Un prestataire de services d’indemnisation des travailleurs, qui peut \u00eatre un m\u00e9decin, un h\u00f4pital ou un autre professionnel de la sant\u00e9, offre des services aux travailleurs bless\u00e9s couverts par la loi sur l’indemnisation des travailleurs.<\/p>\n
La terminologie relative \u00e0 la facturation peut sembler complexe, et cette section vise \u00e0 r\u00e9pondre aux questions les plus courantes, en particulier en ce qui concerne les directives de l’\u00c9tat de New York relatives \u00e0 l’indemnisation des travailleurs.<\/p>\n
Si vous facturez des services non li\u00e9s \u00e0 l’indemnisation des accidents du travail, il est essentiel de s\u00e9parer ces frais des demandes soumises \u00e0 votre compagnie d’assurance. Par exemple, si vous d\u00e9posez une demande d’indemnisation pour un travailleur bless\u00e9 mais que vous le traitez \u00e9galement pour une maladie comme le diab\u00e8te, la facturation doit \u00eatre s\u00e9par\u00e9e. Cela garantit que seule la partie li\u00e9e \u00e0 leur blessure est couverte par les prestations de l’assurance accidents du travail, et non par leur r\u00e9gime d’assurance maladie.<\/p>\n
Toutes les soumissions CMS-1500 doivent-elles \u00eatre accompagn\u00e9es d’un r\u00e9cit m\u00e9dical ou d’un formulaire ?<\/strong> Oui, tous les formulaires CMS-1500 n\u00e9cessitent un r\u00e9cit m\u00e9dical ou des pi\u00e8ces jointes lorsqu’ils sont soumis par diff\u00e9rents canaux, y compris les centres d’\u00e9change, les partenaires de soumission XML ou directement \u00e0 la commission des accidents du travail. La Commission fournit un mod\u00e8le de rapport m\u00e9dical narratif pour accompagner la soumission CMS-1500 de chaque prestataire.<\/p>\n Le CMS-1500 remplace-t-il le formulaire C-4.3 ?<\/strong> Non, le CMS-1500 ne remplace pas le formulaire C-4.3.<\/p>\n La Commission des accidents du travail accepte-t-elle les formulaires CMS-1500 sur papier ?<\/strong> Oui, la Commission des accidents du travail accepte les formulaires CMS-1500 papier, mais encourage vivement la soumission \u00e9lectronique via le processus de soumission XML.<\/p>\n Comment puis-je soumettre le formulaire CMS-1500 \u00e0 l’aide du processus de soumission XML si ma chambre de compensation n’est pas enregistr\u00e9e en tant que partenaire de soumission XML de la commission des accidents du travail ?<\/strong> Les centres d’\u00e9change qui souhaitent devenir des partenaires XML doivent s’inscrire aupr\u00e8s de la Commission des accidents du travail. Les partenaires de soumission doivent ensuite \u00eatre test\u00e9s et approuv\u00e9s dans le cadre du processus de soumission XML CMS-1500 avant d’\u00eatre mis en \u0153uvre. Les centres d’\u00e9change peuvent \u00e9galement travailler avec un partenaire de soumission XML agr\u00e9\u00e9 s’ils pr\u00e9f\u00e8rent ne pas devenir un partenaire de soumission directe.<\/p>\n Pour obtenir des informations suppl\u00e9mentaires sur la facturation, le prestataire m\u00e9dical peut obtenir les coordonn\u00e9es de l’employeur du patient. En cas de doute sur l’identit\u00e9 de l’employeur, les patients peuvent s’adresser \u00e0 leur service des ressources humaines ou \u00e0 leur sup\u00e9rieur hi\u00e9rarchique. Les employeurs de l’\u00c9tat de New York sont tenus d’afficher sur le lieu de travail l’avis de conformit\u00e9 \u00e0 la loi sur les accidents du travail (formulaire C-105), qui fournit des informations sur le nom, l’adresse, le num\u00e9ro de t\u00e9l\u00e9phone et le num\u00e9ro de police de la compagnie d’assurance contre les accidents du travail de l’employeur. En outre, les prestataires peuvent acc\u00e9der aux informations en utilisant l’application Employer Coverage Search sur le site web de la Commission des accidents du travail.<\/p>\n Quelles sont les exigences sp\u00e9cifiques du CMS-1500 pour les chiropracteurs ?<\/strong> Les chiropracteurs n’ont pas d’exigences particuli\u00e8res en mati\u00e8re de CMS-1500. Cependant, ils doivent respecter les exigences du rapport narratif initial et ult\u00e9rieur du CMS-1500.