Les professionnels de la sant\u00e9 jouent un r\u00f4le crucial dans le syst\u00e8me d’indemnisation des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York, en particulier dans le processus visant \u00e0 devenir des prestataires agr\u00e9\u00e9s par la commission. L’indemnisation des travailleurs est un type d’assurance con\u00e7u pour couvrir les accidents, les blessures et les maladies li\u00e9s au travail, en fournissant des prestations telles que les frais de traitement m\u00e9dical et le remplacement du salaire. Cette couverture est essentielle tant pour les employeurs que pour les employ\u00e9s, la responsabilit\u00e9 de souscrire une assurance incombant aux employeurs.<\/p>\n
L’indemnisation des travailleurs garantit que les employ\u00e9s ont droit \u00e0 des prestations sans avoir \u00e0 contribuer au co\u00fbt de la couverture. Les employeurs doivent signaler les incidents \u00e0 la commission des accidents du travail et les employ\u00e9s ont jusqu’\u00e0 deux ans pour d\u00e9poser une demande d’indemnisation, \u00e0 l’exception des demandes li\u00e9es au World Trade Center. Les demandes d’indemnisation sont payables d\u00e8s que l’employeur ou l’assureur reconna\u00eet la nature professionnelle de la maladie ou de l’accident. Les litiges peuvent toutefois donner lieu \u00e0 une d\u00e9cision d’un juge de l’indemnisation des accidents du travail.<\/p>\n
Toutes les entreprises \u00e0 but lucratif employant des salari\u00e9s, telles que d\u00e9finies par la Commission des accidents du travail, doivent \u00eatre couvertes par une assurance. Il s’agit de diff\u00e9rentes cat\u00e9gories de travailleurs telles que les journaliers, les b\u00e9n\u00e9voles, les travailleurs \u00e0 temps partiel, les membres de la famille et les sous-traitants. Les organisations \u00e0 but non lucratif exigent \u00e9galement une couverture pour certains employ\u00e9s, en particulier ceux qui travaillent comme domestiques pendant au moins 40 heures par semaine, y compris les heures pass\u00e9es \u00e0 dormir \u00e0 la maison.<\/p>\n
La commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York supervise le maintien de l’assurance obligatoire par les employeurs, re\u00e7oit les documents relatifs aux demandes d’indemnisation et proc\u00e8de \u00e0 des auditions en cas de litige, si n\u00e9cessaire. Les prestataires agr\u00e9\u00e9s par la Commission, notamment les m\u00e9decins, les chiropracteurs, les podologues et les psychologues, jouent un r\u00f4le essentiel dans l’administration des soins m\u00e9dicaux essentiels, la documentation des traitements et la fourniture de d\u00e9tails suppl\u00e9mentaires, en suivant une formation sp\u00e9cifique.<\/p>\n
Des modifications r\u00e9centes de la loi permettent d\u00e9sormais aux travailleurs sociaux cliniques agr\u00e9\u00e9s, aux infirmi\u00e8res praticiennes, aux acupuncteurs, aux auxiliaires m\u00e9dicaux, aux ergoth\u00e9rapeutes et aux kin\u00e9sith\u00e9rapeutes d’obtenir une autorisation, dans le but de moderniser et d’am\u00e9liorer l’indemnisation des travailleurs, les options de soins de sant\u00e9 et l’accessibilit\u00e9 pour les patients. On s’attend \u00e0 ce que cela entra\u00eene un afflux important de nouveaux prestataires dans le syst\u00e8me.<\/p>\n
Les prestataires jouent un r\u00f4le essentiel en commentant les diff\u00e9rents aspects d’une demande, notamment la relation de cause \u00e0 effet, le diagnostic, le traitement et l’\u00e9valuation de l’invalidit\u00e9. Ils utilisent le formulaire CMS-1500 et doivent y joindre un rapport m\u00e9dical narratif. L’enregistrement du formulaire XML sur le site web de la Commission est une condition pr\u00e9alable \u00e0 la soumission des rapports CMS-1500 et des rapports narratifs.<\/p>\n
Il est important de noter que les prestataires m\u00e9dicaux ne peuvent pas facturer directement les patients et que le non-respect de cette r\u00e8gle peut entra\u00eener le retrait de l’autorisation de la Commission. Les prestataires doivent plut\u00f4t soumettre les factures m\u00e9dicales \u00e0 la compagnie d’assurance ou utiliser directement le formulaire de l’employeur auto-assur\u00e9. Le d\u00e9lai de soumission est crucial, avec une limite de 90 jours pour la plupart des prestataires et de 120 jours pour les h\u00f4pitaux.<\/p>\n
