Les m\u00e9decins qui traitent les accidents du travail ont souvent affaire \u00e0 diff\u00e9rents formulaires de facturation. Nous allons vous guider \u00e0 travers les formulaires de facturation qui concernent \u00e0 la fois les patients et les professionnels de la sant\u00e9.<\/p>\n
Le formulaire de demande standard, CMS-1500, g\u00e9r\u00e9 par le National Uniform Claim Committee (NUCC), est utilis\u00e9 pour facturer les transporteurs Medicare et les transporteurs r\u00e9gionaux d’\u00e9quipements m\u00e9dicaux durables (DMERC) par les prestataires ou fournisseurs non institutionnels. Ce formulaire est utilis\u00e9 pour facturer aux patients des services m\u00e9dicaux non couverts par une assurance, y compris les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) et les assureurs de sant\u00e9.<\/p>\n
Les fournisseurs et prestataires non institutionnels, tels que les services d’ambulance, les travailleurs sociaux, les m\u00e9decins, les infirmi\u00e8res praticiennes et les psychologues, utilisent le formulaire CMS-1500 pour soumettre leurs demandes de remboursement de frais m\u00e9dicaux. Afin de rationaliser les proc\u00e9dures administratives et d’am\u00e9liorer la participation des prestataires, la Commission des accidents du travail a remplac\u00e9 plusieurs formulaires par le CMS-1500.<\/p>\n
Des formulaires tels que le rapport initial du m\u00e9decin, le rapport de continuation \u00e0 la section de facturation de l’assureur\/employeur, le rapport d’\u00e9volution du m\u00e9decin, le rapport m\u00e9dical auxiliaire, le rapport narratif du m\u00e9decin et d’autres encore ont \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9s. Le rapport narratif initial du m\u00e9decin n\u00e9cessite la soumission d’un CMS-1500, d’un formulaire C4 et d’un rapport narratif m\u00e9dical, facilit\u00e9 par un centre d’\u00e9change d’informations avec un partenaire de soumission XML.<\/p>\n
Cette description doit contenir des d\u00e9tails tels que la situation professionnelle, la d\u00e9ficience temporaire, l’historique des causes, les r\u00e9sultats objectifs, le diagnostic et un plan pour les trois premi\u00e8res situations professionnelles. L’avis du m\u00e9decin sur le lien de causalit\u00e9 et un num\u00e9ro d’autorisation doivent figurer en t\u00eate du rapport, de m\u00eame que les d\u00e9tails relatifs \u00e0 l’\u00e9tat de sant\u00e9 du patient.<\/p>\n
Le rapport narratif du m\u00e9decin doit indiquer si l’\u00e9tat du patient a entra\u00een\u00e9 une perte de temps de travail, les dates de reprise d’un emploi complet ou limit\u00e9, la possibilit\u00e9 de reprendre des activit\u00e9s professionnelles r\u00e9guli\u00e8res et toute restriction li\u00e9e au travail avec les dur\u00e9es pr\u00e9vues. Le pourcentage de d\u00e9ficience temporaire, allant de z\u00e9ro \u00e0 100 %, doit \u00eatre d\u00e9termin\u00e9 par le m\u00e9decin.<\/p>\n
Une distinction est faite entre un centre d’\u00e9change et un partenaire de soumission XML, un centre d’\u00e9change devenant un partenaire de soumission XML apr\u00e8s approbation. Les m\u00e9decins peuvent s’associer \u00e0 un partenaire de soumission XML agr\u00e9\u00e9 ou s’assurer que leur centre d’\u00e9change a conclu un accord de partage des donn\u00e9es.<\/p>\n
Le processus de soumission \u00e9lectronique d\u00e9finit la mani\u00e8re dont un partenaire XML approuv\u00e9 soumet le formulaire CMS-1500 \u00e0 la Commission, ce qui permet aux fournisseurs de soumettre \u00e9lectroniquement des factures et des r\u00e9capitulatifs au format XML requis.<\/p>\n
Il est essentiel de pr\u00e9senter les factures m\u00e9dicales dans les 90 jours suivant le dernier jour de service. Un partenaire de soumission XML dispose de sept jours ouvrables pour transmettre les factures et les rapports narratifs au payeur et \u00e0 la Commission. Il est n\u00e9cessaire de corriger en temps utile les factures rejet\u00e9es et de les renvoyer au payeur et \u00e0 la Commission.<\/p>\n
Il est essentiel de consulter le site web de la commission des accidents du travail de votre \u00c9tat ou de consulter un avocat sp\u00e9cialis\u00e9 dans les accidents du travail pour plus de d\u00e9tails.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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