<\/p>\n Comment puis-je devenir un prestataire agr\u00e9\u00e9 par la Commission des accidents du travail ?<\/strong> Pour devenir un prestataire agr\u00e9\u00e9 par la Commission des accidents du travail, vous devez soumettre une demande.<\/p>\n Comment puis-je confirmer qu’une chambre de compensation est en train de devenir un partenaire de soumission CMS-1500 XML ?<\/strong> Consultez la liste publi\u00e9e par le Workers’ Compensation Board, qui indique le statut des centres d’\u00e9change int\u00e9ress\u00e9s, test\u00e9s ou approuv\u00e9s pour devenir un partenaire de soumission CMS-1500 XML.<\/p>\n La loi \u00e9largie sur les prestataires modifie-t-elle la mani\u00e8re dont je soumets le formulaire CMS-1500 via XML ?<\/strong> La loi sur les prestataires \u00e9largis oblige certains professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 facturer en tant que prestataires d’\u00e9quarrissage, ce qui a une incidence sur la mani\u00e8re dont ils compl\u00e8tent le processus d’enregistrement sur le portail m\u00e9dical en ligne pour la soumission en XML des formulaires CMS-1500.<\/p>\n Expliquer les exigences relatives au r\u00e9cit m\u00e9dical au format TIFF et \u00e0 l’image du formulaire CMS-1500 d\u00fbment rempli<\/strong>. Assurer la clart\u00e9 et la qualit\u00e9 des images soumises au format TIFF-4 avec des exigences sp\u00e9cifiques, y compris des images \u00e0 bande unique, 200 dpi, noir et blanc avec une profondeur de couleur de 1 bit, et une image par fichier.<\/p>\n Comment dois-je soumettre un formulaire CMS-1500 pour une intervention chirurgicale impliquant un autre m\u00e9decin, une infirmi\u00e8re praticienne ou une assistante m\u00e9dicale ?<\/strong> Entrez les informations pertinentes dans les zones 19, 24J et 31, utilisez le modificateur 83 pour les services d’un assistant m\u00e9dical ou d’une infirmi\u00e8re praticienne, et le modificateur 80 pour les services d’un assistant chirurgical fournis par un autre m\u00e9decin. Inclure les d\u00e9tails de l’assistant chirurgical dans le r\u00e9cit m\u00e9dical.<\/p>\n Quelles sont les m\u00e9thodes acceptables pour envoyer le CMS-1500 au partenaire de soumission XML ?<\/strong> Les prestataires peuvent soumettre le formulaire CMS-1500 au partenaire de soumission XML par diverses m\u00e9thodes convenues d’un commun accord, notamment l’EDI, le courrier, la t\u00e9l\u00e9copie, le courrier \u00e9lectronique ou le portail.<\/p>\n Quelle est la proc\u00e9dure \u00e0 suivre si je re\u00e7ois un accus\u00e9 de r\u00e9ception d’une facture pay\u00e9e mais que je n’ai pas re\u00e7u le paiement ?<\/strong> Si vous ne recevez pas de paiement dans les 45 jours suivant l’accus\u00e9 de r\u00e9ception, soumettez une demande de d\u00e9cision concernant une ou plusieurs factures m\u00e9dicales impay\u00e9es (formulaire HP-1.0) par l’interm\u00e9diaire du syst\u00e8me en ligne OnBoard.<\/p>\n Quelles sont les exigences sp\u00e9cifiques pour les fournitures d’\u00e9quipement m\u00e9dical durable (DME) lors de la soumission d’un formulaire CMS-1500 ?<\/strong> Les fournisseurs de mat\u00e9riel m\u00e9dical doivent indiquer leur num\u00e9ro de syst\u00e8me d’information de gestion Medicaid (MMIS) \u00e0 huit chiffres dans le champ 24J du formulaire CMS-1500 ou dans la pi\u00e8ce jointe relative \u00e0 la description m\u00e9dicale.<\/p>\n Qui doit s’enregistrer pour la soumission XML si nous sommes un petit cabinet m\u00e9dical utilisant un administrateur tiers pour les factures d’indemnisation des accidents du travail ?<\/strong> C’est le prestataire de soins, et non l’administrateur tiers, qui doit s’inscrire pour la soumission XML.<\/p>\n Tous les prestataires doivent-ils \u00eatre autoris\u00e9s par la commission des accidents du travail \u00e0 soumettre le formulaire CMS-1500 ?