Les lignes directrices \u00e9labor\u00e9es par la Commission des accidents du travail de l’\u00c9tat de New York ont pour but d’aider les professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 fournir un traitement appropri\u00e9 pour les entorses\/dislocations de l’articulation acromio-claviculaire.<\/p>\n
Con\u00e7ues \u00e0 l’intention des m\u00e9decins, ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail aident \u00e0 d\u00e9terminer la marche \u00e0 suivre pour les personnes souffrant d’entorses ou de luxations de l’articulation acromio-claviculaire.<\/p>\n
Il est important de souligner que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’exp\u00e9rience professionnelle. La d\u00e9cision finale concernant le traitement des probl\u00e8mes de l’articulation acromio-claviculaire doit \u00eatre prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins de sant\u00e9.<\/p>\n
Une s\u00e9paration de l’\u00e9paule est un terme couramment utilis\u00e9 pour d\u00e9crire une l\u00e9sion aigu\u00eb de l’articulation acromio-claviculaire (AC).<\/p>\n
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L’ampleur du d\u00e9placement de la clavicule d\u00e9pend de la gravit\u00e9 de la l\u00e9sion des ligaments AC et coracoclaviculaire (CC), de la capsule articulaire AC et des muscles de soutien de l’\u00e9paule (trap\u00e8ze et delto\u00efde) reli\u00e9s \u00e0 la clavicule.<\/p>\n
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Le syst\u00e8me de classification classique d’Allman et Tossy comprend trois cat\u00e9gories. Il classe les l\u00e9sions en fonction du degr\u00e9 de d\u00e9placement de la clavicule.<\/p>\n
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Rockwood a \u00e9largi cette classification en introduisant six types de l\u00e9sions. Le Rockwood Type I correspond \u00e0 l’Allman\/Tossy Grade I original, le Rockwood Type II s’aligne sur l’Allman\/Tossy Grade II original, et les Rockwood Types III-VI entrent dans la cat\u00e9gorie Allman\/Tossy Grade III original. Cet \u00e9largissement permet une compr\u00e9hension plus nuanc\u00e9e des l\u00e9sions de l’articulation AC.<\/p>\n
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Les patients subissent g\u00e9n\u00e9ralement une l\u00e9sion de l’articulation AC en atterrissant sur la pointe de l’\u00e9paule, ce qui entra\u00eene un d\u00e9placement de l’acromion vers le bas, ou en tombant sur une main ou un coude tendu, ce qui exerce une force vers l’arri\u00e8re et vers l’ext\u00e9rieur sur l’\u00e9paule. Il est essentiel d’\u00e9liminer les autres sources potentielles de douleur \u00e0 l’\u00e9paule r\u00e9sultant de blessures aigu\u00ebs, notamment les ruptures de la coiffe des rotateurs, les fractures et les l\u00e9sions nerveuses.<\/p>\n
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Les r\u00e9sultats physiques peuvent comprendre une sensibilit\u00e9 au niveau de l’articulation AC, parfois accompagn\u00e9e de contusions et\/ou d’abrasions dans la zone de l’articulation. Une pro\u00e9minence ou une asym\u00e9trie de l’\u00e9paule peut \u00eatre observ\u00e9e, ainsi qu’une r\u00e9duction des mouvements de l’\u00e9paule et une sensibilit\u00e9 de l’extr\u00e9mit\u00e9 distale de la clavicule \u00e0 la palpation. Une translation claviculaire accrue peut se produire, et l’adduction transversale du corps peut induire une douleur intense. Le signe positif du piano est obtenu par une traction vers le bas sur le membre \u00e9tendu, avec un doigt sur l’acromion et l’autre sur la clavicule. Un signe positif est indiqu\u00e9 lorsque l’acromion se d\u00e9place distalement et que la clavicule s’enfonce, ce qui ressemble \u00e0 l’action d’enfoncer une touche de piano.<\/p>\n
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En g\u00e9n\u00e9ral, les tests de laboratoire ne sont pas jug\u00e9s n\u00e9cessaires. Ils ne sont recommand\u00e9s que chez certains patients pour lesquels une maladie syst\u00e9mique est suspect\u00e9e.<\/p>\n