En cas de refus d’indemnisation par la Commission, le patient peut \u00eatre invit\u00e9 \u00e0 signer un formulaire de prise en charge des frais m\u00e9dicaux. Tous les documents soumis deviennent des preuves dans le dossier d’indemnisation des travailleurs, y compris les t\u00e9moignages et les d\u00e9positions.<\/p>\n
Les prestataires peuvent \u00eatre appel\u00e9s \u00e0 t\u00e9moigner et \u00e0 faire des d\u00e9positions dans le cadre du syst\u00e8me d’indemnisation des accidents du travail, et le remboursement des services suit les bar\u00e8mes d’honoraires m\u00e9dicaux, qui sont sp\u00e9cifiques \u00e0 chaque prestataire autoris\u00e9 et \u00e0 chaque type de service. Pour les travailleurs sociaux agr\u00e9\u00e9s et les infirmi\u00e8res praticiennes psychiatriques, la pr\u00e9sentation de preuves m\u00e9dicales de l’exp\u00e9rience stressante est cruciale lorsqu’il s’agit de traiter des patients ayant des demandes d’indemnisation pour stress mental li\u00e9 au travail.<\/p>\n
Les professionnels confront\u00e9s \u00e0 un stress professionnel exceptionnel sont les premiers intervenants tels que les policiers, les pompiers, les ambulanciers, les auxiliaires m\u00e9dicaux, les secouristes certifi\u00e9s, les r\u00e9partiteurs d’urgence et d’autres fonctions similaires.<\/p>\n
Cependant, lorsqu’il s’agit de demander des indemnit\u00e9s pour stress mental, les choses ne sont pas aussi simples. L’employ\u00e9 ne remplit pas les conditions requises pour b\u00e9n\u00e9ficier de ces avantages. En revanche, le pr\u00e9judice psychologique cons\u00e9cutif peut \u00eatre applicable si le stress r\u00e9sulte d’une d\u00e9cision l\u00e9gitime de l’employeur en mati\u00e8re de personnel, impliquant des mesures disciplinaires, des \u00e9valuations du travail, des transferts d’emploi ou des licenciements.<\/p>\n
Les l\u00e9sions psychologiques cons\u00e9cutives peuvent se manifester par des troubles tels que la d\u00e9pression ou le syndrome de stress post-traumatique (SSPT), d\u00e9clench\u00e9s par une blessure ou une maladie initiale. Pour \u00e9tablir un cas, le prestataire doit d\u00e9montrer que les cons\u00e9quences naturelles du pr\u00e9judice physique initial ont entra\u00een\u00e9 un pr\u00e9judice psychologique.<\/p>\n
Par exemple, si un employ\u00e9 est incapable de travailler pendant une p\u00e9riode prolong\u00e9e en raison d’une l\u00e9sion dorsale li\u00e9e au travail et entra\u00eenant une d\u00e9pression, il doit \u00eatre d\u00e9montr\u00e9 que la d\u00e9pression r\u00e9sulte directement de la l\u00e9sion dorsale et qu’elle a un impact sur les activit\u00e9s de la vie quotidienne et les responsabilit\u00e9s professionnelles. La r\u00e9cente proc\u00e9dure d’autorisation des fournisseurs oblige les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 demander une autorisation par l’interm\u00e9diaire du portail m\u00e9dical de l’Office sur son site web.<\/p>\n
Le parcours du prestataire comprend l’inscription, la demande d’acc\u00e8s au portail m\u00e9dical et l’obtention des informations d’identification de l’utilisateur dans le cadre du processus d’autorisation. Il faut avoir suivi toute la formation n\u00e9cessaire avant de soumettre l’autorisation de la Commission, et la demande en ligne doit \u00eatre effectu\u00e9e en une seule session.<\/p>\n
Avant de lancer la demande d’autorisation, le prestataire doit disposer des informations suivantes :<\/p>\n
Le traitement des demandeurs d’indemnisation des travailleurs n’est pas autoris\u00e9 tant que la demande n’a pas \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9e et que la Commission ne l’a pas autoris\u00e9. Les assistants m\u00e9dicaux doivent soumettre leur demande d’autorisation \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9 m\u00e9dicale du comt\u00e9 o\u00f9 se trouve le cabinet principal du m\u00e9decin, \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9 m\u00e9dicale du comt\u00e9 concern\u00e9 ou \u00e0 l’association m\u00e9dicale ost\u00e9opathique de l’\u00c9tat de New York.<\/p>\n
Dans le cas des m\u00e9decins ost\u00e9opathes, la commission des accidents du travail tient compte de la recommandation de la soci\u00e9t\u00e9 m\u00e9dicale du comt\u00e9 lorsqu’elle accorde l’autorisation.<\/p>\n
Pour plus de d\u00e9tails, vous pouvez consulter le site web de la commission des accidents du travail de votre \u00c9tat ou consulter un avocat sp\u00e9cialis\u00e9 dans les accidents du travail.<\/p>\n
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