<\/strong> Non, certains fournisseurs, tels que les soins d’urgence, les services d’urgence, les fournisseurs hors \u00c9tat et les fournisseurs de mat\u00e9riel m\u00e9dical, n’ont pas droit \u00e0 l’autorisation de la Commission des accidents du travail. Toutefois, ils doivent s’inscrire pour la soumission XML par l’interm\u00e9diaire d’un partenaire de soumission XML.<\/p>\n O\u00f9 doivent figurer les informations relatives au deuxi\u00e8me fournisseur sur le formulaire CMS-1500 s’il y a deux fournisseurs diff\u00e9rents ?<\/strong> L’un des prestataires saisit les informations dans les champs 17, 17a et 17b, tandis que le second prestataire fournit des d\u00e9tails dans le r\u00e9cit m\u00e9dical ci-joint.<\/p>\n Quand saurai-je si le payeur a accept\u00e9 ma facture ?<\/strong> Vous recevrez un accus\u00e9 de r\u00e9ception v\u00e9rifiable lors de l’envoi \u00e9lectronique, indiquant que le payeur a re\u00e7u la facture. Le payeur doit verser le paiement dans un d\u00e9lai de 45 jours.<\/p>\n Quels sont les d\u00e9lais requis pour la soumission des rapports m\u00e9dicaux ?<\/strong> Respecter les d\u00e9lais indiqu\u00e9s dans le NYCRR 325-1.3, en soumettant le CMS-1500 initial dans les 48 heures suivant le traitement initial et les CMS-1500 suivants dans les 15 jours suivant le traitement initial et pour la poursuite du traitement.<\/p>\n Tous les payeurs acceptent-ils le CMS-1500 ?<\/strong> Oui, tous les payeurs doivent accepter les soumissions CMS-1500 dans diff\u00e9rents formats, y compris sur papier, par voie \u00e9lectronique, par EDI ou dans d’autres formats convenus d’un commun accord.<\/p>\n Les prestataires peuvent-ils acc\u00e9der aux dossiers m\u00e9dicaux des patients par l’interm\u00e9diaire des centres d’\u00e9change ?<\/strong> Les centres d’\u00e9change fournissent des services aux prestataires de soins m\u00e9dicaux, mais l’acc\u00e8s aux dossiers m\u00e9dicaux des patients d\u00e9pend des services sp\u00e9cifiques offerts par le centre d’\u00e9change.<\/p>\n Les centres d’\u00e9change utilisent-ils les dossiers m\u00e9dicaux de Medicare, Medicaid ou des assureurs priv\u00e9s pour contester les demandes d’indemnisation de la CAT ?<\/strong> L’initiative CMS-1500 n’approuve pas le partage de donn\u00e9es en dehors du syst\u00e8me d’indemnisation des accidents du travail. Les prestataires ne doivent pas facturer simultan\u00e9ment les payeurs et les assureurs de l’indemnisation des accidents du travail pour le m\u00eame service, conform\u00e9ment \u00e0 la loi 13(a) sur l’indemnisation des accidents du travail, qui exige que les employeurs fournissent rapidement des services aux employ\u00e9s bless\u00e9s.<\/p>\n O\u00f9 dois-je indiquer le num\u00e9ro d’autorisation de la CAT et le code de tarification du prestataire sur le formulaire CMS-1500 ?<\/strong> Entrez le num\u00e9ro d’autorisation et le code de tarification dans le champ 19 du formulaire CMS-1500.<\/p>\n Les pi\u00e8ces jointes au dossier m\u00e9dical sont-elles n\u00e9cessaires pour les patients b\u00e9n\u00e9ficiant d’une prestation viag\u00e8re approuv\u00e9e ?<\/strong> Oui, toutes les factures m\u00e9dicales doivent \u00eatre accompagn\u00e9es d’une description, quelle que soit la classification permanente du patient.<\/p>\n Puis-je t\u00e9l\u00e9charger manuellement des rapports m\u00e9dicaux sur le site web de la Commission des accidents du travail ?<\/strong> Certes, le site web de la commission des accidents du travail comporte une section permettant de t\u00e9l\u00e9charger manuellement des rapports m\u00e9dicaux.<\/p>\n Dois-je utiliser la m\u00eame chambre de compensation que le payeur pour les soumissions \u00e9lectroniques ?<\/strong> Non, vous n’\u00eates pas oblig\u00e9 d’utiliser la m\u00eame chambre de compensation que le payeur. Les centres d’\u00e9change ont souvent des accords multiples pour assurer une transmission \u00e9lectronique efficace des factures.<\/p>\n Si une facture est rejet\u00e9e, puis-je facturer le patient ?