Les lignes directrices m\u00e9dicales portent diff\u00e9rents noms, tels que lignes directrices cliniques, lignes directrices de traitement standard ou lignes directrices de pratique clinique. Il sert de cadre \u00e0 la d\u00e9termination d’un diagnostic appropri\u00e9, d’un plan de gestion et d’une approche th\u00e9rapeutique adapt\u00e9s \u00e0 des sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales sp\u00e9cifiques. En outre, les lignes directrices m\u00e9dicales int\u00e8grent souvent des d\u00e9clarations de consensus concises sur les meilleures pratiques en mati\u00e8re de soins de sant\u00e9. Les professionnels de la sant\u00e9 doivent se familiariser avec les normes m\u00e9dicales de leur profession et d\u00e9cider de suivre ou non le traitement recommand\u00e9.<\/p>\n
L’objectif d’une directive sur les traitements m\u00e9dicaux (MTG) est d’\u00e9tablir des normes de soins fond\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes et des meilleures pratiques en mati\u00e8re de traitement m\u00e9dical des accidents du travail. Les m\u00e9decins peuvent s’assurer que la compagnie d’assurance couvre les soins m\u00e9dicaux pour les blessures ou les maladies sans demander d’autorisation pr\u00e9alable.<\/p>\n
Toutefois, si un m\u00e9decin estime qu’un traitement diff\u00e9rent est plus appropri\u00e9 que les lignes directrices recommand\u00e9es, il a la possibilit\u00e9 de demander une d\u00e9rogation. Pour ce faire, le m\u00e9decin doit d\u00e9montrer que le traitement propos\u00e9 est \u00e0 la fois raisonnable et m\u00e9dicalement n\u00e9cessaire. La demande de modification doit \u00eatre faite avant que le m\u00e9decin ne commence le traitement. Dans de telles situations, il est conseill\u00e9 de faire appel \u00e0 un avocat exp\u00e9riment\u00e9 en mati\u00e8re d’indemnisation des accidents du travail pour n\u00e9gocier avec le prestataire de soins m\u00e9dicaux.<\/p>\n
La l\u00e9gislation sur les accidents du travail a sanctionn\u00e9 l’expansion des prestataires m\u00e9dicaux autoris\u00e9s \u00e0 traiter les travailleurs accident\u00e9s \u00e0 New York. Cette mise \u00e0 jour juridique permet \u00e0 un plus grand nombre de professionnels de la sant\u00e9 de s’occuper d’un plus grand nombre de travailleurs accident\u00e9s.<\/p>\n
\u00c0 compter du 1er janvier 2020, les travailleurs sociaux agr\u00e9\u00e9s, les infirmi\u00e8res praticiennes, les acupuncteurs, les auxiliaires m\u00e9dicaux, les ergoth\u00e9rapeutes et les kin\u00e9sith\u00e9rapeutes pourront d\u00e9sormais demander l’autorisation de la commission pour devenir prestataires. Tout prestataire de soins de sant\u00e9 traitant des travailleurs bless\u00e9s dans le cadre de l’indemnisation des accidents du travail doit obtenir l’autorisation de la commission, ce qui interdit aux m\u00e9decins de traiter et de facturer en utilisant leur num\u00e9ro d’autorisation de m\u00e9decin.<\/p>\n
Le site web de la Commission des accidents du travail propose une proc\u00e9dure simple de demande et de renouvellement en ligne pour l’obtention d’une autorisation. En outre, les prestataires de soins de sant\u00e9 et les organismes payeurs peuvent s’inscrire sur le portail m\u00e9dical de l’Office, ce qui leur permet de soumettre des informations m\u00e9dicales pour examen en ligne.<\/p>\n
La Commission a pris des mesures proactives pour am\u00e9liorer le syst\u00e8me d’indemnisation des accidents du travail pour les prestataires, dans le but d’encourager une plus grande participation. En outre, le conseil d’administration a introduit de nouvelles grilles tarifaires qui pr\u00e9voient des taux de remboursement plus \u00e9lev\u00e9s et des augmentations suppl\u00e9mentaires pour certains groupes de prestataires sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/p>\n