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Les examens radiologiques sont recommand\u00e9s de mani\u00e8re s\u00e9lective sur la base d’indications cliniques. Les radiographies simples peuvent comprendre une vue AP, une radiographie AP de l’\u00e9paule avec un angle c\u00e9phalique de 10 degr\u00e9s (vue de Zanca), des vues lat\u00e9rales axillaires et une vue en stress avec une comparaison lat\u00e9rale en utilisant 10-15 livres. de poids dans chaque main.<\/p>\n
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Les proc\u00e9dures de traitement non chirurgical sont recommand\u00e9es de mani\u00e8re s\u00e9lective sur la base d’indications cliniques. Ces proc\u00e9dures peuvent impliquer un traitement thermique et une immobilisation dirig\u00e9s par le patient, pouvant aller jusqu’\u00e0 six semaines pour les s\u00e9parations de l’articulation AC de type I-III. L’utilisation de traitements d’immobilisation pour les blessures de type III reste un sujet de controverse. Les m\u00e9dicaments, tels que les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens et les analg\u00e9siques, sont indiqu\u00e9s, tandis que les narcotiques ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas recommand\u00e9s.<\/p>\n
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L’injection de st\u00e9ro\u00efdes dans l’espace sous-acromial est recommand\u00e9e de mani\u00e8re s\u00e9lective en fonction des indications cliniques. Elle peut \u00eatre th\u00e9rapeutique si le patient r\u00e9agit positivement \u00e0 une injection diagnostique d’anesth\u00e9sique. Toutefois, les injections directement dans les tendons sont d\u00e9conseill\u00e9es. En g\u00e9n\u00e9ral, une ou deux injections suffisent, avec un intervalle minimum recommand\u00e9 de trois semaines entre les injections. L’effet est imm\u00e9diat avec l’anesth\u00e9sie locale ou dans les trois jours avec les corticost\u00e9ro\u00efdes. La dur\u00e9e maximale est limit\u00e9e \u00e0 trois injections par an au m\u00eame endroit.<\/p>\n
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Une manipulation peut \u00eatre envisag\u00e9e dans le cas d’une entorse de type II. Les interventions de m\u00e9decine physique doivent privil\u00e9gier une augmentation progressive de l’amplitude des mouvements sans aggraver la l\u00e9sion de l’articulation AC. Lorsque le mouvement s’am\u00e9liore et que la douleur est ma\u00eetris\u00e9e, un programme de renforcement doit \u00eatre mis en place et un retour \u00e0 un travail modifi\u00e9\/limit\u00e9 peut \u00eatre envisag\u00e9. Au bout de huit \u00e0 onze semaines, lorsque le patient a retrouv\u00e9 un mouvement complet ou presque complet, il est pr\u00e9vu qu’il reprenne le travail.<\/p>\n
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Dans le cas d’une l\u00e9sion de l’articulation AC de type III, il peut \u00eatre prudent d’envisager d’abord une consultation orthop\u00e9dique appropri\u00e9e. Toutefois, une telle consultation devrait \u00eatre envisag\u00e9e en particulier lorsque les soins conservateurs s’av\u00e8rent inefficaces pour am\u00e9liorer la fonction.<\/p>\n
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Pour une l\u00e9sion de l’articulation AC de type IV-VI, il est fortement recommand\u00e9 de consulter un chirurgien orthop\u00e9dique en raison de la complexit\u00e9 de la l\u00e9sion.<\/p>\n
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Les proc\u00e9dures postop\u00e9ratoires doivent \u00eatre g\u00e9r\u00e9es en collaboration par l’orthop\u00e9diste et le m\u00e9decin de premier recours, en collaboration avec l’\u00e9quipe interdisciplinaire. Apr\u00e8s les proc\u00e9dures th\u00e9rapeutiques et de r\u00e9\u00e9ducation d\u00e9crites dans ce protocole pour l’\u00e9paule, le patient peut \u00eatre immobilis\u00e9 pendant deux \u00e0 trois semaines. Pendant la phase de r\u00e9adaptation, les activit\u00e9s, qu’elles soient professionnelles ou non, doivent \u00eatre limit\u00e9es pendant six \u00e0 huit semaines. La progression vers la reprise du travail d\u00e9pendra de la r\u00e9action du patient \u00e0 la r\u00e9\u00e9ducation et des exigences sp\u00e9cifiques de son travail.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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