<\/strong> Non, selon la section 13-f de la loi sur les accidents du travail, vous ne pouvez pas facturer le patient si le payeur rejette la facture.<\/p>\n Quand puis-je soumettre la facture m\u00e9dicale initiale ou le rapport au payeur et \u00e0 la commission des accidents du travail ?<\/strong> Soumettre la facture ou le rapport sur la base de d\u00e9cisions m\u00e9dicales, g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s le traitement initial d’un accident du travail d\u00e9clarable, au-del\u00e0 des premiers soins.<\/p>\n Des modifications sont-elles n\u00e9cessaires pour les \u00e9l\u00e9ments de donn\u00e9es propri\u00e9taires en raison du manque de soutien de la norme X12 837 ?<\/strong> Non, votre flux de travail actuel reste inchang\u00e9. Le partenaire de soumission XML traite les donn\u00e9es pour l’alignement du code de classement WCB et du num\u00e9ro d’autorisation sur le CMS-1500.<\/p>\n Y a-t-il des changements dans le format des pi\u00e8ces jointes pour les payeurs commerciaux de l’assurance IARD ?<\/strong> Non, les partenaires approuv\u00e9s pour la soumission XML garantissent la conformit\u00e9 de la conversion du format des pi\u00e8ces jointes avec les exigences de la commission des accidents du travail.<\/p>\n Quand le CMS-1500 est-il utilis\u00e9 ?<\/strong>Le CMS-1500 est un formulaire de demande de remboursement standard pour les prestataires m\u00e9dicaux qui facturent Medicare, Medicaid et les assureurs de sant\u00e9.<\/p>\n Un CMS-1500 rejet\u00e9 peut-il r\u00e9sulter d’une relation occasionnelle et comment la commission des accidents du travail juge-t-elle le lien de causalit\u00e9 avec le travail ?<\/strong> Un CMS-1500 peut \u00eatre rejet\u00e9 si les \u00e9l\u00e9ments obligatoires du rapport m\u00e9dical narratif – le statut professionnel du patient, la relation de cause \u00e0 effet et le pourcentage d’incapacit\u00e9 temporaire – sont manquants. L’\u00e9valuation par le payeur d’une relation occasionnelle reste distincte.<\/p>\n Puis-je utiliser le formulaire CMS-1500 pour la facturation de t\u00e9moignages m\u00e9dicaux ?<\/strong> Utilisez le code CPT 99075 sur le CMS-1500 pour le t\u00e9moignage m\u00e9dical. La facturation des t\u00e9moignages m\u00e9dicaux s’effectue en dehors de la p\u00e9riode de paiement standard de 45 jours, et il n’y a pas de code CARC sp\u00e9cifique ni de proc\u00e9dure d’opposition.<\/p>\n Les formulaires CMS-1500 soumis par voie \u00e9lectronique doivent-ils \u00eatre envoy\u00e9s \u00e0 la commission des accidents du travail ?<\/strong> Non, les soumissions \u00e9lectroniques CMS-1500 par l’interm\u00e9diaire d’un partenaire de soumission XML sont envoy\u00e9es directement au payeur et \u00e0 la commission des accidents du travail.<\/p>\n Que se passe-t-il si un prestataire omet des informations dans le document narratif CMS-1500 ?<\/strong> L’omission d’\u00e9l\u00e9ments obligatoires, tels que le statut professionnel du patient ou la relation de cause \u00e0 effet, rend le formulaire CMS-1500 juridiquement d\u00e9fectueux.<\/p>\n Un ergoth\u00e9rapeute ou un kin\u00e9sith\u00e9rapeute peut-il indiquer un pourcentage de d\u00e9ficience temporaire sur le formulaire CMS-1500 ?<\/strong> Non, les ergoth\u00e9rapeutes et les kin\u00e9sith\u00e9rapeutes ne fournissent pas d’informations sur les relations de cause \u00e0 effet ou les pourcentages d’incapacit\u00e9 temporaire.<\/p>\n La Commission des accidents du travail accepte-t-elle encore les demandes envoy\u00e9es par fax ?<\/strong> Non, l’Office n’accepte plus les demandes envoy\u00e9es par fax. Toutefois, les demandes sont accept\u00e9es par voie \u00e9lectronique, par l’interm\u00e9diaire de partenaires XML, par courrier, par courriel ou par t\u00e9l\u00e9chargement sur le web.<\/p>\n Existe-t-il une liste des payeurs qui n’acceptent pas les demandes \u00e9lectroniques ?<\/strong> Tous les payeurs d’indemnit\u00e9s pour accidents du travail doivent accepter les soumissions \u00e9lectroniques CMS-1500, EDI, ou d’autres formats mutuellement convenus \u00e0 partir du 1er octobre 2021.