La Commission a mis \u00e0 jour plusieurs bar\u00e8mes d’honoraires, y compris l’indemnisation des travailleurs bless\u00e9s hospitalis\u00e9s et ambulatoires, les bar\u00e8mes d’honoraires des groupes de patients ambulatoires am\u00e9lior\u00e9s (EAG), les bar\u00e8mes d’honoraires des podologues, les bar\u00e8mes d’honoraires des dentistes, les bar\u00e8mes d’honoraires des h\u00f4pitaux psychiatriques priv\u00e9s et les bar\u00e8mes d’honoraires pour les \u00e9quipements m\u00e9dicaux durables. Elle comprend les frais \u00e0 payer pour les traitements hors de l’\u00c9tat, ainsi que des informations d\u00e9taill\u00e9es sur chaque bar\u00e8me.<\/p>\n
La r\u00e8gle de base 17 a \u00e9t\u00e9 mise en \u0153uvre pour am\u00e9liorer le remboursement des prestataires, en visant sp\u00e9cifiquement une augmentation du nombre de prestataires autoris\u00e9s par le conseil d’administration dans le domaine des soins primaires, tels que la m\u00e9decine familiale, la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et les sp\u00e9cialit\u00e9s de m\u00e9decine interne. En outre, un modificateur sp\u00e9cifique, 1D, a \u00e9t\u00e9 introduit pour augmenter de 20 % le remboursement des codes de tarification et des services relevant de la r\u00e8gle 18.<\/p>\n
Pour les prestataires de soins de sant\u00e9 comportementale, un modificateur de remboursement am\u00e9lior\u00e9, 1B, offre une augmentation de 20 % pour les prestataires ayant des codes d’\u00e9valuation attribu\u00e9s par le conseil d’administration pour des services d\u00e9sign\u00e9s. Les prestataires d\u00e9sign\u00e9s doivent utiliser le modificateur appropri\u00e9 s’ils n’ont pas encore \u00e9t\u00e9 pay\u00e9s en remplissant un formulaire HP-1 et en d\u00e9signant des d\u00e9l\u00e9gu\u00e9s. Le Conseil peut aider \u00e0 la r\u00e9daction des demandes d’autorisation pr\u00e9alable (DAP), \u00e0 l’examen et \u00e0 la soumission des remont\u00e9es au niveau 2 des DAP pour les m\u00e9dicaments, et \u00e0 la pr\u00e9paration des remont\u00e9es au niveau 3 pour l’examen par le bureau du directeur m\u00e9dical. La Commission peut \u00e9galement aider \u00e0 r\u00e9pondre aux demandes d’informations, \u00e0 r\u00e9diger et \u00e0 soumettre des d\u00e9cisions concernant des factures m\u00e9dicales impay\u00e9es ou \u00e0 remplir le formulaire HP.<\/p>\n
Le formulaire de la Commission contient une liste de m\u00e9dicaments pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s qui peuvent \u00eatre prescrits sans autorisation pr\u00e9alable. Cependant, la demande de renouvellement d’un m\u00e9dicament plus r\u00e9cent pour un m\u00e9dicament actuel d’un patient \u00e0 un dosage plus faible n\u00e9cessite une demande de m\u00e9dicaments hors liste par l’interm\u00e9diaire du portail m\u00e9dical.<\/p>\n
Les directives de traitement m\u00e9dical (MTG) impos\u00e9es par la loi ont modifi\u00e9 la prestation des soins de sant\u00e9 aux travailleurs accident\u00e9s, en introduisant quatre directives fond\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes pour le traitement des l\u00e9sions du cou, du dos et de l’\u00e9paule. En outre, les MTG pour la cheville et le pied, le coude, la main, le poignet et l’avant-bras (y compris le syndrome du canal carpien), la hanche, les troubles de la croissance, les maladies pulmonaires interstitielles professionnelles et les l\u00e9sions asthmatiques professionnelles ou li\u00e9es au travail ont \u00e9t\u00e9 incorpor\u00e9es dans les lignes directrices.<\/p>\n
