\u00e9e pour les personnes pr\u00e9sentant des indications urgentes, telles qu’une compression aigu\u00eb r\u00e9sultant d’une fracture ou d’un syndrome du compartiment avec des sympt\u00f4mes persistants de l\u00e9sion nerveuse, qui n’ont pas r\u00e9pondu aux traitements non chirurgicaux des neuropathies radiales subaigu\u00ebs ou chroniques.<\/p>\n
Indications – Pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes li\u00e9s \u00e0 la neuropathie radiale au niveau du coude, perte de fonction significative mise en \u00e9vidence par des limitations d’activit\u00e9 consid\u00e9rables dues au coincement du nerf, et absence de r\u00e9ponse aux traitements non op\u00e9ratoires, g\u00e9n\u00e9ralement sur une p\u00e9riode de trois \u00e0 six mois. On attend g\u00e9n\u00e9ralement des patients qu’ils respectent scrupuleusement le traitement, qu’ils utilisent des attelles de poignet d\u00e9faillantes et qu’ils \u00e9vitent les facteurs aggravants.<\/p>\n
Les candidats pr\u00e9coces \u00e0 la chirurgie peuvent \u00eatre ceux qui pr\u00e9sentent des fourmillements et des engourdissements persistants, une aggravation des sympt\u00f4mes ou une d\u00e9ficience fonctionnelle. Certains chirurgiens peuvent h\u00e9siter \u00e0 op\u00e9rer si les r\u00e9sultats de l’\u00e9lectrodiagnostic sont n\u00e9gatifs.<\/p>\n
Le choix du traitement chirurgical est influenc\u00e9 par des facteurs tels que les examens \u00e9lectrodiagnostiques pr\u00e9op\u00e9ratoires, l’expertise et le niveau de confort du chirurgien, et l’anatomie chirurgicale sp\u00e9cifique.<\/p>\n
Si vous avez souffert d’un accident du travail ayant entra\u00een\u00e9 un pincement du nerf radial, notre cabinet est bien \u00e9quip\u00e9 pour vous apporter le soutien dont vous avez besoin. Forts de notre exp\u00e9rience, nous sommes l\u00e0 pour vous aider \u00e0 relever les d\u00e9fis des dossiers d’indemnisation des travailleurs. Nous comprenons les difficult\u00e9s auxquelles vous \u00eates confront\u00e9 et nous nous engageons \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 vos besoins m\u00e9dicaux tout en respectant les directives \u00e9tablies par la commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York.<\/p>\n
Conscients de l’importance de vos dossiers d’indemnisation des accidents du travail, nous nous effor\u00e7ons de vous guider dans la complexit\u00e9 des relations avec la compagnie d’assurance des accidents du travail et avec votre employeur. Nous comprenons que cette p\u00e9riode peut \u00eatre stressante pour vous et votre famille, et notre objectif est de la rendre aussi g\u00e9rable que possible. Si vous souhaitez prendre rendez-vous, n’h\u00e9sitez pas \u00e0 nous contacter. Nous nous engageons \u00e0 faire tout ce qui est en notre pouvoir pour vous soutenir pendant cette p\u00e9riode.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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