<\/p>\n Des exigences narratives sp\u00e9cifiques sont-elles n\u00e9cessaires pour les notes de progression quotidiennes avec la soumission CMS-1500 ?<\/strong> Oui, la page CMS-1500 Requirements de la commission des accidents du travail (Workers’ Compensation Board) pr\u00e9sente les d\u00e9tails n\u00e9cessaires pour la pi\u00e8ce jointe m\u00e9dicale.<\/p>\n Comment puis-je soumettre par voie \u00e9lectronique les r\u00e9cits m\u00e9dicaux joints ?<\/strong> Coordonnez avec votre partenaire de soumission XML la mise en forme de la soumission \u00e9lectronique conform\u00e9ment aux exigences de la commission des accidents du travail.<\/p>\n Puis-je utiliser une note SOAP pour le r\u00e9examen CMS-1500 s’il manque des \u00e9l\u00e9ments obligatoires ?<\/strong> Le formulaire CMS-1500 exige une description m\u00e9dicale compl\u00e8te avec des \u00e9l\u00e9ments obligatoires – le statut professionnel du patient, la relation de cause \u00e0 effet et le pourcentage de d\u00e9ficience temporaire. L’absence de ces \u00e9l\u00e9ments peut rendre le r\u00e9cit m\u00e9dical juridiquement d\u00e9fectueux.<\/p>\n Les prestataires peuvent-ils engager leur partenaire de soumission XML ou est-ce la compagnie d’assurance qui choisit ?<\/strong> Les prestataires doivent s’associer \u00e0 un partenaire de soumission XML agr\u00e9\u00e9 pour garantir une soumission correcte au payeur appropri\u00e9.<\/p>\n Y a-t-il une p\u00e9nalit\u00e9 si l’on n’utilise pas un partenaire de soumission XML ?<\/strong> Il n’y a pas de p\u00e9nalit\u00e9, mais il est recommand\u00e9 d’utiliser un partenaire de soumission XML pour un traitement efficace.<\/p>\n Les fournisseurs de mat\u00e9riel m\u00e9dical doivent-ils utiliser un formulaire CMS-1500 et fournir un compte rendu m\u00e9dical m\u00eame sans examen du patient ?<\/strong> Oui, les fournisseurs de mat\u00e9riel m\u00e9dical doivent utiliser le formulaire CMS-1500. Les pi\u00e8ces jointes doivent inclure une copie de l’ordonnance du m\u00e9decin et la preuve de la certification de l’inscription au programme Medicaid de l’\u00c9tat de New York.<\/p>\n Si je soumets un formulaire CMS-1500 papier, dois-je m’inscrire au portail m\u00e9dical ?<\/strong> Oui, il est conseill\u00e9 de s’inscrire au portail m\u00e9dical pour b\u00e9n\u00e9ficier de divers avantages, notamment l’acc\u00e8s \u00e0 la formation, la mise \u00e0 jour des informations sur le cabinet et la soumission des factures CMS-1500 par le biais d’un processus de soumission XML.<\/p>\n Le CMS-1500 remplace-t-il le C-4.3 et puis-je soumettre le C-4.3 par voie \u00e9lectronique ?<\/strong> Le CMS-1500 ne remplace pas le C-4.3. Vous pouvez soumettre le C-4.3 \u00e9lectroniquement en utilisant le CMS-1500 avec des directives sp\u00e9cifiques.<\/p>\n Si la version papier du CMS-1500 comporte plus de six rubriques, comment dois-je la traiter ?<\/strong> Soumettre plusieurs formulaires CMS-1500 s’il y a plus de six lignes pour une m\u00eame date de prestation. Le montant total doit figurer sur le dernier formulaire.<\/p>\n Comment puis-je soumettre par voie \u00e9lectronique des factures pour des demandes de remboursement r\u00e9parties ? Indiquez clairement la facture r\u00e9partie dans le r\u00e9cit m\u00e9dical joint et indiquez les autres num\u00e9ros de dossier et de transporteur pertinents.<\/p>\n Pour plus d’informations, consultez le site web de la commission des accidents du travail de votre \u00c9tat ou un avocat sp\u00e9cialis\u00e9 dans les accidents du travail.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Un prestataire de services d’indemnisation des travailleurs, qui peut \u00eatre un m\u00e9decin, un h\u00f4pital ou un autre professionnel de la sant\u00e9, offre des services aux travailleurs bless\u00e9s couverts par la loi sur l’indemnisation des travailleurs. 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