Les Medical Treatment Guidelines (MTG) de New York ont \u00e9t\u00e9 mises \u00e0 jour en septembre 2021. Elles couvrent les l\u00e9sions du milieu et du bas du dos, du cou, du genou et de l’\u00e9paule, ainsi que les douleurs non aigu\u00ebs. En outre, la Commission a incorpor\u00e9 des MTG pour le syndrome de stress post-traumatique (SSPT), le syndrome de stress aigu, la d\u00e9pression li\u00e9e au travail et les troubles d\u00e9pressifs, anciennement connus sous le nom de troubles d\u00e9pressifs majeurs.<\/p>\n
Les payeurs ont la possibilit\u00e9 de transmettre \u00e9lectroniquement les explications des prestations (EOB) ou les explications des examens (EOR) \u00e0 leur partenaire de soumission XML pour l’adjudication des CMS-1500 \u00e9lectroniques, en accusant r\u00e9ception des factures m\u00e9dicales dans un d\u00e9lai de sept jours ouvrables. Toutefois, un payeur peut rejeter une facture \u00e9lectronique \u00e9manant du partenaire XML d\u00e9sign\u00e9 pour des raisons telles qu’un champ obligatoire laiss\u00e9 vide ou le refus de l’assureur de couvrir l’employeur. Tout rejet doit intervenir dans les sept jours ouvrables suivant la date de transmission initiale par le partenaire de soumission XML ou le centre d’\u00e9change du fournisseur.<\/p>\n
Les payeurs sont tenus d’identifier toutes les objections juridiques et d’\u00e9valuation pour le paiement des factures m\u00e9dicales et de les soumettre aux payeurs EOB\/EOR dans les 45 jours calendaires suivant la r\u00e9ception de la facture m\u00e9dicale, qu’elle soit sous forme papier ou num\u00e9rique. En outre, le payeur doit d\u00e9poser des objections aupr\u00e8s de la Commission.<\/p>\n
Bien que les fournisseurs soient encourag\u00e9s \u00e0 utiliser un partenaire de soumission XML pour les soumissions CMS-1500, cela n’est pas obligatoire lorsque l’utilisation des rapports de facturation m\u00e9dicale actuels, tels que le rapport initial du m\u00e9decin, commence.<\/p>\n
Le prestataire doit inclure un rapport m\u00e9dical narratif du pourcentage de d\u00e9ficience temporaire du patient et de son statut professionnel li\u00e9 \u00e0 la blessure dans la partie sup\u00e9rieure du formulaire CMS-1500. Les payeurs doivent utiliser les formulaires C-8.1B et C-8.4 avec les arcs applicables pour les oppositions aux factures m\u00e9dicales. Les factures \u00e9lectroniques transmises aux prestataires de soins de sant\u00e9 doivent mentionner le m\u00eame CRC (code de r\u00e9f\u00e9rence de la demande de remboursement) que celui indiqu\u00e9 sur le formulaire C-8.1B ou le formulaire C-8.4.<\/p>\n
Lorsqu’ils utilisent le mod\u00e8le de r\u00e9cit m\u00e9dical, les prestataires doivent joindre un rapport narratif comprenant les r\u00e9sultats de l’examen, les ant\u00e9c\u00e9dents de la blessure ou de la maladie, les r\u00e9sultats objectifs bas\u00e9s sur l’\u00e9valuation clinique et le diagnostic. S’il n’utilise pas le mod\u00e8le, le prestataire doit inclure l’\u00e9valuation du patient, le plan de soins et le rapport m\u00e9dical narratif du prestataire.<\/p>\n
Pour de plus amples informations, consultez le site web de la commission des accidents du travail de votre \u00c9tat ou demandez conseil \u00e0 un avocat sp\u00e9cialis\u00e9 dans les accidents du travail.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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